प्रथम श्रेणीतील ऑर्थोपेडिस्ट-ट्रॉमॅटोलॉजिस्ट, पायांच्या शस्त्रक्रियेतील तज्ञ, पीएफयूआर, 2008

हिप फ्रॅक्चर ही मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमला गंभीर इजा आहे. बहुतेकदा ते रहदारी अपघातांच्या परिणामी किंवा मोठ्या उंचीवरून पडताना उद्भवते. अशा जखमांमुळे अंतर्गत रक्तस्त्राव होऊ शकतो. फ्रॅक्चर आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस किंवा शॉकच्या स्थितीमुळे गुंतागुंतीचे असू शकते.

पेल्विक प्रदेशात दोन हाडे असतात ज्यांना नाव नसते. एक व्यक्ती पोहोचेपर्यंत पौगंडावस्थेतीलही हाडे 3 भागांमध्ये विभागली जातात: प्यूबिक, इशियम आणि इलियम. 18 वर्षांच्या वयानंतर, हे भाग एकत्र वाढू लागतात आणि शेवटी एका हाडात बदलतात. उपास्थि त्यांना फेमरशी जोडते.

इश्शिअमची रचना सुरेख असते. त्यात शरीर आणि फांद्या असतात ज्या विशिष्ट उतारावर वाकतात. तिच्या वरचा भागरक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतू तंतू असतात. त्याच झोनमध्ये एक टेकडी आहे (उग्र पृष्ठभागासह एक लहान घट्ट होणे).

फ्रॅक्चर प्रकार

श्रोणिच्या इशियमचे फ्रॅक्चर बंद, उघडे, विस्थापनासह किंवा त्याशिवाय असतात. ते देखील 2 प्रकारांमध्ये विभागलेले आहेत:

• स्थिर
• अस्थिर.

फ्रॅक्चरचा दुसरा प्रकार बहुतेकदा कारणीभूत ठरतो विविध गुंतागुंत. हे नुकसान अस्थिर आहे, कारण कोणत्याही वेळी हाडांच्या काही भागांचे विस्थापन होऊ शकते आणि अगदी थोडासा भार देखील यात योगदान देऊ शकतो.

पाय हलवताना किंवा झुकताना असेच परिणाम दिसू शकतात. फ्रॅक्चरमुळे पेल्विक रिंगच्या अखंडतेचे उल्लंघन होते, ज्यामध्ये सेक्रम आणि 3 हाडे असतात. या प्रकरणात, पुनर्वसन खूप वेळ लागेल.

विस्थापनाशिवाय इस्शिअल फ्रॅक्चर हे स्थिर पेल्विक विकार आहेत.

कारण

अशा दुखापती वेगवेगळ्या परिस्थितींमुळे होऊ शकतात:

1. वाहतूक अपघात;
2. जखम व्यवसायखेळ;
3. उंचीवरून पडणे;
4. मोठ्या वजनासह वस्तूंच्या ओटीपोटाच्या भागावर पडणे.

कधीकधी पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीवर फ्रॅक्चर होऊ शकते, त्यातील एक लक्षण म्हणजे हाडांची नाजूकता. आणि स्त्रियांमध्ये बाळाच्या जन्मादरम्यान, प्यूबिक सिम्फिसिस फुटणे शक्य आहे.

फ्रॅक्चरची लक्षणे

प्यूबिक आणि इशियल हाडांचे फ्रॅक्चर लक्षणांमध्ये सारखेच आहे, परंतु दुखापतीच्या प्रकारानुसार क्लिनिकल चित्र बदलू शकते. जर इशियमच्या शाखेचे फ्रॅक्चर झाले असेल तर खालील प्रतिकूल चिन्हे एखाद्या व्यक्तीमध्ये दिसतात:

• भावना तीव्र वेदनाविशिष्ट क्षेत्रात;
• दुखापतीच्या ठिकाणी सूज येणे;
• आडवे पडताना पाय वाढवण्यास असमर्थता (लक्षणाला "अडकलेली टाच" असे म्हणतात).

प्यूबिक आणि इशियल हाडांना आघात झाल्यास, उलटताना वेदना देखील वरील अस्वस्थतेमध्ये जोडली जाते.

पेल्विक रिंग आणि आर्टिक्युलेशनला नुकसान झाल्यास, गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते, ज्याचे वैशिष्ट्य आहे:

1. पेरिनेम आणि सिम्फिसिसमध्ये वेदना;
2. गुडघे बाजूंना किंवा तिरपा करण्यासाठी वेदनारहित प्रजननासाठी शरीराच्या स्थितीची स्थिती शोधण्याची आवश्यकता आहे.

प्यूबिक हाडांना दुखापत झाल्यामुळे फ्रॅक्चर झोनमध्ये वेदना आणि सूज देखील होते. असे नुकसान नेहमी सोबत असते अंतर्गत रक्तस्त्रावरक्तवाहिन्यांच्या अखंडतेच्या उल्लंघनामुळे.

हिप फ्रॅक्चरच्या सामान्य लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• दुखापतीनंतर शॉक - 30% फ्रॅक्चरमध्ये दिसून येते. हे फिकट गुलाबी त्वचा, कमी रक्तदाब, थंड चिकट घाम आणि द्वारे दर्शविले जाते जलद नाडी. कधी कधी मूर्च्छा येते;
• सिम्फिसिस फाटणे आणि पुरुषांमध्ये मूत्रमार्गाचे नुकसान होणे ही इश्शिअमच्या दुखापतीसह एक सामान्य घटना आहे. कदाचित लघवीमध्ये रक्ताच्या गुठळ्या दिसणे, लघवी करण्यात अडचण येणे आणि मूत्राशय रिकामे करणे;
• पेरिनेल क्षेत्रातील जखम आणि हेमॅटोमास;
• तीक्ष्ण वेदनापाय हलवताना;
• ओटीपोटाच्या आकाराची असममितता;
• खालच्या अंगांवर झुकण्यास असमर्थता;
• गुदाशयाच्या आघातात गुदद्वारातून रक्तस्त्राव.

निदान

फ्रॅक्चर निदान आहे अनिवार्य प्रक्रियाउपचार लिहून देण्यापूर्वी. वैद्यकीय तपासणी दरम्यान रुग्णाने त्याच्या आरोग्यातील बदलांबद्दल सर्व तक्रारी तज्ञांना सांगितल्या पाहिजेत. पुढे, डॉक्टर ज्या भागात रुग्णाला वेदना होत आहे त्या भागाची तपासणी करतो.

इश्शियमच्या फ्रॅक्चरच्या अचूक निदानासाठी, एक्स-रे निर्धारित केला जातो. त्याद्वारे, आपण हाड आणि जवळपासच्या ऊती आणि अवयवांना किती गंभीर दुखापत आहे हे निर्धारित करू शकता. अवयवांचे मूल्यांकन करण्यासाठी क्ष-किरण वापरला जातो, जो आपल्याला बाजूच्या श्रोणीचे चित्र घेण्यास अनुमती देतो.

शक्यता निश्चित करण्यासाठी अंतर्गत जखमअतिरिक्त निदान प्रक्रिया. कॉन्ट्रास्टचा परिचय आपल्याला राज्य ओळखण्याची परवानगी देतो जननेंद्रियाची प्रणाली. मूत्राशयात छिद्र पडण्याचा धोका असल्यास सिस्टोग्राफिक तपासणी निर्धारित केली जाते.

आपत्कालीन मदत

जर तुम्हाला इश्शिअमच्या फ्रॅक्चरचा संशय असेल तर तुम्ही ताबडतोब कॉल करावा रुग्णवाहिका. स्वयं-वाहतूक टाळली पाहिजे, कारण यामुळे स्थिती बिघडू शकते.

रुग्णवाहिका आल्यानंतर, पीडितेला स्ट्रेचरवर ठेवले पाहिजे, त्याच्या गुडघ्याखाली उशी ठेवावी आणि त्याचे पाय घट्ट बसवावे. कोणत्याही प्रकारच्या (अंतर्गत किंवा बाह्य) रक्तस्त्रावासाठी, एक मलमपट्टी वापरली जाते जी जखमी वाहिन्यांना दाबते.

रूग्णालयात, रुग्णाला एका विशेष ऑर्थोपेडिक पलंगावर ठेवले जाते, पाय एका विशिष्ट स्थितीत निश्चित केले जातात: उशा गुडघ्याखाली ठेवल्या जातात, ते किंचित वाकलेले असतात आणि पसरलेले असतात.

खराब झालेल्या भागात फिक्सेटिव्ह लावून रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी डॉक्टर उपाय करतात. कधीकधी अंतर्गत osteosynthesis वापरले जाते.

उपचार

विस्थापित नसलेल्या इश्शिअम फ्रॅक्चरवर उपचार करण्याची पहिली पायरी म्हणजे वेदना औषधे घेणे ज्यामुळे आराम मिळेल मुख्य वैशिष्ट्यअशा जखम - वेदना सिंड्रोम. पुढे, रक्त कमी होऊ नये यासाठी प्रक्रिया आधीच केल्या जात आहेत.

वरील क्रिया केवळ डॉक्टरांनीच केल्या पाहिजेत, कारण अयोग्य मदत, उलटपक्षी, होऊ शकते गंभीर परिणामजवळच्या अवयवांना झालेल्या नुकसानीसह.

तज्ञांनी रुग्णाला गुडघे बाजूला पसरवून, सुपिन स्थिती योग्यरित्या घेण्यास मदत केली पाहिजे. किरकोळ किंवा वेगळ्या फ्रॅक्चरसह, एक विशेष फिक्सिंग हॅमॉक वापरला जातो. कधीकधी बेलर टायर्स वापरणे शक्य आहे.

जास्तीत जास्त धोकादायक परिणामइशियम फ्रॅक्चर म्हणजे प्रचंड रक्तस्त्राव. हे मोठे असताना उद्भवते रक्तवाहिन्या. विपुल रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी, गरम आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात भिजवलेले मोठे पुसणे वापरले जाते.

हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की अशा लोशनमुळे पू तयार होण्यासह दाहक प्रक्रियेचा विकास होऊ शकतो, परंतु जोरदार रक्तस्त्रावकेवळ ते रक्त कमी होणे त्वरीत थांबवू शकतात आणि मानवी जीवन वाचवू शकतात.

गुदाशय नुकसान बाबतीत आणि मूत्र प्रणालीकोलोस्टोमी आणि एपिसिस्टोटॉमी लिहून दिली आहे. प्रदूषण असलेली क्षेत्रे असल्यास, ते निर्जंतुकीकरण आणि निचरा केले जातात.

प्यूबिक किंवा इशियमच्या फ्रॅक्चरसाठी योग्यरित्या शस्त्रक्रिया करणे टाळले जाईल अप्रिय परिणामअपंगत्वाच्या रूपात. परंतु योग्यरित्या पार पाडलेल्या प्रक्रियेनंतरही, रुग्णाला पुनर्वसन कालावधी आवश्यक आहे. त्याचा कालावधी खूप लक्षणीय असू शकतो, कारण अशा जखम गंभीर जखम आहेत.

एक महिना किंवा त्याहून अधिक काळ, रुग्णाने पालन करणे आवश्यक आहे आराम. या वेळेनंतरच डॉक्टर लहान भारांना परवानगी देऊ शकतात.

पुनर्वसन दरम्यान, विशेष नियमित कामगिरी उपचारात्मक व्यायामरुग्णाला जलद पुनर्प्राप्त करण्यात मदत करण्यासाठी. पेल्विक स्नायूंचा टोन आणि त्यांचा विकास मजबूत करणे हे त्यांचे मुख्य कार्य आहे. जिम्नॅस्टिक्स सतत केले पाहिजेत, परंतु जास्त मेहनत करू नये.

इशियमला ​​झालेल्या दुखापतीनंतर पुनर्प्राप्तीमध्ये अनेक प्रक्रियांचा समावेश आहे:

• मसाज;
• इलेक्ट्रोथेरपी;
• थर्मल रेडिएशन उपचार;
• बाल्निओथेरपी;
• आहार थेरपी;
• रचना मध्ये कोलेजन सह औषधे.

संभाव्य गुंतागुंत

ओपन किंवा प्यूबिक आणि इशियममुळे विविध गुंतागुंत होऊ शकतात. नुकसान पलीकडे अंतर्गत अवयवरुग्णाला खालील अप्रिय परिणामांचा अनुभव येऊ शकतो:

1. संवेदनशीलता बिघडवणे;
2. हळु किंवा चुकीचे हाडांचे संलयन;
3. पायाच्या लांबीमध्ये बदल;
4. ऑस्टियोमायलिटिस;
5. ऑस्टियोआर्थराइटिस;
6. मज्जातंतू तंतू आणि स्नायूंच्या कार्यक्षमतेत बिघाड;
7. संसर्गजन्य रोगाचा संसर्ग.

अशा फ्रॅक्चरच्या परिणामी, एखाद्या व्यक्तीला जवळच्या अंतर्गत अवयवांमध्ये समस्या येऊ शकतात किंवा खालच्या अंगांची गतिशीलता मर्यादित असेल.

निष्कर्ष

इश्शिअमचे फ्रॅक्चर ही एक गंभीर दुखापत आहे ज्यामुळे लगतच्या अंतर्गत अवयवांना फाटणे आणि मोठा रक्तस्त्राव होऊ शकतो. या घटनेतील सर्वात महत्त्वाची गोष्ट म्हणजे सक्षम प्रथमोपचार. पुनर्वसन कालावधीबरेच महिने टिकते, परंतु सर्व वैद्यकीय प्रिस्क्रिप्शनच्या अधीन, पीडित व्यक्ती त्याच्या नेहमीच्या जीवनशैलीकडे परत येऊ शकेल.

मणक्याच्या पायथ्याशी स्थित, पेल्विक हाडे, कोक्सीक्स आणि सेक्रम हे हाडांचे संग्राहक म्हणून काम करतात आणि या भागात असलेल्या महत्वाच्या अवयवांना आधार देतात आणि खालच्या बाजूच्या शरीराला जोड देतात.

इशियमची रचना

इश्शिअमच्या संरचनेत, आहेतः

हाडांचे शरीर जे एसीटाबुलम (पोस्टरियर इन्फेरियर सेक्शन) बनवते;

इशियमच्या शाखा.

ischial मणक्याचे (हाड protrusion) वर स्थित आहे मागील पृष्ठभागहाडांचे शरीर.

इश्शिअमचे पोस्टरियर ऑब्च्युरेटर ट्यूबरकल हाडांच्या फांदीच्या आधीच्या काठावर स्थित आहे.

खडबडीत पृष्ठभागासह जाड होण्याच्या स्वरूपात इस्चियल ट्यूबरकल शाखेच्या वक्र भागावर स्थित आहे (पुढील निकृष्ट पृष्ठभाग).

इश्शियमच्या शाखेचा खालचा भाग फ्यूज होतो जघन हाड(खालची शाखा).

इश्चियल आणि प्यूबिक हाडे ऑब्च्युरेटर फोरेमेनला मर्यादित करतात, ज्याच्या वरच्या काठावर त्याच नावाच्या वाहिन्या आणि नसा असलेले एक विस्तीर्ण ओबच्युरेटर खोबणी असते.

इशियम मध्ये वेदना कारणे

हिप वेदना होऊ शकते विविध कारणेदोन्ही आघात आणि समावेश दाहक रोगहिप संयुक्त आणि संसर्गजन्य प्रक्रिया.

इश्शियमचे फ्रॅक्चर बहुतेक वेळा नितंबांवर पडल्यामुळे किंवा ओटीपोटाच्या कम्प्रेशनमुळे होते. इस्कियल हाडे, नियमानुसार, हलताना, विशेषत: खालचा पाय वाकताना दुखतात. क्ष-किरणांच्या मदतीने निदान स्पष्ट करा.

इशियल फ्रॅक्चरचे उपचार फ्रॅक्चर साइटवर वेदना कमी करून सुरू केले पाहिजे.. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, हाडांच्या तुकड्यांचे विस्थापन न करता इशियमच्या एकतर्फी आणि काही द्विपक्षीय फ्रॅक्चरसह, अंग वेगळे ठेवून सरासरी शारीरिक स्थिती घेणे किंवा विशेष ऑर्थोपेडिक बेड वापरणे पुरेसे आहे. संपूर्ण उपचार कालावधी सहसा एका महिन्यापेक्षा जास्त वेळ घेत नाही.

फ्रॅक्चर नंतर पूर्ण पुनर्प्राप्ती, तसेच पायावर पूर्ण भार, सात आठवड्यांनंतर शक्य नाही. इशियमच्या फ्रॅक्चरनंतर पुनर्वसनासाठी, फिजिओथेरपी, मसाज आणि फिजिओथेरपी व्यायाम वापरले जातात.

जेव्हा तुकडे विस्थापित होतात, तेव्हा कंडाइल्ससाठी कंकाल कर्षण प्रणाली वापरून उपचार करणे आवश्यक आहे. फेमर. अशा प्रकरणांमध्ये जेथे उपचार वेळेवर केले जात नाहीत, यामुळे अखेरीस अंगाच्या समर्थन कार्याच्या स्पष्ट उल्लंघनासह हिप जॉइंटच्या ऑस्टियोआर्थरायटिसचा विकास होऊ शकतो.

बसल्याने हाडेही दुखतात:

तीव्र खेळांसह. या प्रकरणात, जड भार आणि प्रक्षोभक प्रक्रिया दोन्हीमुळे वेदना होऊ शकते, उदाहरणार्थ, इस्चियल बर्साची जळजळ (इस्कियो-बटॉक बर्साचा दाह), जो बर्याचदा सायकल चालवताना होतो. येथे दाहक प्रक्रियासहसा चालते औषध उपचारआणि फिजिओथेरपी;

ट्यूमर साठी पेल्विक हाडे. ट्यूमरच्या वाढीच्या दरावर अवलंबून, वेदना हाडांवर आणि त्याच्या सभोवतालच्या ऊतींमध्ये जाणवू शकते. हे फायब्रोसारकोमा किंवा हिस्टिओसाइटोमाचे सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण आहे;

रक्त प्रणालीच्या रोगांसह, बहुदा सह तीव्र रक्ताचा कर्करोग, रोग अस्थिमज्जा, एरिथ्रेमिया, क्रॉनिक मायलॉइड ल्युकेमिया, एकाधिक मायलोमा;

क्षयरोग आणि पेल्विक हाडांच्या ऑस्टियोमायलिटिससारख्या संसर्गजन्य रोगांच्या विकासाच्या पार्श्वभूमीवर;

अशक्त रिसॉर्प्शन किंवा निर्मितीच्या परिणामी हाडांच्या चयापचय रोगांमध्ये हाडांची ऊतीअभावामुळे खनिजेअन्नामध्ये, आतड्यांमधील शोषण बिघडल्याने किंवा व्हिटॅमिन डीच्या कमतरतेमुळे किंवा बिघडलेल्या चयापचयामुळे.

1. Ischium, os ischii. ओबच्युरेटर उघडणे मागे आणि खाली मर्यादित करते. तांदूळ. ए, बी.
2. इश्शिअमचे शरीर, कॉर्पस ओसिस इश्ची. हाडाचा भाग ऑब्च्युरेटर फोरेमेनच्या मागे स्थित आहे. तांदूळ. ए, बी.
3. इशियमची शाखा, रॅमस ओसीस इश्ची. हाडाचा भाग ऑब्च्युरेटर फोरेमेनपासून खालच्या दिशेने स्थित आहे. पुढे, ते पबिसच्या निकृष्ट रॅमसमध्ये विलीन होते. तांदूळ. ए, बी.
4. इस्शिअल ट्यूबरकल, कंद इस्चियाडी (इश्चियाल). हे कमी सायटिक खाचच्या खालच्या काठावर स्थित आहे. तांदूळ. ए, बी.
5. इस्चियल स्पाइन, स्पाइना इस्कियाडिका (इस्चियालिस). हे मोठ्या आणि लहान ischial notches दरम्यान स्थित आहे. तांदूळ. बी.
6. ग्रेटर इस्चियल नॉच, इंसिसुरा इस्कियाडिका (इस्कियालिस) मेजर. हे निकृष्ट पोस्टरियर इलियाक आणि इशियल स्पाइन्स दरम्यान स्थित आहे. तांदूळ. बी.
7. लहान ischial खाच, incisura ischiadica (ischialis) मायनर. हे इस्चियल स्पाइन आणि ट्यूबरकल दरम्यान स्थित आहे. तांदूळ. बी.
8. प्यूबिक हाड, ओएस पबिस. ऑब्च्युरेटर फोरेमेनच्या आधीच्या आणि निकृष्ट कडा तयार करतात. तांदूळ. ए, बी.
9. प्यूबिक हाडांचे शरीर, कॉर्पस ओसिस पबिस. तांदूळ. ए, बी.
10. प्यूबिक ट्यूबरकल, ट्यूबरकुलम. प्यूबिक सिम्फिसिसपासून पार्श्वभागी स्थित. तांदूळ. ए, बी.
11. सिम्फिजियल पृष्ठभाग, फिकट सिम्फिजियल. विरुद्ध हाडाच्या दिशेने वळले. तांदूळ. बी.
12. प्यूबिक क्रेस्ट, क्रिस्टा प्यूबिका. प्यूबिक ट्यूबरकलपासून सिम्फिसिसपर्यंत मध्यस्थपणे निर्देशित केले जाते. रेक्टस एबडोमिनिस स्नायूची संलग्नक साइट. तांदूळ. ए, बी.
13. प्यूबिक हाडाची सुपीरियर शाखा, रॅमस सुपीरियर ओसिस प्यूबिस. वरून ओब्च्युरेटर उघडणे मर्यादित करते. तांदूळ. ए, बी.
14. इलिओप्युबिक एमिनन्स, एमिनेन्टिया इलिओप्युबिका. हे एसिटाबुलमच्या समोर इलियमसह प्यूबिक हाडांच्या संलयनाच्या रेषेसह स्थित आहे. तांदूळ. ए, बी.
15. प्यूबिक हाडाचा क्रेस्ट, पेक्टेन ओसिस प्यूबिस. हे आर्क्युएट लाइनचे निरंतर आहे आणि प्यूबिक ट्यूबरकलकडे जाते. प्रारंभ बिंदू कंगवा स्नायू. तांदूळ. ए, बी.
16. ओब्ट्यूरेटर रिज, क्रिस्टा ऑब्च्युरेटोरिया. प्यूबिक ट्यूबरकल आणि एसिटाबुलम दरम्यान स्थित आहे. प्यूबोफेमोरल लिगामेंटची संलग्नक साइट. तांदूळ. परंतु.
17. ऑब्च्युरेटर सल्कस, सल्कस ऑब्ट्यूरेटरियस. हे त्याच नावाच्या छिद्राच्या वरच्या काठावर स्थित आहे. तांदूळ. ए, बी.
18. अँटीरियर ऑब्च्युरेटर ट्यूबरकल, ट्यूबरक्युलम ऑब्ट्यूरेटरियम अँटेरियस. थोडीशी उंची, ऑब्च्युरेटर सल्कसच्या समोर. तांदूळ. ए, बी.
19. पोस्टरियर ऑब्चरेटर ट्यूबरकल, . ऑब्च्युरेटर सल्कसच्या मागे उद्भवते. तांदूळ. ए, बी.
20. प्यूबिक हाडांची खालची शाखा, रॅमस इन्फिरियर ओसिस प्यूबिस. हे एका बाजूला प्यूबिक आणि इशियल हाडांच्या फांद्या आणि दुसऱ्या बाजूला प्यूबिक सिम्फिसिसच्या फांद्या जोडणाऱ्या सिवनी दरम्यान ऑब्च्युरेटर फोरेमेनच्या समोर आणि खाली स्थित आहे. तांदूळ. ए, बी.
21. ताज, श्रोणि. यात सॅक्रम आणि दोन पेल्विक हाडे असतात. तांदूळ. C, D, D, E.

    21अ. श्रोणि पोकळी, कॅविटास श्रोणि (पेल्विका).

22. प्यूबिक कमान, आर्कस पबिस. हे सिम्फिसिसच्या खाली स्थित आहे आणि उजव्या आणि डाव्या प्यूबिक हाडांनी तयार केले आहे. तांदूळ. जी.
23. उपप्यूबिक कोन, अँगुलस सबप्युबिकस. प्यूबिक हाडांच्या उजव्या आणि डाव्या खालच्या शाखांद्वारे तयार होतात. (पुरुषांमध्ये, अंदाजे 75°, स्त्रियांमध्ये - 90° - 100°). तांदूळ. एटी.
24. मोठे श्रोणि, श्रोणि प्रमुख. इलियमच्या दोन पंखांमधील जागा, सीमारेषेच्या वर.
25. लहान श्रोणि, श्रोणि किरकोळ. सीमारेषेखालील जागा.
26. तांदूळ. बी, जी, डी.
27. ओटीपोटाचा वरचा छिद्र, एपर्टुरा श्रोणि (पेल्विका) वरचा. लहान श्रोणीचे प्रवेशद्वार. हे रेखीय टर्मिनल प्लेनमध्ये स्थित आहे. तांदूळ. जी.
28. ओटीपोटाचा खालचा छिद्र, छिद्र श्रोणि (पेल्विका) कनिष्ठ. लहान श्रोणीतून बाहेर पडण्यासाठी छिद्र. कोक्सीक्स, प्यूबिक कमान आणि सॅक्रोट्यूबरस लिगामेंटपर्यंत मर्यादित. तांदूळ. इ.
29. ओटीपोटाचा अक्ष, अक्ष श्रोणि. प्यूबिक सिम्फिसिस आणि सेक्रमच्या पेल्विक पृष्ठभागाला जोडणाऱ्या सर्व सरळ रेषांच्या केंद्रांमधून जाते. तांदूळ. इ.
30. संयुग्मित, व्याससंयुगता. प्रमोंटरी आणि प्यूबिक सिम्फिसिसच्या मागील पृष्ठभागाच्या दरम्यानचे अंतर, अंदाजे 11 सेमी. डी, ई.
31. आडवा व्यास, व्यासाचा आडवा. सर्वात मोठा आकार वरचे छिद्रश्रोणि, अंदाजे 13 सेमी. डी.
32. तिरकस व्यास, तिरकस व्यास. एका बाजूला सॅक्रोइलिएक जॉइंट आणि विरुद्ध बाजूच्या इलिओप्युबिक एमिनन्समधील अंतर अंदाजे 12.5 सेमी आहे. डी.
33. श्रोणि, झुकाव श्रोणि. शीर्ष छिद्र समतल आणि क्षैतिज समतल दरम्यानचा कोन. तांदूळ. इ.

इशियम हे तीन हाडांपैकी एक आहे जे इलियम आणि प्यूबिससह एकत्रितपणे पेल्विक हाड तयार करतात. 16-17 वर्षांनंतर, ही हाडे कूर्चाच्या मदतीने जोडली जातात आणि नंतर, कूर्चा पूर्ण ओसीसिफिकेशन झाल्यानंतर, त्यांच्यामधील सीमा पूर्णपणे गुळगुळीत केल्या जातात.

मणक्याच्या पायथ्याशी स्थित, पेल्विक हाडे, कोक्सीक्स आणि सेक्रम हे हाडांचे संग्राहक म्हणून काम करतात आणि या भागात असलेल्या महत्वाच्या अवयवांना आधार देतात आणि खालच्या बाजूच्या शरीराला जोड देतात.

इशियमची रचना

इश्शिअमच्या संरचनेत, आहेतः

• हाडांचे शरीर जे एसीटाबुलम (पोस्टरियर इन्फेरियर सेक्शन) बनवते;
• इशियमच्या शाखा.

इश्चियल स्पाइन (हाड प्रोट्रुजन) हाडांच्या शरीराच्या मागील पृष्ठभागावर स्थित आहे.

इश्शिअमचे पोस्टरियर ऑब्च्युरेटर ट्यूबरकल हाडांच्या फांदीच्या आधीच्या काठावर स्थित आहे.

खडबडीत पृष्ठभागासह जाड होण्याच्या स्वरूपात इस्चियल ट्यूबरकल शाखेच्या वक्र भागावर स्थित आहे (पुढील निकृष्ट पृष्ठभाग).

इश्शिअमच्या शाखेचा खालचा भाग प्यूबिक हाड (खालची शाखा) सह फ्यूज होतो.

इश्चियल आणि प्यूबिक हाडे ऑब्च्युरेटर फोरेमेनला मर्यादित करतात, ज्याच्या वरच्या काठावर त्याच नावाच्या वाहिन्या आणि नसा असलेले एक विस्तीर्ण ओबच्युरेटर खोबणी असते.

इशियम मध्ये वेदना कारणे

ओटीपोटाच्या हाडांमध्ये वेदना विविध कारणांमुळे होऊ शकते, ज्यामध्ये दोन्ही आघात आणि हिप संयुक्त आणि संसर्गजन्य प्रक्रियांच्या दाहक रोगांचा समावेश आहे.

इश्शियमचे फ्रॅक्चर बहुतेक वेळा नितंबांवर पडल्यामुळे किंवा ओटीपोटाच्या कम्प्रेशनमुळे होते. इस्कियल हाडे, नियमानुसार, हलताना, विशेषत: खालचा पाय वाकताना दुखतात. क्ष-किरणांच्या मदतीने निदान स्पष्ट करा.

इश्शियमच्या फ्रॅक्चरचा उपचार फ्रॅक्चर साइटच्या ऍनेस्थेसियाने सुरू झाला पाहिजे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, हाडांच्या तुकड्यांचे विस्थापन न करता इशियमच्या एकतर्फी आणि काही द्विपक्षीय फ्रॅक्चरसह, अंग वेगळे ठेवून सरासरी शारीरिक स्थिती घेणे किंवा विशेष ऑर्थोपेडिक बेड वापरणे पुरेसे आहे. संपूर्ण उपचार कालावधी सहसा एका महिन्यापेक्षा जास्त वेळ घेत नाही.

फ्रॅक्चर नंतर पूर्ण पुनर्प्राप्ती, तसेच पायावर पूर्ण भार, सात आठवड्यांनंतर शक्य नाही. इशियमच्या फ्रॅक्चरनंतर पुनर्वसनासाठी, फिजिओथेरपी, मसाज आणि फिजिओथेरपी व्यायाम वापरले जातात.

जेव्हा तुकडे विस्थापित होतात, तेव्हा फेमरच्या कंडिल्ससाठी कंकाल कर्षण प्रणाली वापरून उपचार करणे आवश्यक आहे. अशा प्रकरणांमध्ये जेथे उपचार वेळेवर केले जात नाहीत, यामुळे अखेरीस अंगाच्या समर्थन कार्याच्या स्पष्ट उल्लंघनासह हिप जॉइंटच्या ऑस्टियोआर्थरायटिसचा विकास होऊ शकतो.

बसण्याची हाडे देखील दुखतात:

• तीव्र खेळांसह. या प्रकरणात, जड भार आणि प्रक्षोभक प्रक्रिया दोन्हीमुळे वेदना होऊ शकते, उदाहरणार्थ, इस्चियल बर्साची जळजळ (इस्कियो-बटॉक बर्साचा दाह), जो बर्याचदा सायकल चालवताना होतो. प्रक्षोभक प्रक्रियांमध्ये, एक नियम म्हणून, औषध उपचार आणि फिजिओथेरपी चालते;
• पेल्विक हाडांच्या ट्यूमरसह. ट्यूमरच्या वाढीच्या दरावर अवलंबून, वेदना हाडांवर आणि त्याच्या सभोवतालच्या ऊतींमध्ये जाणवू शकते. हे फायब्रोसारकोमा किंवा हिस्टिओसाइटोमाचे सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण आहे;
• रक्त प्रणालीच्या रोगांमध्ये, म्हणजे तीव्र ल्युकेमिया, अस्थिमज्जाचे रोग, एरिथ्रेमिया, क्रॉनिक मायलोइड ल्युकेमिया, एकाधिक मायलोमा;
• क्षयरोग आणि पेल्विक हाडांच्या ऑस्टियोमायलिटिससारख्या संसर्गजन्य रोगांच्या विकासाच्या पार्श्वभूमीवर;
• आहारातील खनिजांच्या कमतरतेमुळे हाडांच्या ऊतींचे अवशोषण किंवा निर्मिती बिघडल्यामुळे, आतड्यात त्यांचे शोषण होण्याचे उल्लंघन किंवा व्हिटॅमिन डीच्या चयापचयातील कमतरता किंवा व्यत्यय यामुळे हाडांच्या चयापचय रोगांमध्ये.

इश्शियमचे फ्रॅक्चर ही अशी दुर्मिळ घटना नाही, विशेषतः मध्ये आधुनिक जग. फ्रॅक्चरच्या संरचनेत, पेल्विक हाडांचे फ्रॅक्चर सर्व प्रकारच्या फ्रॅक्चरच्या 8% पर्यंत व्यापलेले आहे, जे एक महत्त्वपूर्ण आकृती आहे. श्रोणि आणि विशेषतः इशियमची हाडे खूप मजबूत आहेत, या कारणास्तव त्यांना गंभीरपणे फ्रॅक्चर करणे आवश्यक आहे. यांत्रिक नुकसानआणि कृती मोठी आहे शारीरिक शक्ती. गंभीर वाहतूक अपघात, रेल्वे अपघात आणि नितंबांवर मोठ्या उंचीवरून पडताना इश्चियल हाडांचे फ्रॅक्चर अनेकदा होते.

इस्कियल फ्रॅक्चर आणि उपचारांकडे जाण्यापूर्वी, हे जाणून घेणे महत्वाचे आहे शारीरिक रचनापेल्विक हाडे आणि विशेषतः इशियम.

मानवी ओटीपोटात तीन हाड घटक असतात. प्यूबिक हाड, इलियम आणि इशियम श्रोणीच्या निर्मितीमध्ये भाग घेतात, जे एसीटाबुलमच्या प्रदेशात वयाच्या 16 व्या वर्षी त्यांच्या शरीरात मिसळतात. प्यूबिक सिम्फिसिस आणि सॅक्रोइलिएक जॉइंटद्वारे एकत्र जोडल्याने, पेल्विक हाडे पेल्विक रिंग तयार करतात, जी लहान आणि मोठ्या श्रोणीची सीमा असते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की वयानुसार, पेल्विक हाडांचे सांधे कमी लक्षणीय होतात, म्हणून वयाच्या 20 व्या वर्षी ओटीपोटाच्या हाडांच्या जंक्शनवर जवळजवळ संपूर्ण ओसीफिकेशन होते. मानवांमध्ये, श्रोणि शरीराच्या पायथ्याशी स्थित आहे, त्याचा घटक, सेक्रम स्पाइनल कॉलमसह समाप्त होतो. श्रोणि ही एक चौकट आहे आणि लहान ओटीपोटात असलेल्या महत्वाच्या अवयवांसाठी एक प्रकारचे संरक्षण आहे. तसेच, श्रोणि हे खालच्या अंगांना जोडण्याचे ठिकाण आहे.

इश्शियमचे शरीर एसिटाबुलमचा भाग आहे, जे तयार होते हिप संयुक्त, त्याचा एक भाग आहे. इशियममध्ये दोन भाग असतात: शरीर स्वतःच, जे प्यूबिक हाडांकडे नेणाऱ्या शाखांचे एसिटाबुलम बनवते. इश्शिअमचा एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे इश्चियल ट्यूबरोसिटी नावाचा एक विशेष प्रोट्रुजन आहे. प्यूबिक हाडांच्या फांद्यांसोबत, इश्शिअम हे ऑब्च्युरेटर फोरेमेन बनवते ज्यातून महत्त्वपूर्ण न्यूरोव्हस्कुलर बंडल जातात.

हिप फ्रॅक्चरची कारणे

हिप फ्रॅक्चर अनेक कारणांमुळे होऊ शकते. मुख्य समाविष्ट आहेत:

• वेगवेगळ्या विमानांमध्ये श्रोणि वर मजबूत दबाव, उदाहरणार्थ, वाहतूक अपघात किंवा इतर आपत्ती दरम्यान;
• संबंधित जखम धोकादायक प्रजातीखेळ;
• मोठ्या उंचीवरून नितंबांवर पडणे.

जर इश्चियल ट्यूबरोसिटीजच्या क्षेत्रावर घसरण होत असेल तर बहुतेकदा श्रोणिच्या एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय उभ्या फ्रॅक्चरसह इस्चियल ट्यूबरोसिटीजचे फ्रॅक्चर होते. काही प्रकरणांमध्ये, इस्चियल ट्यूबरोसिटीजचे वेगळे फ्रॅक्चर होऊ शकते. उदाहरणार्थ, अव्यवस्थित स्नायूंच्या क्रियाकलापांसह. या प्रकरणात, अत्यधिक मजबूत सह स्नायू आकुंचनइस्चियल ट्यूबरोसिटीचे पृथक्करण होते.

इस्शिअल फ्रॅक्चर हा फ्रॅक्चरच्या सर्वात गंभीर प्रकारांपैकी एक आहे आणि अनेकदा गंभीर आणि जीवघेण्या गुंतागुंतीसह असतो. फ्रॅक्चरचा सर्वात अनुकूल प्रकार म्हणजे इश्चियल ट्यूबरोसिटीचे पृथक अवल्शन, ज्याची वर चर्चा केली गेली आहे.

फ्रॅक्चरचे प्रकार

इश्शियमचे फ्रॅक्चर बंद आणि उघडे तसेच विस्थापन न करता किंवा विस्थापनासह दोन्ही असू शकते. जर इश्शियमचे बंद फ्रॅक्चर झाले असेल तर दोन पर्याय ओळखले जाऊ शकतात: एकाधिक आणि एकल फ्रॅक्चर. फ्रॅक्चरच्या एकाच स्वरूपासह, आधीच्या श्रोणि अर्ध्या रिंगच्या अखंडतेचे उल्लंघन आहे. एकाधिक प्रकारात, जघन आणि इशियल हाडांचे फ्रॅक्चर अनेकदा एकत्र केले जाते. अशा वेळी असे होऊ शकते पूर्ण ब्रेकपेल्विक रिंग, ज्यामुळे ओटीपोटाची लक्षणीय असममितता येते.

क्लिनिकल चित्र

पेल्विक हाडांच्या फ्रॅक्चरमुळे एक विशिष्ट निर्मिती होते क्लिनिकल चित्रसह वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे. इशियमच्या फ्रॅक्चरच्या सिंड्रोम आणि लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• वेदना सिंड्रोम. कोणत्याही पेल्विक फ्रॅक्चरसाठी क्लिनिकल चित्राचा एक अनिवार्य घटक. वेदना इतकी तीव्र असू शकते की वेदना शॉकची स्थिती उत्तेजित करू शकते. वैशिष्ट्यपूर्ण देखावा तीक्ष्ण वेदनामध्ये कोणतीही सक्रिय किंवा निष्क्रिय हालचाल करण्याचा प्रयत्न करताना खालचा अंग;
• फ्रॅक्चर प्रोजेक्शनच्या क्षेत्रामध्ये जखम आणि हेमेटोमास. च्या पुढे पासून इश्शियमतेथे बर्‍याच मोठ्या वाहिन्या आहेत, जर ते जखमी झाले तर गंभीर रक्तस्त्राव होऊ शकतो, जो फ्रॅक्चरच्या प्रक्षेपणात विस्तृत हेमॅटोमाद्वारे प्रकट होतो;
• फ्रॅक्चरच्या क्षेत्रामध्ये सूज आणि सूज. दुखापतीनंतर काही तासांनंतर, एडेमा तयार होण्यास सुरवात होते, जी अखेरीस खूप मोठी होते.

पासून विशिष्ट लक्षणेम्हणून ओळखले जाऊ शकते:

• चिकट टाच लक्षण. हे ओटीपोटाच्या फ्रॅक्चरचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण आहे, ज्यामध्ये प्रभावित बाजूला पाय वाढवण्यास असमर्थता असते. सुपिन स्थितीत लक्षण तपासले जाते;
• श्रोणि विषमता. गंभीर फ्रॅक्चरमध्ये, स्नायूंच्या कर्षणामुळे हाडांच्या तुकड्यांचे मजबूत विस्थापन होते. स्पष्ट वेदना सिंड्रोममुळे, पेल्विक स्नायू उबळ होतात आणि तुकड्यांमधील डायस्टॅसिस वाढते. विषमता डोळ्याला दृश्यमान किंवा दरम्यान निदान केले जाऊ शकते मानववंशीय संशोधन;
• वेदना शॉकमुळे लघवीची धारणा प्रतिक्षेपीपणे होते;
• गुदाशयाच्या नुकसानासह गुद्द्वारातून रक्तस्त्राव;
• दुखापत झाल्यास, उच्चारामुळे व्यक्ती बसू शकत नाही वेदना सिंड्रोम. नितंब वाटत असताना, एक तीक्ष्ण वेदना लक्षात येते.

पेल्विक फ्रॅक्चरबद्दल मत तयार करण्यासाठी ही लक्षणे पुरेशी आहेत.

निदान

अचूक स्थापित करण्यासाठी क्लिनिकल निदानविशेष वाद्य पद्धतीसंशोधन संशयास्पद फ्रॅक्चरसाठी सुवर्ण मानक 2-दृश्य एक्स-रे आहे. क्ष-किरण वर, आपण फ्रॅक्चरचे अचूक स्थानिकीकरण निर्धारित करू शकता, तसेच फ्रॅक्चरची तीव्रता देखील निर्धारित करू शकता. फ्रॅक्चरची शारीरिक वैशिष्ट्ये स्पष्ट करण्यासाठी, गणना केलेल्या टोमोग्राफीच्या स्वरूपात अतिरिक्त अभ्यास करणे शक्य आहे.

उपचार

उपचार पद्धती मुख्यत्वे फ्रॅक्चरच्या प्रकारावर आणि संबंधित गुंतागुंतांच्या उपस्थितीवर अवलंबून असतात. जास्तीत जास्त साधे प्रकारइशियमचे फ्रॅक्चर पुराणमतवादी थेरपीज्यामध्ये प्रादेशिक भूल असते. यासाठी, श्कोल्निकोव्ह-सेलिव्हानोव्हसह नाकेबंदी केली जाते. बळी देखील दिले जाऊ शकते शक्तिशाली औषधे- वेदनाशामक केंद्रीय क्रियाकी मी ब्लॉक करतो वेदनाथेट मध्यभागी मज्जासंस्था.

रुग्णाला ऑर्थोपेडिक बेडवर ठेवले पाहिजे आणि बेडूक स्थितीत एका विशिष्ट स्थितीत निश्चित केले पाहिजे. या स्थितीत, सर्व स्नायू गटांची विश्रांती आणि हाडांच्या तुकड्यांची पुरेशी तुलना आहे. सर्वात मध्ये साधी प्रकरणेऑर्थोपेडिक पलंगावर ओटीपोटाचे निर्धारण 7 आठवड्यांपर्यंत केले जाते, त्यानंतर पीडिता ओटीपोटावर लहान भार टाकण्यास सुरवात करू शकते.

उपचाराच्या संपूर्ण कालावधीत वेदनाशामक, तसेच कॅल्शियमची तयारी लिहून देण्याची खात्री करा. याव्यतिरिक्त, फिजिओथेरपी प्रक्रिया फ्रॅक्चरच्या उपचारांना गती देण्यास मदत करेल, त्यांची निवड डॉक्टरांद्वारे केली जाते. बर्याचदा वापरले:

• मॅग्नेटोथेरपी

गुंतागुंतीच्या एकत्रित प्रकारच्या फ्रॅक्चरसह, गुंतागुंत अनेकदा रक्तस्त्राव किंवा अंतर्गत अवयवांच्या जखमांच्या स्वरूपात तयार होतात. अशा परिस्थितीत ते अत्यावश्यक आहे सर्जिकल हस्तक्षेप, ज्यामध्ये रक्तस्त्राव काढून टाकला जातो, जखमी अवयवांना जोडले जाते. रुग्णाला एक शक्तिशाली सहन करणे आवश्यक आहे प्रतिजैविक थेरपीआणि पहिल्या दिवसात सर्व महत्वाच्या गोष्टींचे चोवीस तास निरीक्षण महत्वाची कार्येजीव इश्शियमच्या जटिल फ्रॅक्चरचा उपचार 28 आठवड्यांपर्यंत केला जाऊ शकतो. विस्थापित फ्रॅक्चरसाठी अर्ज आवश्यक आहे सर्जिकल उपचारधातू osteosynthesis बद्दल. ऑपरेशनचे सार म्हणजे तुकड्यांना प्लेटसह योग्यरित्या बांधणे शारीरिक स्थिती.

परिणाम

इश्शियमच्या फ्रॅक्चरचे परिणाम गंभीर असू शकतात, सतत अपंगत्व निर्माण होईपर्यंत आणि अगदी प्राणघातक परिणामपेल्विक हाडांच्या एकाधिक फ्रॅक्चरसह. गंभीर फ्रॅक्चरसह, मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होऊ शकतो, जे बहुतेक प्रकरणांमध्ये मृत्यूचे कारण असते, अतिरिक्त घटकआहे अत्यंत क्लेशकारक धक्का. ज्यासह शरीराची भरपाई देणारी यंत्रणा सामना करू शकत नाही. फ्रॅक्चर दरम्यान थ्रोम्बोइम्बोलिझम होऊ शकते फुफ्फुसीय धमनीहाडांच्या तुकड्यांच्या महत्त्वपूर्ण विस्थापनासह रक्तप्रवाहात पिवळ्या अस्थिमज्जाच्या प्रवेशामुळे. सुदैवाने, ही गुंतागुंतअत्यंत दुर्मिळ आहे.

श्रोणिचे फ्रॅक्चर झालेल्या पीडितेला पुढील दीर्घकालीन पुनर्वसन आवश्यक आहे. पुनर्प्राप्ती कालावधी अनेक वर्षे टिकू शकतो, ज्यासाठी रुग्णाकडून खूप सहनशक्ती आणि आत्म-नियंत्रण आवश्यक आहे. आपण डॉक्टरांच्या सल्ल्याचे अनुसरण केल्यास, सर्व काही समांतरपणे कार्यक्षमतेने आणि द्रुतपणे होते फिजिओथेरपीआणि मालिश. पूल मध्ये पोहणे सूचित आहे, contraindicated व्यायामाचा ताण. एकाधिक फ्रॅक्चरमुळे अपंगत्व येऊ शकते, रुग्ण चालू शकतो, परंतु पेल्विक अवयवांचे कार्य बिघडते.