सराव # 5

प्रीऑपरेटिव्ह कालावधी- निदान तपासणी पूर्ण झाल्यापासून रूग्णाच्या रूग्णालयात राहण्याची ही वेळ आहे, सेट क्लिनिकल निदानरोग आणि ऑपरेशनपूर्वी रुग्णाचे ऑपरेशन करण्याचा निर्णय घेण्यात आला.

या कालावधीचे लक्ष्य कमी करणे आहे संभाव्य गुंतागुंतआणि ऑपरेशन दरम्यान आणि नंतर रुग्णाच्या जीवाला धोका कमी करा.

प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीची मुख्य कार्ये आहेत: रोगाचे अचूक निदान; शस्त्रक्रियेसाठी संकेतांची व्याख्या; हस्तक्षेपाची पद्धत आणि ऍनेस्थेसियाची पद्धत निवडणे; उपलब्ध ओळख सहवर्ती रोगशरीराचे अवयव आणि प्रणाली आणि रुग्णाच्या अवयवांची आणि प्रणालींची बिघडलेली कार्ये सुधारण्यासाठी उपायांचा एक संच पार पाडणे; अंतर्जात संसर्गाचा धोका कमी करण्यासाठी उपाययोजना करणे; आगामी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपासाठी रुग्णाची मानसिक तयारी.

प्रीऑपरेटिव्ह कालावधी दोन टप्प्यात विभागलेला आहे - निदान आणि प्रीऑपरेटिव्ह तयारी.

रुग्णाला शस्त्रक्रियेसाठी तयार करणे म्हणजे महत्वाच्या अवयवांचे कार्य सामान्य करणे: हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि श्वसन प्रणाली, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, यकृत आणि मूत्रपिंड.

अवयव आणि प्रणालींच्या कार्याचा अभ्यास.

रक्ताभिसरण अवयवांचा कार्यात्मक अभ्यास.

श्वसन प्रणालीचा कार्यात्मक अभ्यास.

ऑपरेशनपूर्वी, रुग्णाला योग्यरित्या श्वास घेणे आणि खोकला शिकवणे आवश्यक आहे, जे सुलभ केले पाहिजे श्वासोच्छवासाचे व्यायामदररोज 10-15 मिनिटे. रुग्णाने शक्य तितक्या लवकर धूम्रपान थांबवावे.

रक्त अभ्यास.

यकृत कार्याचा अभ्यास.

विशेष रक्त चाचण्या (थायमॉल, उदात्त चाचण्या) यकृताच्या डिटॉक्सिफिकेशन क्षमतेच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देतात.

मूत्रपिंडाच्या कार्याचे संशोधन. मूत्रपिंड शरीरातून टाकाऊ पदार्थ काढून टाकतात आणि हानिकारक पदार्थआणि शरीराच्या जीवनासाठी आवश्यक पदार्थ राखून ठेवतात. सामान्यतः, मूत्रपिंड दररोज 1-2 लिटर मूत्र उत्सर्जित करतात, ज्याची रचना स्थिर आणि विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण असते.

इंस्ट्रूमेंटल तपासणीच्या पद्धतींसाठी रुग्णाची तयारी. आधुनिक मध्ये सर्जिकल क्लिनिकतपासणीच्या उद्देशाने, विविध पद्धती वापरल्या जातात, त्यापैकी बर्‍याच रुग्णांची विशेष तयारी आवश्यक असते.

परीक्षा पद्धतींचे अनेक गट आहेत: एंडोस्कोपिक, एक्स-रे, अल्ट्रासाऊंड.

एंडोस्कोपिक पद्धती. एंडोस्कोपी ही एक संशोधन पद्धत आहे अंतर्गत अवयवऑप्टिकल आणि लाइटिंग सिस्टमसह सुसज्ज विशेष उपकरणे (एंडोस्कोप) वापरणे.

ब्रॉन्कोस्कोपी हा ब्रॉन्कोपल्मोनरी सिस्टीमचा एक दृश्य (वाद्य) अभ्यास आहे जो रुग्णाच्या वायुमार्गात घातला जाणारा ब्रॉन्कोस्कोप वापरतो. ब्रॉन्कोस्कोपीसाठी संकेत ब्रॉन्कोपल्मोनरी पॅथॉलॉजीचे सर्व प्रकार आहेत. ब्रॉन्कोस्कोपी करण्यापूर्वी, रुग्णाची मानसिक आणि वैद्यकीय तयारी केली जाते, ते त्याच्याशी आगामी अभ्यासाबद्दल बोलतात. प्रीमेडिकेशनसाठी, ट्रँक्विलायझर्सच्या गटातील औषधे लिहून दिली जातात. रिकाम्या पोटी, रिकामे मूत्राशय आणि शक्य असल्यास आतड्यांसह अभ्यास केला जातो.

फायब्रोएसोफॅगोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी - अन्ननलिका, पोटाची तपासणी, ड्युओडेनम. संकेत म्हणजे अन्ननलिका, पोट, ड्युओडेनम, ड्युओडेनोपॅन्क्रिएटोबिलरी झोनच्या अवयवांचे रोग, तीव्र आणि जुनाट रोगांचे निदान आणि उपचार.

अभ्यासाच्या 45 - 60 मिनिटांपूर्वी, प्रीमेडिकेशन केले जाते आणि ऍट्रोपिनच्या 0.1% सोल्यूशनचे 1 - 2 मिली आणि सेडक्सेन (रिलेनियम) च्या 0.5% द्रावणाचे 2 मिली त्वचेखालील इंजेक्शन दिले जाते. अभ्यासाच्या आदल्या रात्री आणि आधीच्या रात्री भावनिक तणाव दूर करण्यासाठी, ट्रँक्विलायझर्स (मेप्रोटन, सेडक्सेन, टेझेपाम) लिहून दिले जातात. ऑरोफरीनक्सच्या ऍनेस्थेसियासाठी वापरले जाते विविध औषधे: डायकेन, ट्रायमेकेन, लिडोकेन. या ऍनेस्थेटिक्सच्या 0.25 - 3.0% द्रावणाच्या 3 मिली पर्यंत फवारणी, स्नेहन आणि स्वच्छ धुवून लावले जाते. ऍनेस्थेटिक प्रभाव 0.1% ऍड्रेनालाईन द्रावण जोडून वाढविला जातो आणि वाढविला जातो.

सिस्टोस्कोपी - परीक्षा पद्धत आतील पृष्ठभाग मूत्राशय.

Pleuroscopy - परीक्षा फुफ्फुस पोकळीछातीच्या भिंतीमध्ये पंचर किंवा चीराद्वारे त्यात घातलेला एंडोस्कोप वापरणे. अभ्यासाच्या आदल्या दिवशी, थोराकोस्कोपीच्या 30-40 मिनिटांपूर्वी रुग्णांना शामक औषधे लिहून दिली जातात, प्रोमेडॉलच्या 2% सोल्यूशनचे 1 मिली आणि एट्रोपिनच्या 0.1% सोल्यूशनचे 0.5 मिली त्वचेखालील इंजेक्शन दिले जातात. रुग्णाला नेहमीप्रमाणे थोराकोस्कोपीसाठी तयार केले जाते. सर्जिकल ऑपरेशन. थोरॅकोस्कोपी ऑपरेटिंग रूम किंवा ड्रेसिंग रूममध्ये केली जाते.

लॅपरोस्कोपी - एंडोस्कोपीउदर अवयव. लॅपरोस्कोपीसाठी संकेत म्हणजे त्याच्या पॅथॉलॉजिकल फॉर्मेशन्सच्या बायोप्सीच्या उद्देशाने अस्पष्ट निदानासह ओटीपोटाच्या अवयवांना नुकसान होण्याची लक्षणे.

ओटीपोटाच्या अवयवांवर ऑपरेशन म्हणून तयारी आणि पूर्व-औषधोपचार केले जातात. नियोजित लेप्रोस्कोपी रिकाम्या पोटी अभ्यासाच्या दिवशी संध्याकाळी एनीमाने आतडे साफ केल्यानंतर आणि सकाळी केली जाते. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवरील केस अभ्यासापूर्वी लगेच मुंडले जातात. सामान्यतः, लॅपरोस्कोपी स्थानिक भूल अंतर्गत 0.25% नोवोकेन द्रावणासह केली जाते. ऍनेस्थेसिया मानसिक रुग्णांसाठी, शॉक आणि चिडलेल्या अवस्थेत असलेल्या रुग्णांसाठी सूचित केले जाते.

सिग्मोइडोस्कोपी ही गुदाशय श्लेष्मल त्वचा च्या व्हिज्युअल तपासणीची एक पद्धत आहे.

फायब्रोकोलोनोस्कोपी - कोलन, तसेच टर्मिनल विभागाची तपासणी इलियम. संकेत क्लिनिकल आहेत आणि रेडिओलॉजिकल चिन्हेकोलन रोग. अभ्यासाच्या 3 दिवस आधी, रुग्णाला स्लॅग-मुक्त आहार लिहून दिला जातो. अभ्यासाच्या आदल्या दिवशी, रुग्णाला 50 मि.ली एरंडेल तेल. रुग्णांना कोलोनोस्कोपीसाठी तयार करताना, 1.0-1.5 लिटर पाण्याचे प्रमाण असलेले एनीमा एक दिवस आधी वापरले जातात. खोलीचे तापमान 1-2 तासांच्या अंतराने, आणि सकाळी आणखी दोन एनीमा अभ्यासापूर्वी ठेवले जातात. कोलोनोस्कोपी शेवटच्या एनीमाच्या 2-3 तासांनंतर केली जाते. अलीकडे, फोरट्रान्स सारख्या तयारीचा यशस्वीरित्या अभ्यासाच्या तयारीसाठी वापर केला गेला आहे, ज्यामुळे तुम्हाला कोलन लवकर आणि कार्यक्षमतेने तयार करता येते.

अप्रिय आणि अगदी उपस्थितीमुळे वेदनावेदनाशामक औषधांच्या प्राथमिक प्रशासनानंतर कोलोनोस्कोपी करण्याचा सल्ला दिला जातो, ज्याचा प्रकार आणि डोस वैयक्तिक आहेत. मानसिक विकार असलेल्या रुग्णांमध्ये, गंभीर वेदना सिंड्रोम, सामान्य भूल अंतर्गत कोलोनोस्कोपी केली जाते.

एक्स-रे पद्धती. साधा रेडियोग्राफीउदर अवयव. नियमानुसार, ओटीपोटाच्या अवयवांच्या संशयास्पद तीव्र सर्जिकल पॅथॉलॉजीच्या बाबतीत रुग्णाची पूर्व तयारी न करता अभ्यास आणीबाणीच्या आधारावर केला जातो.

आतड्यांद्वारे सामग्रीच्या तीव्रतेच्या उल्लंघनाचे निदान करण्यासाठी, नेपल्कोव्ह चाचणी वापरली जाते - रुग्णाला बेरियम सल्फेटचे 50 मिली निलंबन पिण्यास दिले जाते आणि उदर पोकळीचे सर्वेक्षण 4, 12 आणि 24 तासांनंतर घेतले जाते.

पोट आणि ड्युओडेनमचे रेडियोग्राफी. क्ष-किरण तपासणीसाठी पोट आणि ड्युओडेनम तयार करताना, त्यांना अन्नद्रव्ये आणि वायूपासून मुक्त करणे आवश्यक आहे. अभ्यासापूर्वी वापरण्याची परवानगी नाही उग्र अन्नजे वायूंच्या निर्मितीला प्रोत्साहन देते. तुम्ही 20.00 नंतर रात्रीचे जेवण घेऊ शकता. सकाळी रुग्णाने खाऊ नये, पाणी पिऊ नये, धूम्रपान करू नये. संध्याकाळी आणि सकाळी, परीक्षेच्या 2 तास आधी, आतडे एनीमा (1 लिटर कोमट पाण्याने) स्वच्छ केले जातात.

आतडी साफ करण्यासाठी रेचकांचा वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही, कारण ते गॅस निर्मितीला प्रोत्साहन देतात. जर रुग्णाला गॅस्ट्रिक आउटलेटमध्ये अडथळा येत असेल (ट्यूमर किंवा अल्सरेटिव्ह स्टेनोसिस), तर गॅस्ट्रिक सामग्री जाड ट्यूब वापरून बाहेर काढणे आवश्यक आहे, त्यानंतर स्वच्छ पाण्याने धुवावे.

कोलनची रेडियोग्राफी (इरिगोस्कोपी). एनीमाद्वारे बेरियम सस्पेंशनसह मोठ्या आतड्याचे लुमेन भरल्यानंतर अभ्यास केला जातो. काहीवेळा, बेरियम किंवा पोटाची एक्स-रे तपासणी केल्यानंतर, आतड्यांमधून बेरियम निलंबनाचा मार्ग तपासला जातो. सकाळी, अभ्यासाच्या 2 तास आधी, आयसोटोनिक सोल्यूशनसह आणखी दोन साफ ​​करणारे एनीमा तयार केले जातात. सध्या, Fortrans सारखी औषधे यशस्वीरित्या वापरली जात आहेत.

अभ्यास छातीआणि पाठीचा कणा. मानेची एक्स-रे तपासणी आणि वक्षस्थळपाठीचा कणा, तसेच छातीला रुग्णाची विशेष तयारी आवश्यक नसते. रुग्णाला एक्स-रे तपासणीसाठी तयार असणे आवश्यक आहे कमरेसंबंधीचामणक्याचे, कारण आतड्यात मोठ्या प्रमाणात वायू जमा झाल्यामुळे उच्च-गुणवत्तेचे रेडियोग्राफ मिळविण्यात व्यत्यय येतो. तयारी मूत्रपिंडाच्या अभ्यासाप्रमाणेच केली जाते.

प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) पद्धती. अल्ट्रासाऊंड प्रक्रियाहेपेटोबिलरी सिस्टमचे पॅथॉलॉजी ओळखण्यासाठी, घुसखोरी वगळण्यासाठी, प्री- आणि पोस्टऑपरेटिव्ह फोडा, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची गतिशीलता, मेटास्टॅसिस किंवा प्राथमिक ट्यूमर वगळण्यासाठी रूग्णांना सूचित केले जाते; यूरोलॉजीमध्ये - युरोलिथियासिस वगळण्यासाठी, किडनी सिस्ट्स, लघवीचे बाह्य प्रवाह विकार, दाहक आणि पुवाळलेल्या प्रक्रिया. पुरेशी माहिती सामग्री आणि गैर-आक्रमकतेमुळे, अल्ट्रासाऊंडचा वापर क्लिनिक आणि हॉस्पिटलमध्ये मोठ्या प्रमाणावर केला जातो आणि एक तुलनेने स्वस्त आणि अत्यंत प्रभावी निदान पद्धत देखील आहे.

उदर पोकळी आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसची अल्ट्रासाऊंड तपासणी. परीक्षेपूर्वी, भाज्या, फळे, यांचा वापर मर्यादित करणे आवश्यक आहे. शुद्ध पाणी, शेंगा, तृणधान्ये पासून दलिया. पूर्ण तयारीसाठी, रुग्णांनी याव्यतिरिक्त घ्यावे आधुनिक औषधेआतड्यांमध्ये गॅस निर्मिती कमी करणे: एस्पुमिझान दोन कॅप्सूल दिवसातून 3 वेळा अभ्यासाच्या आधी आणि अभ्यासाच्या दिवशी सकाळी घेतले जाते - दोन कॅप्सूल किंवा पेपफिझ एक टॅब्लेट अभ्यासाच्या आदल्या दिवशी दिवसातून 3 वेळा आणि एक टॅब्लेट अभ्यासाच्या दिवशी सकाळी. तपासणी रिक्त पोट वर केली जाते. जर तपासणी 12.00 नंतर केली गेली असेल तर सकाळी 8.00 नंतर हलका नाश्ता करण्याची परवानगी आहे.

पेल्विक अवयवांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी (स्त्रीरोग, जननेंद्रियाची प्रणाली). मूत्राशय चांगले भरून तपासणी केली जाते. हे करण्यासाठी, परीक्षेच्या 1 तास आधी, आपण कमीतकमी 1 लिटर नॉन-कार्बोनेटेड द्रव प्यावे.

रक्तवाहिन्या, थायरॉईड ग्रंथीची अल्ट्रासाऊंड तपासणी. अभ्यासासाठी तयारीची गरज नाही.

स्तन ग्रंथींची अल्ट्रासाऊंड तपासणी. अंडाशय-मासिक पाळीच्या 5-10 व्या दिवशी अभ्यास केला जातो.

आणीबाणीच्या शस्त्रक्रियेची तयारी.आणीबाणीच्या ऑपरेशनची तयारी कमीत कमी आणि सर्वात आवश्यक अभ्यासांपुरती मर्यादित आहे. काहीवेळा रुग्णाला ताबडतोब आपत्कालीन कक्षातून आणीबाणीच्या ऑपरेटिंग रूममध्ये नेले जाते. शक्य असल्यास, अमलात आणा सामान्य विश्लेषणरक्त, लघवी, रक्तगट आणि आरएच घटक, रक्तातील ग्लुकोज, संकेतांनुसार, इतर प्रयोगशाळा पार पाडणे आणि अतिरिक्त पद्धतीपरीक्षा (अल्ट्रासाऊंड, रेडियोग्राफी, फायब्रोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी). आपत्कालीन ऑपरेशनपूर्वी, स्वच्छता वगळली जाऊ शकते, आवश्यक असल्यास, ओलसर कापडाने घाणेरडे ठिकाणे पुसून टाका. तथापि, शक्य असल्यास, ऑपरेशनच्या इच्छित साइटवरून केस काढून टाकणे आवश्यक आहे.

ऑपरेशनपूर्वी रुग्णाने अन्न किंवा द्रव घेतल्यास, गॅस्ट्रिक ट्यूब टाकणे आणि गॅस्ट्रिक सामग्री बाहेर काढणे आवश्यक आहे. सर्वात तीव्र साठी एनीमा साफ करणे सर्जिकल रोग contraindicated. शस्त्रक्रियेपूर्वी, रुग्णाने मूत्राशय रिकामे करणे आवश्यक आहे किंवा, संकेतांनुसार, मूत्राशय कॅथेटरायझेशन मऊ कॅथेटरने केले जाते. प्रिमेडिकेशन, एक नियम म्हणून, शस्त्रक्रियेच्या 30-40 मिनिटे आधी किंवा ऑपरेटिंग टेबलवर, त्याच्या निकडानुसार केले जाते.

साठी तयारी करत आहे नियोजित ऑपरेशन. नियोजित रूग्णांना रूग्णालयात अंशत: किंवा पूर्ण तपासणी करून, स्थापित किंवा अनुमानित निदानासह दाखल केले जाते. क्लिनिकमध्ये पूर्ण तपासणी केल्याने हॉस्पिटलमधील निदानाचा टप्पा लक्षणीयरीत्या कमी होतो आणि शस्त्रक्रियेपूर्वीचा कालावधी आणि रूग्णाच्या रूग्णालयात राहण्याचा एकूण कालावधी कमी होतो आणि नोसोकोमियल इन्फेक्शनचे प्रमाण देखील कमी होते.

हॉस्पिटलायझेशनसाठी, रुग्णाने किमान मानक तपासणी करणे आवश्यक आहे, ज्यामध्ये संपूर्ण रक्त गणना, सामान्य मूत्र विश्लेषण, रक्त गोठण्याची वेळ निश्चित करणे, बिलीरुबिन, युरिया, ग्लुकोज, रक्त टायपिंग आणि आरएच फॅक्टर, एचआयव्ही संसर्गाच्या प्रतिपिंडांसाठी रक्त तपासणी समाविष्ट आहे. , HBs- प्रतिजन, मोठ्या-फ्रेम फ्लोरोग्राफी, व्याख्यासह ईसीजी, थेरपिस्टचा सल्ला (आवश्यक असल्यास, इतर तज्ञ देखील) आणि महिलांसाठी - स्त्रीरोगतज्ज्ञ, तसेच डेटा विशेष पद्धतीपरीक्षा - अल्ट्रासोनोडोप्लरोग्राफी, फायब्रोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी इ.

निदान केल्यानंतर, ऑपरेशनल जोखमीचे मूल्यांकन करून, सर्व पूर्ण केले आवश्यक परीक्षाआणि रुग्णाला रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे याची खात्री करून, पॉलीक्लिनिकचे सर्जन हॉस्पिटलायझेशनसाठी एक रेफरल लिहितात, ज्यामध्ये विमा कंपनीचे नाव आणि सर्व आवश्यक तपशील सूचित करणे आवश्यक आहे.

जेव्हा ऑन्कोलॉजिकल रोग असलेल्या रूग्णांना क्लिनिकमध्ये दाखल केले जाते, तेव्हा परीक्षेच्या समांतर पूर्व तयारी केली जाते, ज्यामुळे रूग्णाच्या रूग्णालयात राहण्याचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी होते. हॉस्पिटलमध्ये ऑन्कोलॉजिकल रूग्णांची तपासणी 10-12 दिवसांपेक्षा जास्त काळ विलंब करणे अशक्य आहे.

शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या कालावधीत, रुग्णाच्या अवयवांची आणि प्रणालींची कार्यशील स्थिती निश्चित करणेच नव्हे तर ऑपरेशनपूर्वी रुग्णाची भीती कमी करणे, त्याला चिडवणारे, काळजी करणारे सर्व काही काढून टाकणे आणि शामक आणि संमोहन औषधे लागू करणे देखील महत्त्वाचे आहे.

ऑपरेशनच्या आदल्या दिवशी, डोसची गणना करण्यासाठी वैद्यकीय प्रमाणात रुग्णाचे वजन करणे आवश्यक आहे. औषधे, शरीराचे तापमान, नाडीचा दर, श्वसन, रक्तदाब मोजा. वैद्यकीय इतिहासात कोणतेही विचलन लक्षात घेतले पाहिजे आणि वेळेवर उपचारासाठी उपस्थित डॉक्टरांना कळवावे.

मोठे महत्त्वशस्त्रक्रियापूर्व तयारीमध्ये रुग्णाच्या त्वचेच्या स्वच्छतेशी संलग्न आहे. पवित्रता त्वचाआणि त्यावर अनुपस्थिती दाहक प्रक्रियाएक महत्त्वाचा प्रतिबंधात्मक उपाय आहे पुवाळलेला दाहपोस्टऑपरेटिव्ह जखमेत. आतड्याची तयारी केली जाते: ऑपरेशनच्या आधी संध्याकाळी आणि ऑपरेशनच्या 3 तास आधी सकाळी, साफ करणारे एनीमा केले जातात. ऑपरेशनच्या पूर्वसंध्येला परवानगी आहे रात्रीचे हलके जेवण 17.00-18.00 वाजता. ऑपरेशनच्या दिवशी, पिण्यास आणि खाण्यास सक्तीने निषिद्ध आहे, कारण ऍनेस्थेसिया दरम्यान आकांक्षा आणि गंभीर फुफ्फुसाच्या गुंतागुंतांच्या विकासाचा धोका असतो.

ऑपरेशनच्या 1 तास आधी, रुग्णाला स्वच्छ आंघोळ लिहून दिली जाते, त्वचेच्या त्या भागांवर केस मुंडले जातात जेथे शस्त्रक्रियेसाठी ऊतींचे चीर करण्याची योजना आखली जाते (कारण शेव्हिंग दरम्यान शक्य असलेले कट आणि ओरखडे संक्रमित होऊ शकतात. जास्त काळ), अंडरवेअर बदला आणि चादरी. ऑपरेशनच्या ताबडतोब आधी, रुग्णाने सर्व काही केले पाहिजे स्वच्छता उपाय: आपले तोंड स्वच्छ धुवा आणि दात घासून घ्या, काढता येण्याजोग्या दातांना काढा आणि कॉन्टॅक्ट लेन्स, नेलपॉलिश आणि दागिने, तुमचे मूत्राशय रिकामे करा.

हे नोंद घ्यावे की केवळ शल्यचिकित्सकांनीच रुग्णाच्या शस्त्रक्रियापूर्व तयारीमध्ये भाग घेऊ नये. रुग्णाची तपासणी थेरपिस्ट आणि ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टद्वारे केली जाते, जे गरजेनुसार, अतिरिक्त संशोधन पद्धती लिहून देतात आणि शिफारसी देतात. लक्षणात्मक उपचारआजारी. ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट प्रीमेडिकेशन लिहून देतात. नियमानुसार, ऑपरेशनच्या पूर्वसंध्येला, ऑपरेशनच्या 30 मिनिटांपूर्वी संध्याकाळ आणि सकाळची प्रीमेडिकेशन केली जाते (प्रोमेडॉलचे 2% सोल्यूशन - 1 मिली, अॅट्रोपिन सल्फेट - 0.01 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीराचे वजन, डिफेनहायड्रॅमिन - 0.3 मिलीग्राम / किग्रा. शरीराचे वजन).

ऑपरेशनपूर्व कालावधीत आणि ज्या अवयवावर ऑपरेशनचा मुख्य टप्पा पार पाडायचा आहे त्या अवयवातील कार्य आणि पॅथॉलॉजिकल बदलांच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून विशेष उपायांचा विचार "खाजगी शस्त्रक्रिया" या कोर्समध्ये केला जातो.

रुग्णाला ऑपरेटिंग रूममध्ये नेणे

संभाव्य रक्तसंक्रमणाशी सुसंगतता तपासण्यासाठी वैद्यकीय इतिहास, क्ष-किरण, रक्ताची चाचणी ट्यूब रुग्णासह ऑपरेटिंग रूममध्ये वितरित केली जावी.

अचानक हालचाली आणि धक्के टाळून रुग्णांना काळजीपूर्वक हलवले जाते. त्यांना व्हीलचेअर किंवा स्ट्रेचरवर ऑपरेटिंग रूममध्ये नेले जाते. प्रत्येक रुग्णासाठी, गर्नी ऑइलक्लोथने झाकलेली असते, स्वच्छ चादर आणि ब्लँकेटने भरलेली असते. रुग्णाला अशा गुरनीवर ठेवले जाते, त्याच्या डोक्यावर टोपी किंवा स्कार्फ, त्याच्या पायावर मोजे किंवा बुटाचे आवरण घातले जाते.

ऑपरेटिंग रूममध्ये, रुग्णाला शस्त्रक्रिया विभागाच्या गर्नीमध्ये प्रथम डोके नेले जाते, आणि प्रीऑपरेटिव्ह रूममध्ये, त्याला ऑपरेटिंग रूमच्या गर्नीमध्ये स्थानांतरित केले जाते आणि ऑपरेटिंग रूममध्ये वितरित केले जाते. रुग्णाला ऑपरेटिंग रूममध्ये आणण्यापूर्वी, पॅरामेडिकने हे सुनिश्चित केले पाहिजे की रक्तरंजित लिनेन, ड्रेसिंग मटेरियल आणि मागील ऑपरेशनमधील उपकरणे काढून टाकली गेली आहेत. रुग्णाला या ऑपरेशनसाठी आवश्यक असलेल्या स्थितीत ऑपरेटिंग टेबलवर स्थानांतरित केले जाते, त्याचे स्वरूप आणि रुग्णाची स्थिती लक्षात घेऊन. वरचे आणि आवश्यक असल्यास, खालचे अंग योग्यरित्या निश्चित केले पाहिजेत.

रुग्णांची ने-आण करण्याची जबाबदारी ड्युटी नर्सची असते.

बाह्य नाले, ओतणे प्रणाली, एंडोट्रॅचियल ट्यूब्स असलेल्या रुग्णाची वाहतूक आणि स्थलांतर अत्यंत सावधगिरीने केले जाते.

प्रीऑपरेटिव्ह तयारीचा कालावधी आणि स्वरूप यावर अवलंबून बदलू शकतात सामान्य स्थितीरुग्ण, अंतर्निहित आणि कॉमोरबिडिटीज आणि वय.

शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी मूल्यांकन कार्यात्मक स्थितीमहत्वाच्या शरीर प्रणाली आणि त्यांच्या राखीव क्षमता. वैकल्पिक शस्त्रक्रिया स्थिर भरपाई आणि सहवर्ती रोगांच्या माफीच्या पार्श्वभूमीवर केली जाते.

कार्डिओ- रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणाली विश्लेषण करणे आहे आकुंचनमायोकार्डियम, संपूर्ण रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये बदल. पॅथॉलॉजिकल बदल आढळल्यास, रुग्णाची पूर्व तयारी उपचारात्मक रुग्णालयात (विभाग) केली जाते.

येथे श्वसन प्रणालीचे मूल्यांकनतीव्र रोगांच्या प्रकटीकरणाकडे लक्ष द्या. प्रतिबंध पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतसामान्यीकरण करण्याच्या उद्देशाने फिजिओथेरप्यूटिक उपायांचा समावेश आहे बाह्य श्वसन. संकेतांनुसार, पॅटेंसी आणि ड्रेनेज फंक्शन पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने ड्रग थेरपी केली जाते. श्वसनमार्ग.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची तयारीविशेष लक्ष देणे आवश्यक आहे. तोंडी पोकळी आणि नासोफरीनक्सची प्राथमिक स्वच्छता केली जाते. प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीतील आहार कॅलरीजमध्ये जास्त असावा, परंतु भरपूर नसावा. आतडी दररोज रिकामी करणे आवश्यक आहे. ऑपरेशनच्या पूर्वसंध्येला, सर्व रुग्णांना एक साफ करणारे एनीमा दिले जाते. सध्या शस्त्रक्रियेच्या तयारीसाठी रेचक क्वचितच लिहून दिले जातात, कारण त्यांच्या कृतीच्या परिणामी, ऍसिडोसिस आणि आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस विकसित होऊ शकते. रुग्णांना आतड्यांवरील ऑपरेशन्ससाठी तयार करताना, ऑपरेशनच्या 2 दिवस आधी एक रेचक लिहून दिला जातो आणि ऑपरेशनच्या आदल्या दिवशी आणि त्या दिवशी क्लीन्सिंग एनीमा दिला जातो.

यकृत तयारी.शस्त्रक्रियेच्या दिवशी आणि नंतर अन्न प्रतिबंधित केल्याने ग्लायकोजेनचा लक्षणीय वापर होतो, म्हणूनच, ऑपरेशनच्या आधी आणि हस्तक्षेपादरम्यान, ग्लुकोजचे व्यवस्थापन करण्याची शिफारस केली जाते. यकृताच्या मूलभूत कार्यांचे सतत उल्लंघन शस्त्रक्रियेसाठी एक contraindication आहे.

आणीबाणीच्या शस्त्रक्रियेची तयारी.दुखापती (सॉफ्ट टिश्यू इज, हाड फ्रॅक्चर) आणि तीव्र सर्जिकल पॅथॉलॉजी (अपेंडिसायटिस, पित्ताशयाचा दाह, क्लिष्ट अल्सर,) साठी आपत्कालीन ऑपरेशन आवश्यक आहेत गळा दाबलेला हर्निया, आतड्यांसंबंधी अडथळा, पेरिटोनिटिस).

आणीबाणीच्या ऑपरेशनची तयारी करणे हे नियोजित हस्तक्षेपाच्या तयारीपेक्षा मूलभूतपणे वेगळे आहे. येथे सर्जन अत्यंत मर्यादित वेळेत असतो. या ऑपरेशन्समध्ये, तयारीचा कालावधी ऑपरेटिंग सर्जनने निवडलेल्या रणनीतिकखेळ अल्गोरिदमद्वारे निर्धारित केला जातो. तयारीचे स्वरूप देखील भिन्न असू शकते विविध रोग, परंतु तरीही सामान्य मुद्दे आहेत. एनीमा सहसा आणीबाणीच्या ऑपरेशन दरम्यान केले जात नाहीत, जेणेकरून वेळ वाया जाऊ नये. प्रोबचा वापर करून पोटातील सामग्री काढून टाकली जाते. Premedication शक्य तितक्या लवकर चालते. ऑपरेशन रूमच्या मार्गावर सर्जिकल फील्ड तयार केले जाते.

वृद्धांमध्ये शस्त्रक्रियेची तयारी.हे रुग्णांच्या इतर श्रेणींच्या तयारीप्रमाणेच तत्त्वांनुसार चालते. केवळ सहवर्ती पॅथॉलॉजीची तीव्रता लक्षात घेणे आणि सामान्य प्रॅक्टिशनर आणि ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टच्या मदतीने विद्यमान विकार सुधारणे आवश्यक आहे. आगामी व्याप्ती सर्जिकल हस्तक्षेपरुग्णाच्या सामान्य शारीरिक स्थिती आणि प्रस्तावित ऍनेस्थेसिया सहन करण्याच्या क्षमतेनुसार निवडले जाते.

बालरोग रूग्णांमध्ये शस्त्रक्रियेची तयारी.या प्रकरणात, ते प्रीऑपरेटिव्ह तयारी कमी करण्याचा प्रयत्न करतात. रुग्णालयाबाहेर केले जाऊ शकणारे सर्व अभ्यास बाह्यरुग्ण आधारावर केले जातात. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की मुलांमध्ये ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा सैल असते, ज्यामुळे त्यांना श्वसनमार्गाचे संक्रमण (ब्राँकायटिस, न्यूमोनिया) होण्याची अधिक शक्यता असते.

सामान्य तयारी.डॉक्टर आणि परिचारिकारूग्णांची सायकोप्रोफिलेक्टिक तयारी करणे, त्यांना आगामी ऑपरेशनचे स्वरूप समजावून सांगणे आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या यशस्वी परिणामावर आत्मविश्वास वाढवणे बंधनकारक आहे. ऑपरेशनच्या काही दिवसात, अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिस किंवा ट्रँक्विलायझर्स (ट्रायॉक्साझिन, क्लोरडायझेपॉक्साइड किंवा एलिनियम इ.) लिहून दिले जातात. शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या सामान्य तयारीचा परिणाम म्हणजे शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपासाठी रुग्णाच्या लेखी सूचित संमतीची पावती. ऑपरेशनच्या पूर्वसंध्येला, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टच्या शिफारशीनुसार, प्रीमेडिकेशन सुरू केले जाते.

रुग्णाला अगदी सुरुवातीपर्यंत ऑपरेशन नाकारण्याचा अधिकार आहे.

सर्जिकल हस्तक्षेप मानवी शरीरासाठी एक मजबूत ताण मानला जातो, म्हणून अशा घटनेची आवश्यकता असते काळजीपूर्वक तयारीआजारी. शस्त्रक्रियापूर्व तयारीरुग्णाचा समावेश आहे औषधोपचारआणि रुग्णाला मानसिक आधार प्रदान करणे. काही परिस्थितींमध्ये, अशा क्रियाकलाप कमी केले जातात आणि नियोजित केले जातात सर्जिकल हस्तक्षेपअधिक काळजीपूर्वक आचरण आवश्यक आहे.

प्रीऑपरेटिव्ह कालावधी सामान्यतः रुग्णाच्या शस्त्रक्रिया विभागात दाखल होण्याच्या वेळेशी जुळतो आणि त्याच्या ऑपरेटिंग रूममध्ये हस्तांतरणासह समाप्त होतो. एखाद्या घटनेच्या ठिकाणी रुग्णाला मदत दिली जाते, तर ती खूप आधी सुरू होते.

शस्त्रक्रियेनंतर विविध गुंतागुंत होण्याची शक्यता कमी करणे हे प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीचे मुख्य ध्येय आहे.

प्रीऑपरेटिव्ह कालावधी पारंपारिकपणे 2 टप्प्यात विभागला जातो:

1. निदान
2. पूर्वतयारी

प्रीऑपरेटिव्ह तयारीमध्ये खालील कार्ये सोडवणे समाविष्ट आहे:

• अंतर्निहित पॅथॉलॉजीचे अचूक निदान करणे, सर्जिकल हस्तक्षेप आणि तातडीच्या शस्त्रक्रियेसाठी संकेत निश्चित करणे
• रुग्णाच्या अवयव आणि प्रणालींच्या स्थितीचे मूल्यांकन
• सामान्य सोमाटिक प्रशिक्षणाची अंमलबजावणी
• मानसिक सहाय्य प्रदान करणे
• सूचित केल्यास विशेष प्रशिक्षण आयोजित करणे
• सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी रुग्णाची थेट तयारी

अनिवार्य उपाय म्हणजे जोखीम मूल्यांकन सर्जिकल उपचारआणि ऍनेस्थेसिया. रुग्णाचे वय, डॉक्टरांची पात्रता, शस्त्रक्रियेचा प्रकार आणि ऍनेस्थेसियाचा प्रकार यासारख्या घटकांवर भूल आणि शस्त्रक्रियेतील जोखमीची डिग्री लक्षणीयरीत्या प्रभावित होते.

नियोजित ऑपरेशनची तयारी

नियोजित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपासाठी रुग्णाची तयारी करताना, सर्व अवयव आणि प्रणालींच्या स्थितीची सखोल तपासणी केली जाते. अशा उपायांचा मुख्य हेतू ऑपरेशनसाठी contraindication असू शकतात अशा कॉमॉर्बिडिटीज ओळखणे आहे.

याव्यतिरिक्त, शस्त्रक्रियापूर्व तयारीच्या काळात, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे आणि रुग्णाची संवेदनशीलता ओळखणे महत्वाचे आहे. ऍनेस्थेटिक्स. जर रुग्णाची क्लिनिकमध्ये संपूर्ण तपासणी झाली असेल, तर रुग्णालयात दाखल केल्यावर, शस्त्रक्रियापूर्व निदानास खूप कमी वेळ लागेल.

सामान्यतः, रुग्णाला एक मानक तपासणी नियुक्त केली जाते, ज्यामध्ये हे समाविष्ट होते:

च्या उपस्थितीत विशेष संकेतरुग्ण करत आहे:

• fibrogastroduodenoscopy
• रेडियोग्राफी

वेळ असल्यास, रुग्णाला निर्धारित करण्यासाठी रक्त चाचणी दिली जाऊ शकते एकूण प्रथिनेआणि .

नियोजित ऑपरेशनसाठी विशेष तयारी

वैद्यकीय सराव हे दर्शविते मोठ्या प्रमाणातपोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील गुंतागुंत श्वसन प्रणालीच्या अवयवांवर पडतात. एखाद्या व्यक्तीला ब्रॉन्कायटीस किंवा एम्फिसीमा सारख्या पॅथॉलॉजीज असल्यास अप्रिय परिणामांचा धोका वाढतो.

40 वर्षांनंतरचे रूग्ण आणि ज्या लोकांना हृदयाच्या कामात समस्या आहेत त्यांनी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करणे आवश्यक आहे. कार्डिओग्रामवर कोणत्याही विकृती नसताना आणि सामान्य दरहृदयाचे आवाज, अतिरिक्त तयारी आवश्यक नाही.

तयारीच्या टप्प्यात तोंडी पोकळी सुधारणे देखील समाविष्ट आहे, म्हणजेच, सर्व रोगग्रस्त दात आणि हिरड्यांवर उपचार करणे आवश्यक आहे. शस्त्रक्रियेपूर्वी, सर्व कृत्रिम अवयव दातांमधून काढून टाकले जातात आणि क्रॉनिक टॉन्सिलिटिस उपचारांसाठी एक विरोधाभास आहे.

सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी रुग्णाच्या मानसिक तयारीने एक महत्त्वपूर्ण स्थान व्यापलेले आहे आणि ते कोणत्या प्रकाराद्वारे निर्धारित केले जाते. मज्जासंस्थारुग्ण वैद्यकीय संस्थेत, पूर्ण-वेळ मानसशास्त्रज्ञ काम करू शकतात, परंतु त्यांच्या अनुपस्थितीत, हे कार्य सर्जन किंवा उपस्थित डॉक्टरांद्वारे केले जाते.

रुग्णाला अनुकूल ऑपरेशनसाठी सेट करणे आवश्यक आहे, तसेच घाबरणे आणि नैराश्याच्या स्थितीतून मुक्त होणे आवश्यक आहे.

पाचक मुलूख वर हस्तक्षेप करण्यासाठी preoperative तयारी 1-2 आठवडे काळापासून. रुग्ण नियुक्त केला आहे विशेष अन्नआणि जीवनसत्त्वे घेणे, आणि गोड चहा शस्त्रक्रियेपूर्वी लगेच दिला जातो. ऑपरेशन चालू अन्ननलिकाकमीतकमी उत्पादनांचा वापर करणे आवश्यक आहे ज्यामध्ये फायबर असते.

आपण व्हिडिओवरून ऑपरेशनसाठी योग्यरित्या कसे तयार करावे याबद्दल अधिक जाणून घेऊ शकता:

त्याच वेळी, उपवासामुळे पोट खूप ग्रहणक्षम बनते असे मानले जाते विविध संक्रमण. हे टाळण्यासाठी, रुग्णाला शरीरात प्रथिनेसह ग्लुकोज आणि औषधांचा परिचय लिहून दिला जाऊ शकतो.

कोणत्याही contraindication च्या अनुपस्थितीत, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या आदल्या दिवशी, रुग्णाला व्हॅसलीन किंवा एरंडेल तेलाच्या स्वरूपात रेचक प्यावे. प्रक्रियेच्या आधी संध्याकाळी, आतड्याची साफसफाई केली जाते, जी एनीमासह केली जाते. शरीरात साखरेचे प्रमाण सामान्य ठेवण्यासाठी, रुग्णाला कार्बोहायड्रेट-मुक्त आहार निवडला जातो.

नर्सद्वारे रुग्णाला शस्त्रक्रियेसाठी तयार करणे

ऑपरेशनच्या तयारीमध्ये परिचारिका महत्त्वाची भूमिका बजावते, कारण तीच रुग्णाची काळजी घेण्याची बहुतेक जबाबदारी घेते. एटी संध्याकाळची वेळ तयारीसूचित:

• आरोग्यदायी शॉवर
• तागाचे बदल
• झोपेच्या अर्धा तास आधी औषध घेणे
• कमी कॅलरी रात्रीचे जेवण
• एनीमा

शस्त्रक्रियेपूर्वी सकाळी, खालील तयारी केली जाते:

1. मूत्राशय रिकामे करा
2. साफ करणारे एनीमा बनवा
3. सर्जिकल चीराच्या क्षेत्रामध्ये केस काढणे

सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या अंदाजे 30 मिनिटे आधी, रुग्णाला एट्रोपिन, प्रोमेडोल किंवा डिफेनहायड्रॅमिन सारख्या औषधे इंट्रामस्क्युलरली इंजेक्शन दिली जातात. त्यांच्या मदतीने, मज्जासंस्थेची उत्तेजना कमी करणे, तटस्थ करणे शक्य आहे संभाव्य क्रियाऍलर्जी आणि त्यानंतरच्या ऍनेस्थेसियासाठी शरीर तयार करा.

प्रीऑपरेटिव्ह कालावधी आहे महत्वाचा मुद्दा, ज्यासाठी डॉक्टर आणि रुग्ण दोघांच्याही शक्तींचा वापर आवश्यक आहे. शस्त्रक्रियेसाठी योग्यरित्या आयोजित केलेल्या तयारीमुळे घातक ठरणाऱ्या विविध गुंतागुंतांचा धोका कमी होण्यास मदत होते.

शस्त्रक्रियापूर्व रुग्णाची तयारी

रुग्णाला शस्त्रक्रियेसाठी तयार करताना, धमनी उच्च रक्तदाब काढून टाकणे आणि रक्तदाब स्थिर करणे आवश्यक आहे जेणेकरून ऍनेस्थेसिया आणि इंट्यूबेशन दरम्यान चढ-उतार होणार नाही. सामान्य रक्तदाब गाठला पाहिजे, किंवा किमान डायस्टोलिक रक्तदाब 100 मिमी एचजीच्या खाली कमी केला पाहिजे. कला. शस्त्रक्रियेच्या आदल्या रात्री, स्तनपान करवलेल्या रिंगरचे द्रावण अंतस्नायुद्वारे प्रशासित करण्याचा सल्ला दिला जातो.

मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे अपेक्षित असल्यास, व्हायरसचा संसर्ग टाळण्यासाठी रुग्णाचे रक्त रक्तसंक्रमणासाठी तयार करण्याचा सल्ला दिला जातो. रक्तदान केले. ऑटोलॉगस रक्ताचे रक्तसंक्रमण सिस्टेक्टोमी, पेल्विक आणि रेट्रोपेरिटोनियल काढून टाकण्यासाठी सूचित केले जाते. लसिका गाठी, नेफ्रेक्टॉमी आणि नेफ्रोरेटेरेक्टॉमीसह, पुरुषाचे जननेंद्रिय बाहेर काढणे, ओपन किंवा ट्रान्सयुरेथ्रल प्रोस्टेटेक्टॉमी, यूरिथ्रोप्लास्टी. ऑपरेशन दरम्यान गोळा केलेल्या रक्ताचे रीइन्फ्यूजन मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होण्यासाठी सूचित केले जाते.

वृद्ध रूग्णांमध्ये आढळणारा हायपोक्लेमिया सामान्यतः एकूण पोटॅशियम कमी होण्याशी संबंधित असतो. जर रक्तातील पोटॅशियमची पातळी 3 mmol / l च्या वर असेल तर ते पुरेसे असू शकते तोंडी सेवनपोटॅशियम पूरक, जरी भरपाई धीमे असेल आणि शस्त्रक्रिया विलंब होईल. पोटॅशियमच्या निम्न स्तरावर, औषधांचा अंतस्नायु प्रशासन शक्य आहे, तर ओतणे दर 10 मिमीोल / ता पेक्षा जास्त नसावा. पुनर्प्राप्ती होईपर्यंत शस्त्रक्रिया पुढे ढकलणे सामान्य पातळीपोटॅशियम हा सर्वात शहाणा निर्णय आहे.

रूग्णवाहक शस्त्रक्रिया

त्यांच्या आर्थिक व्यवहार्यतेमुळे बाह्यरुग्ण शल्यक्रिया हस्तक्षेप सामान्य होत आहेत. साठी सर्जिकल हस्तक्षेप इनगिनल प्रदेश, अंडकोष, पुरुषाचे जननेंद्रिय, अनेक एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रिया त्यानंतरच्या हॉस्पिटलायझेशनशिवाय केल्या जाऊ शकतात आणि ऍनेस्थेसिया आणि ऑपरेशन दोन्हीशी संबंधित गुंतागुंत होण्याची किमान शक्यता असते. मुले विशेषतः अशा ऑपरेशन्सद्वारे चांगले सहन करतात, ज्यामुळे त्यांना त्यांच्या पालकांपासून वेगळे केले जाऊ शकत नाही.

ऑपरेशनच्या आदल्या दिवशी, एखाद्या मुलावर ऑपरेशन केले असल्यास ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टने रुग्ण आणि पालकांशी बोलले पाहिजे; मुलाची डॉक्टरांपैकी एकाने तपासणी करणे इष्ट आहे. रुग्णाला ऑपरेशनच्या 1 तास आधी दिसणे आवश्यक आहे. या काळात, स्थानिक भूल अंतर्गत ऑपरेशन करण्याचे नियोजित असल्यास त्याला शामक आणि वेदनाशामक औषध दिले जाते. ऑपरेशनपूर्वी, रुग्णाच्या कुटुंबातील सदस्यांना भेटणे आणि रुग्णाला पुन्हा धीर देण्यासाठी तो झोपी जाण्यापूर्वी ऑपरेशन रूममध्ये जाण्याचा सल्ला दिला जातो. ऑपरेशननंतर, रुग्ण काही काळ विशेष रिकव्हरी वॉर्डमध्ये राहतो, त्यानंतर त्याला नियमित वॉर्डमध्ये स्थानांतरित केले जाते. पूर्ण पुनर्प्राप्तीप्रकाशन करण्यापूर्वी.

नर्सिंग स्टेशनशी दूरध्वनी संप्रेषणामुळे नंतर कोणतीही समस्या उद्भवल्यास त्वरित प्रतिसाद मिळू शकतो.

साधने

ऑपरेटिंग नर्सच्या मदतीने, तुम्ही सहसा करत असलेल्या प्रत्येक प्रकारच्या ऑपरेशनसाठी एक नकाशा तयार करण्याचा सल्ला दिला जातो, ज्यामध्ये ऑपरेटिंग टेबलवरील रुग्णाची स्थिती दर्शवते, यादी. आवश्यक साधनेआणि सिवनी साहित्य. अनेक ऑपरेशन्सच्या वर्णनात साधनांची यादी दिली आहे. तुमची स्वतःची तयार करण्यासाठी येथे साधनांची सूची वापरा जी तुमच्या कौशल्य आणि तंत्राला अनुकूल असेल. रुग्णाला भूल देत असताना तुम्ही ही कार्डे ऑपरेटिंग रूममध्ये वापरू शकता. नकाशा हाताशी ठेवा. सर्व साधने ठिकाणी आहेत का ते तपासा.

साधनांसाठी एक विशेष ट्रॉली आवश्यक आहे. 5-6 ड्रॉवर स्पिनिंग कार्ट खरेदी करा (ज्या प्रकारचे मेकॅनिक सहसा त्यांची साधने ठेवण्यासाठी वापरतात). ड्रॉवर पेंट केले जाऊ शकतात भिन्न रंगजेणेकरून गोंधळ होऊ नये. त्यामध्ये कॅथेटर, बोगी, स्टेंट, विशेष उपकरणे लावा आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान ऑपरेशन रूममध्ये कार्ट ठेवा. विशेषत: लहान मुलांवर आणि लहान मुलांवर ऑपरेशन करताना, ज्यासाठी विशेष आवश्यक असते, एक स्वतंत्र सिवनी कार्ट ठेवण्याचा सल्ला दिला जातो. सिवनी साहित्यआणि सुया.

आकृती क्रं 1. आणखी २ करू शकतो उपयुक्त साधन- रुमेल टूर्निकेट (ए) आणि 25-30 सेमी इंट्रारेनल स्पेक्युलम (बी) ची जोडी.

जेलच्या तयारीसह कोग्युलेशन पायलोलिथोटॉमीसाठी, ऑपरेशनपूर्वी किटचे सर्व घटक तपासले जातात (टेबल 1.2).

तक्ता 1.2. कोग्युलेशन पायलोलिथोटोमीसाठी विशेष जेल तयार करणे

1. रक्तपेढीतून क्रायोप्रेसिपिटेट, 15 मिलीच्या 2 पिशव्या (आधीपासून तयार करा, कारण ते वितळण्यास 30 मिनिटे लागतात)
2. 10% CaCl2 द्रावण, 1 ampoule
3. मिथिलीन निळा
4. अँजिओकॅथेटर 18F, जादा कट ऑफ आणि स्टॉपकॉक संलग्न
5. 35 मिली क्षमतेसह सिरिंज
6. स्टॉपकॉकशिवाय इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजनसाठी प्रणाली. अँजिओकॅथेटरशी संलग्न
7. सिंचनासाठी 60 मिली क्षमतेची सिरिंज
8. 8F शिशु आहार तपासणी
9. 200 मिली क्षमतेचा ट्रे
10. आयसोटोनिक सिंचन द्रावण

60 मिली सिरिंजमध्ये क्रायोप्रेसिपिटेट काढा, त्यात 6 मिली मिथिलीन ब्लू-स्टेन्ड CaCl2 द्रावण घाला आणि ट्रेमध्ये मिसळा. परिणामी जेल 35 मिली सिरिंजमध्ये गोळा केले जाते आणि अँजिओकॅथेटरद्वारे श्रोणिमध्ये टाकले जाते. गठ्ठा काढून टाकल्यानंतर, 8F शिशु आहार ट्यूब (किंवा पातळ पीव्हीसी ट्यूबिंग) वापरून मूत्रवाहिनीला आयसोटोनिक सलाईनने फ्लश करा.

मिरर आणि रिट्रॅक्टर्स असणे देखील आवश्यक आहे. उदाहरणार्थ, पेरीनियल प्रोस्टेटेक्टॉमीसाठी मागील आणि बाजूच्या आरशांचा एक विशेष संच, तसेच ग्रंथी घट्ट करण्यासाठी प्रजनन केलेल्या ब्लेडसह प्रोस्टेटिक ट्रॅक्टरची आवश्यकता असते. मुलांमध्ये ऑपरेशन्स दरम्यान, तसेच हस्तक्षेपादरम्यान रिंग रिट्रॅक्टर्स आवश्यक आहेत

तक्ता 1.3. प्रीऑपरेटिव्ह चेकलिस्ट

ऑपरेशनल जोखीम मूल्यांकन
पोषण [सीरम अल्ब्युमिन 435 μmol/L (3 g/dL) पेक्षा कमी] रोगप्रतिकारक स्थिती(एकूण लिम्फोसाइट संख्या 1109/l पेक्षा कमी, ऍलर्जी)
ड्रग थेरपी (एस्पिरिन, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, इम्युनोसप्रेसंट्स, प्रतिजैविक, केमोथेरपी औषधे)
फुफ्फुसाचे कार्य (छातीचा क्ष-किरण, रक्त वायू, श्वासोच्छवासाची चाचणी, शस्त्रक्रियापूर्व फुफ्फुसाची तयारी)
जखम भरणे (प्रथिने आणि व्हिटॅमिन सीची कमतरता, निर्जलीकरण आणि हायपोव्होलेमिया, अशक्तपणा, रेडिएशन)
लठ्ठपणा रुग्णाची तयारी
सूचित संमती आणि पावती
रक्त संकलन
त्वचेची तयारी
आतड्याची तयारी
पूर्वऔषधी
रक्त संक्रमण
पातळ पदार्थांचे ओतणे
औषधे
प्रतिजैविक

मूत्रमार्ग वर. प्रौढांमध्ये ऑपरेशनसाठी लवचिक मिरर असलेले बाल्फोर रिट्रॅक्टर आवश्यक आहे, तथापि, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, काढता येण्याजोग्या ओम्नी-ट्रॅक्ट मिररसह सार्वत्रिक रिट्रॅक्टर सोयीस्कर आहे.

प्रीऑपरेटिव्ह चेकलिस्ट

कोणत्याही भेटी विसरू नये म्हणून, चेकलिस्टनुसार ऑपरेशनपूर्वी स्वतःची तपासणी करा (सारणी 1.3).

ऑपरेटिंग फील्डची तयारी

शेव्हिंग केल्याने त्वचेतील जीवाणूजन्य दूषितता वाढते, म्हणून ते शक्य तितक्या शस्त्रक्रियेच्या वेळेच्या जवळ केले पाहिजे. खोल ब्लेड असलेल्या रेझरमुळे त्वचेला कमीत कमी नुकसान होते. फक्त आगामी चीरांच्या ठिकाणीच रेझर वापरा; इतर भागांसाठी कात्री वापरली जातात. दाढी केल्यावर, त्वचेच्या पृष्ठभागावर राहणाऱ्या जीवाणूंना स्थानिक अँटिसेप्टिक्सचा प्रवेश सुलभ करण्यासाठी त्वचा धुणे आवश्यक आहे. आयडोफोर्स, जसे की पोविडोन-आयोडीन (बीटाडाइन), जे एक जटिल पृष्ठभाग-सक्रिय संयुग आहे, हळूहळू आयोडीन सोडतात.

5-10 मिनिटांसाठी या द्रावणाने सर्जिकल फील्ड धुणे आवश्यक आहे, नंतर केंद्रित आयडोफोर लावा. गुप्तांगांच्या संवेदनशील त्वचेवर या सोल्यूशन्सच्या संपर्कात, तसेच रुग्णाच्या शरीराखाली त्यांची गळती, बर्न होऊ शकते. सर्जन आपले हात धुत असताना, एक परिचारिका शस्त्रक्रिया क्षेत्र हाताळू शकते. सर्जिकल फील्डचा त्वरीत उपचार केला पाहिजे, विशेषत: मुलांमध्ये, उबदार उपाय वापरून.

मुले, जेव्हा ते अद्याप ऑपरेटिंग टेबलवर झाकलेले नसतात, त्यांना प्राधान्याने इन्फ्रारेड दिव्याने गरम केले पाहिजे. दीर्घकालीन ऑपरेशन्स दरम्यान, इंट्राव्हेनस प्रशासनासाठी उपाय शरीराच्या तपमानावर गरम केले जातात. शस्त्रक्रियेदरम्यान रुग्णांना उष्णतेचे नुकसान कमी करण्यासाठी, वापरा लहान आकारग्राउंड प्लेट्स.

ऑपरेटिंग फील्ड दूषितता

बॅक्टेरिया त्वचेच्या एपिथेलियमच्या वरवरच्या, खवलेयुक्त थरांवर वसाहत करतात आणि केस follicles. शल्यचिकित्सक आणि वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या हातांना त्यांच्या डोक्यावरून जखमेवर पडणारे केस किंवा जमिनीवरून त्यात आणलेल्या जघनाच्या केसांपेक्षा दूषित होण्याचा धोका कमी असतो. शल्यचिकित्सक आणि ऑपरेटिंग रूमच्या कर्मचाऱ्यांचा गणवेश (टोपी, मानेला झाकणारे गाऊन, शू कव्हर्स) मजला आणि ऑपरेटिंग फील्ड दूषित होण्याची शक्यता कमी करते. केस कापल्यानंतर केस धुण्यास विसरू नका. तुमच्या नखांखालील त्वचा दररोज साबण आणि पाण्याने स्वच्छ करण्याची आणि दुसऱ्या हाताच्या नखांचा वापर करण्याची सवय लावा. या प्रकरणात, ऑपरेशनपूर्वी ब्रशने हात धुण्यास 5 मिनिटांपेक्षा जास्त वेळ लागत नाही, कारण नखांची यांत्रिक साफसफाई आधीच केली गेली आहे. सतत पाण्याच्या प्रवाहाखाली आपले हात धुण्याची गरज नाही, ज्यामुळे केवळ पाणी वाया जात नाही तर सहाय्यकाशी बोलणे देखील कठीण होते. हातमोजे मधून टॅल्क स्वच्छ धुवा आणि पुसून टाका आणि शक्यतो नॉन-टॅल्क लेपित हातमोजे वापरा (हंट एट अल., 1994).

एपिलेशन

12-व्होल्ट डीसी जनरेटरचा वापर त्वचेच्या पृष्ठभागावरील केस काढण्यासाठी केला जाऊ शकतो ज्याचा वापर मूत्रमार्ग तयार करण्यासाठी केला जाईल. 3x मॅग्निफिकेशनसह भिंग वापरून, केसांच्या ओघात एक सरळ सुई कूपमध्ये घातली जाते. चिमट्याने केस काळजीपूर्वक खेचून, सक्रिय इलेक्ट्रोडसह सुईला स्पर्श करा. अनेक गोठल्यानंतर, केस सुईसह बाहेर काढले जातात.

शस्त्रक्रिया क्षेत्र कव्हर करणे

चिकट पत्रके बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ आणि थर्मल अडथळा म्हणून काम करतात. चीराची जागा कोरड्या निर्जंतुकीकरण डायपरने झाकलेली असते आणि पायाच्या बोटांनी निश्चित केली जाते. कृपया डायपर कोरडे ठेवा. शोषून न घेता येणार्‍या प्लॅस्टिकच्या चिकट पत्रांमुळे शस्त्रक्रिया क्षेत्र दूषित होण्याची शक्यता कमी होते, तथापि, जर ते बाष्पीभवन करण्यास परवानगी देणार्‍या सच्छिद्र सामग्रीचे बनलेले नसतील तर त्यांच्याखाली बॅक्टेरिया वाढतात. ऑपरेशन दरम्यान शीटमधून एक खिसा तयार करणे आणि त्यात उपकरणे ठेवणे शक्य आहे.

प्रीऑपरेटिव्ह प्रोफेलेक्सिस

पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत

अन्न

ऑपरेशनपूर्वी, रुग्णाचे इष्टतम पोषण स्थापित केले जाते. आवश्यक असल्यास, नलिका किंवा पॅरेंटरल पोषणाद्वारे पोषणाचा अवलंब करा.

सिस्टेक्टॉमीसारख्या मोठ्या ऑपरेशन्ससाठी, दुर्बल रुग्णांना 14F सिलॅस्टिक नॅसोगॅस्ट्रिक ट्यूब किंवा गॅस्ट्रोस्टोमी असते. नळी पोटाच्या भिंतीला पर्स-स्ट्रिंग सिवनीसह जोडलेली असते आणि स्टोमा तयार होईपर्यंत ती काढली जात नाही. काही प्रकरणांमध्ये, पोषणासाठी जेजुनोस्टोमी ठेवली जाऊ शकते. पोषणतज्ञांच्या मदतीने, पचन आणि शोषणाची वैशिष्ट्ये, रुग्णाची पोषक तत्वांची गरज आणि त्यांची सहनशीलता लक्षात घेऊन, आंतरीक पोषणासाठी तयार केलेले मिश्रण निवडले जाते. ऍलर्जीक प्रतिक्रियाआणि वय वैशिष्ट्ये. आयसोटोनिक सोल्यूशन्ससह खाणे सुरू करा. इंजेक्ट केलेल्या पोषक द्रावणाची एकाग्रता आणि मात्रा एकाच वेळी वाढवू नका. फक्त गॅस्ट्रोस्टॉमी असलेल्या रूग्णांमध्ये सोल्यूशन्सचे बोलस प्रशासन परवानगी आहे; जेजुनोस्टोमीद्वारे आहार देताना, पोषक द्रावण हळूहळू आणि सतत प्रशासित केले जातात. जेव्हा असहिष्णुता दिसून येते, तेव्हा ते त्यांच्या पूर्वीच्या एकाग्रता आणि व्हॉल्यूमवर परत येतात आणि त्यांना हळूहळू वाढवण्यास सुरवात करतात. अशा रूग्णांमध्ये तोंडी पोषणावर स्विच करण्याच्या शक्यतेचा प्रश्न ऐवजी गुंतागुंतीचा आहे.

आतड्याची तयारी

संतुलित लॅव्हेज पद्धत. रुग्णाच्या शरीराचे वजन आणि रक्ताच्या सीरमची इलेक्ट्रोलाइट रचना निश्चित करा. फक्त द्रव नियुक्त करा. शस्त्रक्रियेच्या पूर्वसंध्येला 12 वाजता किंवा 16 वाजता, रुग्णाने 240 मिली संतुलित इलेक्ट्रोलाइट द्रावण पॉलीथिलीन ग्लायकोल (GoLYTELY) सह घेणे सुरू केले, आतड्याच्या तयारीसाठी, दर 10 मिनिटांनी 4 तासांसाठी (एकूण मात्रा - 6 लिटर पर्यंत). जेव्हा मळमळ होते, तेव्हा 10 मिलीग्राम प्रोक्लोरपेराझिन मॅलेट इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने प्रशासित केले जाते. वैकल्पिकरित्या, मेटोक्लोप्रमाइडचे 12-तास इंट्राव्हेनस ओतणे दिले जाऊ शकते; यामुळे पेरिस्टॅलिसिस वाढेल आणि कार्डियाक स्फिंक्टरचा टोन वाढेल आणि उलट्या टाळता येतील. (मेटोक्लोप्रॅमाइडच्या विपरीत, प्रोक्लोरपेराझिन मॅलेटचा मध्यवर्ती अँटीमेटिक प्रभाव असतो, तर त्याची परिधीय क्रिया आतड्यांसंबंधी क्रियाकलापांच्या प्रतिबंधात प्रकट होते.)

रुग्णाच्या शरीराचे वजन आणि सीरमची इलेक्ट्रोलाइट रचना पुन्हा निर्धारित केली जाते. 13, 14 आणि 23 तासांनी, रुग्ण निओमायसिन 1 ग्रॅम तोंडी घेतो आणि ऑपरेशन सुरू होण्याच्या 1 तास आधी, त्याला 500 मिलीग्राम मेट्रोनिडाझोल इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते. एरिथ्रोमाइसिन, जे 1 ग्रॅम तोंडी 13, 14 आणि 23 तासांनी लिहून दिले जाते, ते मेट्रोनिडाझोलने बदलले जाऊ शकते. जर मेट्रोनिडाझोल ऑपरेशनपूर्वी लिहून दिले असेल, तर ते नंतर देखील वापरले जाते - 8 तासांच्या अंतराने दोनदा. ऑपरेशनच्या 4 तास आधी, "आत काहीही नाही" हा नियम लागू होतो.

न्यूरोजेनिक मूत्राशय डिसफंक्शन असलेल्या मुलांमध्ये आतड्याचे कार्य बिघडलेले असू शकते. त्यांना 3 दिवसांचा द्रव आहार आणि एनीमा (नासोगॅस्ट्रिक ट्यूबद्वारे दिलेले संतुलित आतड्यांसंबंधी द्रावण व्यतिरिक्त) दर्शविले जाते.

मॅनिटोलच्या तोंडी प्रशासनाच्या तयारीसाठी, शस्त्रक्रियेच्या 3-4 दिवस आधी, ते फक्त द्रवपदार्थ घेण्याकडे स्विच करतात. ऑपरेशनच्या पूर्वसंध्येला, रुग्ण 1 लिटर पाण्यात 100 ग्रॅम मॅनिटोल विरघळवून पितो. मॅनिटॉलमुळे होणारा द्रवपदार्थ तोटा बदलला जातो अंतस्नायु प्रशासनसाठी लॅक्टेट किंवा 5% ग्लुकोज सोल्यूशनसह रिंगरचे द्रावण शारीरिक खारटसोडियम क्लोराईड 100-125 मिली/तास दराने.

शिरा कॅन्युलेशन

90% प्रकरणांमध्ये, भूलतज्ज्ञ कॅन्युलेट करतात saphenous रक्तवाहिनी. फेमोरल वेन कॅथेटेरायझेशन संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीशी संबंधित आहे. क्ष-किरण शल्यचिकित्सकाद्वारे केलेल्या सबक्लेव्हियन शिराच्या पर्क्यूटेनियस कॅथेटेरायझेशनला सामान्य भूल आवश्यक नसते, परंतु काहीवेळा न्यूमोथोरॅक्सच्या विकासामुळे आणि धमनीला नुकसान झाल्यामुळे ते गुंतागुंतीचे होऊ शकते. संवहनी कॅथेटेरायझेशनचे तंत्र पी वर वर्णन केले आहे. 101.

पूर्वऔषधी

आधीच रुग्णाच्या पहिल्या उपचारात, पूर्व-औषधोपचाराच्या गरजेच्या समस्येचे निराकरण करणे इष्ट आहे. शस्त्रक्रियेच्या 45-60 मिनिटांपूर्वी अंमली पदार्थ प्रशासित केले जातात. अॅट्रोपिन त्यांच्यासह समान सिरिंजमध्ये काढले जाऊ शकते. ऑक्सिजन, सक्शन, उपकरणे आणि पुनरुत्थानासाठी आवश्यक औषधे आणि श्वासनलिका इंट्यूबेशनसाठी पुरवठा तयार असणे महत्वाचे आहे. देखरेखीसाठी इष्टतम पद्धत पल्स ऑक्सिमेट्री आहे. आता, जेव्हा बहुतेक ऑपरेशन्स रूग्णांना हॉस्पिटलायझेशनशिवाय केले जातात, तेव्हा ते इंजेक्शन न देण्याचा प्रयत्न करतात आणि ऍनेस्थेसिया इंडक्शन दरम्यान ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट ऍट्रोपिन इंट्राव्हेनस इंजेक्ट करतात.

इष्टतम प्रश्न औषधउघडे राहते. मॉर्फिनचा शांत प्रभाव असतो, परंतु मळमळ आणि उलट्या होऊ शकतात. पेंटाझोसीन हा मॉर्फिनला चांगला पर्याय असू शकतो. मुलांना विहित केले जाऊ शकते तोंडी औषधेकारण इंजेक्शन वेदनादायक आहेत, आणि गुदाशय अर्जऔषधे अविश्वसनीय आहेत. टेबलमध्ये. 1.4 मध्ये प्रीमेडिकेशनसाठी सर्वात सामान्यपणे लिहून दिलेली औषधे आणि डोसची सूची दिली आहे.

तक्ता 1.4. औषधांचा डोस (mg/kg मध्ये) पूर्व-औषधासाठी

कडून घेतले: लक S.R. प्रीऑपरेटिव्ह इव्हॅल्युएशन आणि तयारी // स्वेन्सन्स पेडियाट्रिक सर्जरी / एड. जे.वाय. रॉफेनस्परगर. - 5वी आवृत्ती. - नॉर्वॉक: ऍपलटन आणि लॅन्गे, 1990. - पृष्ठ 7.

संसर्ग प्रतिबंध

खालील सामान्यतः स्वीकृत नियमांचे पालन केल्याने संसर्गजन्य गुंतागुंतांची वारंवारता कमी होऊ शकते.
1. रूग्णांचे क्रॉस-इन्फेक्शन टाळण्यासाठी, जेव्हा शक्य असेल तेव्हा बाह्यरुग्ण आधारावर ऑपरेशन करणे आवश्यक आहे.
2. ऑपरेशनपूर्वी उघड झालेल्या संसर्गाची केंद्रे स्वच्छतेच्या अधीन असतात.
3. हस्तक्षेपापूर्वी ताबडतोब रूग्ण स्वच्छतापूर्ण आंघोळ करतात. गुप्तांगांवर शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी, हेक्साक्लोरोफेनसह शौचालय घेणे इष्ट आहे. योनिमार्गावर ऑपरेशन करायचे असल्यास, आदल्या रात्री आयोडॉफर्सच्या द्रावणाने डचिंग करण्याची शिफारस केली जाते.
4. शस्त्रक्रियेसाठी आतडे काळजीपूर्वक तयार केले पाहिजेत.
5. जे रुग्ण आहेत मोठे ऑपरेशनप्रतिजैविक प्रतिबंध अमलात आणणे.

प्रतिजैविकांचा नियमित वापर

स्वच्छ रूग्णांसाठी, प्रतिजैविकांसह रोगप्रतिबंधक औषधोपचार आवश्यक वाटत नाही: संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याची शक्यता खूप कमी आहे. बॅक्टेरियुरिया आणि ऊतक संसर्गाच्या अनुपस्थितीत, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे फक्त ऑपरेशन दरम्यानच वापरली जाऊ शकतात, जेव्हा जखमेच्या दूषित होण्याची शक्यता असते आणि सुरुवातीच्या काळात. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी- परिचय झालेला संसर्ग दाबण्यासाठी. प्रोस्थेसिस रोपण केलेले रुग्ण अपवाद आहेत. शस्त्रक्रियेच्या 1 तास आधी अँटीबायोटिक इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने प्रशासित केले जाते. विस्तृतकृती, आणि ऑपरेशननंतर, 8 तासांच्या अंतराने त्याच डोसमध्ये आणखी 2 इंजेक्शन्स केली जातात. कायमस्वरूपी कॅथेटर स्थापित करताना, एन्टरोकोकल संसर्ग दाबण्यासाठी एम्पीसिलिन अतिरिक्तपणे इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते. कॅथेटर काढून टाकल्यानंतर, ट्रायमेथोप्रिम (सल्फॅमेथॉक्साझोल) काही दिवसांसाठी दिले जाऊ शकते.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे"स्वच्छ" रूग्णांमध्ये, दूषित झाल्यास, जखमा प्रामुख्याने ऑपरेशन दरम्यान आणि पुढील 3-4 तासांत आवश्यक असतात. प्रतिजैविक उपचारात्मक हेतूंसाठी संक्रमित रूग्णांना दिले जातात, रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी नाही, औषधे निवडून कथित प्रकारचा संसर्गजन्य एजंट. उदर पोकळीच्या संसर्गाच्या बाबतीत, क्लिंडामायसिन हे जेंटॅमिसिनच्या संयोजनात प्रभावी आहे.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ आवश्यक विशेष प्रकरणे

बलून कॅथेटर स्थापित करताना किंवा सिस्टोस्कोपी दरम्यान, सेफॅलोस्पोरिन (सेफॅलेक्सिन) 25 मिलीग्राम / किग्राच्या डोसमध्ये इंट्राव्हेनसद्वारे लिहून दिले जाते. व्हेंट्रिक्युलोपेरिटोनियल शंटच्या उपस्थितीत, व्हॅनकोमायसीन मूत्रमार्गात नसलेल्या शस्त्रक्रियेच्या आधी आणि 2 दिवसांच्या आत इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते. जर मूत्रमार्गावर ऑपरेशन केले गेले असेल तर, gentamicin जोडले जाते. आतडे उघडण्याच्या ऑपरेशन दरम्यान, नंतरचे वर वर्णन केलेल्या पद्धतीनुसार तयार केले जाते, हस्तक्षेपाच्या 30 मिनिटांपूर्वी, 2 रा पिढीचे प्रतिजैविक सेफॉक्सिटिन लिहून दिले जाते, ऑपरेशन दरम्यान ते पुन्हा सादर केले जाते आणि प्रशासन 3- पर्यंत चालू ठेवले जाते. 5 दिवस. वैकल्पिकरित्या, सेफोटेटन एकदाच इंजेक्ट केले जाऊ शकते.

ह्रदयाच्या झडपाचा आजार असलेल्या रूग्णांमध्ये ऑपरेशन्स बॅक्टेरियल एंडोकार्डिटिसमुळे गुंतागुंतीची असू शकतात. त्यांना प्रतिजैविक प्रॉफिलॅक्सिसची आवश्यकता आहे. अॅम्पीसिलिन (2 ग्रॅम) आणि जेंटॅमिसिन (1.5 मिग्रॅ/किलो) शस्त्रक्रियेच्या 30 मिनिटांपूर्वी इंट्रामस्क्युलर किंवा इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते, 6 तासांनंतर, 1.5 ग्रॅम अमोक्सिसिलिन तोंडी किंवा वरील औषधांचे पॅरेंटरल प्रशासन चालू ठेवले जाते. पेनिसिलिनची ऍलर्जी असल्यास, ते व्हॅनकोमायसिनने बदलले जाऊ शकते, जे 60 मिनिटांत 1 ग्रॅमच्या डोसवर दिले जाते.

टेबलमध्ये. 1.5 पेरी-ऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये प्रतिजैविकांच्या वापरासाठी अटी सूचीबद्ध करते.

तक्ता 1.5. शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी प्रतिजैविक पथ्ये

ऑपरेशन चरणांची पुनरावृत्ती

ऑपरेशनच्या पूर्वसंध्येला त्याच्या सर्व टप्प्यांवर झोपण्यापूर्वी मानसिकरित्या पुनरावृत्ती करा. हे तुम्हाला ते जलद आणि अधिक अचूकपणे पूर्ण करण्यात मदत करेल. त्याचे वर्णन पुस्तकात किंवा मासिकाच्या लेखात वाचा. ऑपरेशनच्या दिवशी सकाळी सर्व तपशीलांमध्ये त्याच्या प्रगतीची कल्पना करणे अधिक महत्वाचे आहे.

ऑपरेटिंग रूमची तयारी

ऍनेस्थेटिस्टने रुग्णाला झोपायला लावण्यापूर्वी ऑपरेटिंग रूममध्ये या. असे केल्याने, तुम्ही केवळ रुग्णामध्ये आत्मविश्वास निर्माण करणार नाही, तर भूल देण्याच्या आणि रुग्णाच्या तयारीच्या सर्व टप्प्यांचे पालन कराल, ज्यासाठी तुम्ही पूर्णपणे जबाबदार आहात. ऑपरेटिंग रूममधील सर्व कर्मचाऱ्यांना नावाने ओळखा, यामुळे काम अधिक सुरळीत होईल. आवश्यक असल्यास, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टला ऑपरेटिंग टेबलची योग्य स्थिती कशी सेट करावी ते दर्शवा. नेगेटोस्कोपमध्ये एक्स-रे आणि स्कॅन संलग्न करा, त्यांच्याशिवाय ऑपरेट करू नका. एक्स-रे तपासा. आपण प्रभावित बाजूवर कार्य करत असल्याची खात्री करा. क्षय किरणचीराची जागा शोधण्यात आणि शस्त्रक्रिया क्षेत्रात योग्यरित्या नेव्हिगेट करण्यात मदत करू शकते, विशेषत: दगड काढताना. ऑपरेशननंतर, वॉर्डमध्ये रुग्णाला भेट देण्याचे सुनिश्चित करा, त्याची स्थिती आणि भेटींची पूर्तता तपासा, जरी तुम्ही एखाद्या रहिवाशासोबत काम करत असाल जो स्वतः करू शकतो.

शस्त्रक्रिया दरम्यान खबरदारी

ऑपरेटिंग रूमचे तापमान प्रौढांसाठी 70-72°F (21-22.2°C), मुलांसाठी 72-74°F (22.2-23.3°C), आणि 74-76°F (23.3 -25.5°C) वर सेट करा. लहान मुले

ऍटलस प्रत्येक ऑपरेशन दरम्यान ऑपरेटिंग टेबलवर रुग्णाची स्थिती दर्शविते आणि रुग्णाला घालताना घ्यावयाच्या खबरदारीचे वर्णन करते. मज्जातंतूंच्या खोडांना, विशेषत: अल्नार आणि नलिकाला होणारे नुकसान टाळण्यासाठी हाडांच्या खाली रबर स्पंज ठेवण्याची खात्री करा. पेरोनियल नसा. जेव्हा रुग्ण त्याच्या बाजूला पडलेला असतो, तेव्हा ब्रॅचियल प्लेक्ससचे संरक्षण करण्यासाठी त्याच्या काखेखाली एक उशी ठेवा. जेव्हा रुग्ण लिथोटॉमीच्या स्थितीत असतो तेव्हा मज्जातंतूंचे नुकसान होण्याची शक्यता विशेषतः वास्तविक असते. ते घालताना, स्नायू, अस्थिबंधन, सांधे यांचा ताण कमी करण्याचा प्रयत्न करा. मुलांवरील किरकोळ शस्त्रक्रियांसाठी, फिक्सिंग गसेट वापरा.

कोमी प्रजासत्ताकचे आरोग्य मंत्रालय

SYKTYVKAR मेडिकल कॉलेज

विशेष "नर्सिंग"

निबंध

विषय: मी "रुग्णाला शस्त्रक्रियेसाठी तयार करत आहे"

कलाकार: कोझानोवा Zh.V.

श्रोता FPC "ऑपरेटिंग बहीण"

Syktyvkar

2000

रुग्णाला शस्त्रक्रियेसाठी तयार करणे

२.१. प्रीऑपरेटिव्ह कालावधी

२.२. सामान्य तपासणी

२.३. anamnesis संग्रह

२.४. प्रयोगशाळा संशोधन

2.5. क्लिनिकल निरीक्षण

२.६. रुग्णाची मानसिक तयारी

२.७. रुग्णाच्या महत्वाच्या अवयवांना शस्त्रक्रियेसाठी तयार करणे

२.८. ऍनेस्थेसियाची तयारी, प्रीमेडिकेशन

२.१०. संदर्भग्रंथ

आय. रुग्णाला शस्त्रक्रियेसाठी तयार करणे

1.1. प्रीऑपरेटिव्ह कालावधी

प्रीऑपरेटिव्ह पीरियड म्हणजे रुग्ण सर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये पोहोचल्यापासून सर्जिकल उपचार सुरू होईपर्यंतचा कालावधी. थेट शस्त्रक्रियापूर्व तयारीच्या टप्प्यावर, अंतर्निहित रोग ओळखण्यासाठी आणि सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी अनुकूल टप्पा ओळखण्यासाठी, विद्यमान इतर रोगांवर उपचार करण्यासाठी आणि महत्त्वपूर्ण प्रणाली आणि अवयव तयार करण्यासाठी उपचारात्मक उपाय केले जातात.

कॉम्प्लेक्स वैद्यकीय उपाय, अंतर्निहित रोग सर्वात अनुकूल टप्प्यात हस्तांतरित करण्यासाठी ऑपरेशनपूर्वी केले जाते, सहवर्ती रोगांचे उपचार आणि पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत टाळण्यासाठी महत्त्वपूर्ण अवयव आणि प्रणाली तयार करणे याला शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णांची तयारी म्हणतात.

ऑपरेशनल जोखीम कमी करणे आणि अनुकूल परिणामासाठी इष्टतम परिस्थिती निर्माण करणे हे प्रीऑपरेटिव्ह तयारीचे मुख्य कार्य आहे.

सर्व रुग्णांसाठी शस्त्रक्रियापूर्व तयारी केली जाते. कमीतकमी व्हॉल्यूममध्ये, हे केवळ आणीबाणीच्या आणि तातडीच्या संकेतांसाठी ऑपरेशन केलेल्या रूग्णांसाठी चालते.

नियोजित सर्जिकल ऑपरेशनच्या पूर्वसंध्येला, सामान्य पूर्व तयारी केली जाते. तिचे ध्येय:

1. रुग्णाच्या महत्वाच्या अवयवांची आणि प्रणालींची तपासणी करून शस्त्रक्रियेसाठी contraindication दूर करा.

2. रुग्णाची मानसिक तयारी.

3. रुग्णाच्या शरीराची यंत्रणा शक्य तितकी तयार करा, ज्यावर ऑपरेशन दरम्यान आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत हस्तक्षेप सर्वात मोठा भार असेल.

4. ऑपरेटिंग फील्ड तयार करा.

1.2. सामान्य तपासणी

सर्जिकल उपचारांसाठी सर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये दाखल होणार्‍या प्रत्येक रूग्णाचे कपडे काढून शरीराच्या सर्व भागांच्या त्वचेची तपासणी करणे आवश्यक आहे. विपिंग एक्जिमा, पुस्ट्युलर रॅशेस, फोडे किंवा या रोगांचे ताजे ट्रेस यांच्या उपस्थितीत, ऑपरेशन तात्पुरते पुढे ढकलले जाते आणि रुग्णाला बाह्यरुग्ण उपचारासाठी पाठवले जाते. अशा रुग्णाचे ऑपरेशन पूर्ण बरा झाल्यानंतर एक महिन्यानंतर केले जाते, कारण ऑपरेशनच्या दुखापतीमुळे कमकुवत झालेल्या रुग्णामध्ये शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या ठिकाणी संसर्ग प्रकट होऊ शकतो.

1.3. anamnesis संग्रह

anamnesis संग्रह शोधण्यासाठी आणि स्पष्ट करण्याची संधी प्रदान करते मागील आजार, रुग्णाला हिमोफिलिया, सिफिलीस इ. ग्रस्त आहे की नाही हे ओळखण्यासाठी. स्त्रियांमध्ये, शेवटच्या मासिक पाळीची तारीख स्पष्ट करणे आवश्यक आहे, कारण मोठा प्रभावजीवाच्या जीवनावर.

1.4. प्रयोगशाळा संशोधन

निवासस्थानाच्या ठिकाणी क्लिनिकमध्ये प्रयोगशाळेच्या तपासणीनंतर नियोजित रुग्णांना सर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये दाखल केले जाते. त्यांची सामान्य रक्त आणि मूत्र चाचणी, साखरेची लघवी चाचणी, बायोकेमिकल रचनारक्त आणि आवश्यक क्ष-किरण अभ्यासछाती आणि उदर अवयव.

1.5. क्लिनिकल निरीक्षण

उपस्थित डॉक्टरांशी रुग्णाची ओळख आणि त्यांच्यातील संबंध प्रस्थापित करणे महत्वाचे आहे. शस्त्रक्रियेतील विरोधाभासांच्या अंतिम निर्मूलनासाठी, भूल देण्याच्या पद्धतीची निवड आणि त्यानंतरच्या गुंतागुंतांना प्रतिबंधित करणार्या उपायांची अंमलबजावणी करण्यासाठी, रुग्णाने पूर्णपणे डॉक्टरांकडे उघडणे आवश्यक आहे. ऑपरेशनसाठी रुग्णाची विशेष तयारी आवश्यक नसल्यास, रूग्णालयात रूग्णाचा शस्त्रक्रियापूर्व कालावधी सामान्यतः 1-2 दिवस असतो.

1.6. रुग्णाची मानसिक तयारी

सर्जिकल रूग्णांच्या मानसिकतेला दुखापत क्लिनिकपासून सुरू होते, जेव्हा डॉक्टर सर्जिकल उपचारांची शिफारस करतात, आणि ऑपरेशनची थेट नियुक्ती, त्याची तयारी इत्यादीसह हॉस्पिटलमध्ये चालू राहते. म्हणून, हे फार महत्वाचे आहे की उपस्थित डॉक्टर आणि सेवा कर्मचारी. डॉक्टरांचा अधिकार रुग्णाशी जवळचा संपर्क स्थापित करण्यासाठी योगदान देतो.

रुग्णाशी संभाषण करताना आणि रुग्णाच्या तपासणीसाठी उपलब्ध कागदपत्रांमध्ये (रेफरल्स, चाचण्या इ.) कॅन्सर, सारकोमा, घातक ट्यूमर इ. असे कोणतेही शब्द त्याला घाबरवणारे नाहीत याची खात्री करणे आवश्यक आहे.

आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, रुग्णाच्या उपस्थितीत कर्मचार्‍यांना भेटींच्या चुकीच्या पूर्ततेबद्दल टिप्पण्या देणे हे अस्वीकार्य आहे.

ऑपरेशनचा निर्णय घेताना, डॉक्टरांनी रुग्णाला त्याच्या अंमलबजावणीची योग्यता खात्रीपूर्वक समजावून सांगणे आवश्यक आहे. कुशल संभाषणाने, डॉक्टर आपला अधिकार मजबूत करतो आणि रुग्ण त्याच्या आरोग्यावर विश्वास ठेवतो.

ऍनेस्थेसियाच्या पद्धतीची निवड डॉक्टरांच्या क्षमतेवर अवलंबून असते. समजण्याजोग्या स्वरूपात, डॉक्टर रुग्णाला अॅनेस्थेसियाच्या प्रकाराची आवश्यकता पटवून देतात.

ऑपरेशनच्या दिवशी, शल्यचिकित्सकाने रुग्णाकडे जास्तीत जास्त लक्ष दिले पाहिजे, त्याला प्रोत्साहित केले पाहिजे, त्याच्या आरोग्याबद्दल विचारले पाहिजे, शस्त्रक्रिया क्षेत्र कसे तयार केले आहे ते तपासावे, हृदय आणि फुफ्फुसांचे ऐकावे, घशाची तपासणी करावी आणि त्याला शांत करावे. .

रुग्णाला वेळेपूर्वी ऑपरेटिंग रूममध्ये नेले असल्यास, ऑपरेटिंग रूममध्ये ऑर्डर आणि शांतता स्थापित केली पाहिजे.

सर्जन रुग्णाची वाट पाहण्यासाठी पूर्णपणे तयार आहे, उलट नाही. स्थानिक भूल अंतर्गत ऑपरेशन करताना, संभाषण सर्जन आणि रुग्ण यांच्यात असावे. त्याच्या शांततेने आणि उत्साहवर्धक शब्दांसह, सर्जनचा रुग्णाच्या मानसिकतेवर फायदेशीर प्रभाव पडतो. रुग्णाला कठोर टिप्पणी अस्वीकार्य आहे.

कठीण परिस्थितीत जेव्हा स्थानिक भूलअपुरे, वेळेवर जनरल ऍनेस्थेसियावर स्विच करणे आवश्यक आहे जेणेकरुन ऑपरेशन केलेल्या व्यक्तीला त्रास होऊ नये आणि सर्जनने अनुभवलेल्या अडचणींचा तो साक्षीदार होऊ नये.

ऑपरेशन पूर्ण झाल्यानंतर, सर्जनने रुग्णाची तपासणी करणे, नाडी जाणवणे आणि त्याला प्रोत्साहन देणे आवश्यक आहे. यामध्ये रुग्णाला त्याची काळजी घेता येईल.

वॉर्डातील सर्व काही रुग्णाला घेण्यासाठी तयार असले पाहिजे. या प्रकरणात मुख्य गोष्ट म्हणजे वेदनाशामकांच्या वापरासह वेदना दूर करणे, श्वासोच्छवास सुधारणे आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधीक्रियाकलाप, जे अनेक गुंतागुंत प्रतिबंधित करते. सर्जनने वारंवार शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णाकडे जाणे आवश्यक आहे.

शेवटी, यावर जोर दिला पाहिजे की शल्यचिकित्सक रुग्णाचे व्यक्तिमत्त्व समजून घेण्यास सक्षम असणे आवश्यक आहे, अधिकार आणि विश्वास प्राप्त करणे. सर्जिकल विभागातील सर्व कर्मचारी रुग्णाच्या मानसिकतेला वाचवण्यास बांधील आहेत. सर्जिकल विभाग स्वतः देखावाआणि ऑपरेशनच्या पद्धतीचा रुग्णावर अनुकूल परिणाम झाला पाहिजे.

आजारी लोक नेहमी उदासीन असतात, त्यांना ऑपरेशनची भीती वाटते आणि शारीरिक वेदना. या शंकांचे निरसन करणे सर्जनला बांधील आहे. तथापि, डॉक्टरांनी असा दावा करू नये की ऑपरेशनमुळे कोणतीही चिंता होणार नाही. प्रत्येक ऑपरेशन जोखीम आणि गुंतागुंतांशी संबंधित आहे.

रुग्णाशी संभाषणात डॉक्टरांनी त्याला रोगाचे सार समजावून सांगितले पाहिजे. सह रुग्ण असल्यास घातक ट्यूमरसंशय घेणे सुरूच आहे आणि जिद्दीने शस्त्रक्रिया उपचारांना नकार दिला आहे, असे म्हणण्यास परवानगी आहे की काही काळानंतर त्याचा रोग कर्करोगात बदलू शकतो. शेवटी, स्पष्ट नकार दिल्यास, रुग्णाला सांगणे उचित आहे की त्याच्याकडे आहे प्रारंभिक टप्पाट्यूमर आणि ऑपरेशनमध्ये विलंब झाल्यास रोगाकडे दुर्लक्ष होईल आणि प्रतिकूल परिणाम होईल. रुग्णाला हे समजले पाहिजे की या परिस्थितीत शस्त्रक्रिया हा एकमेव उपचार आहे. काही प्रकरणांमध्ये, सर्जनने रुग्णाला ऑपरेशनचे खरे सार, त्याचे परिणाम आणि रोगनिदान स्पष्ट केले पाहिजे.

रुग्णाच्या मानसिकतेच्या सामान्यीकरणात मुख्य भूमिका रुग्णाच्या विभागातील डॉक्टर आणि सर्व उपस्थित कर्मचारी, शल्यचिकित्सकाचे अधिकार आणि सक्षमतेवर विश्वास ठेवते.

1.7. रुग्णाच्या महत्वाच्या अवयवांना शस्त्रक्रियेसाठी तयार करणे

श्वसन तयारी

10% पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत श्वसनाच्या अवयवांवर पडतात. म्हणून, सर्जनने रुग्णाच्या श्वसन प्रणालीकडे विशेष लक्ष दिले पाहिजे.

ब्राँकायटिस, एम्फिसीमाच्या उपस्थितीत, गुंतागुंत होण्याचा धोका अनेक वेळा वाढतो. तीव्र ब्राँकायटिस वैकल्पिक शस्त्रक्रियेसाठी एक contraindication आहे. आजारी क्रॉनिक ब्राँकायटिसशस्त्रक्रियापूर्व पुनर्वसनाच्या अधीन आहेत: त्यांना कफ पाडणारी औषधे आणि फिजिओथेरपी प्रक्रिया निर्धारित केल्या आहेत.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची तयारी

हृदयाच्या सामान्य ध्वनीसह आणि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राममध्ये कोणतेही बदल न करता, विशेष तयारीची आवश्यकता नाही.

प्रशिक्षण मौखिक पोकळी

सर्व प्रकरणांमध्ये, ऑपरेशनपूर्वी, रुग्णांना दंतचिकित्सकांच्या सहभागासह मौखिक पोकळीची स्वच्छता आवश्यक असते.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची तयारी

ओटीपोटाच्या अवयवांवर नियोजित ऑपरेशन करण्यापूर्वी, रुग्णाला ऑपरेशनच्या आदल्या दिवशी संध्याकाळी क्लीनिंग एनीमा दिला जातो. मोठ्या आतड्यांवरील शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णांना तयार करताना, ते साफ करणे आवश्यक आहे. या प्रकरणांमध्ये, ऑपरेशनच्या 2 दिवस आधी, एक रेचक 1-2 वेळा दिला जातो, ऑपरेशनच्या आदल्या दिवशी, रुग्ण द्रव पदार्थ घेतो आणि 2 एनीमा लिहून दिला जातो, त्याव्यतिरिक्त, ऑपरेशनच्या सकाळी आणखी एक एनीमा दिला जातो. .

यकृत तयारी

ऑपरेशनपूर्वी, यकृताच्या प्रथिने-सिंथेटिक, बिलीरुबिन उत्सर्जित, युरिया-फॉर्मिंग, एंजाइमॅटिक इत्यादींची तपासणी केली जाते.

मूत्रपिंडाच्या कार्याचे निर्धारण

शस्त्रक्रियेसाठी रूग्णांच्या तयारी दरम्यान आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, मूत्रपिंडाची स्थिती सामान्यतः मूत्रविश्लेषण, कार्यात्मक चाचण्या, समस्थानिक रेनोग्राफी इत्यादीद्वारे मूल्यांकन केली जाते.

शस्त्रक्रियेपूर्वी रुग्णाच्या शरीराचा सामान्य प्रतिकार वाढवणे.

शरीराची वाढलेली प्रतिकारशक्ती ऊतींचे चांगले पुनरुत्पादन आणि इतर पुनरुत्पादन प्रक्रियांमध्ये योगदान देते. शस्त्रक्रियेपूर्वी ग्लुकोजचे ठिबक प्रशासन निकोटिनिकच्या परिचयासह पूरक असणे आवश्यक आहे एस्कॉर्बिक ऍसिड, जीवनसत्त्वे B1, B6. सर्वात गंभीर रुग्णांना अॅनाबॉलिक हार्मोन्स, गॅमा ग्लोब्युलिन, प्लाझ्मा, अल्ब्युमिन आणि रक्ताचे रक्तसंक्रमण लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो.