UDK 616.33-089.168.1-06

व्ही.ई. व्होल्कोव्ह, एस.व्ही. व्होल्कोव्ह

लवकर पोस्टोपेरेटिव्ह कालावधीमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे इरोसिव्ह-अल्सर व्रण

इरोझिव्ह अल्सरेटिव्ह जखम अन्ननलिकातुलनेने दुर्मिळ आहेत, परंतु खूप धोकादायक गुंतागुंतपोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी. असे मानले जाते की गंभीर तणाव (आघात, शस्त्रक्रिया आणि इतर तणाव घटक) जवळजवळ 100% प्रकरणांमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये वेगवेगळ्या स्थानिकीकरणासह इरोशन आणि अल्सर तयार होतात. 5-15% प्रकरणांमध्ये, इरोशन आणि अल्सर हे रक्तस्त्राव आणि 5-10% प्रकरणांमध्ये पोट किंवा आतड्यांसंबंधी अल्सरच्या छिद्राने गुंतागुंतीचे असतात. या प्रकरणात एकूण मृत्युदर 80% किंवा त्याहून अधिक पोहोचतो.

सध्या, हृदय आणि मोठ्या वाहिन्या, पोटाचे अवयव, मेंदू इत्यादींवर विविध प्रकारच्या ऑपरेशन्सनंतर तीव्र अल्सर तयार झाल्याच्या बातम्या आहेत. गैर-निवडक एसोफॅगोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपीसह, 50-100% ऑपरेशन केलेल्या रुग्णांमध्ये इरोशन आणि अल्सर आढळतात. विभागात, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे तीव्र इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह घाव सरासरी 24% प्रकरणांमध्ये आढळतात.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये (अंदाजे 90-95%), गुंतागुंत नसलेले तीव्र इरोशन आणि अल्सर, विशिष्ट न करता क्लिनिकल प्रकटीकरण, अपरिचित राहतात आणि अनेकदा शवविच्छेदनात आढळतात. एंडोस्कोपिक तपासणीत आढळले की गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचे तीव्र व्रण आणि ड्युओडेनमतणाव घटकांच्या संपर्कात आल्यानंतर पुढील 3-5 दिवसांत विकसित होते (जळणे, रक्तस्त्राव, शॉक, शस्त्रक्रिया). सुरुवातीच्या काळात, श्लेष्मल त्वचा मध्ये बदल फिकटपणा आणि hyperemia च्या foci एक बदल आहेत. 24 तासांनंतर, 1-2 मिमी व्यासापर्यंत पेटेचिया आणि वरवरची धूप दिसून येते आणि 48 तासांनंतर, गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या नुकसानाचा आकार अधिक लक्षणीय होतो. अनुकूल परिस्थितीत, 10-14 दिवसांनंतर, गॅस्ट्रिक म्यूकोसा पुनर्संचयित केला जातो, इरोशन आणि अल्सर बरे होतात. तथापि, काही रूग्णांमध्ये ते 21-25 दिवसांपर्यंत टिकून राहतात आणि अनेकदा रक्तस्रावाने गुंतागुंतीचे असतात.

एंडोस्कोपिक अभ्यासाच्या परिणामांचे विश्लेषण करताना, बहुतेकदा (72%) इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह घाव पोटात स्थानिकीकृत केले जातात, काहीसे कमी वेळा (54%) - ड्युओडेनम आणि एसोफॅगस (20%) मध्ये. 38% रूग्णांमध्ये, धूप आणि अल्सर एकाच वेळी वेगवेगळ्या अवयवांमध्ये आढळतात आणि 12% रूग्णांमध्ये, अन्ननलिका, पोट आणि ड्युओडेनमचे समकालिक नुकसान नोंदवले जाते. तीव्र क्षरण आणि व्रण नेहमीच अनेक स्वरूपाचे असतात आणि ते प्रामुख्याने पोटात स्थानिकीकृत असतात. 43% रुग्णांमध्ये सिंगल अल्सर आढळतात आणि त्याच वारंवारतेसह पोट आणि ड्युओडेनममध्ये स्थानिकीकृत केले जातात. एकाधिक अल्सर (57%) अधिक सामान्य आहेत

पक्वाशया विषयी अन्ननलिकेचे इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह घाव बहुतेकदा गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या ओहोटीमुळे होतात आणि बहुतेक सर्व रूग्णांमध्ये आढळतात जे नासोगॅस्ट्रिक ट्यूबच्या अन्ननलिकेमध्ये दीर्घकाळ राहतात.

जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा तीव्र ताण अल्सरेशन च्या pathogenesis मध्ये महत्वाची भूमिकाऍसिड-पेप्टिक घटकाद्वारे खेळला जातो. ऑपरेशननंतर पहिल्या 710 दिवसांमध्ये, पोटाच्या ऍसिड-फॉर्मिंग फंक्शनमध्ये वाढ होते. गॅस्ट्रिक ज्यूसचा वाढलेला स्राव पोट आणि ड्युओडेनमच्या पेप्टिक अल्सरच्या निर्मितीस हातभार लावतो. तथापि, पोट आणि ड्युओडेनमच्या इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखम असलेल्या अनेक रुग्णांना सामान्य किंवा अगदी कमी गॅस्ट्रिक स्राव अनुभवू शकतो.

महत्त्वइरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांच्या निर्मितीमध्ये, त्यांना श्लेष्मल अडथळे आहेत: श्लेष्मा, एपिथेलियम, हिस्टोहेमॅटिक. या प्रकरणात, एपिथेलियल अडथळा विशेष महत्त्व आहे, आणि श्लेष्मा केवळ उपकला पेशींचे उत्पादन आहे. हिस्टोहेमॅटिक अडथळा एपिथेलियल पेशींना प्लास्टिक, ऊर्जा आणि नियामक पदार्थ प्रदान करतो. एपिथेलियममध्ये फक्त एक दोष हे श्लेष्मल त्वचेच्या नुकसानाचे लक्षण आहे. एपिथेलियल अडथळ्याच्या संघटनेमध्ये, पेशींमधील कनेक्शन महत्वाचे आहेत: शेजारच्या पेशी, संपर्कात असताना, एकल मॉर्फोलॉजिकल रचना तयार करतात. जेव्हा बदलामुळे तणाव होतो कार्यात्मक स्थितीपिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या एपिथेलियल पेशींच्या चिकटपणाचे प्रमाण कमी करते. प्रयोगांवरून असे दिसून आले आहे की प्राण्यांना प्रीडनिसोलोन किंवा एड्रेनालेक्टोमी केल्याने एपिथेलियल पेशींचे आसंजन कमकुवत होते आणि गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचे नुकसान होते आणि त्याउलट, एक्सोजेनस आरएनएच्या प्रवेशामुळे एपिथेलियल पेशींचे आसंजन वाढते आणि त्यांचे नुकसान कमी करते. इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांची निर्मिती सहसा अनेक घटकांच्या संयोगाने उद्भवते, ज्यामध्ये पोटाच्या उपपिथेलियल टिश्यूजमधील इंटरसेल्युलर कनेक्शन आणि फोकल ट्रॉफिक डिसऑर्डर कमकुवत होणे समाविष्ट आहे.

अनेक संशोधक, हार्मोनल व्यतिरिक्त, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या श्लेष्मल त्वचेवर तणावाच्या अल्सरोजेनिक प्रभावाचा न्यूरोजेनिक मार्ग सुचवतात. हार्मोनल आणि न्यूरोजेनिक दोन्ही मार्ग, ज्याद्वारे विविध तणाव घटक श्लेष्मल त्वचेवर त्यांचा प्रभाव पाडतात, सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या नियामक प्रभावाखाली असलेल्या हायपोथालेमिक क्षेत्राच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांमुळे शरीरात एकमेकांशी जवळून जोडलेले असतात. न्यूरोजेनिक मार्ग केंद्रांवर पूर्ववर्ती हायपोथालेमिक क्षेत्राच्या प्रभावामुळे होतो vagus मज्जातंतू, ज्याचा परिणाम शेवटी पोटावर होतो. हे सिद्ध झाले आहे की अँटीकोलिनर्जिक एजंट्सचे व्हॅगोटॉमी किंवा प्रशासन तीव्र अल्सरच्या घटनेस प्रतिबंध करते. तीव्र तणावाच्या अल्सरमध्ये, बहुतेक प्रकरणांमध्ये रक्तातील एसिटाइलकोलीनच्या पातळीत वाढ आणि कोलिनेस्टेरेस क्रियाकलाप कमी होणे शोधणे शक्य आहे.

वरील डेटा सूचित करतो की तीव्र इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांच्या रोगजनकांमध्ये पेप्टिक घटक महत्वाची भूमिका बजावते.

भूमिका हे देखील पुष्टी करते की तीव्र इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह घाव पोटात ड्युओडेनमपेक्षा 3-5 पट जास्त वेळा तयार होतात. तथापि, याचे श्रेय आतडे, अन्ननलिका आणि अल्सरमध्ये तीव्र अल्सर तयार होण्याच्या यंत्रणेला दिले जाऊ शकत नाही. पित्ताशय. परिणामी, तीव्र इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांच्या उत्पत्तीचा न्यूरोएंडोक्राइन सिद्धांत गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या विविध भागांमध्ये इरोशन आणि अल्सर तयार करण्याच्या पद्धतीचे पूर्णपणे स्पष्टीकरण देत नाही.

एटी गेल्या वर्षेगॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या तीव्र इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांचे पॅथोजेनेसिस आणि क्लिनिकल आधाराचे गंभीर पुनर्मूल्यांकन आहे. वर नमूद केलेले विविध कारक घटक एकाच पॅथोजेनेसिससाठी ट्रिगर यंत्रणा आहेत, बहुतेक प्रकारच्या तीव्र अल्सरचे वैशिष्ट्य. सर्व तीव्र अल्सर, थोडक्यात, गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या तीव्र इस्केमियाशी संबंधित आहेत, जे सामान्य हेमोडायनामिक्समध्ये व्यत्यय आणल्यामुळे होते आणि स्थानिक उल्लंघनपोटाच्या भिंतीचे अभिसरण. हे गॅस्ट्रिक स्राव, श्लेष्मल पारगम्यता (अडथळा कार्य), मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि श्लेष्मल चयापचय ऊर्जा यांची स्थिती विचारात घेते. या प्रकरणावर सध्या कोणताही अंतिम आणि सामान्यतः स्वीकृत निर्णय नाही.

अशाप्रकारे, तीव्र इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांच्या उत्पत्तीमध्ये पोटातील अवयवांच्या रक्तप्रवाहातील विकार महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात. तणावाखाली मायक्रोक्रिक्युलेशनचे उल्लंघन आणि सेलिआक ट्रंकमधून रक्त प्रवाह कमी झाल्यामुळे गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचा गंभीर इस्केमिया होतो. गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचे चयापचय विकार विकसित होतात, चयापचय ऊर्जा ग्रस्त होते आणि व्हॅसोएक्टिव्ह पदार्थ जमा होतात. नंतरचे प्रकाशन सुरुवातीला मायक्रोक्रिक्युलेटरी विकारांची भरपाई करण्याच्या उद्देशाने आहे, परंतु सतत इस्केमियासह, व्हॅसोडिलेशन मायक्रोक्रिक्युलेशन विकारांना आणखी वाढवते आणि म्यूकोसल नेक्रोसिसला कारणीभूत ठरते. आक्रमकतेचा पेप्टिक घटक, वरवर पाहता, केवळ वर नमूद केलेल्या पॅथोफिजियोलॉजिकल यंत्रणेच्या "लाँच" दरम्यान तीव्रपणे व्यक्त केला जातो. त्यानंतर, त्याच्या क्रियाकलापात घट दिसून येते. प्रायोगिक परिस्थितीत पोटाच्या पॅरासिम्पेथेटिक डिनरव्हेशनचे देखील इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांच्या निर्मितीमध्ये कोणतेही प्रतिबंधात्मक मूल्य नसते आणि त्याशिवाय, गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या हायपोक्सियाला आणखी वाढवते.

वरील डेटा तीव्र अल्सर आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या इरोशनच्या विकास आणि निर्मितीचे काही पैलू प्रकट करतो, परंतु सध्या तीव्र इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांच्या संपूर्ण रोगजननाचे चित्र उघड केले गेले नाही आणि पुढील संशोधनाची आवश्यकता आहे. वरवर पाहता, तणावादरम्यान गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये तीव्र अल्सरेशनचे इतर, अद्याप अज्ञात, रोगजनक घटक आहेत.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या तीव्र इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांचे क्लिनिकल चित्र वैविध्यपूर्ण आहे आणि ते ज्या पॅथॉलॉजीच्या विरूद्ध विकसित होते त्याद्वारे निर्धारित केले जाते. तीव्र इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांच्या क्लिनिकचे चार प्रकार वेगळे केले पाहिजेत: रक्तस्त्राव; छिद्र पाडणारा वेदनादायक लक्षणे नसलेले अल्सर.

बर्‍याच रुग्णांमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या तीव्र इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांचे निदान करणे अत्यंत कठीण असते. बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, तीव्र व्रण आणि त्याहूनही अधिक क्षरण लवकर बरे होतात आणि त्यांचे निदान बहुधा अनुमानात्मकच राहते. इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांचे निदान करण्यात अडचण खालीलप्रमाणे आहे: 1) तीव्र अल्सर आणि इरोशन तयार होणे बहुतेकदा रुग्णांच्या अत्यंत गंभीर स्थितीच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते; 2) पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत उद्भवणारी संकुचित बहुतेकदा शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची गुंतागुंत म्हणून ओळखली जाते; 3) फ्लोरोस्कोपिक तपासणी दरम्यान अत्यंत अनिश्चित माहिती. पोट आणि ड्युओडेनमच्या इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांचे निदान करण्यासाठी सर्वात माहितीपूर्ण पद्धत म्हणजे फायब्रोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी.

1961 ते 2004 पर्यंत, आम्ही 30 रूग्णांचे निरीक्षण केले ज्यामध्ये तीव्र अल्सर आणि छिद्र पडणे आणि रक्तस्त्राव यामुळे गुंतागुंत होते. तीव्र इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांचे कारण आणि त्यांचे छिद्र आणि रक्तस्त्राव किंवा रक्तस्त्राव सह छिद्रांचे संयोजन गंभीर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप, मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव असलेल्या जखम, पुवाळलेला पेरिटोनिटिस, फुफ्फुसीय क्षयरोगामुळे दीर्घकाळापर्यंत नशा आणि कॉर्टिसेस्टेरॉइडचा वापर होते. रुग्णांचे वय 16 ते 74 वर्षे बदलते. 22 रुग्णांमध्ये, पोट आणि आतड्यांमधील तीव्र अल्सरचे छिद्र पडले. रुग्णांच्या या संख्येपैकी, 9 रुग्णांमध्ये गॅस्ट्रिक अल्सरचे छिद्र दिसून आले, ग्रहणीचे छिद्र - 1 मध्ये, लहान आतड्याच्या अल्सरचे छिद्र 11 मध्ये, कोलन अल्सरचे छिद्र - 1 मध्ये, पित्ताशयाच्या अल्सरचे छिद्र - 1 मध्ये. रुग्ण एका रुग्णामध्ये, तीव्र ड्युओडेनल अल्सरचे छिद्र पित्ताशयाच्या तीव्र व्रणाच्या छिद्रासह एकत्र केले गेले. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या तीव्र अल्सरच्या छिद्र असलेल्या रूग्णांच्या गटातील 4 जणांचा मृत्यू झाला. मृत्यूचे कारण व्यापकपणे पुवाळलेला पेरिटोनिटिस, एकाधिक अवयव निकामी होणे इ.

आमच्या नैदानिक ​​​​निरीक्षणांवरून असे दिसून आले आहे की बहुतेक प्रकरणांमध्ये पोट आणि आतड्यांवरील तीव्र अल्सरचे छिद्र कमी प्रमाणात होते, जे अर्थातच, ज्या पॅथॉलॉजीच्या विरूद्ध होते त्याच्याशी संबंधित आहे आणि त्यामुळे क्वचितच वेळेवर ओळखले जाते. विश्लेषणातून असे दिसून आले की तीव्र अल्सरच्या छिद्राचे निदान केवळ 4 प्रकरणांमध्ये शस्त्रक्रियेपूर्वी स्थापित केले गेले होते. उर्वरित सर्वांवर पेरिटोनिटिससाठी तातडीच्या आधारावर शस्त्रक्रिया करण्यात आली. एक तीव्र व्रण च्या छिद्र एक ट्रायड द्वारे दर्शविले जाते: 1 - कोसळणे; 2 - उदर पोकळी पासून अनुपस्थिती किंवा सौम्य लक्षणे; 3 - गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचा सतत पॅरेसिस. पोट आणि आतड्यांवरील तीव्र अल्सरच्या छिद्राची वैशिष्ट्यपूर्णता, वरवर पाहता, गंभीर अंतर्निहित पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीवर शरीराच्या उभारणीशी संबंधित आहे, जी सर्व निरीक्षण केलेल्या रूग्णांमध्ये नोंदली गेली होती. नैदानिक ​​​​निरीक्षणांनुसार, तीव्र अल्सरच्या छिद्राच्या वेळी पोटाची भिंत सहसा मऊ असते, वरवरचा पॅल्पेशनओटीपोटात वेदना होत नाही, पेरीटोनियल इरिटेशनची लक्षणे अनुपस्थित किंवा सौम्य आहेत. साधा रेडियोग्राफीउदर पोकळी, विशेषत: लहान आतड्याच्या अल्सरच्या छिद्राने, उदर पोकळीमध्ये मुक्त वायू शोधणे नेहमीच शक्य नसते. ल्यूकोसाइट्सच्या संख्येचा अभ्यास नेहमीच मदत करत नाही, कारण या पॅथॉलॉजीमध्ये त्यांची संख्या सहसा सामान्य किंवा किंचित वाढलेली असते.

तीव्र रक्तस्त्राव गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर आणि इरोशनची सर्वात लक्षणीय क्लिनिकल लक्षणे आहेत सौम्य वेदनाएपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात अचानक देखावारक्तरंजित उलट्या आणि काळे मल आणि रक्तरंजित उलट्या आणि मेलेना यांचे मिश्रण, रुग्णाच्या सामान्य स्थितीत तीव्र आणि जलद बिघाडासह रक्त कमी झाल्यामुळे अॅनिमियामध्ये जलद वाढ.

पोट आणि आतड्यांवरील तीव्र अल्सरच्या छिद्रासाठी त्वरित शस्त्रक्रिया उपचार आवश्यक आहेत. बहुतेक रूग्णांमध्ये तीव्र व्रणाच्या छिद्राचे क्वचितच वेळेवर निदान होत असल्याने, शल्यचिकित्सकाला बर्‍याचदा व्यापक पुवाळलेला पेरिटोनिटिसचा सामना करावा लागतो. म्हणूनच, तीव्र अल्सरच्या छिद्रासाठी शस्त्रक्रियेचे मुख्य उद्दीष्ट किमान हस्तक्षेप असावे, ज्याचे उद्दीष्ट प्रामुख्याने रुग्णाचे जीवन वाचवणे आवश्यक आहे. तीव्र अल्सरच्या छिद्रासाठी निवडण्याची पद्धत छिद्र पाडणारी असावी. व्यापक पेरिटोनिटिसची उपस्थिती त्याच्या लुमेनमध्ये विशेष तपासणीच्या परिचयासह लहान आतड्याचे संपूर्ण डीकंप्रेशन करण्याची आवश्यकता ठरवते. आतड्याचे विघटन दूर होते विषारी पदार्थलहान आतड्याच्या पोकळीतून, पॅरेसिस आणि आतड्याचा अर्धांगवायू दूर करते आणि इतरांसह योगदान देते उपचारात्मक एजंट(ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स इ.) पेरिटोनिटिसचे निर्मूलन.

एंडोस्कोपिक हेमोस्टॅसिस पद्धतींच्या अकार्यक्षमतेसह तीव्र अल्सर आणि इरोशनमधून सतत वारंवार रक्तस्त्राव असलेल्या रुग्णांसाठी सर्जिकल उपचार देखील सूचित केले जातात. सध्या आहे मोठ्या संख्येनेएंडोस्कोपिक हेमोस्टॅसिसच्या विविध पद्धती, त्यापैकी सर्वात प्रभावी इंजेक्शन्स (इथॉक्सिस्क्लेरॉल, परिपूर्ण अल्कोहोल, व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर औषधे), मोनो- आणि बायपोलर कोग्युलेशन, थर्मोप्रोबसह हायड्रोथर्मोकोग्युलेशन, जे 90-93% रूग्णांमध्ये तात्पुरते किंवा कायमस्वरूपी हेमोस्टॅसिस साध्य करण्यास अनुमती देतात. चिकट आणि वैद्यकीय अनुप्रयोग खूपच कमी प्रभावी आहेत.

अप्पर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या पोस्टऑपरेटिव्ह इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखम असलेल्या रूग्णांच्या पुराणमतवादी उपचारांच्या आधुनिक पॅथोजेनेटिक रणनीतीच्या अग्रगण्य तत्त्वांपैकी एक म्हणजे जठरासंबंधी आंबटपणाचे औषध दडपशाही मानली पाहिजे. पहिल्या पिढीतील सुप्रसिद्ध H2-ब्लॉकर्स व्यतिरिक्त, सर्वोत्तम क्लिनिकल प्रभावपुढील पिढ्यांच्या (निझाटीडाइन) औषधांच्या वापरासह नोंद. शक्तिशाली अँटीसेक्रेटरी औषधांचा आणखी एक गट म्हणजे प्रोटॉन पंप इनहिबिटर - ओमेप्रोझोल आणि या गटातील नवीन औषधे लॅन्सोप्राझोल आणि पॅन्टोप्राझोल. अँटीसेक्रेटरी औषधांचा आणखी एक व्यापक गट म्हणजे अँटीकोलिनर्जिक औषधे, ज्यापैकी निवडक एम-अँटीकोलिनर्जिक पिरेंझेपाइन अलीकडेच मोठ्या प्रमाणावर वापरले गेले आहे, जे गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सला निवडकपणे अवरोधित करते आणि हृदय व गुळगुळीत स्नायूंच्या रिसेप्टर्सवर कार्य करत नाही. पिरेंझेपाइन पेप्सिनचा स्राव रोखते, रक्त प्रवाह सुधारते श्लेष्मल त्वचा, प्रभाव न करता, श्लेष्माचा स्राव वाढवते

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या गतिशीलतेवर आणि स्वादुपिंडाच्या बायकार्बोनेटच्या स्रावावर थोडासा असतो दुष्परिणाम, ज्यामुळे पोट आणि आतड्यांमधील तीव्र अल्सर आणि क्षरणांच्या उपचार आणि प्रतिबंधात त्याचा वापर झाला.

सर्व रुग्ण उपचार घेत आहेत पुराणमतवादी थेरपीअल्सरेटिव्ह रक्तस्रावाच्या उपस्थितीत, आधुनिक अँटीसेक्रेटरी औषधे वापरली पाहिजेत. अस्थिर हेमोस्टॅसिस आणि उपचारात्मक एंडोस्कोपीनंतर शस्त्रक्रियेचा धोका असलेल्या रुग्णांसाठी अँटीसेक्रेटरी थेरपी विशेषतः महत्वाची आहे. या गटाच्या रूग्णांमध्ये, पुढील संक्रमणासह, 3-5 दिवस जास्तीत जास्त डोसमध्ये औषधांचा अंतस्नायु प्रशासनाचा सल्ला दिला जातो. तोंडी प्रशासन.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या सुरुवातीच्या काळात रुग्णांमध्ये गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या तीव्र अल्सरेशनच्या पॅथोजेनेसिसबद्दल नवीन कल्पना श्लेष्मल त्वचेच्या संरक्षणात्मक गुणधर्मांवर प्रभावीपणे प्रभाव टाकू शकतात, विशेषत: योग्य मायक्रोक्रिक्युलेटरी आणि चयापचय विकारत्यामध्ये, तसेच पोस्टऑपरेटिव्ह इम्युनोसप्रेशन दूर करते. या संदर्भात, अँटिऑक्सिडंट आणि अँटीहाइपॉक्सिक गुणधर्म असलेली औषधे - सोलकोसेरिल आणि मॅफुसोल - लक्ष वेधून घेतात. माफुसोल हे क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये सर्वात प्रभावी आणि सापडलेले अनुप्रयोग असल्याचे दिसून आले. या औषधाचा मल्टीफंक्शनल प्रभाव आहे, हायपोक्सियाच्या परिस्थितीत, ते आपल्याला ऊतींमधील चयापचय विकार दूर करण्यास परवानगी देते, विशेषतः गॅस्ट्रिक म्यूकोसमध्ये, एंडोटॉक्सिकोसिस आणि रक्त कमी झाल्यामुळे. माफुसोलचा वापर, एक नियम म्हणून, इंट्राव्हेनस ड्रिपच्या स्वरूपात दररोज 800-1200 मिलीच्या डोसमध्ये केला जातो. हे औषध, सोलकोसेरिलसारखे, गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या पेशींचा प्रतिकार आणि गॅस्ट्रिक ज्यूसचे प्रोटीओलाइटिक आक्रमकता नाटकीयरित्या वाढवते. तथापि, या औषधांच्या वापराचा क्लिनिकल अनुभव अद्याप लहान आहे आणि त्यांच्या उपचारात्मक कृतीच्या परिणामकारकतेचे शेवटी मूल्यांकन करण्यासाठी पुढील यादृच्छिक चाचण्या आवश्यक आहेत.

साहित्य

1. व्होल्कोव्ह व्ही.ई. शस्त्रक्रियेतील धोकादायक पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत: ट्यूटोरियल. चेबोक्सरी: चुवाश पब्लिशिंग हाऊस. un-ta, 1999. 232 p.

2. कुबिश्किन व्ही.ए., शिशिन के.व्ही. सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखम // शस्त्रक्रिया. कॉन्सिलियम मेडी-कम, 2004 (परिशिष्ट क्र. 1). पृष्ठ 29-32.

व्होल्कोव्ह व्लादिमीर इगोरोविच पहा पु. 50. व्होल्कोव्ह सर्जी व्लादिमिरोविच. पहा पु. 42.

गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या क्रियाकलापांच्या नियमनातील उल्लंघनामुळे त्याच्या वरच्या थराला नुकसान होते. पोटाची धूप, ते काय आहे आणि या रोगाचा उपचार कसा करावा - असे प्रश्न या रोगनिदान असलेल्या रुग्णांना अधिकाधिक चिंतेत टाकत आहेत.

पोट एक अद्वितीय अवयव आहे. एकीकडे, नाजूक, सहज जखमी झालेले श्लेष्मल त्वचा, दुसरीकडे, कॉस्टिक, अन्न-विरघळणारे जठरासंबंधी रस आहेत. बहुस्तरीय श्लेष्मल संरक्षण निरोगी शरीरनिर्दोषपणे कार्य करते, कॉस्टिक सामग्रीमुळे पोटाच्या भिंतींच्या अखंडतेचे नुकसान होऊ देत नाही.

परंतु शरीरातील समतोल बिघडल्यास गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या पृष्ठभागावरील थर कोसळू लागतात. एक समान प्रक्रिया इरोशन म्हणतात आणि गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टच्या प्रत्येक सहाव्या रुग्णामध्ये आढळते.

रोगाबद्दल थोडेसे

गॅस्ट्रिक इरोशन म्हणजे काय आणि ते या अवयवाच्या इतर पॅथॉलॉजीजपेक्षा कसे वेगळे आहे? हा रोग, गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या सर्व पॅथॉलॉजीजप्रमाणेच, नीट समजला जात नाही - तथापि, एंडोस्कोपच्या शोधानंतर डॉक्टर त्यांना केवळ कार्यरत अवयवामध्ये पाहू शकतात. पोटाच्या क्षरणाने, अवयवाच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या पृष्ठभागावर दोष तयार होतात, जे उपचारानंतर, चट्टे न बनवता बरे होतात.

अशा पॅथॉलॉजीचे अस्तित्व प्रथम 17 व्या शतकात ज्ञात झाले - इटालियन पॅथॉलॉजिस्ट मोर्गाग्नी यांनी तपासले आणि वर्णन केले. आता हे एन्डोस्कोपिक तपासणी दरम्यान प्रत्येक दुसऱ्या रुग्णामध्ये दिसून येते, प्रत्येक चौथा जठरासंबंधी घाव या पॅथॉलॉजीमुळे होतो.

इरोशन यासह आहे:

• पोटातील अल्सरेटिव्ह जखम;
• यकृत पॅथॉलॉजी - हिपॅटायटीस;
• पोट आणि आतड्यांचे निओप्लाझम;
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग;
• श्वसन प्रणालीचे रोग;
• मूत्रपिंड पॅथॉलॉजी.

बाहेरून, इरोशन लहान जखमांसारखे दिसते. विविध आकार, जे सहजपणे अल्सरसह गोंधळात टाकतात, परंतु या पॅथॉलॉजीज भिन्न आहेत:

• एटिओलॉजी द्वारे;
• उपचार यंत्रणेनुसार;
• फॉर्म द्वारे.

चिकित्सकांची मते विभागली जातात: काहीजण याला अल्सरच्या आधीची स्थिती मानतात, तर काहींना स्वतंत्र पॅथॉलॉजी.

इरोशन दरम्यान काय आणि कसे दुखते

पोटातील धूप धोकादायक का आहे हे समजून घेण्यासाठी, अशा जखमांवर उपचार कसे करावे, आम्ही ते कसे कार्य करते याचा थोडक्यात विचार करू.

पोटाची रचना आणि कार्य याबद्दल

हा अवयव ओटीपोटाच्या वरच्या डाव्या भागात स्थित आहे आणि त्याला विशिष्ट आकार आणि आकार नाही - हे पॅरामीटर्स वय, आकुंचन आणि अन्नाने भरणे यावर अवलंबून असतात. मुख्य कार्य म्हणजे खाल्लेले अन्न जतन करणे, गॅस्ट्रिक ज्यूसची प्राथमिक प्रक्रिया एकसंध अर्ध-द्रव अवस्थेत करणे, आतड्यांपर्यंत वाहतूक करणे सुनिश्चित करणे.

सरासरी व्यक्तीचे पोट 250 मिमी लांब असते आणि ते 3 लिटर अन्न ठेवू शकते आणि त्यात तीन संरचनात्मक भाग असतात:

• ह्रदयाचा (हृदयाच्या जवळचा) भाग ज्यामध्ये अन्ननलिका वाहते, अन्ननलिका पोटापासून वेगळे करण्यासाठी, एक विशेष निर्मिती आहे - ह्रदयाचा स्फिंक्टर, जो पोटातील सामग्री अन्ननलिकेकडे परत येऊ देत नाही;
• तळाशी (पोटाच्या या भागाला बहिर्वक्र आकार असतो आणि तो कार्डियल भागाच्या डावीकडे असतो;
• शरीर, शरीराचा सर्वात मोठा भाग, जो नैसर्गिकरित्या तळाशी चालू ठेवतो;
• पायलोरिक (अँट्रल), जो अवयवाच्या शरीराचा एक निरंतरता आहे, पोटाच्या शरीराच्या कोनात ठेवला जातो, हा अवयवाचा शेवटचा भाग आहे ज्याद्वारे अन्न बोलस ड्युओडेनममध्ये प्रवेश करतो;
• स्फिंक्टर अन्नाच्या वस्तुमानाच्या आतड्यात बाहेर पडण्यास अवरोधित करते, ज्याला स्नायू घट्ट होण्याचे स्वरूप असते.

अवयवाच्या भिंती एक बहुस्तरीय निर्मिती आहेत, ज्यात हे समाविष्ट आहे:

1. बाह्य थर म्हणजे सेरोसा, पेरीटोनियम शीट.
2. मध्य - वेगळ्या निर्देशित स्नायू तंतूंचा समावेश आहे.
3. आतील भाग, जे नैसर्गिकरित्या अन्ननलिकेचा श्लेष्मल त्वचा चालू ठेवते, त्याची दुमडलेली पृष्ठभाग असते आणि त्याची जाडी 2 मिमी पर्यंत असते.

श्लेष्मल झिल्लीच्या जाडीमध्ये अशा ग्रंथी आहेत ज्या तयार करतात:

• श्लेष्मा जो श्लेष्मल त्वचेला गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या क्रियेपासून संरक्षण करतो (अवयवाच्या हृदयाच्या भागात स्थित);
• पेप्सिनोजेन, जे नंतर पेप्सिनमध्ये बदलते, एक एन्झाइम जो प्रथिने तोडतो (उत्पादक पोटाच्या तळाशी असलेल्या फंडिक ग्रंथींच्या मुख्य पेशी असतात);
• हायड्रोक्लोरिक ऍसिड - फंडिक ग्रंथींच्या पेशींचा अतिरिक्त गट स्रावित करते).

इरोशन च्या manifestations बद्दल

गॅस्ट्रिक इरोशनच्या लक्षणांचे प्रकटीकरण, उपचार थेट अवयवाच्या संरचनेशी संबंधित आहेत:

• पोटाच्या शरीराचे नुकसान डाव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना दर्शवेल;
• पायलोरिक (एंट्रल) विभागाच्या इरोशनसह, रुग्ण नाभीमध्ये वेदनांची तक्रार करेल.

रोगाची मुख्य लक्षणे अल्सरची चिन्हे म्हणून दिसू शकतात किंवा अंतर्गत रक्तस्त्रावाची लक्षणे असू शकतात, परंतु वेदना हा एक सामान्य, एकत्रित करणारा घटक आहे. हे वारंवारता आणि सामर्थ्यामध्ये भिन्न असू शकते, खूप मजबूत, रुग्णाला ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घेण्यास भाग पाडते, सौम्य, जे रुग्ण वेदनाशामक औषधांनी थांबवू शकतो आणि त्याकडे लक्ष देत नाही. बराच वेळरोग वाढू देते.

पोटाच्या क्षरणाची लक्षणे, पेप्टिक अल्सरची आठवण करून देणारी, इरोशनच्या कोणत्याही टप्प्यावर उद्भवू शकतात आणि रुग्णाची तक्रार करू शकतात:

• खाल्ल्यानंतर वेदना;
• वारंवार डोकेदुखी;
• छातीत जळजळ आणि मळमळ;
• ढेकर देणे

रक्तस्त्राव घाव (रक्तस्त्राव) ची चिन्हे प्रकट होतात:

• रक्त अशुद्धी पासून काळा मल;
• रक्तरंजित उलट्या;
• प्रगतीशील कमजोरी, उच्च थकवा;
• फिकट गुलाबी त्वचा, कोरडे आणि ठिसूळ केस.

प्रत्येक पाचव्या रुग्णामध्ये आढळून येते आणि अनेकदा सुप्त फॉर्म घेतात.

रुग्णाची ही स्थिती आवश्यक आहे तात्काळ मदतडॉक्टर, कारण यामुळे होऊ शकते अपरिवर्तनीय बदलआणि सर्जिकल हस्तक्षेपाची गरज.

उदर पोकळीसह अंतर्गत अवयवांच्या क्रॉनिक पॅथॉलॉजीजच्या लक्षणांद्वारे इरोशनची अभिव्यक्ती पूरक असू शकते:

• यकृत;
• पित्ताशय आणि पित्त नलिका;
• स्वादुपिंड;
• पोटातील निओप्लाझम;
• रक्तवहिन्यासंबंधी आणि कार्डियाक पॅथॉलॉजीज.

रुग्णाच्या सतर्कतेमुळे सतत उलट्या होणे, थकवा वाढणे आणि शक्ती कमी होणे.

धूप दीर्घ कालावधीत विकसित होऊ शकते, एक जुनाट स्वरूपाचे असू शकते किंवा तीव्र होऊ शकते आणि 10-15 दिवसांत अदृश्य होऊ शकते, कोणत्याही खुणा न सोडता.

रोग कशामुळे होतो

आजपर्यंत, औषधाला रोगाच्या प्रारंभाच्या यंत्रणेची अचूक समज नाही. काही तज्ञांचा असा विश्वास आहे की श्लेष्मल झिल्लीतील बदल रक्ताच्या मायक्रोक्रिक्युलेशनच्या उल्लंघनामुळे होते आणि त्यानंतर ऑक्सिजन उपासमारफॅब्रिक्स यामुळे सेल झिल्लीच्या तीव्रतेचे पॅथॉलॉजी आणि उल्लंघनाच्या ठिकाणी ल्यूकोसाइट्स जमा होतात. पेशी सुरू होतात वर्धित उत्पादनहायड्रोक्लोरिक ऍसिड आणि अन्न एंझाइम पेप्सिनोजेन, ज्यामुळे एपिथेलियमच्या पृष्ठभागाच्या थराच्या पेशींना नुकसान होते आणि पॅथॉलॉजीची निर्मिती होते.

इरोशन दिसणे एपिथेलियमच्या पुनर्प्राप्तीच्या अपर्याप्त क्षमतेमुळे उत्तेजित केले जाऊ शकते, म्हणजे आक्रमकता आणि प्रतिकार या घटकांमध्ये असंतुलन आहे (अन्न एंजाइम आणि त्यांच्यापासून संरक्षणाची साधने तयार करतात - पोटाच्या पेशींद्वारे तयार केलेले श्लेष्मा. शरीराच्या रोगप्रतिकारक शक्तीच्या मजबूत कमकुवतपणाच्या पार्श्वभूमीवर अन्न एंजाइमपासून संरक्षण करा.

कारण पॅथॉलॉजिकल बदलपोटातील पेशींचे पोषण आणि त्यांची पुनर्प्राप्ती करण्याची क्षमता कमी करणे हे प्रामुख्याने तणाव आहे, विशेषत: रक्तस्त्राव क्षरणांसाठी. मॉस्को आणि कीव वैद्यकीय शाळांच्या डॉक्टरांनी गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या रोगामध्ये न्यूरोसेसची प्रमुख भूमिका आहे हे तथ्य वारंवार नोंदवले गेले आहे.

जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा नष्ट करण्यासाठी provocateurs आहेत:

• ताणतणाव, दीर्घकालीन आणि जुनाट दोन्ही, आणि एक वेळचे जोरदार झटके;
• नॉन-स्टेरॉइडल दाहक औषधे दीर्घकाळ वापरली जातात (इंडोमेथेसिन, बुटाडिओन, व्होल्टेरेन), ऍस्पिरिन आणि इतर सॅलिसिलेट्स, हार्मोनल औषधे;
• कार्डियाक ग्रुपची औषधे (Reserpine), तोंडी प्रतिजैविक;
• व्यापक जखम, बर्न्स, सीएनएस जखम, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप;
• खूप गरम, थंड, मसालेदार अन्न, कडक अल्कोहोल आणि दिवसातून 10 पेक्षा जास्त सिगारेट ओढण्याची सवय;
• पाचन तंत्राचे घाव आणि जुनाट रोग (हर्निअल जखमांसह);
• मधुमेह;
• विषबाधा रसायने(अॅसिड), जड धातूंचे क्षार;
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा;
• मूत्रपिंड निकामी होणे आणि रक्त रोग;
• श्वसन पॅथॉलॉजी;
• पाचक मुलूख मध्ये neoplasms;
• हेलिकोबॅक्टर पायलोरी या जीवाणूच्या श्लेष्मल जखमांच्या अग्रगण्य भूमिकेबद्दल एक मत आहे, जे 10 पैकी 9 रुग्णांमध्ये आढळते.

श्लेष्मल झिल्लीचा नाश कसा झाला हे समजून घेणे गॅस्ट्रिक इरोशनचे उपचार कसे करावे हे ठरवते. दुय्यम रोगाच्या बाबतीत, अंतर्निहित पॅथॉलॉजीचा प्रथम उपचार केला जातो.

रोगाचे निदान कसे केले जाते

गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचा नाश, त्यांचे प्रकार आणि स्थान निश्चित करण्यासाठी, हार्डवेअर तपासणी पद्धत वापरली जाते - गॅस्ट्रोफॅगोड्यूओडेनोस्कोपी ज्यामध्ये प्रभावित श्लेष्मल त्वचाचा एक भाग तपासणीसाठी घेण्याची शक्यता असते.

निदानाच्या उद्दिष्टांपैकी एक म्हणजे सहवर्ती रोगांच्या पार्श्वभूमीवर इरोशनची घटना निश्चित करणे आणि पोट, अल्सर किंवा पॉलीप्समध्ये निओप्लाझमची अनुपस्थिती स्थापित करणे.

रुग्णाच्या मुलाखती आणि विश्लेषणाच्या आधारे डॉक्टरांद्वारे प्राथमिक निदान केले जाते. हार्डवेअर डायग्नोस्टिक्सच्या नियुक्तीनंतर, रुग्णाला अशा प्रक्रियेची आवश्यकता स्पष्ट केली जाते.

गॅस्ट्रोस्कोपी, ते कसे केले जाते

गॅस्ट्रोस्कोप, एक तपासणी उपकरण, एक जंगम टोक आहे जो रुग्णाच्या तोंडात घातला जातो आणि नंतर अन्ननलिकेद्वारे पुढे जातो. ते सुसज्ज आहे ऑप्टिकल प्रणाली, डॉक्टरांना पोट, आतडे आणि अन्ननलिकेतील श्लेष्मल त्वचा दृष्यदृष्ट्या तपासण्याची परवानगी देते. आधुनिक गॅस्ट्रोस्कोपी रुग्णासाठी वेदनारहित आहे. प्रतिक्षिप्त क्रिया आणि भीती दडपण्यासाठी, डॉक्टर भूल देण्यासाठी, रुग्णाला शांत करण्यासाठी, गॅग रिफ्लेक्स दाबण्यासाठी औषधे वापरतात.

गॅस्ट्रोस्कोपी केवळ रोगाचे निदान करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही, तपासणी दरम्यान, डॉक्टर श्लेष्मल त्वचेवरील वाढ काढून टाकण्यासाठी वैद्यकीय प्रक्रिया करू शकतात, जे पूर्ण शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप टाळतात. ही पद्धत फ्लोरोस्कोपीचा पर्याय आहे आणि मुलांवरही (अनेस्थेसियाखाली) केली जाऊ शकते.

प्रक्रिया सहसा सकाळी केली जाते, परंतु जर गरज असेल किंवा हॉस्पिटलमधील डॉक्टर ओव्हरलोड असेल तर परीक्षा नंतरच्या वेळेस पुढे ढकलली जाऊ शकते. परीक्षेच्या दिवशी खाण्यास मनाई आहे, आणि पिण्यास देखील मनाई आहे. परीक्षेच्या आदल्या दिवशी, आपण रात्रीचे जेवण खाऊ शकता, परंतु अन्न हलके असावे, पोट आणि आतड्यांच्या भिंतींना त्रास देऊ नये.

जर ऍनेस्थेसियाच्या वापरासह परीक्षा नियोजित असेल तर, नियुक्त केलेल्या तासाच्या 12 तासांपूर्वी अन्न घेतले जाऊ नये. हे तुम्हाला गुणात्मक अभ्यास करण्यास, उलट्या आणि अन्नाचे कण उलट्या मार्गात जाणे टाळण्यास आणि पुन्हा तपासणी टाळण्यास अनुमती देईल.

रुग्णाने अँटासिड घेणे बंद केले पाहिजे. हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे तटस्थीकरण रोगाच्या नैसर्गिक चित्रात व्यत्यय आणेल आणि अभ्यासाचे विकृत चित्र आणि चुकीचे निदान होऊ शकते.

प्रक्रियेपूर्वी, एस्पिरिन आणि नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे, जी रक्त पातळ करतात आणि रक्तस्त्राव होऊ शकतात, जर बायोप्सी आवश्यक असेल तर ते थांबवावे. पूर्वी, ऍलर्जी ग्रस्त लोकांसाठी एक स्थिर उपचार चालते जाऊ शकते.

प्रक्रियेच्या 2-3 तासांनंतर आपण खाऊ शकता, त्यानंतर ऍनेस्थेसियाची सर्व लक्षणे अदृश्य होतील.

अतिरिक्त संशोधन

श्लेष्मल झिल्लीचा पराभव अधिक अचूकपणे स्थापित करण्यासाठी, खालील विहित आहेत:

• सुप्त रक्त शोधण्यासाठी विष्ठेचे विश्लेषणात्मक अभ्यास;
• हिमोग्लोबिन आणि इतर रक्त मापदंडांसाठी सामान्य क्लिनिकल रक्त चाचणी;
• रक्तातील साखरेची पातळी निश्चित करून बायोकेमिकल रक्त चाचणी;
• ओटीपोटाच्या अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड, काही प्रकरणांमध्ये, या झोनची गणना टोमोग्राफी.

रोगाच्या दीर्घ कालावधीसह 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये, मोठ्या आतड्याची कोलोनोस्कोपी केली जाते.

इरोशनचे खालील प्रकार आहेत:

• प्राथमिक, पोटाच्या पॅथॉलॉजीमुळे;
• माध्यमिक, जे प्रणालीगत रोगांच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवले;
• तीव्र;
• जुनाट;
• अविवाहित;
• एकाधिक;
• घातक

तीव्र जठरासंबंधी क्षरण शरीराच्या आणि अवयवाच्या तळाशी त्यांच्या स्थानाद्वारे ओळखले जातात, वेदनादायक असतात आणि 2 महिन्यांत बरे होतात, तर तीव्र जठरासंबंधी क्षरण पाच वर्षांपर्यंत रुग्णामध्ये होऊ शकतात आणि अवयवाच्या शेवटच्या भागात नोंदवले जातात. तपासणी दरम्यान पोटाच्या एंट्रमचे क्षरण श्लेष्मल त्वचेच्या पृष्ठभागावर जखमा आणि व्रणांच्या स्थानिक गटासारखे दिसतात.

एकाधिक इरोशनसह, श्लेष्मल झिल्लीच्या प्रभावित क्षेत्राच्या पृष्ठभागावर तीनपेक्षा जास्त विनाश स्थित आहेत, एकच - तीन पर्यंत. पोटाच्या पृष्ठभागाच्या 2/3 पेक्षा जास्त प्रभावित झाल्यास, रक्तस्त्राव (हेमोरेजिक) गॅस्ट्र्रिटिसचे निदान केले जाते.

पोटाची धूप उपचार आणि प्रतिबंध

निदान स्थापित केल्यानंतर, डॉक्टर उपचार पथ्ये निर्धारित करतात. थेरपी दरम्यान रुग्ण कुठे असेल - क्लिनिकमध्ये किंवा घरी, स्थितीच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते.

गॅस्ट्रिक इरोशनचा उपचार सर्वसमावेशक असावा आणि त्यात हे समाविष्ट आहे:

• फार्मास्युटिकल्ससह पुराणमतवादी उपचार;
• आहार;
• लोक उपायांचा वापर.

थेरपीचे सर्व भाग एकमेकांशी जोडलेले आहेत - आहार जलद बरे होण्यासाठी आधार तयार करतो, औषधे जलद पुनर्प्राप्तीसाठी योगदान देतात.

पोटाची धूप बरा करण्यासाठी, औषधोपचार वापरला जातो, ज्यामध्ये खालील चरणांचा समावेश आहे:

• गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचा नाश होण्याचे कारण थांबवणे. जेव्हा हेलिकोबॅक्टर पायलोरीचा संसर्ग होतो, तेव्हा अँटीबायोटिक्स - क्लेरिथ्रोमाइसिन, लेव्होफ्लोक्सासिन, अमोक्सिसिलिन उपचारांच्या दीर्घ कोर्ससह तीव्र क्षरण काढून टाकले जाते (जेव्हा व्यत्यय येतो तेव्हा बॅक्टेरियम त्वरीत त्याचे स्थान पुनर्संचयित करते). कदाचित तीव्र इरोशनमध्ये प्रतिजैविकांच्या संयोगाने प्रतिजैविक ट्रायकोपोलम आणि मेट्रोनिडाझोलचा वापर;
• अंगातील संरक्षणात्मक आणि आक्रमक घटकांचे संतुलन पुनर्संचयित करण्यासाठी आंबटपणाचे सामान्यीकरण आणि गॅस्ट्रिक रसचा स्राव. थेरपीसाठी, औषधे वापरली जातात जी ऍसिडचे उत्पादन आणि त्याची आक्रमकता कमी करतात - रेनी, अल्मागेल, मॅग्नेशियम हायड्रॉक्साइड, मालोक्स. साधनांची निवड डॉक्टरांनी वैयक्तिकरित्या केली आहे, कारण त्यांच्याकडे कृतीची वेगळी योजना आहे;
• अन्न प्रक्रियेच्या उपयुक्ततेसाठी, एंजाइम वापरले जातात (अखेर, गॅस्ट्रिक ज्यूस पूर्णपणे त्याचे कार्य करू शकत नाही) - मेझिम. वेदना कमी करण्यासाठी, अँटिस्पास्मोडिक औषधे लिहून दिली जातात - पापावेरीन, नो-श्पा, ड्रॉटावेरीन. कदाचित डी-नोल या औषधाचा वापर, ज्यामध्ये लिफाफा आणि अँटासिड गुणधर्म आहेत;
• रोगाच्या उपचारांचा अंतिम टप्पा पोटातील श्लेष्मल ऊतकांची जीर्णोद्धार असेल. टिश्यू ट्रॉफिझम वाढविण्याची आणि पुनरुत्पादनास गती देण्याची मालमत्ता असलेल्या औषधांसह उपचार केले जातात - ट्रेंटल, इबेरोगास्ट. पुनरुत्पादन प्रक्रियेस गती देण्यासाठी अ‍ॅक्टोव्हगिन इंजेक्शन्स (इंट्रामस्क्युलरली) वापरली जातात. निओप्लाझमच्या संपूर्ण अपवर्जनासह, ओमेझचा वापर केला जातो.

उपचाराच्या सर्व टप्प्यांवर, शरीरावरील ताणतणाव कमी करण्यासाठी शामकांचा वापर केला जातो. या उपायांमध्ये व्हॅलेरियन, मदरवॉर्ट यांचा समावेश आहे.

उपचारांचा अविभाज्य भाग म्हणून आहार

गॅस्ट्रिक इरोशनच्या उपचारांमध्ये पोषण हे असावे:

• वेदनादायक श्लेष्मल त्वचा कमीत कमी इजा;
• वारंवार असणे;
• भाग लहान असावेत;
• उबदार, गरम आणि थंड नाही;
• शरीराला उपयुक्त पदार्थ प्रदान करा;
• मानवी शरीराद्वारे सहज स्वीकारले जाते.

पचनासाठी गॅस्ट्रिक ज्यूसचे महत्त्वपूर्ण स्राव आवश्यक असलेले पदार्थ रुग्णाच्या आहारातून वगळलेले आहेत:

1. फॅटी मांस, सॉसेज, सॉसेज, स्मोक्ड मीट.
2. मजबूत मांस आणि मासे मटनाचा रस्सा.
3. तळलेले मांस, मासे, भाज्या.
4. सर्व प्रकारचे मशरूम.
5. Smalets.
6. लैक्टिक उत्पादने.
7. सह berries आणि फळे मोठ्या प्रमाणातहाडे
8. कॅन केलेला, खारट आणि लोणचेयुक्त पदार्थ.
9. मसालेदार पदार्थ, मसाले आणि व्हिनेगर, अंशतः मीठ.
10. संरक्षक आणि व्हिनेगर वापरून सॉस.
11. मजबूत चहा आणि कॉफी.
12. कार्बोनेटेड पेये, अल्कोहोल.
13. अन्न कचरा.
14. ताजे दाबलेले आणि पुनर्रचना केलेले रस.
15. ताजे यीस्ट बेक केलेले पदार्थ आणि कोंडा ब्रेड.
16. कोबी सामान्य लाल आणि पांढरा आहे.
17. संत्री, लिंबू, द्राक्ष.
18. चॉकलेट.
19. कडक उकडलेले आणि तळलेले अंडी.

प्रत्येक 3 तासांनी ढेकूळ आणि कडक समावेश नसलेले अन्न मॅश केले पाहिजे. पोटाच्या एंट्रमला झालेल्या नुकसानासह, ज्याचे बहुतेक वेळा निदान केले जाते, आहार नेहमीच्या आहारापेक्षा वेगळा नसतो. पोषण हे केवळ उपस्थित डॉक्टरांद्वारे निर्धारित केले जाते, त्याचे पालन रुग्णाच्या पुनर्प्राप्तीसाठी एक पूर्व शर्त आहे.

हर्बल टी आणि उपचारांसाठी लोक उपाय

इरोशनच्या उपचारांसाठी एक सिद्ध लोक उपाय आहे समुद्री बकथॉर्न तेल, जे जेवण करण्यापूर्वी अर्धा तास एक चमचे मध्ये घेतले जाते.

वेदना कमी करण्यासाठी आणि श्लेष्मल त्वचा जलद पुनर्प्राप्तीसाठी, कॅमोमाइल, सेंट जॉन वॉर्ट आणि यारो (प्रत्येकी 2 चमचे) आणि एक चमचे पिवळ्य फुलांचे एक रानटी फुलझाड यांचे समान भागांपासून एक ओतणे तयार केले जाते. औषधासाठी, स्लाइडशिवाय औषधी वनस्पतींचे 2 चमचे उकळत्या पाण्याच्या ग्लासमध्ये ओतले जातात, थंड होईपर्यंत आग्रह धरला जातो. जेवण करण्यापूर्वी अर्धा तास 100 ग्रॅम प्यावे.

एक प्रभावी प्रतिजैविक एजंट कॅलॅमसचा एक डेकोक्शन आहे, जो नाश्ता, दुपारचे जेवण आणि रात्रीच्या जेवणापूर्वी 50 ग्रॅम घेतला जातो. स्वयंपाकासाठी

10 मिनिटे एक चमचे कॅलॅमस रूट एका ग्लास पाण्यात किमान 20 मिनिटे उकळवा, थंड होईपर्यंत उभे राहू द्या.

प्रतिजैविक गुणधर्म 100 ग्रॅम शुद्ध वैद्यकीय अल्कोहोलमध्ये 15 ग्रॅम प्रोपोलिसचे टिंचर आहे. आपल्याला किमान 60 दिवस आग्रह धरणे आवश्यक आहे. 50 ग्रॅम दुधात ओतलेले टिंचरचे चमचे प्या.

स्थिती कमी करण्यासाठी, गरम केलेले खनिज पाणी बोर्जोमी, पॉलियाना क्वासोवा वापरा.

रोगाचा उपचार केला नाही तर काय होते

इरोशन, ज्याचा उपचार केला जात नाही, तो घातक पॅथॉलॉजीमध्ये बदलू शकतो आणि इरोशन कर्करोगाच्या आधी होऊ शकतो आणि या निओप्लाझममुळे होऊ शकतो. बर्याचदा, पॅथॉलॉजी खाण्याच्या विकारांसह आणि धूम्रपान आणि अल्कोहोलची प्रवृत्ती असलेल्या पुरुषांमध्ये आढळते.

पोटात अल्सर हा गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या नाशाचा परिणाम असू शकतो. रोगांमध्ये समान लक्षणे असतात, परंतु श्लेष्मल त्वचेच्या नुकसानाच्या प्रमाणात आणि खोलीत फरक असतो - अल्सर पोटाच्या भिंतीच्या सर्व स्तरांना नष्ट करतो, इरोशन - एपिथेलियमचा वरचा चेंडू.

इरोशन हा एक कायमस्वरूपी रोग आहे, अल्सर हा चक्रीय मार्गाने दर्शविले जाते ज्यात हंगामी पुनरावृत्ती होते. व्रण, बरे होत असताना, श्लेष्मल त्वचेवर एक डाग सोडतो, जो श्लेष्मल त्वचाचे कार्य करू शकत नाही, इरोशन परिणाम आणि चट्टेशिवाय बरे होतो, ऊतींचे गुणधर्म पूर्णपणे पुनर्संचयित करतो.

गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या नाशामुळे अनेकदा रक्तस्त्राव होतो, ज्यामुळे अशक्तपणाची तीव्र प्रगती होऊ शकते, मूत्रपिंडांचे पॅथॉलॉजी.

गॅस्ट्रिक इरोशनचे वेळेवर निदान, रुग्णाची पुनर्प्राप्तीची इच्छा, डॉक्टरांच्या सर्व नियमांचे पालन केल्याने रोग लवकर थांबेल, नकारात्मक परिणाम आणि गुंतागुंत टाळता येईल.

मध्ये आणि. कास्यानेन्को, वैद्यकशास्त्राचे डॉक्टर, प्रमुख संशोधक, सेंट्रल रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी, मॉस्को

पोट आणि ड्युओडेनमचे लक्षणात्मक इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह घाव हे एकत्रितपणे रोगांचे एक सामान्य गट आहेत. सामान्य वैशिष्ट्य(विविध अल्सरोजेनिक घटकांच्या प्रभावाच्या प्रतिसादात श्लेष्मल त्वचेतील बदल), ज्यामुळे अंतर्निहित रोग वाढतो, ज्यामुळे गंभीर गुंतागुंत निर्माण होते आणि अतिरिक्त नियुक्तीची आवश्यकता असते. औषध उपचार.

"पोट आणि ड्युओडेनमचे लक्षणात्मक इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखम (SEYAPZhiDK)" या शब्दाचा अर्थ या अवयवांच्या श्लेष्मल झिल्लीचा (SO) तीव्र किंवा जुनाट फोकल विनाश, एटिओलॉजिकल आणि पॅथोजेनेटिकदृष्ट्या भिन्न आहे. पाचक व्रण(मी करेन). लक्षणात्मक इरोशन आणि अल्सर हे स्थानिक अभिव्यक्तींपैकी एक आहेत पॅथॉलॉजिकल स्थितीजळजळ, गंभीर जखम, सेप्सिस, पॉलीसिस्टेमिक अवयव निकामी होण्याच्या पार्श्वभूमीवर गंभीर रूग्णांमध्ये उद्भवणारे जीव, रक्तस्रावी शॉकआणि इतर गंभीर परिस्थिती.

ESAPZhIDK चे विविध नावांनी साहित्यात वर्णन केले आहे: इरोसिव्ह किंवा हेमोरेजिक गॅस्ट्र्रिटिस, औषधी अल्सर, ताण अल्सर, लक्षणात्मक अल्सर (SA), तणाव-संबंधित श्लेष्मल त्वचा नुकसान, तणाव-संबंधित श्लेष्मल त्वचा नुकसान इ.

कोणत्या प्रकरणांमध्ये अंतर्गत अवयवांच्या रोगांमध्ये गॅस्ट्रोडोडेनल अल्सरेटिव्ह घाव AE चे श्रेय द्यायचे हा प्रश्न अजूनही वादातीत आहे. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की प्रस्तुत परिस्थिती केवळ तीव्र ताण अल्सरच्या निर्मितीस कारणीभूत ठरू शकत नाही तर आधीच अस्तित्वात असलेल्या अल्सरच्या वाढीस देखील कारणीभूत ठरू शकते. वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये SEYAPZhIDK आहेत:

अंतर्निहित रोगावरील रोगजनक अवलंबित्व,
असामान्य क्लिनिकल चित्र वेदना सिंड्रोम, ऋतुमानाचा अभाव इ.)
अंतर्निहित रोग सुधारत असताना बर्‍यापैकी जलद उपचार आणि माफी.
जठरासंबंधी व्रण आणि पक्वाशया विषयी व्रण (DC) साठी, EIAPzhiDK च्या उलट, हे नैसर्गिक आहे:
गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सरच्या उपस्थितीचे विश्लेषण मध्ये एक संकेत,
अल्सरच्या लक्षणांची उपस्थिती ( एटिओलॉजिकल घटक, ठराविक क्लिनिकल चित्र, हंगामी तीव्रता, इ.),
अंतर्निहित रोगाकडे दुर्लक्ष करून रोगाचा विकास.

इटिओपॅथोजेनेटिक यंत्रणेवर आधारित, EEAPZHiDK मध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. अंतर्गत अवयवांच्या (पचन, फुफ्फुसे, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, मूत्रपिंड इ.) च्या जुनाट आजारांच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवलेले AEs.
2. औषधी (नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs), कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, इंडोल डेरिव्हेटिव्ह्ज, हिस्टामाइन इ. घेत असताना).
3. अंतःस्रावी (हायपरपॅराथायरॉईडीझमसह, स्वादुपिंडाचे अल्सरोजेनिक ट्यूमर (झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम)) आणि इतर.
4. तणाव (मायोकार्डियल इन्फेक्शन, बर्न रोग, स्ट्रोक, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत इ.).

SEYAPZhIDK, तसेच PUD, रक्तस्त्राव, छिद्र पाडणे, आत प्रवेश करणे यामुळे गुंतागुंत होऊ शकते.

अंतर्गत अवयवांच्या जुनाट रोगांच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवणारे एई

जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा आणि डीसीच्या इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांसह जुनाट रोगांची विस्तृत श्रेणी असू शकते. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये, जुनाट यकृत रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये आढळलेल्या AEs (अधिक वेळा सिरोसिस, कमी वेळा क्रॉनिक हिपॅटायटीस) यांना हेपॅटोजेनिक अल्सर म्हणतात. यकृतातील या संयुगांच्या निष्क्रियतेमध्ये घट झाल्यामुळे रक्तातील हिस्टामाइन आणि गॅस्ट्रिनच्या सामग्रीमध्ये वाढ, पोर्टल प्रणालीमध्ये रक्त प्रवाहाचे उल्लंघन, त्यानंतर या अल्सरच्या घटनेची यंत्रणा असू शकते. गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनच्या हायपोक्सिया आणि गॅस्ट्रिक श्लेष्माच्या निर्मितीचा विकार. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या रूग्णांमध्ये स्वादुपिंडाच्या अल्सरची कारणे म्हणजे स्वादुपिंडाद्वारे बायकार्बोनेट्सच्या सक्रिय स्रावात घट यामुळे अवयवामध्ये दाहक बदल, तसेच अल्कोहोलचा गैरवापर, ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक पित्त रिफ्लक्स, किनिन्सचे प्रमाण वाढणे इ.

वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या श्लेष्मल त्वचेचे घाव, जे दीर्घकाळापर्यंत फुफ्फुसाच्या रोगांसह विकसित होतात, दीर्घकाळापर्यंत हायपोक्सियाशी संबंधित असतात, ज्यामुळे गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनच्या श्लेष्मल त्वचासह प्रतिकारशक्ती कमी होते, मायक्रोक्रिक्युलेशन बिघडते. व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिससह ESAPZhIDK, विशेषत: पोटाच्या महाधमनीच्या जखमांसह, ट्रॉफिक स्वरूपाचे असतात आणि SO इस्केमियामुळे होतात. एथेरोस्क्लेरोटिक उत्पत्तीचे एसए तथाकथित जवळ आहेत. वृद्ध आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये आढळणारे सेनिल गॅस्ट्रिक अल्सर. मूत्रपिंडातील गॅस्ट्रिनचा नाश कमी करून हायपरगॅस्ट्रिनेमिया, युरेमिक नशा, तसेच औषधांचा प्रभाव (प्रामुख्याने प्रत्यारोपणानंतर उच्च डोसमध्ये वापरले जाणारे स्टिरॉइड संप्रेरक).

औषधी SEYAPZhIDK

एसए पार्श्वभूमी विरुद्ध विकसित संधिवात, कदाचित अंतर्निहित रोगामुळे त्याच्या उपचारांमध्ये NSAIDs चा वापर करण्याइतका नाही, एकीकडे, तीव्र अल्सर होण्यास आणि दुसरीकडे, आधीच अस्तित्वात असलेल्या अल्सरच्या वाढीस उत्तेजन देण्यास कारणीभूत आहे.

AEAPZHiDK कारणीभूत असलेल्या औषधांपैकी, प्रथम स्थानांपैकी एक NSAIDs द्वारे व्यापलेले आहे, जे दाहक प्रतिक्रिया आणि वेदना (संधिवात, संधिवात, न्यूरिटिस, मज्जातंतुवेदना, कोलेजेनोसेस इ.) द्वारे प्रकट झालेल्या अनेक रोगांच्या उपचारांमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते. थ्रोम्बोसिस आणि थ्रोम्बोइम्बोलिझम रोखण्यासाठी विविध परिस्थितींमध्ये (आयएचडी, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस इ.), ऍसिटिस्लासिलिक ऍसिडची तयारी मोठ्या प्रमाणावर वापरली जाते. ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स लिहून देताना, CO वर त्यांचा प्रभाव विचारात घेणे आवश्यक आहे. ही औषधे थेट आहेत विषारी प्रभावगॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनच्या CO वर आणि बर्‍याचदा संपूर्ण गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टवर आणि सायक्लोऑक्सीजेनेस, प्रोस्टॅग्लॅंडिन (पीजीई2) च्या क्रियाकलापांना देखील प्रतिबंधित करते.

अंतःस्रावी AEDs

अंतःस्रावी उत्पत्तीचे SEIAPZhIDK (स्वादुपिंडाच्या अल्सेरोजेनिक ट्यूमरसह - झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, हायपरपॅराथायरॉईडीझम इ.) चे एक विचित्र क्लिनिकल चित्र आहे आणि गॅस्ट्रिनच्या उत्पादनात वाढ झाल्यामुळे ऍसिड-पेप्टिक घटक त्यांच्या निर्मितीमध्ये निर्णायक भूमिका बजावतात.

स्ट्रेस अल्सर हे सामान्यतः तीव्र असतात, अधिक वेळा वरवरचे आणि पोट आणि डीसीचे अनेक अल्सरेटिव्ह व्रण असतात जे काही अत्यंत परिस्थितींमध्ये होतात.

स्ट्रेस अल्सरचे पहिले वर्णन वरवर पाहता जे. स्वान (1823) यांचे आहे, ज्यांना सामान्य भाजल्यामुळे मृत्यू झालेल्या मुलांच्या जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचामध्ये अल्सर आढळून आले (“स्पॉट्स आणि पट्टे, जसे खरुज, खूप खोल आणि पूर्णपणे काळे”), आणि त्वचा जळणे त्यांना मूळ कनेक्ट. नंतर बी. कर्लिंग (1842) यांनी मोठ्या प्रमाणात भाजलेल्या रुग्णांमध्ये गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सरची 12 प्रकरणे उद्धृत केली. तेव्हापासून, पोट आणि डीसीच्या या अल्सरेटिव्ह जखमांना कर्लिंगचे अल्सर म्हणून ओळखले जाऊ लागले. 1867 मध्ये, टी. बिल्रोथ यांनी थायरॉइडेक्टॉमीनंतर तीव्रपणे विकसित झालेल्या तणावाच्या अल्सरच्या नवीन प्रकाराचे वर्णन केले. सेप्सिस आणि गॅस्ट्रिक अल्सरचा त्यानंतरचा विकास यांच्यातील संबंधाचे अस्तित्व देखील त्यांनी प्रथमच सुचवले. 1932 मध्ये, एच. कुशिंग यांनी, सेरेब्रल रक्तस्राव असलेल्या रुग्णांमध्ये पोटात अल्सर होण्याच्या शक्यतेचे वर्णन करून, त्याद्वारे मेंदूला झालेल्या दुखापती, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन्स, ब्रेन ट्यूमरसह उद्भवणारे नवीन प्रकारचे गॅस्ट्रोड्युओडेनल स्ट्रेस अल्सर शोधून काढले आणि त्याला कुशिंग्स उलसर असे नाव मिळाले. साहित्य

उल्लेख केलेल्या कर्लिंग आणि कुशिंगच्या व्रणांव्यतिरिक्त, गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सरेटिव्ह जखमांचे सध्या वर्णन केले गेले आहे जे विस्तृत ऑपरेशन्स (विशेषत: अवयव प्रत्यारोपणाशी संबंधित), गंभीर जखम, एकाधिक जखम, सेप्सिस आणि इतर गंभीर रोगांच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होतात.

लक्षणात्मक, विशेषत: तणावपूर्ण, EITI हे वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून होणाऱ्या रक्तस्रावाच्या 20-60% मध्ये रक्तस्त्राव होऊ शकते. 70 च्या दशकापासून. जगभरात तणावाच्या अल्सरच्या वारंवारतेत वाढ झाली आहे, ज्याचे स्पष्टीकरण खालीलप्रमाणे आहे: गंभीर जखमांमध्ये वाढ; ऑपरेटिव्ह तंत्र आणि ऍनेस्थेसियोलॉजीचा विकास, ज्यामुळे व्यापक, पूर्वी अव्यवहार्य ऑपरेशन करणे शक्य झाले; पुनरुत्थान सुधारणे आणि गंभीर परिस्थितीत रूग्णांचे गहन उपचार; आधुनिक एंडोस्कोपच्या व्यापक वापरामुळे गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सरच्या निदानात सुधारणा.

विकासाचे पॅथोजेनेटिक पैलू

श्लेष्मल झिल्लीच्या इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांच्या विकासासाठी मुख्य पॅथोजेनेटिक यंत्रणा आक्रमकता आणि पोट आणि डीसीच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या संरक्षणाच्या घटकांच्या परस्परसंवादाचे उल्लंघन आहे. संरक्षणाच्या घटकांवर आक्रमकतेचे घटक प्रबळ होऊ लागतात. तणाव, ऑपरेशनल फायदे रक्तामध्ये तणाव संप्रेरक ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि कॅटेकोलामाइन्स सोडण्यास उत्तेजन देतात. एकीकडे, हानीकारक आक्रमक एजंट म्हणून हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे उत्तेजित स्राव आहे, तर दुसरीकडे, हायपोपरफ्यूजनमुळे सीओ इस्केमियाच्या पार्श्वभूमीवर संरक्षणात्मक घटकांमध्ये घट, ज्यामुळे ऑक्सिडेटिव्ह प्रक्रियेचे असंतुलन होते. संरक्षणात्मक यंत्रणा म्हणून गॅस्ट्रिक श्लेष्मा उत्पादनाची क्रिया देखील झपाट्याने कमी होते. शिवाय, प्रदीर्घ हायपोपरफ्यूजन नंतर रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित केल्याने मेसेंटरिक रक्ताभिसरणात अडथळा येत नाही, ज्यामुळे SO चे नुकसान आणखी वाढते. मायक्रोक्रिक्युलेशन सिस्टम हा एक घटक आहे जो भरपाई किंवा विघटनची डिग्री निर्धारित करतो चयापचय प्रक्रिया SO मध्ये. इस्केमियाचा परिणाम म्हणजे हायड्रोजन आयन बेअसर करण्याची क्षमता कमी होणे, ज्यामुळे मोठ्या प्रमाणात पेशींचा मृत्यू होतो आणि अल्सरेशन होते. .

अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की पोटाच्या पोकळीमध्ये रक्ताच्या गुठळ्या तयार करणे अधिक कार्यक्षम आहे आणि उच्च पीएच मूल्यांच्या परिस्थितीत प्रोटीओलाइटिक एंजाइमद्वारे त्याचे विघटन मंद होते. गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सरेटिव्ह ब्लीडिंग (GDYAK) च्या विकासामध्ये, पोटातील पीएच 4 पेक्षा कमी असताना एकूण वेळ खूप महत्त्वाचा असतो; या मध्यांतराच्या वाढीसह, अशा बदलांची वारंवारता कमी होते. GDYAK प्रतिबंध करण्यासाठी आणि एक व्यापक मध्ये अतिदक्षताअल्सरच्या उपचारात वापरल्या जाणार्‍या औषधांच्या वापराचा अनुभव आहे, म्हणजे अँटासिड्स, हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआय).

प्रतिबंध आणि उपचार

SO च्या इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांच्या विकासास प्रतिबंध करण्याचे मुख्य तत्त्वे आहेत:

1) गॅस्ट्रिक पीएच > 4 ची देखभाल (या प्रकरणात, निष्क्रिय पेप्सिनोजेनचे सक्रिय पेप्सिनमध्ये रूपांतर होण्यास प्रतिबंध केल्यामुळे गॅस्ट्रिक ज्यूसची प्रोटीओलाइटिक क्रिया कमी होते);
2) रक्त पुरवठा आणि CO ऑक्सिजनचे सामान्यीकरण;
3) CO संरक्षण प्रणालीसाठी समर्थन.

EIFA च्या प्रतिबंध आणि थेरपीचे मुख्य लक्ष्य, एटिओलॉजीची पर्वा न करता, गॅस्ट्रिक म्यूकोसावरील आक्रमकतेचे घटक कमी करणे हे आहे, थेरपी ऍसिड उत्पादनाच्या पुरेसे दडपशाहीवर आधारित आहे. येथे अग्रगण्य स्थान औषधांचे आहे जे गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या पॅरिएटल पेशींद्वारे हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे उत्पादन अवरोधित करतात. ही क्रिया हिस्टामाइन H2 रिसेप्टर्स आणि PPIs (H + / K + -adenosine triphosphatase - ATPase) च्या ब्लॉकर्समध्ये अंतर्निहित आहे. तथापि, औषधे निवडताना, खालील मुद्द्यांचा विचार केला पाहिजे:

1. 70 च्या दशकात मोठ्या प्रमाणावर वापरले. अँटासिड्स (पोटातील हायड्रोक्लोरिक ऍसिडशी रासायनिक परस्परसंवादाने आम्लता कमी करणे) हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या स्राववर परिणाम करत नाही, इष्टतम पीएच (जवळजवळ 1-2 तास) मिळविण्यासाठी ते वारंवार घेतले पाहिजेत आणि केवळ आत, त्यांच्या सातत्यमुळे, ते करू शकतात. नासोगॅस्ट्रिक ट्यूबमध्ये अडथळा आणणे, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट संतुलनात व्यत्यय आणणे, अतिसाराचा विकास, संकटाच्या परिस्थितीत आवश्यक असलेल्या मोठ्या प्रमाणात औषधांच्या शोषणावर परिणाम होतो ( ACE अवरोधक, अँटीपिलेप्टिक औषधे, अप्रत्यक्ष अँटीकोआगुलंट्स, NSAIDs, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स इ.). दुसरीकडे, तोंडी प्रशासनगंभीर आजारी रुग्णाला औषधे (फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन, गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनवरील ऑपरेशननंतरची स्थिती, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे पॅरेसिस) तांत्रिकदृष्ट्या खूप समस्याप्रधान आहे. निवड कार्बन डाय ऑक्साइडहायड्रोक्लोरिक ऍसिड आणि कार्बोनेटच्या परस्परसंवादाच्या प्रक्रियेत, यामुळे पोटाचा विस्तार होऊ शकतो आणि श्वासनलिका आणि श्वासनलिका (मेंडेलसोहन्स सिंड्रोम, ऍस्पिरेशन न्यूमोनिया) मध्ये गॅस्ट्रिक सामग्रीचे पुनर्गठन होऊ शकते.

2. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये पीपीआयच्या सक्रिय परिचयापूर्वी, हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्सच्या गटाचे प्रतिनिधी ऍसिड उत्पादनास दडपण्यासाठी सर्वात प्रभावी होते. आणि जरी औषधे इंट्राव्हेनस वापरणे शक्य आहे (अँटासिड्सवर एक फायदा), ते टॅकिफिलेक्सिस ( जलद घटवारंवार वापरासह उपचारात्मक प्रभाव) जठरासंबंधी रसाचा पीएच 4 पेक्षा जास्त राखणे कठीण करते. एच 2-ब्लॉकर्स योनि टोनमध्ये वाढ झाल्यामुळे हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचा स्राव रोखत नाहीत, ज्यामुळे सेरेब्रल विकार असलेल्या रूग्णांमध्ये ते कमी प्रभावी होतात, संवाद साधतात. सह विस्तृतऔषधे (संमोहन, न्यूरोलेप्टिक्स, अँटीएरिथमिक, ओपिओइड वेदनाशामक इ.). बहुतेकदा, जेव्हा ते वापरले जातात तेव्हा डोकेदुखी, अतिसार, आतड्यांसंबंधी अपचन होते आणि औषधे मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित केली जात असल्याने, क्रिएटिनिन क्लीयरन्स कमी झालेल्या रुग्णांमध्ये त्यांचा डोस समायोजित केला पाहिजे.

प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (PPIs) ही सध्या हायड्रोक्लोरिक ऍसिडची निर्मिती रोखण्यासाठी सर्वात प्रभावी औषधे आहेत. सध्या उपलब्ध असलेल्या सर्व अँटीसेक्रेटरी पीपीआय औषधांपैकी (ओमेप्राझोल, राबेप्राझोल, एसोमेप्राझोल, लॅन्सोप्राझोल, पॅन्टोप्राझोल), एच + / के + -एटीपेस - पॅरिएटल सेलचा प्रोटॉन पंप रोखून हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे बेसल आणि उत्तेजित उत्पादन रोखण्यासाठी सर्वात प्रभावी आहे.
EIID आणि PPI च्या प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी, PPI मध्ये खालील गुणधर्म असावेत:

स्पेक्ट्रम आहे डोस फॉर्म(इंट्राव्हेनस, तोंडी, किंवा नासोगॅस्ट्रिक ट्यूबद्वारे)
इंट्रागॅस्ट्रिक पीएच (4 वरील) बर्याच काळासाठी वाढवा,
इतर औषधांशी किंचित संवाद साधणे,
एक अनुकूल सुरक्षा प्रोफाइल आहे, एकाधिक अवयव निकामी झालेल्या रूग्णांमध्ये वापरण्याची परवानगी देते.

सर्व पीपीआय तोंडी घेतले जातात, ओमेप्राझोल, पॅन्टोप्राझोल, एसोमेप्राझोल, लॅन्सोप्राझोलसाठी इंट्राव्हेनस अस्तित्वात आहे.

अभ्यासानुसार, पॅन्टोप्राझोल (कंट्रोलोक), ओमेप्राझोल आणि एसोमेप्राझोलच्या विपरीत, वारंवार डोस घेतल्यानंतर शरीरात जमा होत नाही. सीरम / प्लाझ्मामधील पॅन्टोप्राझोलचे फार्माकोकिनेटिक्स रेखीय आहे आणि 20, 40 आणि 80 मिलीग्राम वापरताना प्रशासनाच्या मार्गावर अवलंबून नाही; पोटातील पीएच पातळी औषधाच्या डोसच्या प्रमाणात वाढते. पॅन्टोप्राझोलच्या फार्माकोकिनेटिक्सच्या मूल्यांची रेखीयता 240 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये इंट्राव्हेनस प्रशासनासह देखील राखली जाते. हे फार्माकोकिनेटिक गुणधर्म ओमेप्राझोलच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनासह ओळखल्या गेलेल्यांपेक्षा लक्षणीय भिन्न आहेत. त्याच श्रेणीतील नंतरच्या डोसमध्ये वाढ झाल्यामुळे, एयूसी निर्देशक असमानतेने बदलतो आणि एका डोसनंतर अर्धे आयुष्य आधीच वाढते. अंतस्नायु प्रशासन. ओमेप्राझोल 20 मिलीग्राम (28 तास), एसोमेप्राझोलच्या उपचारांपेक्षा पॅन्टोप्राझोल (40 मिग्रॅ) च्या उपचारांच्या पहिल्या 3 दिवसांमध्ये, क्रिया अधिक जलद सुरू होते आणि गॅस्ट्रिक ऍसिड स्राव (46 तासांपर्यंत) अधिक स्पष्टपणे कमी होते. (28 तास), तसेच स्थिर प्रथम डोस आणि पुन्हा नियुक्त केल्यावर.

यादृच्छिक दुहेरी-अंध अभ्यास आयोजित करताना, हे सिद्ध झाले की ओएचडी असलेल्या रूग्णांमध्ये एंडोस्कोपिक हेमोस्टॅसिस दरम्यान (1:10,000 एड्रेनालाईन 8-15 मिग्रॅ इंजेक्शन) कंट्रोलॉक (80 मिग्रॅ इंट्राव्हेन्सली एक बोलस म्हणून, नंतर 1:10,000 एड्रेनालाईन 8-15 मिग्रॅ इंजेक्शन) 3 दिवसांसाठी 8 मिग्रॅ/तास) ठिबक ओतणे, ओमेप्राझोलच्या समान डोसच्या तुलनेत, वारंवार एचडीडीकेचा धोका 3 पट कमी होतो, शल्यक्रिया हस्तक्षेपाची आवश्यकता 4 पट, मृत्यू दर आणि कालावधी हॉस्पिटलायझेशन 2 पट कमी झाले आहे.

सायटोक्रोम पी 450, त्याचे आयसोएन्झाइम्स - CYP2C19, CYP3A4 च्या सहभागाने सर्व PPIs यकृतामध्ये चयापचय केले जातात. पीपीआय गटाच्या वैयक्तिक प्रतिनिधींचा इतर औषधांसह परस्परसंवाद पहिल्या डोसमध्ये आणि वारंवार भेटीच्या वेळी लक्षणीय भिन्न असतो.

इतर PPI च्या तुलनेत, pantoprazole कमकुवतपणे cytochrome P450 प्रणालीला प्रतिबंधित करते, जे ओमेप्राझोल किंवा लॅन्सोप्राझोलच्या तुलनेत सहवर्ती औषधांच्या चयापचय निर्मूलनावर परिणाम होण्याची शक्यता स्पष्टपणे कमी करते. विशेषतः, कॅफीन, मेट्रोप्रोलॉल, थिओफिलिन, मेट्रोनिडाझोल, अमोक्सिसिलिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन, डायक्लोफेनाक, नेप्रोक्सन, डायजेपाम, कार्बामाझेपाइन, डिगॉक्सिन, निफेडेपिन, सायक्लोस्फरिन, इ. यांसारख्या गहन काळजीमध्ये वापरल्या जाणार्‍या औषधांशी ते वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण संवाद साधत नाही. त्याच वेळी, ओमेप्राझोल घेताना निर्बंध आहेत.

हेमोडायलिसिस (क्रिएटिनिन क्लीयरन्स 0.48-14.7 मिली / मिनिट) असलेल्या रूग्णांसह गंभीर मूत्रपिंडाची कमतरता असलेल्या रूग्णांमध्ये, पॅन्टोप्राझोलचा डोस कमी करण्याची आवश्यकता नाही, त्याचा दैनिक डोस 40 मिलीग्राम / दिवसापेक्षा जास्त नसावा.

यकृताच्या सिरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, पॅन्टोप्राझोलचे अर्धे आयुष्य किंचित वाढते, परंतु डोस समायोजन आवश्यक नसते. गंभीर यकृताच्या कमजोरीमध्ये, डोस दर 2 दिवसांनी एकदा 40 मिलीग्रामपर्यंत कमी केला जाऊ शकतो. अशा रूग्णांमध्ये, यकृत एंझाइमच्या पातळीचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. वृद्धांमध्ये, डोस समायोजन आवश्यक नाही. अशक्त मूत्रपिंड आणि यकृत कार्य असलेल्या रूग्णांमध्ये तसेच वृद्ध रूग्णांमध्ये ओमेप्राझोल (20 मिग्रॅ) चा दैनिक डोस ओलांडू नये.
पॅन्टोप्राझोल (कंट्रोलोक) हे एकमेव पीपीआय आहे ज्यामध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण गुणधर्म आहेत जे AES चे व्यवस्थापन सुलभ करतात, केवळ रुग्णांसाठीच नाही तर डॉक्टरांसाठी देखील सुविधा निर्माण करतात. या गुणधर्मांमध्ये आम्ल उत्सर्जनाचे जलद, प्रभावी नियंत्रण (जे जलद बरे होण्यास आणि लक्षणांपासून तात्काळ आराम मिळण्यास प्रोत्साहन देते), वापरात सुलभता आणि इंट्राव्हेनस उपचारापासून गोळ्यांमध्ये रूपांतर, रुग्णाची चांगली सहनशीलता आणि सुरक्षितता, स्थिरता आणि परिणामाचा अंदाज, संभाव्यता नाही. औषध संवादआणि निवडलेल्या उपचार धोरणाकडे रुग्णांचा सकारात्मक दृष्टिकोन.

साहित्य
1. Gel'fand B.R., Martynov A.N., Guryanov A.N. गंभीर आजारी रुग्णांमध्ये वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या तणावग्रस्त जखमांना प्रतिबंध. // पद्धत. शिफारस केलेले, 2004, pp. 5-9.
2. नौमोव्ह ए.व्ही. वगैरे वगैरे. उपचारात्मक क्लिनिकमध्ये गॅस्ट्रोडोडेनल म्यूकोसाचे तीव्र घाव: देखरेख आणि उपचार पद्धती. डॉक्टर. रु. 1 (52), 2010. एस. 50-54.
3. वासिलेंको V.Kh., Grebnev A.L., Sheptulin A.A. पेप्टिक अल्सर: पॅथोजेनेसिसच्या आधुनिक संकल्पना, निदान, उपचार. मॉस्को: मेडिसिन, 1978. 288 पी.
4. कॅलिनिन ए.व्ही. लक्षणात्मक गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सर आणि पेप्टिक अल्सर: समानता आणि फरक काय आहेत // रशियन जर्नल ऑफ गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी, हेपॅटोलॉजी, कोलोप्रोक्टोलॉजी. 2008, क्रमांक 2. pp. 75-81.
5. गोलोव्हानोव्हा ओ.यू. यकृत सिरोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये पोट आणि ड्युओडेनमच्या इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांची क्लिनिकल आणि रोगजनक वैशिष्ट्ये // थीसिसचा सारांश. dis…. मेडिकल सायन्सेसचे उमेदवार, एम., 1992, 18 पी.
6. क्रिस्टीच टी.एन. पिशाक व्ही.पी., केंडझरस्काया टी.बी. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह: निराकरण न झालेले मुद्दे. चेर्निवत्सी, 2006, 280 पी.
7. Maev I.V., Vorobyov L.P., Busarova G.A. क्रॉनिक ब्रॉन्कायटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा आणि पल्मोनरी एम्फिसीमा // पल्मोनोलॉजी, 2002, क्रमांक 2 मध्ये पाचन तंत्राची स्थिती. पृ. ८५-९२.
8. स्पिरिना एल.यू., फेडोरोव्हा टी.ए. वेगवेगळ्या वयोगटातील क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज असलेल्या रूग्णांमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे पॅथॉलॉजी // क्लिनिकल जेरोन्टोलॉजी, 2006, क्र. 9. पृ. 36-37.
9. झ्वेनिगोरोडस्काया एल.ए., गोरुनोव्स्काया आय.जी. सहवर्ती कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या वृद्ध लोकांमध्ये पेप्टिक अल्सरची वैशिष्ट्ये // प्रायोगिक आणि क्लिनिकल गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी. 2002, क्रमांक 3. पृ. 16-21.
10. Osadchiy V.A. मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या वृद्ध रुग्णांमध्ये तीव्र गॅस्ट्रोड्युओडेनल इरोशनची क्लिनिकल, मॉर्फोलॉजिकल आणि पॅथोजेनेटिक वैशिष्ट्ये // क्लिनिकल जेरोन्टोलॉजी, 2005, क्र. 11. पृ. 15-19.
11. रुम्यंतसेव्ह V.B et al. आत गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव यूरोलॉजिकल रोग/ यूरोलॉजी, 2006, क्रमांक 6. pp. 15-18.
12. कॅलिनिन ए.व्ही. लक्षणात्मक गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सर // गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी आणि हेपॅटोलॉजी. निदान आणि उपचार / एड. ए.व्ही. कालिनिना, ए.आय. खझानोव्ह. एम.: मिक्लोश, 2007. एस. 95-98.
13. पोलुनिना टी.ई. च्या वापरामुळे गॅस्ट्रोड्युओडेनल प्रदेश आणि यकृताचे इट्रोजेनिक घाव फार्माकोलॉजिकल एजंटउपचारात्मक डोस मध्ये. //लेखक. diss …d.m.s., 2000, 21s.
14. नासोनोव्ह ई.एल. नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे. औषधात अर्ज करण्याची शक्यता. एम., अँटिका, 2000.
15. अस्मोलोव्स्काया एस.व्ही. थेरपीमध्ये ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या वापराची वैशिष्ट्ये श्वासनलिकांसंबंधी दमावृद्ध आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनच्या एकाच वेळी इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांसह. // प्रायोगिक आणि क्लिनिकल गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी, 2002, क्रमांक 3, पीपी. 49-52.
16. Evseev M.A. नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे आणि पाचक मुलूख. एम., 2008, 194 पी.
17. झोलिंगर एच., एलिसन ई., डोरिसन टी. एट अल. गॅस्ट्रिनोमाचा तीस वर्षांचा अनुभव. शब्द जे. सर्ज., 1984, खंड 8, पृ. ४२७-४३५.
18. मूडी F.G., Cheung L.Y. स्ट्रेस अल्सर: त्यांचे पॅथोजेनेसिस, निदान आणि उपचार. सर्ज. क्लिन. उत्तर. आहे. जे. 1976; क्रमांक ५६(६):१४६९-७८.
19. Kurygin A.A., Skryabin O.N. तीव्र पोस्टऑपरेटिव्ह गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सर. सेंट पीटर्सबर्ग, 1996. 371.
20. गोस्टिश्चेव्ह व्ही.के., इव्हसेव्ह एम.ए. अल्सरेटिव्ह एटिओलॉजीचे गॅस्ट्रोड्युओडेनल रक्तस्त्राव. एम., गोएतर-मीडिया. 2008. 379p.
21. स्क्र्याबिन ओ.एन., असनोव ओ.एन. पोस्टऑपरेटिव्ह पुरुलेंट-सेप्टिक गुंतागुंतांमध्ये पाचक कालव्याच्या तीव्र अल्सरचे पॅथोजेनेसिस. // क्लिनिकल शस्त्रक्रिया. 1990. क्रमांक 8. pp.11-13.
22. किविलाक्सो ई., सायलेन डब्ल्यू. प्रायोगिक गॅस्ट्रिक-म्यूकोसल दुखापतीचे पॅथीजेनेसिस. एम. इंग्लिश. जे. मेड. १९७९;३०१:३६४-९.
23. एरिस आर., कार्स्टाड आर., पाओलेटी व्ही. आणि इतर. अधूनमधून इंट्राव्हेनस पॅन्टोप्राझोल आयसीयू रूग्णांमध्ये p>4.0 प्रमाणेच H2-रिसेप्टर अँटागोनिस्टच्या सतत ओतणे म्हणून, सहिष्णुतेशिवाय सुरू होते. आहे. जे. गॅस्ट्रोएन्टेरॉल. 2001; 1(l):147.
24. निकोडा व्ही.व्ही., खार्तुकोवा एन.ई. गहन काळजी आणि पुनरुत्थान मध्ये प्रोटॉन पंप इनहिबिटरचा वापर. // Farmateka. 2008, क्रमांक 13, पृष्ठ 10-16.
25. इसाकोव्ह व्ही.ए. प्रोटॉन पंप इनहिबिटर: त्यांचे गुणधर्म आणि गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीमध्ये अनुप्रयोग. एम., आयसीसी "अकाडेमकनिगा", 2001, 304 पी.
26. चियर एस.एम., प्रकाश ए., फॉल्ड्स डी. इ. पॅन्टोप्राझोल: ऍसिड-संबंधित विकारांच्या व्यवस्थापनाच्या दृष्टीने प्रोटॉन पंप इनहिबिटरमध्ये त्याच्या औषधीय गुणधर्मांचे आणि उपचारात्मक वापराचे अद्यतन. औषधे जे.2003; ६३:१०१-३२.
27. Leontiadis G.I., शर्मा VK, Howden C.W. तीव्र पेप्टिक अल्सर रक्तस्त्राव साठी प्रोटॉन पंप औषध उपचार. कोक्रेन डेटाबेस सिस्टम. रेव्ह. जे. 2006;1:CD002094.
28. Chahin N.J., Meli M., Zaca F. अप्पर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये एंडोस्कोपिक इंजेक्शन्स आणि पॅन्टोप्राझोल आणि ओमेप्राझोलच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनाच्या एकत्रित वापराच्या परिणामकारकतेची तुलना // आपत्कालीन औषध. 2008. क्रमांक 1 (14). पृ. 116-118.

पीएचडी T.L. लॅपिन
MMA चे नाव I.M. सेचेनोव्ह

म्हणून एच. पायलोरी संसर्ग निर्मूलनासाठी प्रथम श्रेणी थेरपी, तीन-घटक पथ्ये शिफारस केली जातात प्रोटॉन पंप इनहिबिटर किंवा रॅनिटिडाइनवर आधारित, बिस्मथ सायट्रेट, 7-14 दिवसांसाठी विहित केलेले: प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (किंवा रॅनिटिडाइन, बिस्मथ सायट्रेट) प्रमाणित डोसमध्ये दिवसातून 2 वेळा + क्लेरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा + अमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिवसातून वेळा (किंवा मेट्रोनिडाझोल 500 मिग्रॅ दिवसातून 2 वेळा).

पेप्टिक अल्सरसाठी मोनोथेरपी म्हणून प्रोटॉन पंप इनहिबिटर आणि हिस्टामाइन H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्सचे मूल्य काही विशिष्ट परिस्थितींपुरते मर्यादित असल्याचे दिसते. अँटीसेक्रेटरी औषधे वापरण्याचा सल्ला दिला जातो:

पेप्टिक अल्सरच्या बाबतीत, निदान स्थापित करण्यासाठी आणि संसर्गाच्या उपस्थितीची पुष्टी करण्यासाठी मर्यादित कालावधीसाठी एच. पायलोरीनिर्मूलन थेरपीचा कोर्स सुरू करण्यापूर्वी एच. पायलोरी(हे लक्षात ठेवले पाहिजे की सर्व प्रोटॉन पंप इनहिबिटर बॅक्टेरियाच्या निदानामध्ये व्यत्यय आणतात आणि त्याच्या शोधण्याच्या जवळजवळ सर्व पद्धतींमध्ये खोटे-नकारात्मक परिणाम देतात);

गॅस्ट्रिक अल्सरच्या तीव्रतेसह, तसेच निर्मूलन थेरपीच्या कोर्सनंतर गंभीर सहगामी रोगांच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवणाऱ्या पक्वाशया विषयी व्रणांच्या तीव्र तीव्रतेसह एच. पायलोरी 2-5 आठवड्यांच्या आत अल्सरचे अधिक प्रभावी उपचार साध्य करण्यासाठी;

पेप्टिक अल्सर असलेल्या रूग्णांमध्ये निर्मूलन योजनांच्या घटकांमध्ये असहिष्णुता सिद्ध होते एच. पायलोरी(उदाहरणार्थ, अमोक्सिसिलिन आणि/किंवा क्लेरिथ्रोमाइसिनवर गंभीर ऍलर्जीक प्रतिक्रिया ज्ञात आहेत);

प्रोटॉन पंप इनहिबिटर आणि एच 2 -हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स सक्रियपणे लक्षणात्मक x साठी वापरले जातात, ज्यामध्ये एच. पायलोरीनिर्णायक भूमिका बजावत नाही.

ज्या प्रकरणांमध्ये पेप्टिक अल्सर रोग गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्रावाने गुंतागुंतीचा असतो, निदान गॅस्ट्रोडोडेनोस्कोपी हेमोस्टॅटिक उपायांसह आहे: इलेक्ट्रोकोएग्युलेशन, थर्मोकोएग्युलेशन किंवा लेसर कोग्युलेशन, स्टेपल्स, एंडोस्कोपिक स्टिचिंग, एड्रेनालाईनचे इंजेक्शन, मुंग्या, अल्कोहोल. याव्यतिरिक्त, H 2 ब्लॉकर्स इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जातात (सर्वात प्रभावी फॅमोटीडाइन , सरासरी डोस 20 मिग्रॅ दर 12 तासांनी (ड्रिप किंवा जेट)) किंवा प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (ओमेप्राझोल 40 मिग्रॅ (ड्रिप)) असतो.

Famotidine (Kvamatel) हिस्टामाइन रिसेप्टर्सच्या H 2 ब्लॉकर्सच्या 3 रा पिढीशी संबंधित आहे. मूत्रपिंडाची कमतरता असलेल्या रूग्णांमध्ये हे औषध वापरले जाऊ शकते (कमी डोसमध्ये - क्रिएटिनिन क्लिअरन्स कमी होण्याच्या प्रमाणात). हे ज्ञात आहे की फॅमोटीडाइन त्याच्या क्रियाकलापांमध्ये रॅनिटिडाइन, रोक्सॅटिडाइन आणि सिमेटिडाइनपेक्षा श्रेष्ठ आहे.

औषधाचा उपचारात्मक प्रभाव सर्व प्रथम, गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या आक्रमकतेत घट होण्याशी संबंधित आहे. क्वामेटेल हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे उत्पादन आणि पेप्सिनची क्रिया कमी करते; 40 मिलीग्रामच्या एका डोसमध्ये रात्रीचा स्राव कमी होतो. क्वामेटेलमध्ये कृतीची अतिरिक्त यंत्रणा आहे, ते पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या संरक्षणात्मक गुणधर्मांना उत्तेजित करते:

श्लेष्मल त्वचा मध्ये रक्त प्रवाह वाढणे,

बायकार्बोनेट उत्पादनात वाढ

प्रोस्टॅग्लॅंडिनच्या संश्लेषणात वाढ,

एपिथेलियल दुरुस्तीची वाढ.

Kvamatel 10-12 तासांच्या दीर्घकालीन प्रभावासह क्रिया करण्याच्या पद्धतीमध्ये समान औषधांशी अनुकूलपणे तुलना करते. संभाव्यता दुष्परिणाम 1% पेक्षा जास्त नाही. फॅमोटीडाइनचा हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव नाही, सायटोक्रोम पी-450 प्रणाली अवरोधित करत नाही, प्लाझ्मा क्रिएटिनिनची पातळी वाढवत नाही, रक्त-मेंदूच्या अडथळ्यामध्ये प्रवेश करत नाही आणि न्यूरोसायकियाट्रिक विकार होत नाही. औषध दीर्घकालीन वापरासाठी सुरक्षित आहे.

पुराणमतवादी थेरपीच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, सर्जिकल उपचारांचा प्रश्न उपस्थित केला जातो. उपचाराच्या वैकल्पिक पद्धती म्हणून, एंडोव्हस्कुलर शस्त्रक्रिया पद्धती (धमनी एम्बोलायझेशन, व्हॅसोप्रेसिनचे इंट्रा-धमनी प्रशासन) वापरल्या जाऊ शकतात.

तीव्र अल्सर आणि इरोशन प्रतिबंध म्हणून फार्माकोथेरपी

वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव, जो तीव्र अल्सर आणि इरोशनची गुंतागुंत म्हणून उद्भवला आहे - गंभीर समस्यागंभीर आजारी रूग्णांचे व्यवस्थापन, कारण रक्तस्रावाच्या विकासामध्ये मृत्यूचे प्रमाण 50-80% आहे. तथापि, अभ्यासानुसार, अतिदक्षता विभागातील 5% पेक्षा कमी रुग्णांमध्ये वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण रक्तस्त्राव होतो. फार्माकोथेरपीच्या मदतीने तीव्र अल्सर आणि इरोशन रोखल्यास अशा रक्तस्त्राव होण्याचा धोका 50% कमी होतो. तथापि, सर्व गंभीर आजारी रूग्णांना अँटीसेक्रेटरी आणि गॅस्ट्रोप्रोटेक्टिव्ह एजंट्सचे अनिवार्य रोगप्रतिबंधक प्रशासन खर्च-प्रभावीतेच्या गुणोत्तराच्या आधारावर शिफारस केलेले नाही. कोगुलोपॅथी असलेल्या आणि यांत्रिक वायुवीजन असलेल्या रुग्णांमध्ये अशा रोगप्रतिबंधक थेरपीची आवश्यकता ओळखली जाते.

ते सिद्ध केले वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी H2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स प्लेसबोपेक्षा अधिक प्रभावी आहेत . या परिस्थितीसाठी एच 2 ब्लॉकर्सच्या प्रशासनाचा सर्वात स्वीकार्य मार्ग म्हणजे ओतणे, तथापि, ते प्रति ओएस किंवा नासोगॅस्ट्रिक ट्यूबद्वारे प्रशासित केल्यावर देखील प्रभावी असतात.

ओमेप्राझोलसह प्रोटॉन पंप इनहिबिटरचा वापर तीव्र अल्सर आणि इरोशनपासून होणारा रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी केला जातो.

पोट आणि ड्युओडेनमच्या क्रॉनिक इरोशनची फार्माकोथेरपी

पेप्टिक अल्सरसाठी पुरावे-आधारित औषधांच्या अनुभवाद्वारे समर्थित मानक शिफारशींच्या पातळीवर उपचारात्मक दृष्टीकोन विकसित केले गेले आहेत, तर जुनाट क्षरणांसाठी असा महत्त्वपूर्ण अनुभव अस्तित्वात नाही. क्रॉनिक इरोशनची कारणे आणि रोगजनक वैशिष्ट्ये खूप वैविध्यपूर्ण आहेत. पेप्टिक अल्सर आणि गॅस्ट्रोड्युओडेनल म्यूकोसाच्या क्रॉनिक इरोशनचे प्रमाण निश्चितपणे स्थापित केले गेले नाही, कदाचित हे स्वतंत्र रोगकधीकधी पेप्टिक अल्सरशी संबंधित. पेप्टिक अल्सरच्या संसर्गाप्रमाणे एच. पायलोरीआवश्यक आहे, परंतु या पॅथॉलॉजीमध्ये हे एकमेव आणि निर्णायक घटक असण्याची शक्यता नाही. M. Stolte et al. (1992) क्रॉनिक एमआय असलेल्या 250 रूग्णांच्या बायोप्सी सामग्रीच्या अभ्यासावर आधारित आणि जठराची सूज असलेल्या 1196 रूग्णांच्या संसर्गामुळे एच. पायलोरीक्षरण न करता, MI असलेल्या रूग्णांमध्ये सूक्ष्मजीवांची संख्या, तसेच a ची तीव्रता आणि क्रियाकलाप जास्त असल्याचे दिसून आले. त्यामुळे असा निष्कर्ष काढला पाहिजे तीव्र क्षरण हे एच. पायलोरीमुळे होणारे परिणाम आहेत . पुढील तार्किक निष्कर्ष हा क्रॉनिक एच साठी निर्मूलन थेरपीच्या गरजेबद्दलचा निष्कर्ष आहे. तथापि, क्रॉनिक इरोशनसाठी निर्मूलन थेरपीच्या परिणामांचा तपशीलवार अभ्यास केला गेला नाही. संक्रमणाच्या निदान आणि उपचारांवरील सहमती परिषदेच्या अंतिम दस्तऐवजात एच. पायलोरी(Maastricht-2, 2000), ए-एट्रोफिकचा केवळ एक प्रकार निर्मूलन थेरपीसाठी संकेत म्हणून स्थापित केला गेला. हे लक्षात घेणे महत्त्वाचे आहे की पहिल्या मास्ट्रिच करारामध्ये हेलिकोबॅक्टर-विरोधी थेरपी अनिवार्य करण्याच्या संकेतांपैकी एक म्हणून इरोसिव्ह नाव देण्यात आले. ते निर्मूलनाच्या अभ्यासात आहे हे मान्य करावे लागेल एच. पायलोरीक्रॉनिक x मध्ये, अलिकडच्या वर्षांत फारसे काही केले गेले नाही आणि कदाचित पुराव्याच्या मानकांचे कठोर पालन करण्यासाठी, सुधारित संकेतांमध्ये इरोझिव्ह समाविष्ट केले गेले नाही. त्यानुसार I.V. माएवा आणि इतर. (2003) यशस्वी निर्मूलन थेरपी एच. पायलोरीबहुतेक रूग्णांमध्ये, हे गॅस्ट्रिक इरोशनच्या उपचारांसह एकत्रित केले जाते, तथापि, असे रुग्ण होते ज्यांच्यामध्ये सूक्ष्मजीवांचा नाश असूनही इरोशनचे संपूर्ण एपिथेललायझेशन दिसून आले नाही.

क्रॉनिक इरोशनची कारणे म्हणून अनेक घटकांना देखील संबोधले जाते: अल्कोहोल आणि NSAIDs, जे प्रोस्टॅग्लॅंडिनचे संश्लेषण रोखतात, हे बाह्य घटकांपैकी सर्वात महत्वाचे आहेत. ऍसिड-पेप्टिक घटक आणि ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्सची भूमिका ओळखली गेली आहे. याव्यतिरिक्त, तीव्र क्षरण बहुतेकदा विविध प्रकारच्या सोमेटिक पॅथॉलॉजीजच्या पार्श्वभूमीवर आढळतात, विशेषत: मध्यमवयीन आणि वृद्ध लोकांमध्ये.

अँटीसेक्रेटरी ड्रग्ससह क्रॉनिक इरोशनवर उपचार - एच 2 रिसेप्टर्सचे ब्लॉकर्स (क्वामेटेल 40 मिग्रॅ / दिवस 4-6 आठवड्यांसाठी औषध हळूहळू काढून टाकणे) आणि प्रोटॉन पंप इनहिबिटरमुळे आरोग्यामध्ये जलद सुधारणा होते आणि एंडोस्कोपिक चित्राचे सामान्यीकरण होते. . अभ्यासांच्या मालिकेत, क्वामेटेलने वारंवार रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी आणि वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी त्याची प्रभावीता दर्शविली, वारंवार रक्तस्त्राव नसतानाही, इरोसिव्ह गायब होणे. ए, गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सर असलेल्या रुग्णांमध्ये सकारात्मक एंडोस्कोपिक डायनॅमिक्स.

क्रॉनिक इरोशनच्या उपचारांमध्ये विशेष महत्त्व म्हणजे गॅस्ट्रोप्रोटेक्टिव्ह इफेक्ट असलेली औषधे - कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट आणि सुक्रॅफेट.

पोटाची धूप(लॅटिन इरोसिओ कॉरोसिव्ह) - गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचा वरवरचा दोष जो स्नायूंच्या प्लेटपर्यंत पोहोचत नाही आणि डाग न पडता बरा होतो. एटिओलॉजी आणि ई. पुरेसा अभ्यास केला नाही. विविध ऑपरेशन्स (तथाकथित ताण जखम) नंतर त्यांना अनेकदा e, ah, e चे निदान केले जाते. इ.ची घटना. औषधे घेण्याशी संबंधित असू शकते (एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड, आयबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स इ.). कधीकधी पोटाचे इरोझिव्ह जखम (सामान्यत: एंट्रम) पेप्टिक अल्सरचा प्रारंभिक टप्पा असू शकतो. बर्‍याचदा ई. कोलनच्या ट्यूमरसह, यकृताचे जुनाट रोग, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, श्वसन अवयव, रक्त दुय्यम क्षरण). अशा प्रकारे, इरोशन हे गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या विविध (सामान्य आणि स्थानिक) पॅथॉलॉजिकल प्रभावांच्या समान प्रतिक्रियेचे परिणाम मानले जाऊ शकते. ई मध्ये, मुख्य महत्त्व गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या इस्केमियाशी तसेच त्याच्या पारगम्यतेच्या उल्लंघनास जोडलेले आहे. असे मानले जाते की हायड्रोक्लोरिक ऍसिड आणि पेप्सिनचा स्राव वाढला, पित्त ओहोटी (पहा. ओहोटी ), तसेच वाढलेली स्वयंप्रतिकार प्रतिक्रिया या प्रक्रियेच्या क्रॉनिकमध्ये संक्रमण होण्यास हातभार लावतात.

पोटाची धूप लहान आहे (10-15 पर्यंत मिमीव्यासामध्ये) गोलाकार, दातेदार किंवा त्रिकोणी आकाराच्या श्लेष्मल झिल्लीतील दोष, स्नायूंच्या प्लेटपर्यंत पोहोचत नाही. क्षरण एकल (1-3) आणि एकाधिक (पोटाच्या वेगवेगळ्या भागांमध्ये तीनपेक्षा जास्त) असू शकतात. संपूर्ण पोटाच्या श्लेष्मल झिल्लीचा पराभव किंवा त्यातील बहुतेकांना इरोसिव्ह-हेमोरेजिक गॅस्ट्र्रिटिस म्हणून वर्गीकृत केले जाते.

तीव्र आणि क्रॉनिक इरोशनमध्ये फरक करा. तीव्र क्षरण अधिक वेळा पोटाच्या तळाशी आणि शरीरात असतात. ते वरवरच्या एपिथेलियमची अनुपस्थिती, लिम्फोसाइट्स आणि फायब्रिन आच्छादनांद्वारे मध्यम घुसखोरी आणि दोषांच्या तळाशी असलेले क्षेत्र, एपिथेलियल पेशींचे सपाटीकरण आणि कडांवर त्यांच्या केंद्रकांचे हायपरक्रोमिया आणि मोठ्या प्रमाणात उपस्थिती द्वारे दर्शविले जाते. मध्यवर्ती भागात डीएनए. तीव्र इरोशन पोटाच्या एंट्रममध्ये अधिक वेळा स्थानिकीकृत केले जातात. हिस्टोलॉजिकल तपासणी ग्रॅन्युलेशन टिश्यू, तळाच्या भागात व्हॅसोडिलेशन, डिस्ट्रोफिक बदलआणि तळाशी आणि धूपच्या कडांच्या क्षेत्रामध्ये पायलोरिक ग्रंथींचे शोष, तसेच त्याच्या कडांच्या क्षेत्रामध्ये पृष्ठभागाच्या एपिथेलियमचे फोकल हायपरप्लासिया. श्लेष्मल झिल्लीतील इरोसिव्ह-हेमोरेजिक ई सह, mi सोबत, पृष्ठभागावरील एपिथेलियम नाकारून अनेक रक्तस्त्राव नोंदवले जातात.

वैद्यकीयदृष्ट्या ई. अल्सर सारखी किंवा हेमोरेजिक सिंड्रोम द्वारे अधिक वेळा प्रकट होतात.

तीव्र आणि क्रॉनिक एमआय असलेल्या व्यक्तींमध्ये अल्सर सारखी सिंड्रोम दिसून येते. रुग्ण खाण्याशी संबंधित एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशातील वेदनांबद्दल चिंतित आहेत, कधीकधी "भुकेले", मळमळ, ढेकर येणे, छातीत जळजळ. हेमोरॅजिक सिंड्रोम तीव्र एमआय आणि इरोसिव्ह-हेमोरॅजिक ओएम असलेल्या रूग्णांमध्ये जास्त वेळा दिसून येते, जे गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव आणि पोस्ट-हेमोरॅजिकद्वारे प्रकट होते. अशक्तपणा. बर्याचदा प्रक्रियेचा एक लक्षणे नसलेला कोर्स असतो, दुय्यम लक्षणांसह, अंतर्निहित रोगाची लक्षणे प्रबळ होऊ शकतात.

अग्रगण्य निदान पद्धत आहे गॅस्ट्रोस्कोपी. एंडोस्कोपिक तपासणीमध्ये, तीव्र क्षरण हे श्लेष्मल त्वचेचे वरवरचे दोष आहेत (सपाट क्षरण), रक्ताने झाकलेले, रक्तस्राव किंवा फायब्रिनस प्लेक, तीव्र क्षरण मध्यभागी उदासीनता असलेल्या लहान फुग्यांसारखे दिसतात (“पूर्ण” इरोशन). घुसखोरी, हायपरिमिया, इरोशनच्या आसपास गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या आरामात बदल झाल्यास, पोटातील घातक ट्यूमर वगळण्यासाठी लक्ष्यित बायोप्सी केली जाते.

ई आढळल्यानंतर. असणे आवश्यक आहे सर्वसमावेशक परीक्षारुग्ण आणि त्याचे निरीक्षण करा

अंतर्निहित रोग वेळेवर ओळखण्यासाठी (बहुतेकदा कोलन, जुनाट आजारयकृत).

उपचार मूलतः साठी समान आहे पाचक व्रण. रुग्णांना एक योग्य पथ्ये, एक अतिरिक्त आहार, अँटासिड्स (प्रसिपिटेटेड कॅल्शियम कार्बोनेट, मॅग्नेशियम ऑक्साईड किंवा बेसिक कार्बोनेट, अल्माजेल), लिफाफेक घटक (बिस्मथ तयारी इ.), अँटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन), आणि मेट्रोनिडाझोल लिहून दिले जातात, जे दोष बरे करण्यास प्रोत्साहन देतात. जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा. चांगला परिणामन्यूरोलेप्टिक सल्पायराइड असते. H 2 -हिस्टामाइन ब्लॉकर्स - सिमेटिडाइन, रॅनिटिडाइन इ., तसेच गॅस्ट्रोजेपाइन, जे जठरासंबंधी रस स्राव कमी करते. E. वर, रक्तस्रावी सिंड्रोम सह वाहते, जे तीव्र ई मध्ये अधिक सामान्य आहे, उपचार रुग्णालयाच्या सर्जिकल विभागात दर्शविला जातो. रुग्णांना रक्त आणि प्लाझ्मा, इंट्राव्हेनस अमीनोकाप्रोइक ऍसिड, फायब्रिनोजेन, इंट्रामस्क्युलर - विकसोल, धुतलेले पोट दिले जाते. थंड पाणीकिंवा कोल्ड आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण. गॅस्ट्रोस्कोपी वापरून पुराणमतवादी उपचार अप्रभावी झाल्यास, रक्तस्त्राव वाहिन्यांचे डायथर्मोकोएग्युलेशन किंवा लेसर फोटोकोग्युलेशन केले जाते.

तीव्र रक्तस्त्राव सह, कधी कधी रिसॉर्ट सर्जिकल हस्तक्षेपपोटाच्या रेसेक्शन पर्यंत. क्रॉनिक सह