या लेखात, आम्ही काय करावे आणि कोणत्या कारणास्तव फुफ्फुसात पू दिसले याबद्दल आपल्याशी बोलू. फुफ्फुसातील पूवर उपचार करणे खूप कठीण आणि तीव्र आहे. तथापि, माझा विश्वास आहे की फुफ्फुसांमध्ये पू होण्याची लक्षणे सहन करणे अधिक वाईट आहे: जेव्हा तुमच्या शरीरात आणि विशेषतः फुफ्फुसांमध्ये पू पसरते तेव्हा वेदना आणि तीव्र अस्वस्थता.

सर्व प्रथम, मी या वस्तुस्थितीकडे आपले लक्ष वेधू इच्छितो की फुफ्फुसातील पूचे उपचार आणि प्रतिबंध ही एक गंभीर आणि ऐवजी अप्रिय प्रक्रिया आहे. पुवाळलेले रोगफुफ्फुसांमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचा एक मोठा समूह असतो जो फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये विकसित होतो. फुफ्फुसाचे रोग, विशेषत: पुवाळलेले, कारणे आणि लक्षणांच्या बाबतीत खूप वैविध्यपूर्ण आहेत. फुफ्फुसात पू होण्याचे कारण म्हणून विशिष्ट मायक्रोफ्लोरा नाही.

फुफ्फुसातील पू उपचार

फुफ्फुसात जमा झालेल्या पूच्या उपचारांबद्दल बोलताना, आम्ही लक्षात घेतो की हे अनेक मुख्य दिशानिर्देशांमध्ये होते. फुफ्फुसातील पूच्या उपचारात मुख्य दिशा ठरवणे अशक्य आहे, कारण त्या प्रत्येकामध्ये महान मूल्यसमस्येपासून मुक्त होण्यासाठी. मी खालील क्षेत्रांबद्दल बोलत आहे:

सामान्य स्थिती राखणे आणि पुनर्संचयित करणे, तसेच विस्कळीत झालेल्या होमिओस्टॅसिस सुधारणे या उद्देशाने उपाय.

रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया दुरुस्त करणारे उपाय.

संक्रामक प्रक्रियेचे कारक घटक असलेल्या सूक्ष्मजीवांना दाबण्याच्या उद्देशाने उपाय.

फुफ्फुसातील विनाशाच्या केंद्राचा इष्टतम निचरा प्रदान करणारे उपाय.

फुफ्फुसातील पूचे मूलगामी सर्जिकल उपचार.

शेवटी, मी आपल्या शरीराची काळजीपूर्वक काळजी घेण्याच्या गरजेबद्दल सांगू इच्छितो, आपली रोगप्रतिकारक शक्ती मजबूत करा आणि संसर्ग शरीरात प्रवेश करणार नाही याची देखील खात्री करा. जर ते नक्कीच अनुसरण करणे शक्य असेल तर.

फुफ्फुसात पू होण्याची लक्षणे

ज्या रोगांमुळे फुफ्फुसांमध्ये पू तयार होतो, ज्याचा उपचार करणे खूप कठीण आहे, बहुतेकदा फुफ्फुसातील नॉन-क्लोस्ट्रिडियल बॅक्टेरियाच्या विकासामुळे उद्भवते.

औषधांमध्ये, फुफ्फुसाचे अनेक रोग आहेत जे पू दिसण्यासह आहेत:

• पुवाळलेला गळू;
• फुफ्फुसातील गॅंग्रीन.

गुंतागुंतांच्या उपस्थितीनुसार, 2 प्रकारचे रोग देखील वेगळे केले जातात: क्लिष्ट आणि गुंतागुंत नसलेले. या आजारांमध्ये काय गुंतागुंत होऊ शकते? प्रथम, फुफ्फुस एम्पायमा. तसेच, आपण अनुभवू शकता जोरदार रक्तस्त्रावकिंवा सेप्सिस.

गळूसाठी, ते त्यांच्या स्थानिकीकरणामध्ये परिधीय, एकल, एकाधिक, द्विपक्षीय आणि एकतर्फी असू शकतात.

आता तुम्हाला फुफ्फुसातील पूची लक्षणे तसेच त्यावर उपचार कसे करावे हे माहित आहे.

जटिल आणि धोकादायक जखमांपैकी एक म्हणजे पुवाळलेला प्ल्युरीसी, ज्याचे निदान रुग्णांमध्ये केले जाऊ शकते. विविध वयोगटातीलआणि लिंग. अशा पॅथॉलॉजीसह, फुफ्फुसाचा पडदा प्रभावित होतो आणि अवयवाच्या आत मोठ्या प्रमाणात पू तयार होतो.. बहुतेकदा, पायथोरॅक्स (प्युर्युलंट प्ल्युरीसी) अंतर्निहित पॅथॉलॉजीचा परिणाम म्हणून विकसित होतो आणि क्वचितच स्वतंत्रपणे निदान केले जाते. पू सह प्ल्युरीसीच्या विकासाची कारणे खूप भिन्न असू शकतात आणि वेळेवर वैद्यकीय सेवेच्या अनुपस्थितीत, रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो.

रोग कारणे

खरं तर, फुफ्फुसांच्या फुफ्फुसाचा एक स्वतंत्र पॅथॉलॉजी मानला जात नाही. सामान्यतः असा रोग शरीरात इतर पॅथॉलॉजीजच्या प्रगतीच्या परिणामी त्याचा विकास सुरू करतो.. सर्व कारणे पुवाळलेला फुफ्फुसाचा दाहसंसर्गजन्य आणि गैर-संसर्गजन्य विभागले जाऊ शकते. संसर्गजन्य स्वरूपाची कारणे फुफ्फुसांमध्ये पू जमा होण्यास कारणीभूत ठरू शकतात:

पॅथॉलॉजीज ज्यामुळे फुफ्फुसाचे पोट भरू शकते, फुफ्फुस आणि आतड्यांचे जुनाट आजार तसेच मद्यपान आणि मधुमेह आहेत.

फुफ्फुसांच्या पुवाळलेल्या फुफ्फुसाच्या गैर-संसर्गजन्य कारणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• घातक निओप्लाझम जे फुफ्फुसाच्या बाह्य आवरणावर परिणाम करतात;
• संयोजी ऊतकांचा नाश.

एटिओलॉजी लक्षात घेऊन, प्ल्युरीसीच्या या स्वरूपाच्या विकासाची यंत्रणा देखील भिन्न आहे. फुफ्फुसातील पुवाळलेला फुफ्फुसाचा दाह सारखे रोग होऊ शकतात तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह आणि ट्यूमर.

जळजळ झाल्यास, थोड्या प्रमाणात द्रव जमा होऊ शकतो, जो हळूहळू फुफ्फुसाच्या पडद्यामध्ये शोषला जातो आणि फायब्रिन लेयरची निर्मिती सुरू होते.

क्लिनिकल चित्र

फुफ्फुसाच्या या स्वरूपासह, खालील लक्षणे उद्भवू शकतात:

• जडपणा आणि वेदना जाणवते;
• संपूर्ण जीव एक कमकुवत आहे;
• सतत खोकल्याची काळजी;
• श्वास लागणे दिसून येते;
• तापमान वाढते;
• बाजूला परिपूर्णतेची भावना आहे;
• श्वासोच्छवासात अडथळा येतो, म्हणजे, एखादी व्यक्ती पूर्ण छातीने श्वास घेऊ शकत नाही.

फुफ्फुसासह, रुग्ण सहसा या घटनेची तक्रार करतो वेदना सिंड्रोम, परंतु पू तयार झाल्यामुळे ते कमी होऊ लागते. पुरुलेंट प्ल्युरीसी हे थुंकीशिवाय खोकला द्वारे दर्शविले जाते, जे विशेषतः रात्री त्रासदायक असते. फुफ्फुसांच्या पॅथॉलॉजीच्या अशा स्वरूपाच्या विकासासह कोणत्याही संसर्ग किंवा रोगानंतर गुंतागुंत म्हणून, पुवाळलेला एक्स्युडेट असलेले थुंकी दिसू शकते.

पैकी एक वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्येपुवाळलेला फुफ्फुस शरीराच्या तापमानात 39-40 अंशांपर्यंत वाढ मानला जातो. खरं तर, ताप रुग्णाला बराच काळ त्रास देऊ शकतो किंवा वेळोवेळी येतो.

अशा पॅथॉलॉजीसह, एखाद्या व्यक्तीची स्थिती खूपच गंभीर आहे आणि त्याच्यासाठी शक्य तितक्या लवकर पात्र मदत प्रदान करणे महत्वाचे आहे.

वेळेवर नसताना प्रभावी थेरपीपुवाळलेला एक्स्युडेट फुफ्फुस पोकळीत प्रवेश करण्यास सक्षम आहे. शरीरातील पॅथॉलॉजीच्या पुढील प्रगतीसह, फुफ्फुसात केवळ पुवाळलेला एक्स्युडेटच नाही तर हवा देखील जमा होऊ शकते.

अशी धोकादायक स्थिती एखाद्या व्यक्तीमध्ये वेदना आणि श्वासोच्छवासाच्या घटनेसह असू शकते.

पुवाळलेल्या रोगाचे दुर्लक्षित स्वरूपात संक्रमण झाल्यास, फुफ्फुसांच्या ऊतींवर डाग आणि चिकटपणा तयार होऊ शकतो.. एखाद्या व्यक्तीला ब्रॉन्काइक्टेसिसचे निदान केले जाऊ शकते, आणि तीव्र दाहवारंवार relapses सह क्रॉनिक मध्ये वाहते.

पॅथॉलॉजीचे परिणाम

फुफ्फुसात पू होणे ही अशी स्थिती आहे जी मानवी जीवनाला धोका निर्माण करते. तेव्हा चालते नाही वेळेवर उपचारपुवाळलेला pleurisy एक व्यक्ती फक्त मरू शकते. वस्तुस्थिती अशी आहे की अशा रोगाच्या पुढील प्रगतीमुळे फुफ्फुसाच्या ऊतींचे गळू विकसित होऊ शकते. जेव्हा पुवाळलेली थैली फुटते तेव्हा संसर्ग फुफ्फुसाच्या पोकळीत पसरतो. याचा परिणाम धोकादायक स्थितीअनेकदा न्यूमोनिया, गळू आणि अगदी गॅंग्रीन दिसणे.

जेव्हा पुवाळलेला खिसा फुटतो तेव्हा एखाद्या व्यक्तीचे तापमान झपाट्याने वाढते आणि हृदयाचे ठोके वेगाने वाढतात आणि तीव्र खोकला त्रास देऊ लागतो. रुग्णाला वेगवान श्वासोच्छवासाची तक्रार करण्यास सुरवात होते आणि गळूच्या ब्रेकथ्रूमुळे हायपोक्सियाचा विकास होतो.

प्युर्युलंट प्ल्युरीसीच्या गुंतागुंतीच्या टप्प्यात संक्रमण झाल्यामुळे, उरोस्थीच्या सूजलेल्या भागाचा आकार लक्षणीय वाढतो. रोगाच्या पुढील प्रगतीसह, संपूर्ण शरीराचा तीव्र नशा सुरू होतो आणि मोठ्या प्रमाणात पुवाळलेला एक्स्युडेट तयार झाल्यामुळे फासळी आणि श्वसन निकामी होण्याच्या दरम्यानची जागा वाढते. वेळेवर वैद्यकीय सेवेच्या अनुपस्थितीत, चिकटपणा आणि कॅल्सिफिकेशन अशा पुवाळलेल्या रोगाचा परिणाम होऊ शकतो. कदाचित अवयवाच्या गतिशीलतेवर आणि हृदयाच्या विफलतेच्या विकासावर एक मजबूत प्रतिबंध.

निदान पद्धती

पुवाळलेला प्ल्युरीसी ओळखण्यासाठी, उपायांचा एक संच निर्धारित केला जातो, ज्याच्या परिणामांवर आधारित एक विशिष्ट निष्कर्ष काढला जातो. अनिवार्य हेही निदान प्रक्रियाओळखले जाऊ शकते:

• रुग्णाच्या तक्रारींचा अभ्यास;
• पॅथॉलॉजीचे विश्लेषण गोळा करणे;
• रुग्णाची सामान्य तपासणी;
• प्रयोगशाळा चाचण्या.

मध्ये अतिरिक्त पद्धतीखालील गोष्टींसाठी परीक्षा अनिवार्य आहेत:

• छातीचा एक्स-रे विविध अंदाजांमध्ये केला जातो;
• फ्लूरोस्कोपी पू च्या एन्सीस्टेड संचयनासाठी दर्शविली जाते;
• फुफ्फुस पोकळीचे अल्ट्रासाऊंड.

याव्यतिरिक्त, रोगाच्या पुवाळलेल्या स्वरूपाची पुष्टी करण्यासाठी, थुंकी आणि फुफ्फुसातील द्रवपदार्थाचा बॅक्टेरियोलॉजिकल अभ्यास केला जातो, ज्याचा नमुना पंचरद्वारे केला जातो. या प्रक्रियेबद्दल धन्यवाद, रोगाचा प्रकार निश्चित करणे आणि प्रभावी उपचार लिहून देणे शक्य आहे.

पुवाळलेला फुफ्फुसाचा शोध लावण्याची सर्वात माहितीपूर्ण पद्धत म्हणजे फुफ्फुसांची रेडियोग्राफी.. त्याच्या मदतीने, स्थानिकीकरणाचा फोकस ओळखणे शक्य आहे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया, फुफ्फुसाच्या संकुचिततेची डिग्री, आणि जमा झालेल्या एक्स्युडेटचे प्रमाण. क्ष-किरणांच्या परिणामांवर आधारित, डॉक्टर आपत्कालीन स्थितीची आवश्यकता ठरवतो सर्जिकल हस्तक्षेप, पंक्चर आणि ड्रेनेजसाठी बिंदू परिभाषित करते.

रोग निर्मूलन

जर डॉक्टरांना पुवाळलेला प्ल्युरीसीच्या विकासाचा संशय असेल तर रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केले पाहिजे. अशा पॅथॉलॉजीचे उच्चाटन खालील भागात केले जाते:

• रुग्णाच्या स्थितीचे सामान्यीकरण;
• श्वसन विकार दूर करणे;
• जळजळ होण्यास उत्तेजन देणारे कारण काढून टाकणे.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, असा आजार संसर्गजन्य स्वरूपाचा असतो, म्हणून, प्रतिजैविक आणि दाहक-विरोधी औषधांच्या नियुक्तीसह उपचार केले जातात.

फुफ्फुसाच्या आजारासाठी औषधोपचार शक्तिशाली प्रतिजैविकांचा वापर करून चालते. वस्तुस्थिती अशी आहे की प्रतिजैविक थेरपी आपल्याला मानवी शरीरात जीवाणूंचे पुढील पुनरुत्पादन थांबविण्यास आणि त्यांच्या मृत्यूस कारणीभूत ठरू देते. पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक पुनर्संचयित करण्यासाठी रुग्णाला खारट आणि ग्लुकोजचा परिचय दर्शविला जातो. अशा उपचारांमुळे मूत्रपिंडाच्या गाळण्याची प्रक्रिया वेगवान होते आणि थोड्याच वेळात मानवी शरीराला विषारी पदार्थांपासून मुक्त करते.

खालील गटांच्या औषधांच्या नियुक्तीसह पुवाळलेला प्ल्युरीसीचा औषधोपचार केला जाऊ शकतो:

• ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स दाहक-विरोधी घटकांचे संश्लेषण टाळण्यास मदत करतात;
• नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे योगदान देतात त्वरित निर्मूलनवेदना सिंड्रोम;
• लघवीचे प्रमाण वाढवणारी औषधे रुग्णाच्या शरीरात जमा झालेल्या द्रवातून त्वरीत बाहेर पडतात आणि सोडियम आणि पोटॅशियमचे शोषण कमी करतात.

जर एखाद्या रुग्णाला कोरड्या फुफ्फुसाचा त्रास असेल तर, रोगाचे उच्चाटन काटेकोरपणे पालन केले जाते आराम. शरीरावर प्रतिजैविक, वेदनशामक आणि दाहक-विरोधी प्रभाव असलेल्या एजंट्ससह उपचार दर्शविला जातो.

पुवाळलेला प्ल्युरीसीच्या पुराणमतवादी थेरपीमध्ये घेणे समाविष्ट आहे औषधेजळजळ होण्याच्या फोकसवर ट्यूमर-विरोधी संसर्गजन्य प्रभाव असणे. फुफ्फुसाच्या उपचारात एक विशेष स्थान विशेष पोषण दिले जाते आवश्यक प्रमाणातप्रथिने आणि जीवनसत्त्वे. रुग्णाला मीठ पूर्णपणे सोडून देण्याचा आणि द्रवपदार्थाचे सेवन मर्यादित करण्याचा सल्ला दिला जातो..

फुफ्फुसांच्या अशा पुवाळलेल्या जखमांचे निर्मूलन केवळ मध्येच केले जाते वैद्यकीय संस्था, कारण घरी रोगाविरूद्ध स्वतंत्र लढा रुग्णाच्या जीवाला धोका निर्माण करू शकतो आणि चिथावणी देऊ शकतो गंभीर परिणाम. मुख्य कार्यऊतींच्या विध्वंसक प्रक्रियेस प्रतिबंध करण्यासाठी आहे, म्हणून दररोज रुग्णाला पंक्चर केले जाते, पोकळी अँटिसेप्टिक्सने धुतली जाते आणि ड्रेनेज लावला जातो.

अनुपस्थितीसह सकारात्मक प्रभावच्या दरम्यान औषधोपचारशस्त्रक्रिया आवश्यक आहे की नाही हे डॉक्टर ठरवतात. सर्जिकल हस्तक्षेपादरम्यान, फुफ्फुसावर किंवा त्याच्या पॅरिएटल शीट्सवरील चट्टे काढून टाकले जातात.

जेव्हा पुवाळलेला प्ल्युरीसीची पहिली चिन्हे दिसतात तेव्हा शक्य तितक्या लवकर वैद्यकीय मदत घेणे आवश्यक आहे. वैद्यकीय सुविधा. हे आपल्याला रोगाच्या विकासाच्या अगदी सुरुवातीस उपचार सुरू करण्यास आणि धोकादायक परिणामांचे स्वरूप टाळण्यास अनुमती देईल.

फुफ्फुसाचा गळू ही पुसाने भरलेली पुवाळलेली-विनाशकारी पोकळी आहे, फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या दाहक पेरिफोकल घुसखोरीच्या क्षेत्राने वेढलेली असते.

फुफ्फुसाचा गळू हा एक पॉलिएटिओलॉजिकल रोग आहे. सूक्ष्मजीवांच्या एरोबिक-अ‍ॅनेरोबिक संघटनांद्वारे पॉलीमाइक्रोबियल संसर्गाचा परिणाम म्हणून तीव्र फुफ्फुस-फुफ्फुस सपोरेशन उद्भवतात. त्यापैकी, न्यूमोकोकस, नॉन-स्पोर-फॉर्मिंग अॅनारोबिक सूक्ष्मजीव (बॅक्टेरॉइड्स, पेप्टोकोकस इ.), स्टॅफिलोकोकस ऑरियस, ग्राम-नकारात्मक एरोबिक रॉड मायक्रोफ्लोरा (प्रोटीस, क्वचितच एस्चेरिचिया कोली, इ.).

स्टॅफिलोकोकस, न्यूमोकोकस हे क्लेब्सिएला, एन्टरोबॅक्टर, सेरेशन, बॅक्टेरॉइड्स यांच्या संयोगाने आढळतात. फुफ्फुसाच्या फोडांसह, उच्च जिवाणू दूषिततेची नोंद केली जाते (1.0 x 10 4 - 1.0 x 10 6 सूक्ष्मजीव 1 मिली मध्ये).

खालील गटांच्या रोगांमुळे फुफ्फुसाच्या तीव्र फोड किंवा गॅंग्रीनचा विकास होतो:
. क्रोपस किंवा व्हायरल न्यूमोनिया. हे सर्वात सामान्य आहे, मुख्य नसल्यास, फुफ्फुसातील गळू निर्मितीचे कारण;
. आकांक्षा परदेशी संस्था, ट्यूमर किंवा चट्टे जे ब्रॉन्कसच्या लुमेनला संकुचित करतात आणि त्याद्वारे ब्रोन्चीमधून आत प्रवेश करणार्या मायक्रोफ्लोराच्या विकासाच्या परिस्थितीसह त्याच्या ड्रेनेज फंक्शनचे उल्लंघन करतात;
. सेप्टीकोपायमिया, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, इतर पुवाळलेले रोग ज्यामुळे न्यूमोनिक फोकसच्या विकासासह हेमेटोजेनस किंवा लिम्फोजेनस मार्गाने फुफ्फुसांना नुकसान होऊ शकते;
. प्राथमिक किंवा दुय्यम संसर्गासह फुफ्फुसाच्या ऊतींना अत्यंत क्लेशकारक जखम (खुल्या आणि बंद).

एम्बोलिक फुफ्फुसाचे गळू बहुतेक वेळा एकाधिक असतात आणि दोन्ही फुफ्फुसांच्या परिधीय भागात स्थानिकीकृत असतात. ऍसेप्टिक पल्मोनरी इन्फेक्शन्स क्वचितच गळू.

फुफ्फुसांच्या तीव्र पुवाळलेल्या जखमांमध्ये, बहुतेकदा एरोजेनिक माध्यमांद्वारे संसर्ग होतो. हे न्यूमोनियाच्या विकासासह सूक्ष्मजीवांचे ट्रान्सब्रोन्कियल प्रवेश आहे, जेव्हा संसर्गजन्य एजंट वायु प्रवाहासह श्वसन विभागांच्या दिशेने मिसळला जातो. संसर्गाचा आकांक्षा मार्ग दुर्मिळ आहे आणि हेमॅटोजेनस-एम्बोलिक संसर्ग अत्यंत दुर्मिळ आहे.

फुफ्फुसातील गळू तयार होण्याची प्रक्रिया वेगवेगळ्या प्रकारे पुढे जाऊ शकते. I.S. कोलेस्निकोव्ह, एम.आय. Lytkin (1988) तीन वेगळे संभाव्य पर्याय(प्रकार) फुफ्फुसातील विनाशकारी प्रक्रियेच्या विकासाचा.

निमोनियाच्या प्रारंभापासून 1.5-3 आठवड्यांनंतर फुफ्फुसातील दाहक प्रक्रियेच्या नेहमीच्या अनुकूल गतिशीलतेच्या पार्श्वभूमीवर 1 ला प्रकारचा गळू तयार होतो. रुग्णाची स्थिती सुधारल्यानंतर, शरीराचे तापमान पुन्हा वाढते, छातीत दुखणे वाढते, बिघडते सामान्य स्थितीवाढत्या नशेच्या अभिव्यक्तीसह. हे सर्व पुवाळलेला थुंकीच्या सुटकेसह समाप्त होते.

प्रकार 2 गळू सामान्यत: न्यूमोनियाच्या प्रारंभाच्या 3-4 आठवड्यांच्या आत उद्भवते आणि उपचारांच्या अपयशासह दीर्घकाळापर्यंत निमोनिया म्हणून वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होते. कायमचे जतन केले उष्णतारोगाच्या संपूर्ण कालावधीत शरीर, तीव्र नशा, नंतर पुवाळलेला थुंक दिसून येतो, ज्याचे प्रमाण वाढते.

या प्रकारच्या गळूमुळे पोस्टन्यूमोनिक गळू होतात.

प्रकार 3 गळूमुळे आकांक्षा गळू होतात. या प्रकरणांमध्ये, फुफ्फुसाचा नाश पहिल्या दिवसांपासून सुरू होतो आणि रोग सुरू झाल्यानंतर 5-10 दिवसांनी गळू तयार होतो.

फुफ्फुसाच्या फोडांचे वर्गीकरण

. एटिओलॉजीनुसार: स्टॅफिलोकोकल, न्यूमोकोकल, कोलिबॅसिलरी, अॅनारोबिक इ., मिश्रित.
. उत्पत्तीनुसार: पोस्टन्यूमोनिक, आकांक्षा, रेट्रोस्टेनोटिक, मेटास्टॅटिक, इन्फार्क्ट, पोस्ट-ट्रॉमॅटिक.
. द्वारे क्लिनिकल कोर्स: तीव्र, जुनाट, क्लिष्ट (फुफ्फुस एम्पायमा, पायपोन्यूमोथोरॅक्स).
. स्थानिकीकरणानुसार: उजवी बाजू, डावी बाजू, शिखर, बेसल, मध्यवर्ती, एकल, एकाधिक, द्विपक्षीय.

क्लिनिकल चित्र

विध्वंसक फुफ्फुसाचे आजार अनेकदा सामाजिकदृष्ट्या अस्थिर लोकांवर परिणाम करतात, त्यापैकी बरेच मद्यपी असतात. एटी गेल्या वर्षेड्रग्ज वापरणाऱ्या तरुण रुग्णांच्या संख्येत वाढ होत असल्याकडे लक्ष वेधले जाते. रूग्णांना रूग्णालयात दाखल केले जाते, नियमानुसार, उशीरा, रूग्णालयात दाखल होण्यापूर्वी, उपचार एकतर केले जात नाहीत किंवा ते अपर्याप्तपणे केले जातात.

हा रोग प्रामुख्याने पुरुषांमध्ये (80-85%) होतो, बहुतेकदा 20-50 वर्षे (80-90%) वयाच्या. उजव्या फुफ्फुसावर सर्वाधिक परिणाम होतो. फुफ्फुसाच्या वेगवेगळ्या भागांमध्ये गळू स्थानिकीकरण केले जाऊ शकते, परंतु बहुतेकदा उजव्या फुफ्फुसाच्या वरच्या भागामध्ये आढळते. फुफ्फुसातील मागील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या पार्श्वभूमीवर गळूचे क्लिनिकल प्रकटीकरण विकसित होते. बहुतेकदा हे क्रुपस, इन्फ्लूएंझल न्यूमोनिया किंवा फुफ्फुसाच्या ऊतींचे ऍटेलेक्टेसिस असते. तीव्र गळूचे सेमोटिक्स अनेक घटकांद्वारे निर्धारित केले जातात, परंतु प्रामुख्याने प्रक्रियेच्या विकासाच्या टप्प्यावर, जीवाची सामान्य स्थिती आणि वनस्पतींचे विषाणू.

गळू तयार होण्याबरोबर फुफ्फुसाच्या ऊतींचे पुवाळलेले घुसखोरी आणि वितळणे देखील होते, जेव्हा गळू पोकळी आणि ब्रोन्कियल लुमेन यांच्यात संवाद नसतो. या टप्प्यात, फुफ्फुसाच्या गळूचे क्लिनिकल चित्र गंभीर न्यूमोनियाच्या क्लिनिकल चित्रासारखे असते. फुफ्फुसाचा गळू सामान्य गंभीर स्थितीसह असतो, छातीच्या बाधित बाजूला श्वास घेताना वेदना, शरीराचे उच्च तापमान, खोकला, कंटाळवाणा आवाज आणि श्वासनलिका, आणि कधीकधी गळूवर श्वासोच्छ्वास कमकुवत होणे; ल्युकोसाइटोसिस 16-30 x 109/l पर्यंत वाढते, एक स्पष्ट शिफ्ट आहे ल्युकोसाइट सूत्रच्या डावी कडे.

येथे क्ष-किरण तपासणीवेगवेगळ्या तीव्रतेची आणि परिमाणांची मर्यादित सावली दृश्यमान आहे.

वर्णन केलेल्या घटना 4-10 दिवसांच्या आत वाढतात, त्यानंतर सामान्यत: गळू ब्रोन्कसमध्ये मोडते आणि तीव्र गळूचा दुसरा टप्पा खोकला आणि मुबलक प्रमाणात (200-800 मिली / दिवसापर्यंत) फेटिड पुवाळलेला थुंकीने सुरू होतो. ल्युकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, बॅक्टेरिया आणि लवचिक तंतू आणि ऊतक डिट्रिटस. गळूच्या पोकळीमध्ये नेक्रोसिसच्या प्राबल्यसह, थुंकी विशेषतः भ्रष्ट असते, बहुतेकदा रक्तात मिसळते. स्थिरावताना, थुंकी तीन स्तरांमध्ये विभागली जाते: पू आणि सडलेल्या ऊतींचा खालचा भाग, पिवळसर पारदर्शक द्रवाचा मध्यभाग आणि फेसयुक्त द्रवाचा वरचा भाग.

फुफ्फुसाच्या गळू दरम्यान थुंकीच्या स्त्रावचे प्रमाण गळूच्या पोकळीच्या आकाराशी संबंधित नसते. लहान गळू सह, थुंकी भरपूर असू शकते आणि, उलट, गळूच्या मोठ्या पोकळीसह, थुंकीचे प्रमाण नगण्य असू शकते. थुंकीच्या स्त्रावचे प्रमाण सहवर्ती ब्राँकायटिसवर, न्यूमोनिक बदलांच्या प्रसारावर आणि निचरा होणार्‍या ब्रॉन्चीच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते.

फुफ्फुसाच्या फोडाचे निदान ब्रोन्कसमध्ये प्रगती होण्यापूर्वी विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात अडचणी दर्शवते. अनेकदा गळू मिसळला जातो फोकल न्यूमोनियाआणि इतर रोग. बहुतेक सतत लक्षणे: थुंकीसह खोकला, छातीत दुखणे, जळजळ प्रक्रियेत फुफ्फुसाचा सहभाग असल्याने वाढलेला, उच्च ताप, सतत किंवा मोठ्या प्रमाणात चढ-उतार आणि जोरदार घाम येणे. रक्तामध्ये, न्यूट्रोफिलियासह उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, भारदस्त ईएसआर.

पर्क्यूशन, ऑस्कल्टेशन आणि एक्स-रे तपासणीचा डेटा, जरी फुफ्फुसाच्या तीव्र गळूसाठी रोगजनक नसला तरी, काही प्रकरणांमध्ये ब्रॉन्कस किंवा फुफ्फुस पोकळीमध्ये गळू उघडण्यापूर्वी निदान सूचित करते. गळूच्या विकासाच्या या टप्प्यात केले जाणारे सीजी अनेकदा निदानात्मक शंकांचे निरसन करते, कारण वेगवेगळ्या घनतेच्या क्षेत्रासह दाहक घुसखोरीची प्रकट झालेली विषम रचना फुफ्फुसातील विनाशाची सुरुवातीची प्रक्रिया दर्शवते.

ब्रॉन्कसमध्ये गळू उघडल्यानंतर, त्याचे निदान मोठ्या प्रमाणात सुलभ केले जाते: मुबलक थुंकीच्या स्त्रावच्या आधारावर निदान स्थापित केले जाते, जे फुफ्फुसातील तीव्र दाहक प्रक्रियेच्या आधी होते. शारीरिक तपासणी पद्धती सहसा फुफ्फुसाच्या गळूच्या निदानाची पुष्टी करतात. प्रक्रियेचे स्वरूप आणि स्थानिकीकरण स्पष्ट करण्यात महत्वाची भूमिका एक्स-रे परीक्षा, सीटी द्वारे खेळली जाते, जी फुफ्फुसातील पोकळी गॅस आणि द्रव सह अचूकपणे निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

पुवाळलेल्या फुफ्फुसाच्या रोगांचे निदान करण्याची मुख्य पद्धत रेडिओलॉजिकल आहे, फुफ्फुसातील नाश फोकसची स्थापना मुख्य भूमिका बजावते, परंतु संपूर्ण नाही. महत्त्वस्थानिक निदान आहे - फुफ्फुसातील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण, फुफ्फुसाच्या ऊतींची स्थिती.

फुफ्फुसाच्या गळूमध्ये एक्स-रे बदल वेगळे आहेत. सर्वात सामान्य प्रकार (70% प्रकरणांपर्यंत) फुफ्फुसातील एकच पोकळी आहे ज्यामध्ये द्रव आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये दाहक घुसखोरी असते. पोकळी बहुतेक वेळा आतील भिंतींच्या स्पष्ट आकृतिबंधांसह गोलाकार असते, परंतु भिंतींचे अनियमित आकार आणि असमान आकृतिबंध देखील शक्य आहेत.

तीव्र गळूच्या 10-14% प्रकरणांमध्ये, फुफ्फुसाच्या ऊतींचे मोठ्या प्रमाणात गडद होणे निर्धारित केले जाते, जे घुसखोरीच्या क्षयची चिन्हे नसलेल्या दाहक प्रक्रियेमुळे होते. तसेच, दीर्घकाळापर्यंत निमोनियासह गंभीर पुवाळलेला न्यूमोनिटिस, इंटरस्टिशियल टिश्यूचे नुकसान आणि ब्रॉन्चीच्या ड्रेनेज फंक्शनचे उल्लंघन, फुफ्फुसाच्या मुळामध्ये प्रादेशिक लिम्फॅडेनेयटीस उच्चारलेले बदल होतात.

अशा परिस्थितीत, सीटी दाहक घुसखोरीच्या क्षेत्रामध्ये फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या नाशाची पोकळी प्रकट करू शकते. क्लिनिकल भाषेत, असे बदल फुफ्फुसातील दीर्घकालीन, तीव्र दाहक प्रक्रियेशी संबंधित असतात. संशयास्पद प्रकरणांमध्ये, सीटी एक्स-रे तपासणीची निदान क्षमता वाढवते.

या सर्व पद्धती तपासलेल्या फुफ्फुसाच्या ब्रोन्कियल ट्रीच्या स्थितीबद्दल स्पष्ट माहिती देत ​​नाहीत. क्ष-किरण तपासणी आणि सीटी दरम्यान फुफ्फुसाच्या पॅटर्नमध्ये कोणत्याही बदलांची अनुपस्थिती ब्रोन्कोग्राफी नाकारण्याचा आधार आहे. "बंद" (ब्रोन्कसशी संप्रेषण न करणे) गळू सह, सीटी दाहक घुसखोरीच्या क्षेत्रात फुफ्फुसाच्या ऊतकांच्या नाशाच्या उपस्थितीबद्दल शंकांचे निराकरण करण्यात मदत करते.

ब्रॉन्चीचा विरोधाभास (ब्रोन्कोग्राफी) आपल्याला ब्रॉन्चीची स्थिती निर्धारित करण्यास अनुमती देते, परंतु फुफ्फुसातील गळू शोधण्यासाठी ही पद्धत कुचकामी आहे, कारण गळू पोकळी भरलेली नाही. कॉन्ट्रास्ट एजंटनिचरा होणार्‍या ब्रॉन्चीच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या सूज, तसेच पू, टिश्यू डेट्रिटससह गळू भरल्यामुळे.

तीव्र फुफ्फुसाच्या गळूचे क्रॉनिकमध्ये संक्रमण केवळ तात्पुरत्या घटकांद्वारेच नव्हे तर काही विशिष्ट घटकांद्वारे देखील दिसून येते. मॉर्फोलॉजिकल बदलगळूमध्येच, आजूबाजूच्या फुफ्फुसाच्या ऊती आणि लगतच्या श्वासनलिका, वाहिन्या.

दीर्घकालीन क्ष-किरण सिमोटिक्स एकल आणि एकाधिक गळू दोन्हीमध्ये असमान तीव्रतेच्या सावल्या आणि वेगवेगळ्या प्रसाराचा समावेश होतो. गळू पोकळीच्या सभोवतालच्या फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये तीव्रपणे विकृत फुफ्फुसाचा नमुना आणि संयोजी ऊतक स्ट्रँडसह सरासरी कॉम्पॅक्शन असते.

विशिष्ट नसलेल्या लिम्फॅडेनेयटीसमधील लिम्फ नोड्सची स्थिती क्ष-किरण तपासणीद्वारे शोधली जाते. फुफ्फुसाच्या मुळाच्या सावलीचा विस्तार, त्याच्या संरचनेची अस्पष्टता निश्चित केली जाते. टोमोग्राफी, सीटी अशा बदलांमध्ये फरक करण्यास आणि लिम्फॅटिक ब्रोन्कोपल्मोनरी नोड्समध्ये वाढ निर्धारित करण्यास अनुमती देतात. प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये समान बदल आहेत सतत चिन्हफुफ्फुसाचा गळू.

हे चित्र महत्त्वपूर्ण निदान भूमिका बजावत नाही, परंतु उपचारादरम्यान नोड्समधील बदलांचे मूल्यांकन थेरपीच्या प्रभावीतेचे सूचक म्हणून केले जाते. आकारात घट, नोड्स गायब होणे हा एक अनुकूल रोगनिदानविषयक निकष आहे. गळूचे डाग पडल्यानंतर आणखी 1-2 महिने लिम्फ नोड्स वाढतात.

ब्रॉन्कोस्कोपी आपल्याला ब्रॉन्चीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास, निचरा होणारा ब्रॉन्कस निर्धारित करण्यास, बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीसाठी सामग्री घेण्यास, गळू निर्जंतुक करण्यास किंवा निचरा होणारा ब्रॉन्कस कॅथेटराइज करण्यास अनुमती देते.

आधुनिक संशोधन पद्धती (सीटी, ब्रॉन्कोस्कोपी) डायग्नोस्टिक पंक्चरची आवश्यकता व्यावहारिकरित्या दूर करतात, कारण गुंतागुंत होण्याचा धोका, विशेषतः, प्युर्युलंट प्ल्युरीसी, पद्धतीच्या निदान मूल्यापेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त आहे.

फुफ्फुसातील गळू 30% प्रकरणांमध्ये फुफ्फुस एम्पायमा किंवा पायपोन्यूमोथोरॅक्समुळे गुंतागुंतीची असते. या प्रकरणांमध्ये, थोरॅकोस्कोपी केली जाते, जी बर्याचदा ब्रॉन्कोप्लुरल फिस्टुला प्रकट करते आणि आपल्याला त्यांचे स्थानिकीकरण आणि आकार निर्धारित करण्यास, रोगाचे एटिओलॉजी स्पष्ट करण्यासाठी फुफ्फुस किंवा फुफ्फुसाची बायोप्सी करण्यास अनुमती देते. Pleuroabscessography empyema पोकळीची स्थिती प्रतिबिंबित करते.

रोगजनकांची पडताळणी करण्यासाठी, बॅक्टेरियोलॉजिकल निदान स्थापित करण्यासाठी, ब्रोन्कियल लॅव्हेजची संस्कृती आणि फुफ्फुसांच्या विनाश क्षेत्रातून विराम वापरला जातो. पृथक वनस्पतींमध्ये, न्यूमोकोकस, स्टॅफिलोकोकस, प्रोटीयस प्राबल्य (1 x 10 4 - 1 x 10 6 सूक्ष्मजीव 1 मिली मध्ये) Klebsiella, enterobacter, serration, bacteroids, काही प्रकरणांमध्ये. कोली. कफ पाडलेल्या थुंकीच्या सूक्ष्मजीववैज्ञानिक तपासणीच्या परिणामांवर तोंडी पोकळीतील सामग्री मिसळल्यामुळे गंभीरपणे उपचार करणे आवश्यक आहे.

तीव्र फुफ्फुसाचे गळू कॅव्हर्नस ट्यूबरक्युलोसिस, ऍक्टिनोमायकोसिस, इचिनोकोकोसिस, सपोरेशनपासून वेगळे केले पाहिजेत. फुफ्फुसाचे गळू, इंटरलोबार एन्सिस्टेड प्ल्युरीसी, फोकल न्यूमोनिया, तसेच दुय्यम गळू फुफ्फुसातील ट्यूमर. जेव्हा रोगाचा इतिहास, मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोगाची अनुपस्थिती आणि द्रव-युक्त पोकळीच्या बाहेर फुफ्फुसांमध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण रेडिओलॉजिकल आणि सीटी बदल असल्यास कॅव्हर्नस टीबी नाकारला जातो.

ऍक्टिनोमायकोसिससह, ड्रुसेनचा कारक एजंट थुंकीमध्ये आढळतो. तथापि, त्यांना शोधणे सोपे नाही आणि म्हणून वारंवार सखोल अभ्यास करणे आवश्यक आहे. ऍक्टिनोमायकोसिससह, शेजारचे अवयव, कठीण पेशीची भिंत प्रक्रियेत सामील आहेत.

ब्रोन्कसमध्ये उघडलेल्या इंटरलोबार प्ल्युरीसीसह आणि इतर एन्सिस्टेड प्ल्युरीसीसह गळूचे विभेदक निदान करणे विशेषतः कठीण आहे. अशा परिस्थितीत, सीटीचा मोठा फायदा होतो, ज्यामुळे रोगाचे खरे स्वरूप स्पष्ट करणे शक्य होते.

फुफ्फुसाचा गळू आणि विघटन करणार्या परिधीय फुफ्फुसाच्या कर्करोगात फरक करणे आवश्यक आहे. हे लक्षात घ्यावे की क्ष-किरण तपासणी दरम्यान क्षय पोकळीच्या प्रकारानुसार, गळू वेगळे करणे शक्य आहे आणि फुफ्फुसाचा कर्करोगनेहमी शक्य नाही. कर्करोगासह पोकळीची भिंत दाट आहे, तेथे पुवाळलेला थुंक नाही, परंतु हेमोप्टिसिस आहे. एटी विभेदक निदानक्षय होणारा परिधीय कर्करोग आणि फुफ्फुसाचा गळू पोकळीचा प्रकार आणि त्याच्या अंतर्गत भिंतींच्या स्थितीपेक्षा अधिक महत्त्वाचे नाही, परंतु फुफ्फुसातील ब्लॅकआउटची बाह्य रूपरेषा आणि रोगाचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती.

क्ष-किरणानुसार, ट्यूमरच्या क्षय दरम्यानच्या पोकळीमध्ये, सीटीमध्ये थोडेसे द्रव असते, परंतु हे केवळ पोकळीच्या सभोवतालच्या ऊतींचे क्षय आणि क्षय झालेल्या पोकळीची जाड भिंत लक्षात घेतले जाते. कर्करोगात सापडलेले अपहरण "ट्रॅक", जे ट्यूमरला फुफ्फुसाच्या मुळाशी जोडतात, लिम्फॅटिक ड्रेनेजच्या मार्गावर कर्करोगाच्या रोपण सारखी भूमिका बजावतात.

पोकळीसह फुफ्फुसाचा गळू आणि क्षयरोगाच्या विभेदक निदानामध्ये, सूक्ष्मजीववैज्ञानिक तपासणी भूमिका बजावते.

एस्परगिलोसिससह फुफ्फुसातील गळू देखील वेगळे करणे आवश्यक आहे. एस्परगिलोमाच्या विघटनामुळे पोकळी तयार होते. थुंकीत बुरशीचे मायसेलियम, ब्रॉन्कोस्कोपी वॉशिंग्ज, क्षय पोकळीतील सामग्री फुफ्फुसीय ऍस्परगिलोसिसचे निदान स्पष्ट करण्यास अनुमती देते.

फुफ्फुसाच्या फोडाच्या विभेदक निदानामध्ये, डेटा विचारात घेतला जातो सर्वसमावेशक सर्वेक्षणरुग्ण: anamnesis, क्लिनिकल अभिव्यक्ती, रोगाचा कोर्स, इंस्ट्रुमेंटल आणि प्रयोगशाळा संशोधन. बॅक्टेरियोलॉजिकल संशोधनाच्या परिणामांद्वारे एक विशिष्ट भूमिका बजावली जाते. ब्रॉन्कोस्कोपी, थोरॅकोस्कोपी, ट्रान्सपरिएटल पंचर दरम्यान प्राप्त बायोप्सी नमुने देखील तपासा. सायटोलॉजिकल तपासणीब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान प्राप्त केलेले धुण्याचे पाणी आणि स्मीअर-इंप्रिंट्स अधीन आहेत.

उपचार

तीव्र पुवाळलेला-विध्वंसक फुफ्फुसांच्या रोगांमध्ये, सक्रिय जटिल पुराणमतवादी थेरपी दर्शविली जाते. अयशस्वी झाल्यावर सर्जिकल उपचारांसाठी संकेत उद्भवतात पुराणमतवादी थेरपी, रोगाचे संक्रमण क्रॉनिक फॉर्म, गुंतागुंतांचा विकास (फुफ्फुसाच्या पोकळीत गळू फुटणे, फुफ्फुस एम्पायमा किंवा पायपोन्यूमोथोरॅक्सच्या विकासासह मेडियास्टिनम, पुवाळलेला मेडियास्टिनाइटिस, ब्रोन्कियल फिस्टुलाची निर्मिती, फुफ्फुसीय रक्तस्त्राव).

जटिल गहन काळजीमध्ये हे समाविष्ट आहे:
. फुफ्फुसातील क्षय पोकळीची इष्टतम निचरा आणि स्वच्छता;
. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी, त्यांच्यासाठी वेगळ्या मायक्रोफ्लोराची संवेदनशीलता लक्षात घेऊन प्रतिजैविकांची निवड;
. व्होलेमिक, इलेक्ट्रोलाइट व्यत्यय सुधारणे, हायपो- ​​आणि डिस्प्रोटीनेमिया दूर करणे;
. डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी: जबरदस्ती डायरेसिस, प्लाझ्माफेरेसिस, अप्रत्यक्ष इलेक्ट्रोकेमिकल;
. सोडियम हायपोक्लोराइटसह रक्त ऑक्सिडेशन, अतिनील रक्त, hemofiltration;
. इम्युनोथेरपी;
. उष्मांक संतुलित पोषण, संकेतांनुसार - पॅरेंटरल पोषण आणि रक्त घटकांचे ओतणे;
. लक्षणात्मक उपचार.

सक्रिय सोबत तर्कशुद्ध प्रतिजैविक थेरपी स्थानिक उपचार(ब्रॉन्कोस्कोपिक आकांक्षा, स्वच्छता इ.) प्रभावी पुराणमतवादी थेरपीचा आधार आहे आणि शस्त्रक्रियापूर्व तयारीपुवाळलेला फुफ्फुसाचा आजार असलेले रुग्ण. नेक्रोलाइटिक आणि प्रक्षोभक गुणधर्मांसह प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्सचा वापर केल्याने पुराणमतवादी उपचार आणि पुवाळलेल्या फुफ्फुसाच्या आजार असलेल्या रूग्णांच्या पूर्व तयारीचे परिणाम सुधारले. ब्रॉन्ची आणि पोकळीतील जाड सामग्रीचे विघटन आणि एंजाइम थेरपीचा अँटी-एडेमेटस प्रभाव ब्रॉन्चीच्या ड्रेनेज फंक्शनच्या जीर्णोद्धारात योगदान देतो, ज्याचे उल्लंघन पल्मोनरी सपूरेशनच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये प्रमुख भूमिका बजावते.

अशाप्रकारे, प्रतिजैविक आणि एन्झाइम थेरपीचे संयोजन हे इटिओट्रॉपिक आणि पॅथोजेनेटिक उपचारांचे यशस्वी संयोजन आहे.

निचरा होणाऱ्या ब्रोन्कियल गळूची तीव्रता पुनर्संचयित करण्यासाठी, एक जटिल ब्रॉन्कॉलॉजिकल स्वच्छता केली जाते, ज्यामध्ये ब्रॉन्कोस्कोपीची प्रमुख भूमिका असते. प्राथमिक क्ष-किरण तपासणीचा डेटा लक्षात घेऊन, ब्रॉन्कोस्कोपी ब्रॉन्कसचे पुवाळलेला फोकस काढून टाकणे, ते स्वच्छ धुणे आणि अँटिसेप्टिक्स, प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्स आणि प्रतिजैविकांचा परिचय करून देणे शक्य करते.

आवश्यक असल्यास, उपचारात्मक ब्रॉन्कोस्कोपीची पुनरावृत्ती केली जाते, जे बहुतेक प्रकरणांमध्ये सकारात्मक परिणाम प्राप्त करण्यास अनुमती देते थुंकीचे स्त्राव सुधारण्यासाठी, प्रोटीओलाइटिक एंजाइम, कफ पाडणारे औषध आणि म्यूकोलिटिक्स वापरले जातात. प्रोटीनेसेसचा प्रोटीओलाइटिक प्रभाव असतो - ते थुंकी पातळ करतात आणि नेक्रोटिक टिश्यूज लिझ करतात. प्रोटीनेसेसमध्ये दाहक-विरोधी प्रभाव असतो आणि ब्रॉन्चीच्या ड्रेनेज फंक्शनवर परिणाम होतो.

तीव्र फुफ्फुसाच्या गळूमध्ये, एन्झाइम्स आणि अँटीसेप्टिक्स (सामान्य प्रतिजैविक थेरपीसह) च्या एंडोब्रोन्कियल ऍप्लिकेशनमुळे पुवाळलेला नशा लवकर दूर होतो. कॉम्प्लेक्स ब्रॉन्कोलॉजिकल सॅनिटेशनचा कोर्स, नियमानुसार, गळूच्या डागांसह संपूर्ण क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती होते. एंजाइम थेरपीचा फुफ्फुसातील फुफ्फुसांच्या गळूंवरही स्पष्ट परिणाम होतो, जेव्हा शस्त्रक्रियेशिवाय बरा होण्याची फारशी आशा नसते.

कॉम्प्लेक्स ब्रॉन्कोलॉजिकल सॅनिटेशनच्या घटकांपैकी एक म्हणजे औषधांचा इनहेलेशन प्रशासन. इनहेलेशनमध्ये, म्यूकोलाईटिक्स, एंटीसेप्टिक्स, प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्स इ. प्रशासित केले जातात. इनहेलेशन थेरपीमध्ये अनेक मौल्यवान गुणधर्म आहेत, परंतु रूग्णांच्या फुफ्फुसाच्या आजाराच्या रूग्णांच्या पुराणमतवादी उपचार आणि शस्त्रक्रियेच्या तयारीमध्ये केवळ सहायक भूमिका बजावते.

एंडोट्रॅचियल ड्रग ओतण्याचे मुख्य फायदे म्हणजे साधेपणा आणि रेडिओलॉजिकल कंट्रोलची आवश्यकता नसणे. औषधाच्या योग्य प्रशासनासाठी, आपल्याला पुवाळलेल्या प्रक्रियेचे अचूक स्थानिकीकरण माहित असणे आवश्यक आहे आणि छातीच्या योग्य स्थानांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. औषधांच्या एंडोट्रॅचियल प्रशासनासह, दुर्दैवाने, ड्रेनिंग ब्रॉन्कसमध्ये औषधे अचूकपणे वितरित करणे शक्य नाही, परंतु औषधे ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचामध्ये वितरीत केली जातात, जी डिफ्यूज ब्राँकायटिसमध्ये महत्त्वपूर्ण आहे.

इनहेलेशन, प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्सचे एंडोब्रोन्कियल इन्फ्यूजन, म्यूकोलिटिक्स, अँटिसेप्टिक्स या साध्या स्वच्छता पद्धती आहेत, परंतु त्यांची परिणामकारकता आणि परिणाम साध्य करण्याच्या गतीच्या दृष्टीने ते उपचारात्मक ब्रॉन्कोस्कोपीपेक्षा निकृष्ट आहेत. ब्रॉन्कोस्कोपी ही ब्रोन्कोलॉजिकल स्वच्छतेची मुख्य पद्धत आहे.

स्वच्छताविषयक ब्रॉन्कोस्कोपी अंतर्गत केली जाते स्थानिक भूल. ब्रोन्कियल झाडाच्या सामग्रीच्या आकांक्षेसह उपचारात्मक ब्रॉन्कोस्कोपी, त्याची धुलाई आणि प्रशासन औषधी पदार्थमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते सर्जिकल क्लिनिकआणि जटिल ब्रॉन्कोलॉजिकल सॅनिटेशनचा भाग आहे.

आधुनिक ब्रॉन्कोस्कोपी फायबरस्कोपच्या ट्रान्सनाझल प्रवेशास परवानगी देते आणि एका वाहिनीद्वारे औषध इन्स्टिलेशनसह आणि दुसर्या वाहिनीद्वारे आकांक्षासह सतत ब्रोन्कियल लॅव्हेज देते. ऍनेस्थेसिया 10% लिडोकेनच्या एरोसोलच्या तयारीसह केली जाते.

पुवाळलेला थुंकी असलेल्या रूग्णांमध्ये, तपासणीसाठी अटी प्रदान करण्यासाठी डायग्नोस्टिक एंडोस्कोपी दरम्यान ब्रोन्कियल सामग्री आधीपासूनच एस्पिरेट केली जाते. स्वच्छतेचा पुढील टप्पा म्हणजे फायब्रिन डिपॉझिट्स काढून टाकणे आणि पुवाळलेला प्लगश्वासनलिका च्या orifices पासून.

ब्रॉन्कोस्कोपिक स्वच्छतेचा पुढील टप्पा म्हणजे एन्झाईम्सच्या द्रावणाने ब्रॉन्ची धुणे. टेबलची स्थिती उलट ड्रेनेजमध्ये बदलली आहे. ब्रॉन्कसमध्ये पुवाळलेला पोकळी काढून टाकणारी एक विशेष नळी घातली जाते आणि 25-30 मिलीग्राम किमोप्सिन किंवा ट्रिप्सिन, किमोट्रिप्सिन, रिबोन्यूक्लीज किंवा टेरिलिटिनचा 1 डोस प्रति 4-10 मिली निर्जंतुक आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात टाकला जातो.

वॉशिंगची संख्या पुवाळलेल्या प्रक्रियेच्या प्रसारावर आणि रुग्णाच्या सामान्य स्थितीवर अवलंबून असते. उपचारात्मक ब्रॉन्कोस्कोपी शक्य तितकी प्रभावी असावी आणि वारंवार एंडोब्रोन्कियल मॅनिपुलेशन दरम्यान हायपोक्सिमिया आणि हायपरकॅप्नियाशी संबंधित जोखीम कमीतकमी असावी. गंभीरपणे आजारी रूग्णांमध्ये, उपचारात्मक ब्रॉन्कोस्कोपी ऑक्सिहेमोग्राफी किंवा ऑक्सिमेट्रीच्या नियंत्रणाखाली केली पाहिजे.

जेव्हा पारंपारिक पुनर्वसन ब्रॉन्कोस्कोपी अप्रभावी असते तेव्हा सेगमेंटल ब्रॉन्कसद्वारे गळूचे कॅथेटेरायझेशनसह स्वच्छता ब्रॉन्कोस्कोपी दर्शविली जाते. ते क्ष-किरण, संगणित टोमोग्राफी नियंत्रणाखाली केले जातात.

ब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान गळूचा निचरा काही प्रमाणात पारंपारिक ब्रॉन्कोस्कोपिक स्वच्छता बदलते.

काही प्रकरणांमध्ये, ब्रॉन्कोस्कोपिक स्वच्छता (ब्रॉन्कोस्कोपची अनुपस्थिती, तांत्रिक अडचणी, रुग्णाचा स्पष्ट नकार) करणे शक्य नाही. हे मायक्रोट्रॅकोस्टोमीद्वारे ब्रोन्कियल झाडाच्या स्वच्छतेसाठी एक संकेत म्हणून काम करते.

बाह्य श्वासोच्छवासाचे विघटन, गंभीर फुफ्फुसीय हृदय अपयश, जेव्हा गंभीर श्वासनलिका आणि हायपोक्सिमिया हे औषधांच्या एंडोट्रॅचियल प्रशासनात अडथळा असतात तेव्हा सर्वात गंभीर आजारी रूग्णांमध्ये विशेष युक्त्या वापरल्या जातात. या रुग्णांमध्ये ब्रॉन्कोस्कोपी प्रतिबंधित आहे; त्यापैकी काहींमध्ये, एरोसोल इनहेलेशनमुळे डिस्पनिया आणि सायनोसिस वाढते.

अशा परिस्थितीत, प्रतिजैविकांच्या पॅरेंटरल प्रशासनासह, डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी इ. स्थानिक एन्झाईम आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी पूच्या आकांक्षेसह गळूचे ट्रान्सपरिएटल पंचर, अँटीसेप्टिक द्रावणाने पोकळी धुवून आणि प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्सच्या त्यानंतरच्या प्रशासनाद्वारे केली जाते. यामुळे, पुवाळलेला नशा सहसा कमी होतो, रुग्णाची सामान्य स्थिती सुधारते, बाह्य श्वासोच्छवास आणि हेमोडायनामिक व्यत्यय अंशतः भरपाई केली जाते, ज्यामुळे आपल्याला हळूहळू जटिल ब्रॉन्कोलॉजिकल स्वच्छताकडे जाण्याची परवानगी मिळते.

ब्रॉन्कोस्कोपिक स्वच्छता अप्रभावी झाल्यास निचरा होणार्‍या ब्रॉन्कस ("अवरोधित गळू") च्या पूर्ण अडथळ्यासह किंवा त्याद्वारे पुसचे अपुरे निर्गमन करून तीव्र गळूचे पंक्चर केले जातात. पंचरसाठी बिंदू एक्स-रे नियंत्रणाखाली किंवा अल्ट्रासाऊंड दरम्यान नियोजित केला जातो, जो पंक्चर दरम्यान थेट सुईच्या स्थितीची कल्पना करतो.

ट्रान्सपरिएटल पँचरद्वारे, गळूच्या पोकळीत प्रवेश करणे शक्य आहे एंजाइमची तयारी: chymopsin, trypsin, chymotrypsin, ribonuclease, terrilitin. एंटीसेप्टिक्स म्हणून, सोडियम हायपोक्लोराइट, डायऑक्सिडीन, पोटॅशियम फुरगिन, क्लोरहेक्साइडिनचे द्रावण वापरले जातात.

ट्रान्सपरिएटल पंक्चर, पूची आकांक्षा आणि औषधांचे प्रशासन 3-4 दिवसांसाठी दररोज पुनरावृत्ती होते. जर रुग्णाची स्थिती सुधारली तर ते ब्रोन्कॉलॉजिकल स्वच्छताकडे जातात. सह पंचर पद्धतीची अकार्यक्षमता जटिल उपचारगळूच्या बाह्य निचरा साठी एक संकेत म्हणून काम करते. पंचर पद्धतीद्वारे प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्सच्या परिचयासाठी एक विरोधाभास म्हणजे विपुल हेमोप्टिसिस किंवा फुफ्फुसीय रक्तस्त्राव.

फुफ्फुसांच्या गॅंग्रीनमधील गळू किंवा क्षय असलेल्या पोकळीचा ट्रान्सपरिएटल ड्रेनेज अपुरा किंवा पूर्णपणे खराब झालेल्या ब्रोन्कियल ड्रेनेजसह केला जातो, जेव्हा ब्रॉन्कोस्कोपिक स्वच्छता इच्छित परिणाम देत नाही.

मल्टिएक्सियल एक्स-रे नियंत्रण अंतर्गत स्थानिक घुसखोरी भूल अंतर्गत ड्रेनेज केले जाते. आक्रमकतेमुळे, एक्स-रे ऑपरेटिंग रूममध्ये ड्रेनेज केले जाते. ब्रोन्कियल ट्रीमध्ये पू किंवा रक्त (फुफ्फुसाची वाहिनी खराब झाल्यास) प्रवेश करणे शक्य आहे, म्हणून आपत्कालीन ब्रॉन्कोस्कोपी किंवा श्वासनलिका इंट्यूबेशनसाठी उपकरणे प्रदान करणे आवश्यक आहे.

मायक्रोड्रेनेजचा वापर 5-8 सेमी व्यासाच्या फुफ्फुसाच्या फोडांसाठी केला जातो ज्यामध्ये अपुरा किंवा पूर्णपणे बिघडलेला ब्रोन्कियल ड्रेनेज असतो. पंक्चर सुईच्या लुमेनमधून जाणाऱ्या फिशिंग लाइनसह ड्रेनेजची ओळख करून दिली जाते आणि त्वचेला सिवनीसह निश्चित केले जाते. 8 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त व्यास असलेल्या फुफ्फुसाच्या फोडांसाठी आणि क्षय पोकळीसह फुफ्फुसातील गॅंग्रीनसाठी निचरा ट्रोकार किंवा विशेष सुई वापरून केला जातो.

मोठ्या वरवरच्या स्थित इंट्रापल्मोनरी पुवाळलेल्या पोकळ्यांसाठी ट्रोकारसह ड्रेनेजचा वापर केला जातो. ड्रेनेज ट्यूब ट्रोकारच्या स्लीव्हमधून जाते.

2 मिमी व्यासाच्या लांब पंक्चर सुईसह ड्रेनेज, ज्यावर ड्रेनेज ट्यूब टाकली जाते, ती खोलवर स्थित इंट्रापल्मोनरी फोडांसाठी वापरली जाते.

ड्रेनेज नंतर पुवाळलेला पोकळीत्यातील सामग्री पूर्णपणे रिकामी केली आहे. पोकळी एन्टीसेप्टिक आणि प्रोटीओलाइटिक एंजाइमच्या द्रावणाने धुतली जाते. बुलाऊ-पेट्रोव्हच्या म्हणण्यानुसार ड्रेनेजचा मुक्त टोक जाड कापूस-गॉझ पट्टीखाली उघडा सोडला जाऊ शकतो किंवा ऍसेप्टिक द्रव द्रावणाखाली ट्यूब प्यूबेसंटशी जोडला जाऊ शकतो. सतत व्हॅक्यूम ऍस्पिरेशनचा वापर पुवाळलेल्या पोकळीच्या आकारावर अवलंबून असतो. व्हॅक्यूम ऍस्पिरेशन दरम्यान व्हॅक्यूम 50 मिमी पेक्षा जास्त पाणी नसावे. कला., जेणेकरुन उग्र रक्तस्त्राव होऊ नये.

पुवाळलेला पोकळी ड्रेनेजमधून दिवसातून 3-4 वेळा धुतली जाते. एका वेळी ड्रेनेजमधून इंजेक्शन केलेल्या द्रावणाची मात्रा पोकळीच्या आकारावर अवलंबून असते, परंतु पहिल्या फ्लश दरम्यान, 20-30 मिली पेक्षा जास्त नाही.

शरीराचे तापमान सामान्य झाल्यानंतर, ड्रेनेजमधून पुवाळलेला थुंकी आणि पू वेगळे करणे बंद केल्यानंतर निचरा काढला जाऊ शकतो. क्ष-किरण तपासणीने हे सुनिश्चित केले पाहिजे की पोकळीभोवती दाहक घुसखोरी नाहीशी झाली आहे, त्याचा आकार कमी झाला आहे आणि पोकळीमध्ये क्षैतिज द्रव पातळी नाही.

फुफ्फुसातील फोडांचे पंक्चर आणि निचरा होण्याच्या गुंतागुंतींमध्ये हेमोप्टायसिस, न्यूमोथोरॅक्स आणि छातीच्या भिंतीवरील कफ यांचा समावेश होतो, परंतु हे दुर्मिळ आहेत.

फुफ्फुसातील गळूचे पंक्चर किंवा ड्रेनेजसह उपचारात्मक फायब्रोब्रोन्कोस्कोपीचे संयोजन पुवाळलेला सामग्री काढून टाकण्यासाठी आणि जळजळ थांबवण्यासाठी आणि परिणामी, गळूचे डाग पडण्यासाठी इष्टतम परिस्थिती निर्माण करते. फुफ्फुसातील नाश पोकळीमध्ये जप्तीच्या बाबतीत दुहेरी स्वच्छता पर्याय प्रभावी आहे: गळू पोकळीच्या पारदर्शक निचरादरम्यान आणि निचरा होणार्‍या ब्रॉन्कसमधून स्वच्छता ड्रेनेज ट्यूबद्वारे केली जाते.

वक्षस्थळामध्ये दाखल झालेल्या तीव्र फुफ्फुसाचा नाश असलेल्या रुग्णांसाठी शस्त्रक्रिया विभाग, प्रतिजैविक शोधणे कठीण आहे, कारण त्यापैकी बहुतेकांना उपचारात्मक विभागांमध्ये किंवा बाह्यरुग्ण आधारावर मोठ्या प्रमाणात प्रतिजैविक थेरपी मिळाली. पडताळणी आणि रोगकारक वेगळे करण्यापूर्वी, अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपी औषधांसह केली जाते. विस्तृतक्रिया.

भविष्यात, प्रतिजैविकांची निवड रोगजनकांच्या संवेदनशीलतेवर अवलंबून असते. गंभीर रोगासाठी शिफारस केली जाते अंतस्नायु प्रशासनप्रतिजैविक, आणि तयार करण्यासाठी जास्तीत जास्त एकाग्रताजळजळीच्या केंद्रस्थानी, ब्रोन्कियल धमन्यांचे कॅथेटेरायझेशन शक्य आहे, त्यानंतर प्रादेशिक प्रतिजैविक थेरपी.

जटिल उपचारांमध्ये एक महत्त्वाचे स्थान डिटॉक्सिफिकेशन थेरपीने व्यापलेले आहे, जे त्यानुसार चालते सर्वसाधारण नियमगंभीर पुवाळलेला रोग असलेल्या रुग्णांसाठी. प्लाझ्माफेरेसिस, हेमोफिल्ट्रेशन, अप्रत्यक्ष इलेक्ट्रोकेमिकल रक्त ऑक्सिडेशनच्या सत्रापूर्वी पुवाळलेला फोकस काढून टाकणे, पू काढून टाकणे, नेक्रेक्टोमी असल्यास थेरपीची प्रभावीता जास्त असते. प्लाझ्माफेरेसिसचे इतर पद्धतींपेक्षा स्पष्ट फायदे आहेत, परंतु आर्थिक कारणांमुळे त्याचा वापर करणे नेहमीच शक्य नसते.

इम्यूनोथेरपी ही औषधांची इम्युनो-करेक्टिव्ह क्रिया लक्षात घेऊन केली जाते - हायपरइम्यून विशिष्ट प्लाझ्मा, गॅमा ग्लोब्युलिन, पेंटाग्लोबिन, गॅब्रिग्लोबिन.

कॉम्प्लेक्स कंझर्व्हेटिव्ह थेरपीचा पर्याय, तीव्र फुफ्फुसाच्या फोडाचे पुनर्वसन ब्रॉन्चीच्या ड्रेनेज फंक्शनवर अवलंबून असते. चांगल्या, अपुरा ब्रोन्कियल ड्रेनेज आणि पूर्णपणे बिघडलेल्या ब्रोन्कियल ड्रेनेजसह रुग्णांमध्ये फरक करणे शक्य आहे.

शस्त्रक्रियेसाठी संकेत म्हणजे पुराणमतवादी थेरपीची अप्रभावीता आणि कमीतकमी हल्ल्याची शस्त्रक्रिया आणि गुंतागुंतांचा विकास. शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि नंतर कॉम्प्लेक्स थेरपीमुळे आमच्या दवाखान्यात विकसित केलेले रिसेक्शन ऑपरेशन्स आणि थोरॅकोअॅबसेस्टोमीची मूळ आवृत्ती, त्यानंतर रासायनिक आणि भौतिक नेक्रेक्टोमीच्या विविध पद्धती आणि व्हिडिओस्कोपिक तंत्रज्ञानाचा वापर करून क्षय पोकळीची स्वच्छता आणि स्वच्छता दोन्ही करता येते. थोरॅकोअॅबसेसोस्टोमी हे गॅंग्रीनस फोडांचे मुख्य ऑपरेशन आहे.

च्या वापरासह तीव्र फुफ्फुसाच्या फोडांच्या यशस्वी उपचारांसह जटिल थेरपीगळू एक डाग बदलले आहे, पूर्णपणे अदृश्य क्लिनिकल लक्षणे, आणि क्ष-किरण तपासणीमध्ये, गळूच्या पोकळीच्या जागेवर तंतुमय ऊती निर्धारित केल्या जातात. क्लिनिकल अभिव्यक्ती पूर्णपणे काढून टाकणे शक्य असल्यास, परंतु एक्स-रे तपासणी फुफ्फुसातील लहान पातळ-भिंतीच्या पोकळी निर्धारित करते, उपचाराचा परिणाम समाधानकारक (क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती) मानला जातो.

या रुग्णांना बाह्यरुग्णांच्या देखरेखीखाली रुग्णालयातून सोडण्यात येते. उर्वरित पोकळी 1-3 महिन्यांनंतर उत्स्फूर्तपणे बंद होतात. आम्ही 86% रुग्णांमध्ये चांगले आणि समाधानकारक परिणाम पाहिले, 7.8% प्रकरणांमध्ये प्रक्रिया क्रॉनिक फॉर्ममध्ये बदलली.

13.3% रुग्णांना शस्त्रक्रियेची आवश्यकता असते.

साठी संकेत सर्जिकल उपचारतीव्र फुफ्फुसाचे गळू: 6-8 आठवड्यांच्या आत उपचारांच्या पुराणमतवादी आणि कमीतकमी हल्ल्याच्या शस्त्रक्रियेच्या जटिल पद्धतींचा अप्रभावीपणा, गुंतागुंतांचा विकास (फुफ्फुसातील रक्तस्त्राव, वारंवार हेमोप्टिसिस, पर्सिस्टंट ब्रॉन्कोप्लेरल फिस्टुला), संक्रमण तीव्र गळू.

जर एखाद्या कॉम्प्लेक्सची वेळेवर सुरुवात झाली असेल तर तीव्र फुफ्फुसाच्या फोडांचे निदान पुराणमतवादी उपचार, बहुसंख्य रुग्णांसाठी (90% पर्यंत) अनुकूल आहे. इतर रुग्णांमध्ये, शस्त्रक्रिया पद्धतींचा वापर करून यशस्वी उपचार शक्य आहे.

तीव्र फुफ्फुसाच्या फोडांचा प्रतिबंध न्युमोनिया (क्रूपस, इन्फ्लूएंझा) च्या प्रतिबंधाशी तसेच निमोनियाच्या वेळेवर आणि पुरेशा उपचारांशी जवळून संबंधित आहे.

निचरा ब्रोन्कस मध्ये उघडण्यापूर्वी गळूफुफ्फुस तापाने प्रकट होतो नंतर,थंडी वाजून येणे, अस्वस्थता, कोरडे खोकला, कधीकधी अनिश्चित निसर्गाच्या छातीत वेदना होतात. ब्रॉन्कसमधील पोकळीच्या ब्रेकथ्रूनंतर, खोकला दिसून येतो, ज्यामध्ये पुवाळलेला असतो. थुंकीसह दुर्गंध, कधीकधी मिश्रणासह रक्त. गळू रिकामा करण्यापूर्वी, पर्क्यूशनचा आवाज मंद होणे आणि प्रभावित भागात श्वासोच्छ्वास कमकुवत होणे हे निर्धारित केले जाऊ शकते. त्याच्या वर पोकळी तयार झाल्यानंतर, मोठ्या प्रमाणात बबलिंग रेल्स, एम्फोरिक टिंजसह ब्रोन्कियल श्वासोच्छ्वास ऐकू येतो. पर्क्यूशनसह, टायम्पेनिक टिंटसह आवाज शोधला जाऊ शकतो. पोकळी तयार होण्यापूर्वी, फुफ्फुसाच्या फोडाचे निदान करणे कठीण आहे. दीर्घकाळापर्यंत फुफ्फुसाच्या सपोरेशनचा संशय असावा न्यूमोनियाशरीराच्या तापमानात दीर्घकाळ वाढ आणि सतत ल्युकोसाइटोसिस. जेव्हा ब्रोन्कसमध्ये गळू फुटते रेडिओलॉजिकलदृष्ट्यापूर्वीच्या काळोखात एक पोकळी आढळते.

1. उपचार

लक्ष द्या! विकिपीडिया वैद्यकीय सल्ला देत नाही.

पेनिसिलीन 1,500,000 IU/day/m पर्यंत, शक्यतो याच्या संयोजनात स्ट्रेप्टोमायसिन-500,000-1,000,000 युनिट्स बर्याच दिवसांपर्यंत कोणताही प्रभाव नसल्यास, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविकांचा वापर केला जातो: सिग्मामायसीन, त्सेपोरिन, इ. कफ पाडणारे औषधांची नियुक्ती दर्शविली जाते. जेव्हा फुफ्फुसाच्या खालच्या भागामध्ये गळू असतो, तेव्हा पलंगाच्या पायांच्या टोकाला वर करून, स्थितीनुसार ड्रेनेज करणे चांगले. लवकर उपचार सहसा पुनर्प्राप्ती ठरतो. उपचार 6-8 आठवड्यांच्या आत अप्रभावी असल्यास, रुग्णाला ब्रॉन्कोस्कोपिक ड्रेनेज किंवा शस्त्रक्रियेसाठी शस्त्रक्रिया रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे. फुफ्फुसातील गॅंग्रीन दुर्मिळ आहे, तीव्र कोर्स, तीव्र नशा, चॉकलेट-रंगाचा खोकला द्वारे दर्शविले जाते. थुंकीएक उग्र गंध सह. नियुक्त करा प्रतिजैविकपॅरेंटेरली ब्रॉड-स्पेक्ट्रम; ते कुचकामी असल्यास, शस्त्रक्रिया उपचार सूचित केले जातात.

1. क्रॉनिक फुफ्फुसाचा गळू

तीव्र गळू किंवा ब्रॉन्काइक्टेसिसच्या प्रतिकूल कोर्सचा परिणाम म्हणून उद्भवते. त्यात विकासासह एक घनदाट कॅप्सूल आहे फायब्रोसिसत्याभोवती फुफ्फुसाचे ऊतक. फुफ्फुसातील पोकळीच्या रेडिओलॉजिकल लक्षणांसह, रुग्णाला ताप, पुवाळलेला थुंकीचा खोकला, ड्रमस्टिक्सच्या स्वरूपात बोटांनी, नखेघड्याळाच्या चष्म्याच्या स्वरूपात. हा रोग लहरी वाहतो, तीव्र तापाच्या नियतकालिक तीव्रतेसह, ठराविक तीन-स्तर थुंकीच्या प्रमाणात वाढ होते. दीर्घ कोर्ससह, गुंतागुंत शक्य आहे: amyloidosis,कॅशेक्सिया, गळू सह septicomipyemia मेंदूआणि इ.

1. उपचार

तीव्र गळूच्या तीव्रतेसह, उपचारात्मक उपाय तीव्र गळूमध्ये लागू केल्याप्रमाणेच असतात. द्वारे घाव मध्ये थेट प्रतिजैविक परिचय सह सर्वोत्तम परिणाम साजरा केला जातो कॅथेटरकिंवा फॉर्ममध्ये एरोसोल. चांगल्या थुंकीच्या स्त्रावसाठी, एंजाइमची तयारी, ब्रॉन्कोडायलेटर्स सूचित केले जातात. च्या व्यतिरिक्त उच्च-कॅलरी आहार लिहून द्या जीवनसत्त्वे.

1. प्रतिबंध

श्वसनमार्गाच्या संसर्गावर वेळेवर जोरदार उपचार, विशेषतः न्यूमोनिया, प्रतिबंध आकांक्षा, विशेषतः नंतर जखम, ऑपरेशन्स इ.

1. फुफ्फुसाचा गळू

फुफ्फुसाचा गळू - फुफ्फुसाच्या पॅरेन्काइमामध्ये स्थानिकीकृत केलेला गळू. तीव्र आणि क्रॉनिक (2 महिन्यांपेक्षा जास्त कालावधी) मध्ये विभागलेले. स्थानिकीकरण:अधिक वेळा - वरच्या लोबचा मागील भाग (S 2), खालच्या लोबचा वरचा भाग (S6).

एटिओलॉजी

फुफ्फुस एम्पायमा, सबडायाफ्रामॅटिक गळूमध्ये संसर्गाचा संपर्क पसरणे

आकांक्षा न्यूमोनिया

स्टॅफिलोकोकस सिगाम किंवा स्ट्रेप्टोकोकस पायोजेनेसमुळे फुफ्फुसाचा नाश होऊन पुवाळलेला न्यूमोनिया

फुफ्फुसाचा इन्फेक्शन

सेप्टिकोपायमिया

सेप्टिक एम्बोली जी हेमेटोजेनस मार्गाने ऑस्टियोमायलिटिस, मध्यकर्णदाह, प्रोस्टाटायटीसच्या केंद्रस्थानी प्रवेश करते

उकळत्या सह लिम्फोजेनिक संसर्ग वरील ओठ, तोंडाच्या मजल्यावरील कफ

फुफ्फुसातील कर्करोगाच्या ट्यूमरचे विघटन.

जोखीम घटक

मद्यपान

औषध वापर

अपस्मार

पल्मोनरी निओप्लाझम

इम्युनोडेफिशियन्सी अवस्था

मधुमेह

श्वसनमार्गाच्या परदेशी संस्था

गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स

पोट आणि अन्ननलिकेवरील ऑपरेशन्स.

पॅथोमॉर्फोलॉजी

मध्ये विकास केंद्रीय विभागपुवाळलेला, गँगरेनस आणि नेक्रोटिक प्रक्रियेचा प्रभावित क्षेत्र

पुवाळलेल्या पोकळीच्या निर्मितीसह आसपासच्या फुफ्फुसाच्या ऊतींचे परिसीमन

गळूची भिंत - जळजळ, तंतुमय आणि ग्रॅन्युलेशन टिश्यूचे सेल्युलर घटक चांगले व्हॅस्क्युलरायझेशनसह

फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या पेरिफोकल दाहक घुसखोरीसह एक तीव्र गळू दाट पायोजेनिक झिल्ली (फोडाच्या कॅप्सूलची निर्मिती) च्या निर्मितीसह तीव्र होऊ शकते.

क्लिनिकल चित्र

तीव्र आणि जुनाट फोडांची सामान्य चिन्हे

टॅचिप्निया

टाकीकार्डिया

असममित श्वसन हालचालीछाती

गळूच्या क्षेत्रावर पर्क्यूशनचा मंदपणा

श्वासाचा आवाज कमी झाला

विविध ओलसर rales

गळूच्या पोकळीच्या चांगल्या निचरासह एम्फोरिक श्वासोच्छवास

त्रिस्तरीय थुंकी:

पिवळसर श्लेष्मा

जलीय थर

पू (तळाशी).

तीव्र फुफ्फुसाचा गळू

छाती दुखणे

पुवाळलेला (मॅलोडोरस) थुंकीचा खोकला

अनेकदा हेमोप्टिसिस

हेक्टिक तापमान वक्र.

क्रॉनिक फुफ्फुसाचा गळू

पुवाळलेल्या प्रक्रियेची नियतकालिक तीव्रता

माफी कालावधी दरम्यान:

भुंकणारा खोकला पॅरोक्सिझम

शरीराच्या स्थितीत बदलासह पुवाळलेल्या थुंकीच्या प्रमाणात वाढ

शक्यतो हेमोप्टिसिस

थकवा

वजन कमी होणे

रात्री घाम येणे

उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाची चिन्हे: फॉर्ममध्ये बोटे ड्रमस्टिक्सआणि इ.

अचानक हायलाइट मोठ्या संख्येनेफेटिड स्पुटमचे (संपूर्ण तोंडी) - ब्रॉन्कसमध्ये गळू पोकळीच्या ब्रेकथ्रूचे लक्षण. रुग्णाच्या स्थितीत तात्पुरती सुधारणा वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

प्रयोगशाळा संशोधन

रक्त - डावीकडे शिफ्टसह न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, अशक्तपणा, हायपोअल्ब्युमिनीमिया

थुंकी मायक्रोस्कोपी - न्यूट्रोफिल्स, विविध प्रकारचेजिवाणू

फुफ्फुस द्रव - न्यूट्रोफिलिक सायटोसिस.

विशेष अभ्यास

समोरच्या आणि बाजूच्या अंदाजांमध्ये छातीच्या अवयवांची एक्स-रे तपासणी

तीव्र गळू

गडद होण्याच्या पार्श्वभूमीवर (पॅरेन्कायमाची घुसखोरी) - द्रव पातळीसह पोकळी

फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये फ्यूजनची उपस्थिती

तीव्र गळू - दाट भिंती असलेली पोकळी, घुसखोरी क्षेत्राने वेढलेली

मायक्रोफ्लोरा आणि प्रतिजैविकांना त्याची संवेदनशीलता निश्चित करण्यासाठी पुसच्या आकांक्षेसह ब्रॉन्कोस्कोपी. ट्रान्सथोरॅसिक पंक्चर.

विभेदक निदान

ब्रॉन्काइक्टेसिस

फुफ्फुस एम्पायमा

क्षयरोग

बुरशीजन्य फुफ्फुस संक्रमण

ग्रॅन्युलोमॅटोसिस Wegener

सिलिकॉसिस

ब्रॉन्कसमध्ये ब्रेकथ्रूसह सबडायाफ्रामॅटिक किंवा यकृताचा गळू

ब्रोन्कोजेनिक किंवा पॅरेन्काइमल सिस्ट (जन्मजात). उपचार

आहार. ऊर्जा मूल्य - 3,000 किलोकॅलरी / दिवसापर्यंत, उच्च प्रथिने सामग्री (110-120 ग्रॅम / दिवस) आणि मध्यम चरबी प्रतिबंध (80-90 ग्रॅम / दिवस). जीवनसत्त्वे ए, सी, ग्रुप बी (गव्हाच्या कोंडा, गुलाबाचे कूल्हे, यकृत, यीस्ट, ताजी फळे आणि भाज्या, रस), Ca, P, Cu, Zn च्या क्षारांनी समृद्ध पदार्थांचे प्रमाण वाढवा. प्रतिबंधित करा टेबल मीठ 6-8 ग्रॅम / दिवस पर्यंत, द्रव. पुराणमतवादी थेरपी

ऊर्जा मूल्य - 3,000 किलोकॅलरी / दिवसापर्यंत, उच्च प्रथिने सामग्री (110-120 ग्रॅम / दिवस) आणि मध्यम चरबी प्रतिबंध (80-90 ग्रॅम / दिवस). जीवनसत्त्वे ए, सी, ग्रुप बी (गव्हाच्या कोंडा, गुलाबाचे कूल्हे, यकृत, यीस्ट, ताजी फळे आणि भाज्या, रस), क्षार Ca, P, Cu, समृध्द पदार्थांचे प्रमाण वाढवा. टेबल मीठ 6-8 ग्रॅम / दिवस, द्रव मर्यादित करा.

क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल पुनर्प्राप्ती होईपर्यंत प्रतिजैविक थेरपी

औषधाची निवड थुंकी, रक्ताच्या बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीच्या परिणामांद्वारे आणि प्रतिजैविकांना सूक्ष्मजीवांची संवेदनशीलता निर्धारित करून निर्धारित केली जाते.

पसंतीची औषधे

क्लिंडामायसिन 600 मिग्रॅ i/vदर 6 ते 8 तासांनी, नंतर 4 आठवडे दर 6 तासांनी तोंडी 300 मिग्रॅ, किंवा

बेंझिलपेनिसिलिन सोडियम मीठ 1-2 दशलक्ष युनिट / दिवस i/vरुग्णाची प्रकृती सुधारेपर्यंत दर 4 तासांनी, नंतर 3-4 आठवड्यांसाठी phenoxymethylpenicillin 500-750 mg 4 r/day, किंवा

पेनिसिलिन गटाच्या प्रतिजैविकांचे संयोजन मेट्रोनिडाझोल 500 मिलीग्राम तोंडी 4 आर / दिवस

येथे बॅक्टेरॉइड्स:

cefoxitin

augmentin

क्लोरोम्फेनिकॉल

इमिपेनेम

फ्यूसो-बॅक्टेरियमसाठी:

पहिल्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन.

डिटॉक्सिफिकेशन आणि लक्षणात्मक थेरपी.

ब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान ट्रान्सब्रोन्कियल ड्रेनेज.

अल्ट्रासाऊंड किंवा फ्लोरोस्कोपीच्या नियंत्रणाखाली गळू पोकळीचे पर्क्यूटेनियस पंचर आणि निचरा. शस्त्रक्रिया

संकेत

प्रतिजैविक थेरपीची अप्रभावीता

फुफ्फुसे रक्तस्त्राव

फुफ्फुसाचा कर्करोग नाकारण्यात अक्षमता

गळू आकार 6 सेमी पेक्षा जास्त

एम्पायमाच्या विकासासह फुफ्फुस पोकळीमध्ये गळूचा प्रवेश

क्रॉनिक गळू.

ऑपरेशन प्रकार

एकाचवेळी न्यूमोटॉमी - गळूच्या पोकळीच्या वरच्या व्हिसेरल आणि पॅरिएटल प्ल्यूरा दरम्यान चिकटलेल्या उपस्थितीत

दोन-स्टेज न्यूमोटॉमी - आसंजनांच्या अनुपस्थितीत

छातीच्या भिंतीतून छिद्र पडल्यानंतर किंवा ट्रोकार वापरून नाली टाकल्यानंतर गळूचा निचरा

क्रॉनिक गळूमध्ये - लोब किंवा संपूर्ण फुफ्फुस काढून टाकणे.

गुंतागुंत

प्रक्रिया प्रसार

मेंदूचा गळू

मेंदुज्वर

फुफ्फुस एम्पायमा सह फुफ्फुस पोकळी मध्ये छिद्र पाडणे

न्यूमोथोरॅक्स

फुफ्फुसे रक्तस्त्राव. अभ्यासक्रम आणि अंदाज

तीव्र गळूच्या अपर्याप्त उपचारांसह क्रॉनिक फॉर्ममध्ये संक्रमण; पुनर्प्राप्तीनंतर 3 महिन्यांनी क्ष-किरण नियंत्रण आवश्यक आहे

रोगनिदान अनुकूल आहे: बहुतेक प्रकरणांमध्ये, गळू पोकळी नष्ट होणे आणि पुनर्प्राप्ती लक्षात घेतली जाते.

फुफ्फुसाचा गळू ही फुफ्फुसाच्या ऊतींची विशिष्ट नसलेली जळजळ आहे, जी मर्यादित फोकसच्या स्वरूपात वितळते आणि एक किंवा अधिक पुवाळलेला-नेक्रोटिक पोकळी तयार होते.

फुफ्फुसाचा गळू हा एक नेक्रोटाइझिंग संसर्ग आहे ज्यामध्ये पूच्या स्थानिक संकलनाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत केले जाते. मानसिकदृष्ट्या दुर्बल रूग्णांमध्ये तोंडी स्रावांच्या आकांक्षेमुळे जवळजवळ नेहमीच गळू उद्भवते. सतत खोकला, ताप, घाम येणे आणि वजन कमी होणे ही फुफ्फुसातील गळूची लक्षणे आहेत. फुफ्फुसातील गळूचे निदान इतिहास, शारीरिक तपासणी आणि छातीचा एक्स-रे यावर आधारित आहे. फुफ्फुसातील गळूचा उपचार सामान्यत: क्लिंडामायसिन किंवा बीटा-लैक्टॅम अँटीबायोटिक्स आणि बीटा-लॅक्टॅमेज इनहिबिटरसह केला जातो.

10-15% रुग्णांमध्ये, प्रक्रियेचे क्रॉनिक गळूमध्ये संक्रमण शक्य आहे, जे 2 महिन्यांपेक्षा पूर्वीचे म्हणता येणार नाही. रोगाच्या प्रारंभापासून.

उपचाराचा इष्टतम कालावधी माहित नाही, परंतु छातीचा क्ष-किरण प्रकट झाल्याशिवाय मानक सराव 3-6 आठवडे उपचार आवश्यक आहे पूर्ण बरापूर्वी. सर्वसाधारणपणे, फुफ्फुसाचा गळू जितका मोठा असेल तितका काळ क्ष-किरणांवर टिकून राहील. त्यामुळे मोठ्या फोडांना सहसा कित्येक आठवडे किंवा महिने उपचार घ्यावे लागतात.

बहुतेक लेखक फिजिओथेरपीची शिफारस करत नाहीत छातीआणि पोस्चरल ड्रेनेज, कारण ते इतर ब्रोन्सीमध्ये संक्रमणाचे फाटणे, संसर्ग पसरवण्यास किंवा तीव्र अडथळा निर्माण करण्यास कारणीभूत ठरू शकतात. जर रुग्ण अशक्त किंवा अर्धांगवायू झाला असेल किंवा असेल श्वसनसंस्था निकामी होणे tracheostomy आणि स्राव सक्शन आवश्यक असू शकते. क्वचित प्रसंगी, ब्रॉन्कोस्कोपिक डिब्राइडमेंट ड्रेनेज प्रदान करण्यात मदत करते. संबद्ध empyema निचरा करणे आवश्यक आहे; ऍनारोबिक संसर्गासाठी द्रव हे एक चांगले माध्यम आहे. फुफ्फुसातील गळूंचे पर्क्यूटेनिअस किंवा सर्जिकल ड्रेनेज सुमारे 10% रुग्णांमध्ये आवश्यक आहे ज्यांचा रोग प्रतिजैविकांना प्रतिसाद देत नाही. प्रतिजैविकांचा प्रतिकार मोठ्या पोकळ्यांमध्ये आणि अडथळ्यांना गुंतागुंतीच्या संक्रमणांमध्ये होतो.