सामान्यतः, ही ऑपरेशन्स केली जातात पाचक व्रणकिंवा पोटाचा कर्करोग. क्वचित प्रसंगी, पोट पूर्णपणे काढून टाकले जाते. गॅस्ट्रेक्टॉमी आणि पोटाच्या रेसेक्शनमुळे वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या अनेक गुंतागुंत होऊ शकतात - गॅस्ट्रिक रिझर्वोअर फंक्शन कमी झाल्यामुळे एकाच वेळी भरपूर अन्न खाण्याची साधी असमर्थता ते गंभीर डंपिंग सिंड्रोम आणि गंभीर मॅलॅबसोर्प्शन.

डंपिंग सिंड्रोम

पॅथोजेनेसिस. डंपिंग सिंड्रोम पायलोरसच्या अनुपस्थितीमुळे उद्भवते, जे सामान्यतः गॅस्ट्रिक सामग्री बाहेर काढण्याचे नियमन करते.

1. लवकर डंपिंग सिंड्रोममध्ये, हायपरोस्मोलर सामग्री छोटे आतडेआतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये पाण्याच्या प्रवाहास प्रोत्साहन देते, त्याचे पेरिस्टॅलिसिस उत्तेजित करते आणि व्हॅसोएक्टिव्ह पदार्थांच्या रक्तात सोडते - सेरोटोनिन, ब्रॅडीकिनिन, न्यूरोटेन्सिन, पदार्थ पी, व्हीआयपी. रुग्णाला त्रास होतो क्रॅम्पिंग वेदनाओटीपोटात, अतिसार, घाम येणे, टाकीकार्डिया, हृदयाच्या कामात व्यत्यय, हलकेपणा, धमनी हायपोटेन्शन. अर्ली डंपिंग सिंड्रोम सहसा जेवणानंतर एक तासाच्या आत दिसून येतो.
2. उशीरा डंपिंग सिंड्रोममध्ये, जेवणानंतर मोठ्या प्रमाणात ग्लुकोजचे शोषण केल्याने रक्तप्रवाहात इन्सुलिनचे तीव्र प्रकाशन होते, त्यानंतर ग्लुकोजच्या पातळीत घट होते. टाकीकार्डिया, हलके डोकेदुखी, खाल्ल्यानंतर 1-3 तासांनी घाम येणे द्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

निदान. निदान करण्यासाठी, गॅस्ट्रिक शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णामध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे सामान्यतः पुरेशी असतात.

उपचार. दिवसातून 6-8 वेळा लहान जेवण खाण्याची शिफारस केली जाते. ग्लुकोजचे शोषण कमी करण्यासाठी, कार्बोहायड्रेट्सचे प्रमाण मर्यादित करा. डायफेनॉक्सिलेट किंवा लोपेरामाइड सारखे गतिरोधक घटक मदत करू शकतात. क्वचित प्रसंगी, दुसरे ऑपरेशन आवश्यक आहे.

पेप्टिक अल्सरची पुनरावृत्ती

पॅथोजेनेसिस. वारंवार होणारे अल्सर जवळजवळ नेहमीच अॅनास्टोमोसिसच्या शेजारील लहान आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा वर स्थित असतात ( ड्युओडेनमबिलरोथ I आणि जेजुनम ​​नुसार रेसेक्शन दरम्यान - बिलरोथ II नुसार रेसेक्शन दरम्यान). प्रारंभिक पेप्टिक अल्सर प्रमाणेच अशा अल्सर दिसण्यासाठी समान घटक योगदान देतात. शस्त्रक्रियेनंतर अल्सरची पुनरावृत्ती ही ऑपरेशनच्या गुणवत्तेवरच प्रश्नचिन्ह निर्माण करते. हायपरक्लोरहायड्रिया (गॅस्ट्रिनोमा किंवा अँट्रमचे अपूर्ण काढणे) ची शक्यता देखील विचारात घेतली पाहिजे.

निदान. अल्सरची पुनरावृत्ती सहसा ओटीपोटात दुखते; कधीकधी ते पेप्टिक अल्सरच्या नेहमीच्या वेदनासारखे असतात, काहीवेळा ते नसतात. सहसा खाल्ल्यानंतर वेदना कमी होते, परंतु काही रुग्णांमध्ये ते वाढू शकते. पेप्टिक अल्सर प्रमाणेच, रक्तस्त्राव, अडथळा आणि आतड्यांसंबंधी भिंतीचे छिद्र शक्य आहे. एंडोस्कोपीद्वारे निदानाची पुष्टी केली जाते. ऍनास्टोमोसिसच्या ठिकाणी जीआय ट्रॅक्ट विकृत असल्याने, एन्डोस्कोपी तज्ञांनी ऍनास्टोमोसिसच्या जवळ असलेल्या दुमड्यांची आणि फुरोची तपासणी करताना विशेषतः सावधगिरी बाळगली पाहिजे. अल्सरची पुनरावृत्ती आढळल्यास, कमीतकमी उपवासाच्या सीरम गॅस्ट्रिनची पातळी निश्चित करणे आवश्यक आहे. हायड्रोक्लोरिक ऍसिड स्रावाचे मूल्यांकन करण्यासाठी सामान्यतः वापरल्या जाणार्‍या पद्धती ऍनास्टोमोसिसच्या विस्तृत ओपनिंगद्वारे ऍसिडच्या नुकसानीमुळे लागू होणार नाहीत. जर हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या बेसल स्रावाचे मूल्य जास्तीत जास्त स्रावाच्या 60% पेक्षा जास्त असेल तर, हे इतर कारणांमुळे गॅस्ट्रिनोमा किंवा हायपरक्लोरहायड्रिया दर्शवू शकते, तथापि, कमी निर्देशकासह देखील हायपरक्लोरहायड्रिया वगळले जाऊ शकत नाही.

उपचार. मानक उपचार, पेप्टिक अल्सर रोगासाठी वापरले जाते, पुरेसे असू शकते. काही रुग्णांना आवश्यक आहे दीर्घकालीन वापरअँटीसेक्रेटरी एजंट. जर वैद्यकीय उपचारांनी मदत केली नाही, तर दुसरे ऑपरेशन सूचित केले जाते. हायपरक्लोरहायड्रियाला अधिक विशेष उपचारांची आवश्यकता असू शकते.

पोषण आणि चयापचय विकार

पॅथोजेनेसिस

पोटाच्या शस्त्रक्रियेनंतर वजन कमी होणे हे अनेक कारणांमुळे होते. प्रथम, ऑपरेशननंतर, पोटाच्या जलाशयाचे कार्य कमी होते, जे एका वेळी रुग्णाला खाऊ शकणारे अन्न मर्यादित करते. दुसरे म्हणजे, डंपिंग सिंड्रोमच्या उपस्थितीत, रुग्ण स्वतःच खाल्लेल्या अन्नाचे प्रमाण कमी करू शकतो. अस्वस्थता. अशा प्रकारे, मॅलॅबसोर्प्शन वजन कमी करण्यास वाढवू शकते.

अपशोषणाची कारणे भिन्न आहेत.

• हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचा स्राव कमी झाल्याने, लोहाचे शोषण बिघडते. बिलरोथ II च्या रेसेक्शनसह, ड्युओडेनमचे पचन "शटडाउन" केल्याने लोह, कॅल्शियम आणि शोषण कमी होते. फॉलिक आम्ल. त्यामुळे, अशा रुग्णांमध्ये लोहाची कमतरता आणि फोलेटच्या कमतरतेचा अशक्तपणा, तसेच कॅल्शियमच्या कमतरतेची चिन्हे, विशेषत: ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होऊ शकतात.
• ड्युओडेनमला पचनातून वगळण्याचा अर्थ असा होतो की अन्न-मध्यस्थीमुळे सेक्रेटिन आणि कोलेसिस्टोकिनिनचे प्रकाशन कमी होते. परिणामी, पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या रसाचा स्राव मंदावतो आणि कमजोर होतो. याव्यतिरिक्त, पाचक एन्झाईम अन्नामध्ये चांगले मिसळत नाहीत, कारण ते लहान आतड्यातून फिरत असताना त्यांना त्याच्याशी "पकडावे" लागते.
• व्हिटॅमिन बी 12 चे शोषण बिघडू शकते. सामान्यतः, कॅसलचा आंतरिक घटक गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या पॅरिएटल पेशींद्वारे जास्त प्रमाणात स्राव केला जातो, म्हणूनच, शस्त्रक्रियेनंतर हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या स्रावात घट झाल्यामुळे व्हिटॅमिन बी 12 चे अवशोषण बिघडू शकत नाही. तथापि, ज्यांनी गॅस्ट्रिक रेसेक्शन केले आहे त्यांना सामान्यत: जुनाट जठराची सूज विकसित होते - वरवर पाहता लहान आतड्याच्या सामग्रीच्या पोटात ओहोटी झाल्यामुळे - जे काही वर्षांनी, श्लेष्मल त्वचा शोष आणि पॅरिएटल पेशींचा मृत्यू होतो. आंतरिक घटक कॅसलचा स्राव कमी होतो आणि B 12 च्या कमतरतेच्या अशक्तपणाची हेमेटोलॉजिकल आणि न्यूरोलॉजिकल लक्षणे शक्य आहेत.

निदान. गॅस्ट्रिक रेसेक्शनशी संबंधित मॅलॅबसोर्प्शन आणि चयापचय विकारांचे अनेक प्रकटीकरण स्पष्ट आहेत. अशक्तपणाचे कारण निश्चित करा आणि उपचार मदत निवडा सामान्य विश्लेषणरक्त आणि लोह, फेरिटिग्नम आणि व्हिटॅमिन बी 12 च्या सीरम पातळीचे निर्धारण. कॅल्शियम होमिओस्टॅसिस अखंड असल्यामुळे, सीरम कॅल्शियमची पातळी सामान्यतः सामान्य राहते.

विष्ठेतील चरबीचे प्रमाण ठरवून अपशोषणाच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन केले जाऊ शकते. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की गॅस्ट्रिक शस्त्रक्रियेनंतर, गुंतागुंत नसतानाही, विष्ठेतील चरबीची पातळी सामान्यतः किंचित वाढते - 5-10 ग्रॅम / दिवसापर्यंत. मॅक्रोसाइटिक किंवा मिश्र अशक्तपणामध्ये, कॅसलच्या अंतर्गत घटकाच्या कमतरतेमुळे व्हिटॅमिन बी 12 चे खराब शोषण शिलिंग चाचणी वापरून शोधले जाऊ शकते. एंडोस्कोपी दरम्यान घेतलेल्या बायोप्सीचे नमुने उघड झाल्यास निदानाची पुष्टी होते एट्रोफिक जठराची सूजपॅरिएटल पेशींच्या कमतरतेसह. B. उपचार. उरलेले पोट ओव्हरफ्लो होऊ न देता, थोडे आणि वारंवार खाण्याची शिफारस केली जाते. अतिसारास मदत होऊ शकते. जर स्निग्ध पदार्थांचे शोषण समोर आले तर, कमी चरबीयुक्त आहार लिहून दिला जातो, आवश्यक असल्यास, मध्यम-साखळीतील फॅटी ऍसिडसह ट्रायग्लिसेराइड्ससह पूरक (त्यांना शोषणासाठी पित्त ऍसिडची आवश्यकता नसते). टेट्रासाइक्लिनसह अनुभवजन्य थेरपी देखील लिपिड मालाबसोर्प्शनसाठी सूचित केली जाते.

अॅडक्टर लूप सिंड्रोम

पॅथोजेनेसिस. बिलरोथ II नुसार पोटाच्या रेसेक्शननंतर ते विकसित होते. ब्लाइंड लूप सिंड्रोम, जे आतडे किंवा डायव्हर्टिक्युलमच्या अंध लूपमध्ये बॅक्टेरियाची अतिवृद्धी आहे, ज्यामुळे पित्त ऍसिडचे विघटन होते आणि चरबीचे अपव्यय शोषण होते (अर्थात, हे देखील होऊ शकते) गोंधळून जाऊ नये. अॅडक्टर लूपमध्ये निरीक्षण केले जाईल).

बिलरोथ I नुसार पोटाच्या रेसेक्शन दरम्यान अॅनास्टोमोसिसच्या अॅफेरंट (प्रॉक्सिमल) लूपच्या कडकपणामुळे किंवा किंकमुळे अॅफरेंट लूप सिंड्रोम होतो. यामुळे ड्युओडेनममधून द्रव बाहेर पडणे कठीण होते. खाताना, पित्त, स्वादुपिंडाचा रस आणि आतड्याच्या श्लेष्मल झिल्लीचा स्त्राव स्वतःच त्याच्या लुमेनमध्ये प्रवेश करतो. जर ते पोट आणि जेजुनममधील ऍनास्टोमोसिसपर्यंत मुक्तपणे पोहोचू शकत नाहीत, तर अॅडक्टर लूप ताणला जातो, ज्यामुळे तीव्र एपिगस्ट्रिक वेदना होतात. अॅडक्टर लूपमध्ये दबाव वाढतो आणि काही क्षणी अडथळा दूर होतो आणि उलट्यांचा हल्ला होतो, ज्यानंतर वेदना कमी होते.

निदान. बिलरोथ II गॅस्ट्रेक्टॉमी झालेल्या रुग्णामध्ये तीव्र ओटीपोटात दुखणे जे खाण्याच्या दरम्यान किंवा काही वेळानंतर उद्भवते आणि उलट्या झाल्यानंतर दूर होते, हे ऍफरेंट लूप सिंड्रोम सूचित करते. तथापि, निदानाची पुष्टी करणे कठीण आहे. 2,6-डायमेथिलिमिनोडायसेटिक ऍसिडसह स्किन्टीग्राफीवर, पोट किंवा डिस्टल जेजुनममध्ये प्रवेश न करता, वेदना अटॅक दरम्यान समस्थानिक द्रव कसे भरते आणि अॅडक्टर लूप कसे ताणते ते पाहू शकते. एन्डोस्कोपीवर अॅनास्टोमोटिक अल्सर किंवा ऍफरेंट लूप स्टेनोसिस दिसू शकतो, परंतु लूप टॉर्शन शोधणे कठीण आहे. कधीकधी एक्स-रे वर लूप टॉर्शन दिसू शकते. वरचे विभागबेरियमसह गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, याव्यतिरिक्त, हा अभ्यास आपल्याला अॅडक्टर लूपची लांबी आणि उदर पोकळीतील त्याची स्थिती निर्धारित करण्यास अनुमती देतो.

सह रुग्णांमध्ये देखील वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणेएफेरेंट लूप सिंड्रोमच्या निदानासाठी गंभीर औचित्य आवश्यक आहे आणि ते सहसा बहिष्काराने केले जाते.

उपचार. वैद्यकीय उपचार सहसा अप्रभावी असतात. कधीकधी लहान जेवण अनेकदा मदत करते. एनास्टोमोटिक अल्सर आढळल्यास, योग्य उपचार लिहून दिले जातात. कधीकधी, रुग्णांची स्थिती कालांतराने स्वतःहून सुधारते. मूलगामी उपचार शस्त्रक्रिया आहे. ऍफरेंट लूप सुधारित केला जातो, चिकटपणा काढून टाकला जातो किंवा लूप लहान केला जातो आणि अॅनास्टोमोसिस पुन्हा तयार केला जातो.

तीव्र जठराची सूज आणि पोट स्टंपचा कर्करोग

पॅथोजेनेसिस. रुग्णांमध्ये, शस्त्रक्रियेनंतर, पोटाच्या स्टंपचा कर्करोग विकसित होऊ शकतो. सुरुवातीला, या गुंतागुंतीच्या घटनांचा अंदाज 5% होता, परंतु नंतर असे दिसून आले की जोखीम खूपच कमी आहे. ट्यूमर सामान्यतः ऍनास्टोमोसिस जवळ गॅस्ट्रिक म्यूकोसापासून विकसित होतो. गॅस्ट्रिक स्टंप कॅन्सरचे पॅथोजेनेसिस रिसेक्शन नंतरच्या अपरिहार्य विकासाशी संबंधित आहे तीव्र जठराची सूज, जे ऍनास्टोमोसिसच्या साइटवर सर्वात जास्त उच्चारले जाते.

निदान. गॅस्ट्रिक स्टंप कॅन्सरचा धोका पूर्वीच्या विचारापेक्षा खूपच कमी असू शकतो, लक्षणे नसतानाही नियमित एन्डोस्कोपी करणे किफायतशीर मानले जाते आणि म्हणून शिफारस केलेली नाही. त्याच वेळी, रुग्णाचे निरीक्षण करणा-या डॉक्टरांनी खाल्ले आहे - पोटाच्या रेसेक्शनने रुग्णाच्या स्थितीतील कोणत्याही लक्षणे किंवा बदलांकडे लक्ष दिले पाहिजे जे निओप्लाझमच्या विकासास सूचित करू शकते. यामध्ये भूक न लागणे, उलट्या होणे, वजन कमी होणे, उघड किंवा गुप्तपणे नवीन दिसणे किंवा विद्यमान लक्षणे बदलणे समाविष्ट आहे. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव. या प्रकरणांमध्ये ते दर्शविले जाते एंडोस्कोपीअॅनास्टोमोटिक साइटच्या बायोप्सीसह.

ऑपरेशनच्या समाप्तीनंतर, रुग्णाला अतिदक्षता विभागात किंवा विभागात जाग येते अतिदक्षता. मोठ्या ऑपरेशननंतर ही एक मानक घटना आहे. रुग्णाची प्रकृती स्थिर असल्याची डॉक्टरांची खात्री पटताच, त्याला नियमित वॉर्डात हलवले जाते. हे सहसा एक किंवा दोन दिवसात होते. अतिदक्षता विभागात रुग्णाची सतत देखरेख केली जाते परिचारिकाआणि त्याच्या प्रकृतीचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केले जाते. हे समजून घेणे महत्त्वाचे आहे की हे एक मानक तंत्र आहे ज्याचा अर्थ रुग्णाच्या स्थितीचे कोणतेही उल्लंघन होत नाही.

शल्यचिकित्सक आणि भूलतज्ज्ञ शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णाच्या पुनर्प्राप्तीवर बारकाईने लक्ष ठेवतात. ऍनेस्थेसिया आणि वेदना औषधे घेतल्यानंतर तुम्हाला झोप येऊ शकते.

IV द्रव आणि निचरा

ऍनेस्थेसियातून बरे होत असताना, रुग्णाला अनेक स्थापित कॅथेटर सापडतात. हे जरा विचित्र आहे. तथापि, ते कशासाठी आहेत हे जाणून घेणे, याशी जुळवून घेणे सोपे होईल.

रुग्णाला हे असू शकते:

शस्त्रक्रियेच्या जखमेभोवती, एक किंवा अधिक नाले स्थापित केले जाऊ शकतात: ते ऑपरेशनच्या ठिकाणी रक्त, पित्त आणि ऊतक द्रव जमा होण्यास प्रतिबंध करतात.

मळमळ कमी करण्यासाठी गॅस्ट्रिक सामग्री काढून टाकण्यासाठी एक नॅसोगॅस्ट्रिक ट्यूब नाकातून पोटात जाते.

IV कॅथेटर्स: रुग्णाला पुन्हा सामान्यपणे खाणे-पिणे शक्य होईपर्यंत रक्त आणि द्रव संक्रमण करण्यासाठी याची आवश्यकता असते.

एटी मूत्राशयमूत्र काढून टाकण्यासाठी आणि त्याचे प्रमाण मोजण्यासाठी कॅथेटर (ट्यूब) स्थापित केले जाते.

जर रुग्णाची एसोफॅगोगॅस्ट्रेक्टॉमी झाली असेल तर छातीत ड्रेनेज ट्यूब देखील घातली जाते. ते सक्शन टाकीशी जोडले जाऊ शकते. त्याचे कार्य छातीच्या शस्त्रक्रियेनंतर हवेसह फुफ्फुसांची एकसमान फुगवणे पुनर्संचयित करणे सुनिश्चित करते.

ऍनेस्थेसियातून जागे झाल्यानंतर, रुग्णाला त्यांच्या हातावर रक्तदाब कफ देखील दिसू शकतो. एक पल्स ऑक्सिमीटर, एक लहान क्लिप जी रक्तातील नाडी आणि ऑक्सिजन सामग्री मोजते, हाताच्या एका बोटावर ठेवली जाईल. ऑक्सिजन मास्क काही काळ चेहऱ्यावर असू शकतो. ऍनेस्थेसियामधून बाहेर पडल्यानंतर, पहिल्या काही तासांमध्ये दाब बरेचदा मोजला जातो. नर्सिंग कर्मचारी उत्पादित लघवीचे प्रमाण मोजतात, कारण हे निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) किंवा त्याउलट, शरीरात जास्त प्रमाणात द्रवपदार्थाची उपस्थिती दर्शवते.

वेदनाशामक

अनेक स्वयंचलित पंप इंट्राव्हेनस कॅथेटरला जोडले जाऊ शकतात. त्यापैकी एक शरीरात ऍनेस्थेटिक औषधाचा परिचय नियंत्रित करतो. रुग्णाला या पंपाचे मॅन्युअल नियंत्रण दिले जाऊ शकते. आवश्यक असल्यास, बटण दाबल्याने वेदनाशामक औषधांचे अतिरिक्त प्रशासन प्रदान करते. वेदना कमी करण्याच्या या तत्त्वाला "रुग्ण-नियंत्रित वेदनाशामक" म्हणतात. जर तुमच्या हातात स्व-प्रशासित वेदनाशामक औषध असेल, तर तुम्हाला ते आवश्यक तितक्या लवकर वापरा. आपण औषधाचा अति प्रमाणात वापर करू शकणार नाही: अशा परिस्थिती टाळण्यासाठी सिस्टम कॉन्फिगर केले आहे. तुम्हाला वारंवार वेदनाशामक प्रणाली वापरण्याची आवश्यकता असल्यास, तुमच्या डॉक्टरांना सांगा. आपल्याला औषधाचा डोस वाढवावा लागेल.

ऑपरेशननंतर पहिल्या दिवसात, काही रुग्णालयांमध्ये एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया केली जाते. ती सहसा रुग्णाला चांगली मदत करते. या प्रकरणात, स्पाइनल कॅनलमध्ये एक अतिशय पातळ ट्यूब घातली जाते आणि पंपला जोडली जाते, ज्यामुळे शरीराला सतत वेदनाशामकांचा पुरवठा होतो. वेदना कायम राहिल्यास, नर्स येणार्या औषधाचा डोस वाढवू शकते.

शस्त्रक्रियेनंतर एक आठवडा किंवा अधिक काळ, जवळजवळ सर्व प्रकरणांमध्ये, तुम्हाला वेदना होत असेल. तथापि, विविध वेदनाशामक औषधांचा सामना करण्यास मदत होते. वेदना सुरू झाल्यानंतर ताबडतोब वैद्यकीय कर्मचार्‍यांना सूचित करणे फार महत्वाचे आहे. तुमच्यासाठी योग्य औषध आणि त्याचा डोस निवडण्यासाठी डॉक्टरांना तुमच्या मदतीची आवश्यकता आहे. वेदनाशामक औषधे सामान्यतः नियमित प्रशासनासह चांगले कार्य करतात.

द्रव आणि अन्न सेवन

कोणत्याही विभागात शस्त्रक्रियेनंतर काही काळ आतड्याची क्रिया थांबते अन्ननलिका. तो पुन्हा सामान्यपणे काम करण्यास सुरुवात करण्यापूर्वी तुम्ही पिऊ आणि खाऊ शकत नाही.

शस्त्रक्रियेनंतर सुमारे एक आठवड्यानंतर रुग्णाला अन्न आणि द्रवपदार्थ पुन्हा सुरू करण्याची परवानगी देण्यापूर्वी, ए क्ष-किरण तपासणी. आतड्यांसह पोटाच्या सर्जिकल कनेक्शनचे अपयश शोधण्यासाठी हे आवश्यक आहे. अभ्यासापूर्वी, रुग्ण गॅस्ट्रोग्राफिन नावाचा रंग पितात. हा पदार्थ क्ष-किरणांवर स्पष्टपणे दिसतो आणि म्हणूनच डॉक्टरांना आतड्यातून त्याची गळती सहज दिसेल.

जोपर्यंत रुग्णाला स्वतःहून अन्न आणि द्रवपदार्थ घेण्याची परवानगी मिळत नाही तोपर्यंत पोषण शिरामार्गे आणि केंद्रीय कॅथेटरद्वारे दिले जाते. हे कॅथेटर मोठ्या शिरामध्ये घातले जाते छाती. या प्रकारच्या पोषणाला पॅरेंटरल म्हणतात. याव्यतिरिक्त, तथाकथित "पौष्टिक" स्टोमाच्या मदतीने, द्रव अन्न थेट आतड्यात आणले जाऊ शकते. द्रव अन्नाचा परिचय करून देण्याचा दुसरा मार्ग म्हणजे नाकातून आतड्यांमध्ये जाणारी नळी वापरणे, ज्याला नासोजेजुनल ट्यूब म्हणतात.

पोटावरील शस्त्रक्रियेनंतर स्वत: ची आहार घेणे, जे त्याच्या संपूर्ण काढून टाकण्यासह असू शकते, अतिशय हळू आणि काळजीपूर्वक सुरू केले पाहिजे. प्रथम, लहान sips मध्ये सामान्य पाणी पिण्याची परवानगी आहे. जर रुग्णाने ते चांगले सहन केले तर द्रवपदार्थाचे प्रमाण खूप हळूहळू वाढते. मग तुम्ही दूध, चहा किंवा सूप यांसारख्या इतर द्रवपदार्थांवर स्विच करू शकता. रुग्णाला मळमळ किंवा उलट्या न होता द्रवपदार्थ सहन करण्यास सुरुवात झाल्यानंतर, IV कॅथेटर आणि नॅसोगॅस्ट्रिक ट्यूब काढून टाकले जातात.

शस्त्रक्रियेनंतर जखमा

ऑपरेशननंतर, जखमेवर एक निर्जंतुकीकरण ड्रेसिंग लागू केले जाते. काही दिवसातच त्यासोबत जखम बंद होईल. मग ड्रेसिंग ड्रेसिंग बदलून आणि जखमेच्या साफसफाईसह चालते. जोपर्यंत स्त्राव जखमेतून बाहेर येणे थांबत नाही तोपर्यंत त्यात निचरा होईल. जर ड्रेनेज बाटलीशी जोडलेले असेल तर ते दररोज बदलणे आवश्यक आहे. सामान्यतः, ऑपरेशननंतर 3-7 दिवसांनी ड्रेनेज ट्यूब काढल्या जातात. सिवनी साहित्यकिंवा सर्जिकल क्लिप सहसा किमान 10 दिवस टिकतात.

शारीरिक क्रियाकलाप

ऑपरेशननंतर पहिल्या दिवसात, हालचाल करणे अशक्य वाटेल. तथापि, शरीराच्या पुनर्प्राप्तीसाठी, हालचाल आवश्यक आहे आणि हळूहळू सुरू होणे आवश्यक आहे. ऑपरेशननंतर, रुग्णाला दररोज फिजिओथेरपिस्टने भेट दिली पाहिजे. तो रुग्णासह खालच्या अंगांसाठी श्वासोच्छवासाचे व्यायाम आणि प्रशिक्षण घेतो.

डॉक्टरांनी रुग्णाला अंथरुणावर बसण्यास आणि ऑपरेशननंतर 1-2 दिवसांत उठण्यास प्रवृत्त केले पाहिजे. कॅथेटर आणि नाले कसे हाताळायचे हे परिचारिका शिकवतील. हळूहळू, ऑपरेशननंतर काही दिवसांनी, नळ्या, कुपी आणि पिशव्या काढणे सुरू होईल. त्यानंतर, ते हलविणे खूप सोपे होईल आणि तुम्हाला खरोखर वाटेल की तुम्ही सुधारत आहात.

पोस्टऑपरेटिव्ह स्थितीत सुधारणा

तुम्ही काही दिवसांत अंथरुणावरुन उठू शकाल आणि हालचाल सुरू करू शकाल. तुमचे आरोग्य हळूहळू सुधारेल. लवकरच तुम्ही सुरू कराल, अजून आहेत. सुरुवातीला, तुम्हाला दिवसातून नेहमीच्या तीन मोठ्या जेवणांऐवजी अनेक लहान जेवणांची आवश्यकता असेल. दिवसातून तीन जेवणावर परत येण्यास बराच वेळ लागू शकतो. काही रुग्ण थोडे आणि वारंवार खाणे पसंत करतात. डिस्चार्ज करण्यापूर्वी एक पोषणतज्ञ तुम्हाला सल्ला देईल आणि तुमच्या नवीन आहाराची योजना करण्यात मदत करेल. तो तुम्हाला नियमितपणे जीवनसत्त्वे घेण्याचा आणि अधिक लोहयुक्त पदार्थ खाण्याचा सल्ला देईल.

रुग्णालयात तुमच्या मुक्कामादरम्यान, तुम्हाला व्हिटॅमिन बी 12 दिले जाईल. जर ऑपरेशन दरम्यान पोटाचा एक महत्त्वपूर्ण भाग किंवा संपूर्ण अवयव काढून टाकला गेला असेल तर तुम्हाला यापुढे अन्नातून व्हिटॅमिन बी 12 मिळू शकणार नाही. म्हणूनच, शरीरात त्याची कमतरता टाळण्यासाठी, हे जीवनसत्व नियमितपणे इंजेक्शनच्या स्वरूपात प्रशासित करणे आवश्यक आहे.

बर्याच लोकांचा असा विश्वास आहे की पोट काढून टाकल्यानंतर किंवा बहुतेक, पूर्वीच्या सक्रिय जीवनात परत येणे यापुढे शक्य नाही. तो माणूस कायम अवलंबून राहतो कठोर आहार, तो प्रवास करू शकत नाही, खेळ खेळू शकत नाही आणि त्याला त्याचा बराचसा वेळ घरी घालवावा लागतो (हिवाळ्यात थंडीपासून लपण्यासाठी, वसंत ऋतूमध्ये गारव्यापासून, उन्हाळ्यात सूर्यापासून, शरद ऋतूमध्ये पावसापासून). असे एक मत आहे की ज्या व्यक्तीने असे ऑपरेशन केले आहे तो कायमचा अक्षम राहतो.

हे पूर्णपणे चुकीचे आहे. जर तुम्ही पहिल्या काही महिन्यांत योग्य रीतीने वागलात आणि भविष्यात अनेक सोप्या नियमांचे पालन केले तर, पूर्ण जीवनात परत येणे केवळ शक्य नाही तर अनिवार्य देखील आहे.

दैनंदिन दिनचर्या "संरक्षणात्मक" नसावी, म्हणजेच एखाद्या व्यक्तीचे हालचाल, घरकाम यापासून जास्तीत जास्त संरक्षण व्हावे. याउलट, घरातील कामे करणे, ताजी हवेत चालणे, सक्रिय वर्तन आणि संवाद समाजशास्त्रीय पुनर्वसन आणि शारीरिक पुनर्वसन दोन्हीसाठी खूप उपयुक्त आहे. पण ते जास्त करू नका. ऑपरेशननंतर पहिल्या महिन्यांत, शरीरात अद्याप असह्य ओझे घेण्यास पुरेसे सामर्थ्य नसते (कठीण शारीरिक श्रम, लोकांशी सतत संवाद, तीव्र कामगार क्रियाकलाप). त्याच वेळी, एखाद्याने हे विसरू नये की ऍपोन्यूरोसिसचे अंतिम संलयन (ओटीपोटाच्या पोकळीचे कंडर "कॉर्सेट") काही महिन्यांत निघून जाते आणि म्हणूनच डॉक्टर 6 महिन्यांसाठी शारीरिक क्रियाकलाप मर्यादित ठेवण्याची शिफारस करतात.

जड उचलण्याशी संबंधित क्रियाकलाप (बागकाम, व्यावसायिक आणि घरगुती क्रियाकलाप) निर्मिती होऊ शकतात पोस्टऑपरेटिव्ह हर्नियाजे दूर करण्यासाठी अनेकदा दुसऱ्या ऑपरेशनची आवश्यकता असते.

तसेच, हर्निया टाळण्यासाठी, बद्धकोष्ठता टाळणे आवश्यक आहे, तीव्र खोकलाआणि शिंका येणे. हलके सामान्य मजबुतीकरण जिम्नॅस्टिक्सला परवानगी आहे, परंतु ओटीपोटात प्रशिक्षण न घेता. अतिरिक्त मजबुतीकरण साठी पोस्टऑपरेटिव्ह जखमाडाग तयार होण्याच्या कालावधीसाठी, तथाकथित ओटीपोटाची पट्टी घालण्याची शिफारस केली जाते - कटिप्रदेश सारखा लवचिक पट्टा. आपण ऍथलीट नसल्यास आणि ओटीपोटाच्या स्नायू "कॉर्सेट" प्रशिक्षित नसल्यास हे विशेषतः आवश्यक आहे.

याशिवाय शारीरिक क्रियाकलापखूप महत्वाचे आणि योग्य मानसिक वृत्ती. आपल्याला जास्तीत जास्त सकारात्मक भावनांची आवश्यकता आहे (पुस्तके, चित्रपट, विनोद, आनंददायी नातेवाईक, शेजारी, परिचित).

ऑपरेशनपूर्वीच्या सवयी आणि जीवनशैली पुनर्संचयित करण्यात मदत करण्यासाठी आवडता छंद ही एक अतिशय उपयुक्त यंत्रणा आहे. अर्थात, येथे "गोल्डन मीन" बद्दल लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे - दैनंदिन पाहुणे आणि सिनेमाच्या सहली, आणि थिएटरमुळे लवकरच मानसिक थकवा येऊ शकतो.

शौचास (तथाकथित आतड्याची हालचाल) निरीक्षण करणे फार महत्वाचे आहे. हे एक पोटापासून लांब असल्याचे दिसते आणि नाजूक समस्यादेखील खूप महत्वाचे आहे. आहारासह दैनंदिन मल (दिवसातून किमान 1 वेळा) प्रयत्न करणे आणि साध्य करणे आवश्यक आहे, कधीकधी - हलके रेचक (रेचकांचा दीर्घकाळ वापर करणे हानिकारक आहे). बद्धकोष्ठतेच्या सतत प्रवृत्तीसह, कोलोप्रोक्टोलॉजिस्टशी सल्लामसलत करणे आवश्यक आहे जो तुम्हाला अशा पदार्थांबद्दल सांगेल जे मल नियमित करण्यास मदत करतील आणि आवश्यक असल्यास, आवश्यक औषधे निवडा.

शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या 2-3 महिन्यांत बद्धकोष्ठता टाळणे विशेषतः महत्वाचे आहे. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की बद्धकोष्ठतेसह आतड्यांसंबंधी हालचाली दरम्यान, ओटीपोटात पोकळीतील दाब लक्षणीय वाढतो (सतत आणि मजबूत ताणाने), जे पुढे पोस्टऑपरेटिव्ह हर्नियाच्या निर्मितीमध्ये योगदान देते. याव्यतिरिक्त, आंतर-ओटीपोटात दाब वाढल्याने विविध प्रकारचे रिफ्लक्स (रिव्हर्स रिफ्लक्स), पोटाच्या स्टंप (उर्वरित भाग) च्या रिफ्लक्स गॅस्ट्र्रिटिस किंवा रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस (एसोफेजियल श्लेष्मल त्वचेची जळजळ) होऊ शकते.

शस्त्रक्रियेनंतर निर्बंध

सूर्याखाली सोलारियम किंवा टॅनला भेट देणे अत्यंत अवांछित आहे. आपल्याला वारंवार थर्मल तणाव (स्नान, सौना इ.) च्या संपर्कात येण्याची आवश्यकता नाही. या प्रक्रियेमुळे शरीरावर अनावश्यक ओझे निर्माण होते, ऑपरेशननंतर कमकुवत होते, हृदय आणि रक्तवाहिन्यांवर आणि वरीलपैकी काही प्रभाव (सर्व फिजिओथेरपीसाठी) अगदी रोग परत आणू शकतात आणि मेटास्टेसेस किंवा रीलेप्स दिसू शकतात. .

गर्भधारणेचा विशेष उल्लेख केला पाहिजे.पोटाच्या कर्करोगासाठी शस्त्रक्रिया केलेल्या स्त्रीला मूल व्हायचे असेल, तर या परिस्थितीबद्दल स्त्रीरोगतज्ज्ञ आणि ऑन्कोलॉजिस्ट दोघांशी चर्चा करणे आवश्यक आहे. अशी सतर्कता या वस्तुस्थितीमुळे आहे की गर्भधारणेदरम्यान, स्त्रीच्या शरीरात एक मजबूत हार्मोनल पुनर्रचना होते, ज्यामुळे परत येण्यास देखील चालना मिळते. ऑन्कोलॉजिकल रोग(अनेकदा गर्भधारणेच्या पार्श्वभूमीवर, कर्करोगाच्या ट्यूमर विशेषतः लवकर आणि आक्रमकपणे वाढतात). सर्वसाधारणपणे, आपण असे म्हणू शकतो की ऑपरेशननंतर पहिल्या 3-5 वर्षांमध्ये गर्भधारणा अत्यंत अवांछित आहे.

जर ऑपरेशन यशस्वी झाले आणि ट्यूमर पूर्णपणे काढून टाकला गेला तर स्पा उपचार contraindicated नाही. ऑन्कोलॉजिस्ट, थेरपिस्ट आणि इतर आवश्यक तज्ञांकडून तपासणी केल्यानंतर, नियमानुसार, ते करणे शक्य आहे स्पा उपचारत्यांच्या हवामान क्षेत्रातील गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल प्रोफाइलच्या सेनेटोरियममध्ये, म्हणजे, काही स्थानिक संस्थांमध्ये, नैसर्गिकरित्या, फिजिओथेरप्यूटिक प्रक्रियेपासून परावृत्त. स्वच्छ हवा, चविष्ट आणि आरोग्यदायी अन्न, सुंदर निसर्ग आणि आनंददायी संवाद यांचा दोघांवर खूप फायदेशीर परिणाम होतो. मानसिक स्थितीमनुष्य, आणि त्याच्या शारीरिक स्वरूपावर.

शस्त्रक्रियेनंतर पोषणाची वैशिष्ट्ये

पोटाच्या कर्करोगासाठी सर्वात सामान्य शस्त्रक्रिया म्हणजे गॅस्ट्रेक्टॉमी (बहुतेक पोट काढून टाकणे) आणि गॅस्ट्रेक्टॉमी (संपूर्ण पोट काढून टाकणे).

एखाद्या व्यक्तीला ट्यूमरपासून मुक्त करण्याच्या उद्दिष्टाचा पाठपुरावा करताना, या ऑपरेशन्स करताना, पचनाचे विकार टाळणे अनेकदा शक्य नसते, कारण पोटाचे अन्न जलाशय म्हणून कार्य करणे, जे खाल्लेले अन्न आतड्यात जाते, ते गमावले जाते. याचा परिणाम म्हणजे अन्ननलिकेतून आतड्यांमध्ये अन्नाचा वेगवान प्रवाह, ज्यामुळे अस्वस्थता येते - रुग्णाला जडपणाची भावना येऊ शकते. epigastric प्रदेश, अशक्तपणा, घाम येणे, चक्कर येणे, धडधडणे, कोरडे तोंड, फुगणे (फुशारकी), तंद्री, झोपण्याची इच्छा. या घटनांना डंपिंग सिंड्रोम म्हणतात. येथे तीव्र अभ्यासक्रमत्यामुळे अपंगत्व येऊ शकते.

अशी स्थिती टाळण्यासाठी किंवा त्याच्या प्रकटीकरणाची तीव्रता कमी करण्यासाठी, ज्यांनी पोटावर शस्त्रक्रिया केली आहे त्यांनी खालील नियमांचे पालन केले पाहिजे:

पोटाच्या कर्करोगासाठी आहार हा महत्त्वाचा भाग आहे वैद्यकीय प्रक्रिया. सामर्थ्य आणि पुनर्प्राप्ती टिकवून ठेवण्यासाठी, आपल्याला पुरेसे कॅलरी, प्रथिने, जीवनसत्त्वे आणि खनिजे मिळणे आवश्यक आहे. आपल्या पोटाच्या शस्त्रक्रियेनंतर, आपल्याला आवश्यक असेल पौष्टिक पूरकव्हिटॅमिन डी, कॅल्शियम आणि लोह यासारख्या जीवनसत्त्वे आणि खनिजांसह. व्हिटॅमिन बी 12 चे इंजेक्शन देखील आवश्यक आहेत. लहान जेवण घ्या, परंतु बर्याचदा (दिवसातून 6-8 वेळा). हळूहळू खा, अन्न नीट चावून खा.

सहज आणि त्वरीत शोषले जाणारे कार्बोहायड्रेट्स असलेल्या उत्पादनांचे सेवन मर्यादित करणे आवश्यक आहे. हे जाम, गोड दूध लापशी, मध, साखर आणि यासारखे आहेत. या उत्पादनांचा पूर्णपणे त्याग करणे आवश्यक नाही.

तिसरा डिश ताबडतोब नाही, परंतु खाल्ल्यानंतर अर्धा -1 तासांनी घेण्याचा सल्ला दिला जातो, जेणेकरुन पोट पूर्णपणे काढून टाकल्यास पोट (त्याचा थोडासा भाग संरक्षित केला असेल तर) किंवा आतड्याच्या सुरुवातीच्या भागांवर जास्त भार पडू नये. . एका वेळी द्रवाचे प्रमाण 200 मिली पेक्षा जास्त नसावे.

पोटाच्या शस्त्रक्रियेनंतरचे अन्न चवदार, वैविध्यपूर्ण आणि सर्व मुख्य पोषक तत्वांचा समावेश असणे फार महत्वाचे आहे. विशेष महत्त्व संपूर्ण प्राणी प्रथिने (दुबळे मांस, चिकन, मासे, अंडी, कॉटेज चीज, चीजमध्ये आढळते) आणि जीवनसत्त्वे (भाजीपाला पदार्थांमध्ये समाविष्ट आहे, जे फळे, बेरी, भाज्या आणि फळांचे रस, रोझशिप मटनाचा रस्सा, इ.).

रुग्णालयातून डिस्चार्ज झाल्यानंतर पहिल्या 2-3 महिन्यांत पोषणाकडे विशेष लक्ष दिले पाहिजे: यावेळी पाचन तंत्र आणि संपूर्ण शरीर ऑपरेशनच्या संदर्भात नवीन परिस्थितीशी जुळवून घेते. आहार शारीरिकदृष्ट्या पूर्ण आहे, सह उच्च सामग्रीप्रथिने, सहज पचण्याजोगे कर्बोदकांमधे एक तीक्ष्ण प्रतिबंध, एक सामान्य चरबी सामग्री. श्लेष्मल त्वचा मर्यादित रासायनिक irritants आणि रिसेप्टर उपकरणअन्ननलिका. डंपिंग सिंड्रोम होऊ शकणारे पदार्थ आणि पदार्थ वगळण्यात आले आहेत. अन्न उकडलेले, वाफवलेले, भाजलेले स्वरूपात उग्र क्रस्टशिवाय शिजवले जाते, मॅश केलेले नाही. जास्त गरम आणि थंड पदार्थ खाणे टाळा - ते आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा वर अतिरिक्त त्रासदायक परिणाम करू शकतात.

सुरुवातीला, अन्न अंशात्मक असावे: दिवसातून 6 - 7 - 8 - 9 वेळा लहान भागांमध्ये. आहार संपूर्ण रचना, विशेषत: प्रथिने (मांस, मासे) च्या बाबतीत असावा. अपरिहार्यपणे ताज्या भाज्या आणि फळे, त्याशिवाय ज्यांच्यामुळे आतडे, सूप आणि तृणधान्यांमध्ये "किण्वन" होते. सुरुवातीला तळलेले पदार्थ टाळण्याचा प्रयत्न करा. अन्न सौम्य उष्णतेने (गरम नाही), यांत्रिकी (उग्र, चांगले चघळलेले किंवा आधीच शिजवलेले, स्क्रोल केलेले नाही इ.) आणि रासायनिक (मसालेदार, स्निग्ध नाही) असावे. गॅस्ट्रिक रिसेक्शननंतर खराब सहनशीलता लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे संपूर्ण दूध(परंतु आंबवलेले दूध सर्वकाही असू शकते) आणि मिठाई - मिठाई, चॉकलेट, हलवा इ. निर्बंध प्रामुख्याने पहिल्या 2-3 महिन्यांसाठी असतात, नंतर आहार सतत विस्तारित करणे आवश्यक आहे. हळूहळू एक-वेळचे प्रमाण वाढवणे देखील आवश्यक असेल (दुखी, मळमळ याची पर्वा न करता - ऑपरेशननंतर वर्षाच्या अखेरीस दिवसातून 3-4 जेवणात परत येण्यासाठी पोटाच्या स्टंपला प्रशिक्षित करणे आवश्यक आहे). अन्न सेवन वारंवारता कमी. आपण काही प्रयत्न करू इच्छित असल्यास नवीन उत्पादननंतर एक छोटा तुकडा खा आणि थोडा वेळ (सुमारे 30 मिनिटे) थांबा. जर कोणत्याही अप्रिय संवेदना (वेदना, मळमळ, उलट्या, गोळा येणे, पेटके) नसल्यास आपण हळूहळू हे उत्पादन आहारात समाविष्ट करू शकता.

नियमानुसार, ऑपरेशननंतर नजीकच्या भविष्यात, सामान्य आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोरा (युफ्लोरिन, नॉर्मोफ्लोरिन, बॅक्टिसब्टिल, कोलिबॅक्टेरिन, लैक्टोबॅक्टेरिन, बिफिकोल - आणि यासारखे) पुनर्संचयित करणार्या कोणत्याही औषधाचा कोर्स घेणे उपयुक्त आहे. हे विशेषतः खरे आहे जर रुग्णाला ऑपरेशनपूर्वी किंवा नंतर प्रतिजैविक लिहून दिले असेल. योग्य औषध निवडण्यासाठी आणि प्रशासनाचा डोस आणि कालावधी निवडण्यासाठी, आपल्याला गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टचा सल्ला घ्यावा लागेल.

अर्थात, सेवन केलेल्या उत्पादनांमधून अल्कोहोल वगळण्यात आले आहे, विशेषतः मजबूत (वोडका, कॉग्नाक इ.) आणि कार्बोनेटेड (बीअर, शॅम्पेन) पेये. तीव्र चिडचिड करणारा प्रभाव असल्याने, ते पाचक विकार वाढविण्यास सक्षम आहे.

अशा प्रकारे,पोटाच्या कर्करोगासाठी शस्त्रक्रियेनंतर पोषणाचे नियम अगदी सोपे आणि परवडणारे आहेत. त्यांचे अनुसरण केल्याने आपल्याला पाचन प्रक्रियेच्या पोस्टऑपरेटिव्ह उल्लंघनाशी संबंधित अनेक समस्या टाळता येतील. उच्च महत्वाची भूमिकारुग्णाची शिस्त चालते, कारण केवळ आहाराकडे दुर्लक्ष करणेच टाळणे आवश्यक आहे (यामुळे आतड्यांसंबंधी कार्याचे आणखी मोठे उल्लंघन होते), परंतु अन्न सेवनाच्या पूर्वीच्या चौकटीत परत येण्याच्या भीतीने ते जाणूनबुजून घट्ट करणे देखील आवश्यक आहे.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की तुमचे डॉक्टर, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट, पोषण, आहार आणि उपचारांशी संबंधित कोणत्याही समस्यांचे निराकरण करण्यास सक्षम असतील जे पचनास मदत करतात.

(495) 50-253-50 - मोफत सल्लाक्लिनिक आणि तज्ञांद्वारे

• पोटाच्या कर्करोगाच्या शस्त्रक्रियेनंतर

पैकी एक वारंवार गुंतागुंत गॅस्ट्रोजेजुनोस्टॉमीफिस्टुला किंवा जेजुनममध्ये पेप्टिक अल्सरचा विकास आहे. गॅस्ट्रिक ज्यूसद्वारे जेजुनमच्या श्लेष्मल झिल्लीचे पचन झाल्यामुळे पेप्टिक अल्सर विकसित होतात. ही गुंतागुंत प्रामुख्याने पक्वाशयाच्या अल्सरसाठी गॅस्ट्रोजेजुनोस्टोमी असलेल्या रुग्णांमध्ये आढळते.

ऍनास्टोमोटिक आणि जेजुनल अल्सरचे प्रमुख लक्षण म्हणजे पोटाच्या खड्ड्यात सतत वेदना, खाल्ल्यानंतर तीव्र होते. पेप्टिक अल्सर असलेल्या रूग्णांच्या पोटाची क्ष-किरण तपासणी अल्सरच्या जागेवर (30% मध्ये) एक कोनाडा प्रकट करू शकते. सहाय्यक निदान मूल्यसकारात्मक ग्रेगरसन प्रतिक्रिया आहे. जेजुनमच्या पेप्टिक अल्सरमुळे गॅस्ट्रिक अल्सरसारख्या अनेक गुंतागुंत होऊ शकतात: रक्तस्त्राव, छिद्र, आत प्रवेश करणे, घातकता. एक विलक्षण गुंतागुंत म्हणजे पोट आणि ट्रान्सव्हर्स कोलन (फिस्टुला गॅस्ट्रो-जेजुनोकोलिका) यांच्यामध्ये फिस्टुला तयार होणे. या प्रकरणात रुग्णाची स्थिती विशेषतः गंभीर होते: वेदना तीव्र होते, पोटातून अन्न थेट मोठ्या आतड्यात प्रवेश केल्यामुळे अतिसार होतो, ढेकर येणे आणि अनेकदा उलट्या होतात. स्टूल. या सर्वांमुळे रुग्णांची थकवा जाणवतो. ही गुंतागुंत ओळखणे अवघड नाही, कारण फ्लोरोस्कोपी पोटातून बेरियमचा प्रवाह केवळ जेजुनममध्येच नाही तर थेट मोठ्या आतड्यातही फिस्टुलाद्वारे दर्शवते. लक्षणात्मक उपचारात्मक उपचार - योग्य आहार आणि पद्धतशीर गॅस्ट्रिक लॅव्हेज - रुग्णाची स्थिती काही काळासाठी कमी करू शकते, परंतु मूलगामी उपचारफक्त ऑपरेशन असावे. सर्जिकल हस्तक्षेपामध्ये ऍनास्टोमोसिसची जागा आणि पेप्टिक अल्सर विकसित झालेल्या जेजुनमचा भाग यासह पोटाचे रेसेक्शन समाविष्ट असते.

पोटाचा विच्छेदन, ज्यामध्ये जवळजवळ संपूर्ण कमी वक्रता काढून टाकली जाते, आणि मोठ्या वक्रतेसह, पोट प्लीहाच्या वरच्या किंवा खालच्या ध्रुवाच्या पातळीवर ओलांडले जाते, ज्यामध्ये सतत अचिलिया असतो. पोटाच्या स्टंपचे अॅनास्टोमोसिस एकतर ड्युओडेनम (बिलरोथ I पद्धत) किंवा जेजुनम ​​(बिलरोथ II पद्धत) च्या लूपने केले जाते, या प्रकरणात पक्वाशयाचा स्टंप घट्ट बांधला जातो. पोटाचा स्टंप आणि जेजुनमच्या लूपमध्ये अॅनास्टोमोसिस तयार करताना, नंतरचे "लहान" (वक्षस्थळाच्या पटापासून 20 सेमी) किंवा "लांब" (जेजुनमच्या पटापासून 50 सेमी) असू शकते. लहान लूपसह, ड्युओडेनमची सामग्री अपरिहार्यपणे पोटाच्या स्टंपमधून आणि आतड्याच्या अपरिहार्य लूपमधून जाते आणि लांब लूपसह, जेजुनल लूपच्या अॅडक्टर आणि अपरिहार्य गुडघ्यांमध्ये अतिरिक्त संवाद तयार केला जातो आणि अशा प्रकारे सामग्री ड्युओडेनमचे पोट स्टंपमध्ये प्रवेश करणार नाही. ड्युओडेनमसह पोटाच्या स्टंपचे अॅनास्टोमोसिस तयार केल्याने पक्वाशयातून अन्न जाण्याचे संरक्षण आणि पचनाच्या शारीरिक परिस्थितीकडे जाण्याचा प्रयत्न केला गेला.

पेप्टिक अल्सरसाठी पोटाच्या रेसेक्शनचे दीर्घकालीन परिणाम काय आहेत? बहुतेक शल्यचिकित्सक त्यांना चांगले म्हणून ओळखतात, परंतु यशस्वी गॅस्ट्रिक रिसेक्शन ऑपरेशननंतर अपयश इतके दुर्मिळ नाही: 6-10% प्रकरणांमध्ये, तथाकथित "ऑपरेट केलेले पोटाचे रोग" उद्भवतात. यामध्ये खालील गोष्टींचा समावेश आहे: पोटाच्या स्टंपच्या श्लेष्मल त्वचेची जळजळ, जेजुनल लूप आणि ऍनास्टोमोसिसचा पेप्टिक अल्सर, पोट स्टंप, जेजुनल लूप आणि ट्रान्सव्हर्स कोलन, अॅस्ट्रल अस्थेनिया, डंपिंग सिंड्रोम दरम्यान फिस्टुला.

पोटाच्या स्टंपच्या श्लेष्मल त्वचेची तीव्र जळजळ सोबत असते. खालील लक्षणे: भूक न लागणे, पोटात जडपणा जाणवणे, कधी कधी अतिसार, वजन कमी होणे, काम करण्याची क्षमता कमी होणे (झुकश्वर्ड, लिंडेंश्मिट, 1960). पोटाच्या स्टंपच्या श्लेष्मल झिल्लीची जळजळ एकतर शस्त्रक्रियेपूर्वी अल्सरसह जठराची सूज द्वारे निर्धारित केली जाते किंवा नंतर बर्याच काळानंतर पुन्हा उद्भवते. दाहक गुंतागुंतीच्या उत्पत्तीमध्ये, पक्वाशया विषयी सामग्री पोटात फेकणे हे बिलरोथ I नुसार ऍनास्टोमोसिससह आणि बिल्रोथ II नुसार इंटरइंटेस्टाइनल ऍनास्टोमोसिसच्या अनुपस्थितीत लहान लूपवर दोन्ही महत्वाचे आहे. एपिगॅस्ट्रिक क्षेत्राचे पॅल्पेशन स्थानिक कोमलतेचे कोणतेही संकेत देत नाही. आकांक्षा बायोप्सीपोटाचा स्टंप गॅस्ट्र्रिटिसचे विविध टप्पे शोधू शकतो, एट्रोफिक जठराची सूज अधिक सामान्य आहे (व्हीपी सलुपेरे, 1963).

स्वादुपिंडाच्या एंझाइमॅटिक कार्याचा अभ्यास ट्रायप्सिन आणि अमायलेसच्या स्रावला प्रतिबंध दर्शवितो. पोटाच्या स्टंपच्या श्लेष्मल त्वचेच्या जळजळीच्या उपचारांमध्ये, म्हणून, आहार थेरपी आणि गॅस्ट्रिक लॅव्हेज व्यतिरिक्त, पॅनक्रियाटिन, ग्रुप बीचे जीवनसत्त्वे वापरणे आवश्यक आहे. फिजिओथेरपीटिक प्रक्रियांमधून, डायथर्मी, यूएचएफ, आयनटोफोरेसिसचा वापर केला पाहिजे. स्वादुपिंड (एल. पी. वोल्कोवा, 1960). तथापि, पोटाच्या ट्यूमरसाठी रेसेक्शन नंतर पोट स्टंपवर फिजिओथेरपी प्रक्रिया प्रतिबंधित आहेत.

पोटाच्या खड्ड्यात दीर्घकाळापर्यंत सतत वेदना, खाल्ल्यानंतर तीव्र होणारी वेदना, जेजुनमचा पेप्टिक अल्सर सूचित करते. गॅस्ट्रिक रिसेक्शन नंतर ही गुंतागुंत फार दुर्मिळ आहे. पेप्टिक अल्सरचे निदान वर आधीच चर्चा केली गेली आहे. उपचारांची एक प्रभावी पद्धत म्हणजे ऍनास्टोमोसिस आणि पोटाच्या स्टंपचा भाग काढून टाकण्याचे ऑपरेशन मानले पाहिजे.

ऍगस्ट्रल अस्थेनिया (ए. ए. बुसालोव्ह, 1961), जे पोटाच्या उपटोटल रीसेक्शननंतर उद्भवते, पोटाच्या स्टंपच्या श्लेष्मल त्वचेच्या तीव्र जळजळीसह सामान्य लक्षणे आहेत. ऍगॅस्ट्रिक अस्थेनियासह, अशक्तपणा व्यतिरिक्त, कामाच्या दरम्यान वेगाने थकवा येणे देखील आहे डिस्पेप्टिक घटना: भूक कमी होणे, ढेकर देणे, खाल्ल्यानंतर पोटात जडपणा जाणवणे, कधी कधी उलट्या होणे, अनेकदा वेदना आणि ताप नसताना जुलाब होणे. रक्ताची तपासणी करताना, हायपोक्रोमिक अॅनिमिया स्थापित केला जातो (II. V. Demidova, 1963). रेसेक्शन झालेल्या पोटातील बहुसंख्य रुग्णांना, हे रेसेक्शन अल्सर किंवा गॅस्ट्रिक कॅन्सरसाठी होते की नाही हे लक्षात न घेता, हायपोप्रोटीनेमियाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती लक्षात न घेता, गंभीर हायपोअल्ब्युमिनिमिया असतो. पोट काढलेल्या बहुतेक रुग्णांमध्ये रक्तातील प्रथिनांची एकूण सामग्री सामान्यत: सामान्य मर्यादेत राहते.

घरगुती आणि खूप लक्ष परदेशी साहित्यगॅस्ट्रिक रिसेक्शन नंतर डंपिंग सिंड्रोमला दिले जाते. ही संकल्पना मिक्स (1922) या नावाशी संबंधित आहे आणि गॅस्ट्रोएन्टेरोस्टॉमीनंतर पोटातून आतड्यात "अन्न अयशस्वी" या संकल्पनेचा समावेश आहे. तथापि, या घटनेच्या अभ्यासामुळे दोन नवीन संकल्पनांचा उदय झाला आहे: "लवकर दुपारचे सिंड्रोम" आणि "उशीरा दुपारचे सिंड्रोम". हे दोन्ही सिंड्रोम कोसळल्यासारख्या अवस्थेद्वारे एकत्र केले जातात, परंतु ते खाल्ल्यानंतर घडण्याच्या वेळेत भिन्न असतात.

काही रूग्णांमध्ये "लवकर दुपारचे सिंड्रोम" जेवणानंतर लगेच उद्भवते, तर काहींमध्ये - 10-15 मिनिटांनंतर: जेवताना किंवा थोड्या वेळाने पोटाच्या खड्ड्यात दाब आणि पूर्णता जाणवते, मळमळ, अशक्तपणा, चक्कर येणे. , धडधडणे आणि घाम येणे. पोटाचा स्टंप किंवा जेजुनमचा प्रारंभिक भाग भरपूर प्रमाणात जेवणाने जलद भरल्यामुळे या घटना घडतात. गोड चहा, केक, चॉकलेट आणि कधीकधी दूध आणि चरबी घेतल्यानंतर अशा अवस्थेची घटना विशेषतः वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. वस्तुनिष्ठ चिन्हे"लवकर दुपारचे सिंड्रोम" असंख्य नाहीत: लालसरपणा, आणि कधीकधी चेहरा ब्लँचिंग, विद्यार्थ्यांचे आकुंचन, हृदय गती आणि श्वसन वाढणे, रक्तदाब 10-15 मिमी एचजीने वाढणे. कला. या सर्व घटना 1-2 तास टिकतात. काही रुग्णांमध्ये वर्णित लक्षणे इतकी तीव्र असतात की ते खाल्ल्यानंतर टेबलवरून उठू शकत नाहीत. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, "प्रारंभिक दुपारचे सिंड्रोम" चे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती कालांतराने गुळगुळीत होतात.

"उशीरा दुपारचे सिंड्रोम" सह, जे खाल्ल्यानंतर 2-3 तासांनी उद्भवते, अशक्तपणा, फिकटपणा, थरथरणे, घाम येणे आणि चक्कर आल्याची भावना असते. या सर्व घटना पोटाचा स्टंप जलद रिकामे होण्याशी संबंधित नाहीत. "उशीरा दुपारच्या सिंड्रोम" सह, "लवकर" च्या उलट, रक्तदाब, ब्रॅडीकार्डिया, अशक्तपणा आणि चक्कर येणे, तीव्र भुकेची भावना कमी होते.

"लवकर दुपारच्या सिंड्रोम" चे रोगजनक सार काय आहे? जेवणानंतर त्याची जलद घटना प्रतिक्षेप उत्पत्तीची गृहितक मांडते, परंतु काही संबंध क्लिनिकल प्रकटीकरणअन्नाच्या स्वरूपामुळे खालील गृहितक करणे शक्य झाले: हायपरटोनिक द्रावणांचे विद्युल्लता-जलद संक्रमण रेसेक्ट केलेल्या पोटातून, पायलोरस नसलेले, जेजुनमच्या सुरुवातीच्या भागात (आणि असे समाधान व्यावहारिकदृष्ट्या देखील आहे. सामान्य अन्न) ऑस्मोसिसमुळे आतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये द्रवपदार्थांचे जलद रिसॉर्प्शन होते आणि परिणामी, रक्ताच्या प्लाझ्माच्या प्रमाणात थेट घट, शॉक प्रमाणे. विकसित हायपोव्होलेमियाच्या परिणामी, खालील टप्पा सुरू होतो: रक्ताभिसरण करणार्‍या रक्ताची एक लहान मात्रा, मोठ्या वाहिन्यांमधील दाब रिसेप्टर्सच्या मदतीने, सहानुभूतीशील नसांच्या शेवटला उत्तेजित करते. परिणामी सिम्पॅथिकोटोनियामुळे नाडी, रक्तदाब, ईसीजी, मूत्रपिंडातील प्लाझ्मा प्रवाहात वाढ (लघवीच्या कमी विशिष्ट गुरुत्वाकर्षणासह पॉलीयुरिया), मायग्रेन सारखी डोकेदुखी (जी. डोकोव्ह, 1963) मध्ये बदल होतो. पिपोल्फेन किंवा नोवोकेनचे सेवन कमी किंवा कमकुवत झाले सूचित लक्षणे. "अर्ली आफ्टरनून सिंड्रोम" ला "लेट आफ्टरनून सिंड्रोम" सोबत जोडले जाऊ शकते. नंतरचा विकास सहसा साखर वक्र (बीएम मीरोविच, 1961) च्या हायपोग्लाइसेमिक टप्प्याशी जुळतो.

साहित्यात, अनेकदा अशी विधाने आढळतात की बिलरोथ I पद्धतीनुसार पोटाचा शोध घेतल्यानंतर डंपिंग सिंड्रोम कमी सामान्य आहे.

एव्हरसन (1952) यांनी शस्त्रक्रियेनंतर सरासरी 8-18 महिन्यांनी बिलरोथ I आणि Billroth II नुसार पोटाच्या रीसेक्शननंतर रुग्णांच्या दोन गटांवर निरीक्षणांची मालिका आयोजित केली. यामुळे त्यांच्यामध्ये खालीलप्रमाणे कृत्रिम डंपिंग सिंड्रोम झाला: रिकाम्या पोटी रुग्णांनी 150 मिली 50% ग्लुकोज द्रावण प्यायले, त्यानंतर त्या सर्वांनी डंपिंग सिंड्रोम सामान्य जेवणाच्या तुलनेत अधिक स्पष्टपणे विकसित केला. बिलरोथ I किंवा बिलरोथ II शस्त्रक्रिया केलेल्या रूग्णांच्या निरीक्षणाच्या परिणामांमध्ये कोणताही फरक आढळला नाही.

गॅस्ट्रिक रिसेक्शन नंतर डंपिंग सिंड्रोमच्या संबंधात उपचारात्मक आणि प्रतिबंधात्मक उपायांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये, तर्कशुद्ध नियुक्ती आहार अन्नआणि योग्य संघटनाऑपरेटिंग मोड. ऑपरेशननंतर केवळ पहिल्या 3-4 महिन्यांत कठोर अतिरिक्त आहाराचे पालन करणे उचित आहे यावर विचार करणे आवश्यक आहे. भविष्यात, ते अधिक वैविध्यपूर्ण पदार्थांसह ("पेप्टिक अल्सर" पहा) हळूहळू विस्तारित केले पाहिजे. डंपिंग सिंड्रोमची थेरपी खालीलप्रमाणे आहे: कमी प्रमाणात अन्न वारंवार खाणे, जास्त कर्बोदकांमधे टाळणे, मुख्य जेवणानंतर क्षैतिज स्थिती - या सर्वांमुळे कालांतराने सुधारणा होते (बी. एल. मीरोविच, 1961).

हॉलर (1956) डंपिंग सिंड्रोमसाठी खालील आहाराची शिफारस करतात: दिवसातून 5 वेळा लहान, हळूहळू वाढणारे भाग खाणे. सकाळचा नाश्तासुरुवातीला त्यात खूप गोड नसलेले पेय असलेले कोरडे रेशन असते. आहारामध्ये प्रथिने भरपूर असावीत, त्यात पुरेशा प्रमाणात चरबी (दररोज 30-40 ग्रॅम बटर) असावी. आपण ब्रेड आणि पिठाचे पदार्थ (विशेषत: गोड पदार्थ) वापरणे मर्यादित केले पाहिजे. आहारात पुरेशा प्रमाणात भाज्या आणि फळांचा समावेश करणे चांगले. धूम्रपान करणे आणि मद्यपान करणे कठोरपणे प्रतिबंधित आहे.

तथापि, साठी गेल्या वर्षेडंपिंग सिंड्रोमच्या बाबतीत, रूढिवादी उपचारांना जिद्दीने प्रतिरोधक, यूएसएसआर आणि परदेशातील सर्जन विविध पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन्स देतात, ज्याचा उद्देश पोटाच्या स्टंपमधून पक्वाशयात अन्नाचा रस्ता निर्देशित करणे आहे (ई. आय. झाखारोव्ह, 1961; एम. आय. पेत्रुशिंस्की, 1962). पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन्स, डंपिंग सिंड्रोम दूर करण्यासाठी प्रस्तावित, अद्याप क्लिनिकमध्ये पुरेसा अभ्यास केला गेला नाही, आणि जटिलता आणि आघात अद्याप त्यांना व्यापकपणे प्रोत्साहन देण्यासाठी कारण देत नाहीत.

वागोटॉमी, म्हणजे, दोन्ही वॅगस नसा कापून, न्यूरोफ्लेक्स चाप तोडण्याचे उद्दिष्ट आहे. एक वेळ (1943-1948). असे वाटले तत्सम ऑपरेशनहे महत्त्वपूर्ण फायदे आणते आणि त्याची अंमलबजावणी इतकी सोपी आहे की पेप्टिक अल्सरच्या उपचारांसाठी प्रस्तावित केलेल्या इतर सर्व ऑपरेशन्सपेक्षा त्याचे श्रेष्ठतेचा तर्क केला जाऊ शकतो. ओटीपोटाच्या अन्ननलिकेच्या स्तरावर योनि नसांच्या छेदनबिंदूनंतर, अल्सर, एक नियम म्हणून, चट्टे आणि वेदना अदृश्य होतात, परंतु त्याच वेळी, व्हॅगोटॉमीमुळे गॅस्ट्रिक पचनाचे महत्त्वपूर्ण विकार निर्माण होतात. पोटाच्या स्नायूंच्या पॅरेसिसमुळे, पोटाची सामान्य रिकामी प्रक्रिया विस्कळीत होते आणि त्यामध्ये अन्न बराच काळ टिकून राहते. गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या तीव्रपणे कमकुवत झालेल्या जीवाणूनाशक क्रियेसह, आंबटपणा कमी होणे आणि त्याच्या पेप्टिक प्रभावाशी संबंधित, पोटात सक्रिय बॅक्टेरियल फ्लोराच्या विकासासाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण होते. अस्वच्छ अन्न किण्वनातून जाते, ज्यामुळे फुगणे, ढेकर येणे, कुजणे, नशा होणे अशा घटना घडतात. व्हॅगोटॉमीनंतर रुग्णांमध्ये उलट्या होणे दुर्मिळ असल्याने, रुग्णाची स्थिती कमी करण्यासाठी गॅस्ट्रिक लॅव्हेजचा अवलंब करणे आवश्यक आहे. जठरासंबंधी पक्षाघात आणि सतत अतिसार या घटना वागोटॉमीनंतर सर्वात गंभीर गुंतागुंत म्हणून नोंदल्या जातात. परिणामी, असे दिसून आले की व्हॅगस मज्जातंतूंच्या संक्रमणानंतरचे विकार कधीकधी शस्त्रक्रियेपूर्वी झालेल्या विकारांपेक्षा जास्त वेदनादायक असतात. व्हॅगोटॉमी नंतर गुंतागुंतांवर उपचार हा लक्षणात्मक आहे. साधारणपणे १/२-१ वर्षानंतर हे अप्रिय विकार कमी होऊन थांबतात. तथापि, व्यत्यय आणलेला अंतर्वेशन पुनर्संचयित केल्यामुळे, पेप्टिक अल्सरची पुनरावृत्ती वारंवार होते.

परिणाम गॅस्ट्रेक्टॉमी(सामान्यत: गॅस्ट्रिक कर्करोगासाठी वापरला जातो) (डंपिंग सिंड्रोम व्यतिरिक्त) शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांपैकी 1/3 मध्ये वजन कमी होते, जे अनेक घटकांद्वारे स्पष्ट केले जाते. एव्हरसन (1952) च्या मते, 40 पैकी गॅस्ट्रेक्टॉमीनंतर रूग्णांचे वजन, शस्त्रक्रियेनंतर दीर्घकाळापर्यंत पाठपुरावा केला गेला, फक्त 3 शस्त्रक्रियेपूर्वी मूळ स्तरावर परत आले. वजन कमी होण्याची कारणे अशी आहेत: पोटाचे पचन आणि जलाशयाचे कार्य न होणे, पोटात अन्नाची यांत्रिक प्रक्रिया न होणे, पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या रसाच्या स्रावाची उत्तेजना कमी होणे, स्वादुपिंडाचा रस आणि पित्त यांचे अपूर्ण मिश्रण, आतडे वाढणे. आंत्रचलन. या सर्व कार्यात्मक विकारांमुळे अन्नातील चरबी आणि प्रथिनांचे शोषण कमी होते.

पुराणमतवादी उपचारांचा आधार आहार आहे. अन्न पुरेशा प्रमाणात उच्च-कॅलरी असले पाहिजे (किमान 50 कॅलरीज प्रति 1 किलो रुग्णाच्या वजनाच्या), त्यात 100-150 ग्रॅम प्रथिने, 100 ग्रॅम पर्यंत सहज पचण्याजोगे चरबी असावी.

गॅस्ट्रेक्टॉमीनंतर रुग्णांना आतड्यांसंबंधी उबळ, हेक्सोनियम आणि इतर अँटीकोलिनर्जिक्सपासून मुक्त होण्यासाठी पॅनक्रियाटिन, एट्रोपिन सल्फेट लिहून द्यावे.

निःसंशयपणे, ते खूप व्यावहारिक महत्त्व आहेत. स्वादुपिंडाचा दाहअल्सर किंवा कॅन्सरसाठी पोटाच्या रेसेक्शननंतर उद्भवणारे. गॅस्ट्रेक्टॉमीमध्ये वापरल्या जाणार्‍या सर्जिकल उपकरणांच्या दबावामुळे, स्वादुपिंडापासून पोट किंवा पक्वाशय वेगळे केल्यामुळे स्वादुपिंडाला थेट आघात झाल्यामुळे पोस्टऑपरेटिव्ह पॅन्क्रियाटायटीसची घटना शक्य आहे. पोटाच्या रेसेक्शननंतर ड्युओडेनल स्टंपमध्ये स्थिरतेची घटना, यामधून, स्वादुपिंडाच्या नलिकांमध्ये स्थिरता निर्माण करू शकते, जे तीव्र पोस्टऑपरेटिव्ह पॅन्क्रियाटायटीसच्या घटनेसाठी कारक घटक देखील असू शकते.

पोटाच्या रेसेक्शननंतर स्वादुपिंडाचा दाह होण्याच्या घटनेवर बरेच विस्तृत साहित्य आहे (LP Volkova, 1966). या स्वादुपिंडाचा दाह अनेकदा आहेत थेट कारणमृत्यूचे ही गुंतागुंत ओळखणे खूप कठीण आहे, कारण ते पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत विकसित होते आणि बहुतेक वेळा विभागावर निदान केले जाते.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह द्वारे गुंतागुंतीच्या पोटाच्या रेसेक्शननंतर रुग्णाला टाकीकार्डिया होतो, कोलाप्टॉइड स्थिती उद्भवू शकते. लघवीत अमायलेसचे प्रमाण वाढते.

एस.व्ही. लोबाचेव्ह (1958) यांनी 166 रूग्णांचा डेटा सादर केला ज्यांना, पोटाच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान, स्वादुपिंडाला दुखापत झाली होती जेव्हा ट्यूमर किंवा भेदक जठरासंबंधी व्रण वेगळे केले गेले होते. 166 रूग्णांपैकी 38 रूग्णांना पोस्टऑपरेटिव्ह पॅन्क्रियाटायटीस विकसित झाला, ज्याचा अंत 19 रूग्णांमध्ये मृत्यू झाला. IB Teitelbaum (1966) ने पोटाच्या रेसेक्शननंतर तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या 7 रुग्णांचे निरीक्षण केले.

पेंडोवर आणि टॅनर (1959) च्या आकडेवारीनुसार, 1689 पोटाच्या ऑपरेशनमध्ये स्वादुपिंडाच्या दाहामुळे 12 मृत्यू (0.7%) नोंदवले गेले. लेखक निदर्शनास आणतात की ही गुंतागुंत ऑपरेशननंतर वेगवेगळ्या वेळी आली - आठवडे आणि अगदी वर्षांनंतर. त्यांचा असा विश्वास आहे की स्वादुपिंडाचा दाह होण्याचे कारण म्हणजे ग्रंथीला झालेली आघात आणि ऍनास्टोमोसिसच्या ऍफरेंट लूपचा अडथळा. द्वारे क्लिनिकल लक्षणेपोस्टऑपरेटिव्ह पॅन्क्रियाटायटीस, स्वादुपिंडातील मॉर्फोलॉजिकल बदलांच्या प्रमाणात अवलंबून, 3 गटांमध्ये विभागले जाऊ शकते: गट I - क्लिनिकल अभिव्यक्तीशिवाय सौम्य स्वरूप, परंतु डायस्टासुरियासह; II गट - मध्यमताप, आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस, टाकीकार्डिया, डायस्टासुरियासह; गट तिसरा - गंभीर विध्वंसक पोस्टऑपरेटिव्ह पॅन्क्रियाटायटीससह, तीव्र ओटीपोटाची लक्षणे, गंभीर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकार, सौम्य अमायलासूरिया. झुवारा आणि रॅड्युलेस्कू (1963) जठरासंबंधी रीसेक्शननंतर पोस्टऑपरेटिव्ह पॅन्क्रियाटायटीसचे दोन गट वेगळे करतात: 1) डक्टल उत्पत्तीचा जुनाट स्वादुपिंडाचा दाह, जेव्हा मुख्य नलिकाच्या क्षेत्रामध्ये कार्यात्मक किंवा सेंद्रिय अडथळा अपेक्षित असतो; 2) क्रॉनिक इंटरस्टिशियल पॅन्क्रियाटायटीस - स्वादुपिंडाचा सिरोसिस. पहिला प्रकार ऑपरेशननंतर पहिल्या 9 दिवसात होतो. दुसरे म्हणजे उशीरा क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसचे सिंड्रोम. तुम्ही निकालाचा उल्लेख करावा तीव्र स्वादुपिंडाचा दाहस्यूडोसिस्टिक स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये.

ग्रंथीच्या एडीमाच्या अवस्थेत तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह उपचार पुराणमतवादी आहे: 3-5 दिवस उपवास, पॅरेंटरल आणि गुदाशय प्रशासन दररोज 5 लिटर पर्यंत शारीरिक खारटआणि अंतस्नायु प्रशासननोव्होकेनचे 0.25% द्रावणाचे 150-200 मिली, पोटाचा विस्तार, जठरासंबंधी रस ड्युओडेनममध्ये जाणे आणि त्यामुळे स्वादुपिंडाचा स्राव कमी होण्यासाठी पातळ तपासणीसह गॅस्ट्रिक सामग्रीचे दीर्घकालीन पंपिंग. द्विपक्षीय पॅरेनल नोवोकेन नाकाबंदी. सतत वेदना सह - promedol, pantopon. 5% ग्लुकोज सोल्यूशन (500 मिली) मध्ये ट्रॅसिलॉलचा वापर पहिल्या 3 दिवसांत 10,000 IU, पुढील 4-6 दिवसांत - 6000 IU, पुढील 3 दिवसांत - 400 IU दर्शविला जातो.

सर्जिकल उपचार तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या necrotic फॉर्म अधीन आहे, तसेच फॉर्म जेथे पुराणमतवादी उपचार दरम्यान, गुंतागुंत आणि तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह परिणाम सूचित केले जातात (ग्रंथी गळू, ओमेंटल सॅक गळू, ग्रंथी गळू).

अवरोधक कावीळ असलेल्या क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसचा उपचार शस्त्रक्रियेद्वारे केला जातो आणि त्यात पित्ताशय आणि पाचक मुलूख यांच्यामध्ये अॅनास्टोमोसिस लादणे, ड्युओडेनोस्टेसिससह - नंतरचे निर्मूलन समाविष्ट असते. शस्त्रक्रिया करून(ए. एम. मिर्झाएव, 1969).

वेदनादायक स्वादुपिंडाचा दाह सह, एक ऑपरेशन सूचित केले जाते - पोस्टगॅन्ग्लिओनिक न्यूरोटॉमी. सोबत सर्जिकल उपचारक्रॉनिक पॅनक्रियाटायटीसचे काही प्रकार, पुराणमतवादी उपचार केले जातात: लिपोकेन, हेक्सोनियमचे सेवन; रेडिओथेरपी; यकृत कार्य आणि पित्त स्राव सुधारण्याच्या उद्देशाने आहार थेरपी. चरबीयुक्त पदार्थ खाण्यास मनाई आहे गोड पीठआणि कुकीज, केक, पेस्ट्री, जाम, मजबूत मसाले, कॅन केलेला मांस आणि मासे, अल्कोहोलयुक्त पेये. जीवनसत्त्वे सी, बी 1, बी 2, बी 6, बी 12 चे स्वागत.

पोटाचा रेसेक्शन, जरी ही उपचारांची एक मूलगामी पद्धत आहे, परंतु बहुतेकदा ती सर्वात प्रभावी ठरते वैद्यकीय कार्यक्रम. जेव्हा उपचारात्मक हस्तक्षेप शक्तीहीन असतो तेव्हा रेसेक्शनच्या संकेतांमध्ये सर्वात गंभीर जखमांचा समावेश होतो. आधुनिक दवाखाने अशी शस्त्रक्रिया जलद आणि कार्यक्षमतेने पार पाडतात, ज्यामुळे पूर्वी असाध्य वाटणाऱ्या रोगांचा पराभव करणे शक्य होते. काही प्रकरणांमध्ये, काही पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत शक्य आहेत, परंतु योग्यरित्या पार पाडलेल्या पुनर्वसन उपायांमुळे ते दूर होऊ शकतात.

पोटाच्या रेसेक्शनसाठी ऑपरेशन म्हणजे प्रभावित क्षेत्र काढून टाकणे आणि त्यानंतरच्या पाचक कालव्याच्या सातत्य पुनर्संचयित करणे. असा मुख्य उद्देश सर्जिकल हस्तक्षेपअवयवाच्या पॅथॉलॉजिकल विनाशाच्या फोकसच्या संपूर्ण निर्मूलनामध्ये त्याच्या मुख्य कार्यांचे जास्तीत जास्त संभाव्य संरक्षण समाविष्ट आहे.

शस्त्रक्रियेचे प्रकार

ऑपरेशनचा क्लासिक मार्ग म्हणजे डिस्टल रेसेक्शन, जेव्हा तळाचा भागअवयव (30 ते 75% पर्यंत). पोटाच्या खालच्या भागाचा (अँट्रल प्रदेश) 1/3 भाग काढून टाकून अँट्रल प्रकार हा या प्रकारातील सर्वात सुटसुटीत पर्याय आहे. सर्वात मूलगामी मार्ग म्हणजे जवळजवळ संपूर्ण अवयव काढून टाकून पोटाचे दूरस्थ उप-टोटल रीसेक्शन. वरच्या झोनमध्ये फक्त 2.5-4 सेमी लांब एक लहान स्टंप शिल्लक आहे. सर्वात सामान्य ऑपरेशन्सपैकी एक म्हणजे गॅस्ट्रोपायलोरेक्टॉमी, जेव्हा पोटाच्या खालच्या भागाच्या 70% पर्यंत, अँट्रम (पूर्णपणे) आणि पायलोरस काढून टाकले जातात.

जर काढून टाकणे वरच्या भागावर केले जाते, तर अशा ऑपरेशनला पोटाचे प्रॉक्सिमल रेसेक्शन म्हणतात. या प्रकरणात, वरचा गॅस्ट्रिक भाग कार्डियासह काढला जातो, तर दूरचा भाग पूर्णपणे संरक्षित केला जाऊ शकतो. केवळ मध्यम क्षेत्राच्या छाटणीसह एक प्रकार शक्य आहे. हे सेगमेंटल रेसेक्शन आहे आणि वरच्या आणि खालच्या भागांवर परिणाम होत नाही. आवश्यक असल्यास, संपूर्ण गॅस्ट्रेक्टॉमी केली जाते, म्हणजे, स्टंप न सोडता अवयव पूर्णपणे काढून टाकणे. लठ्ठपणाच्या उपचारांमध्ये, पोटाचे प्रमाण कमी करण्यासाठी शस्त्रक्रिया वापरली जाते (SLIV-resection).

एसोफेजियल कालवा पुनर्संचयित करण्याच्या पद्धती आणि प्रभावाच्या युक्तीनुसार, खालील प्रकारचे गॅस्ट्रिक रिसेक्शन वेगळे केले जातात:

1. बिलरोथ -1 तंत्र. पोटाचा उरलेला भाग ड्युओडेनमशी जोडून आणि अन्ननलिकेच्या कालव्याची शरीररचना, तसेच पोटाच्या उरलेल्या भागाच्या जलाशयाचे कार्य जतन करून, "एंड टू एंड" तत्त्वानुसार अॅनास्टोमोसिस तयार होते. पोट आणि आतड्यांमधील श्लेष्मल झिल्लीचा संपर्क.
2. बिलरोथ -2 तंत्र. "साइड-टू-साइड" तत्त्वानुसार विस्तारित ऍनास्टोमोसिसची स्थापना, जेव्हा पोटाच्या रेसेक्शनच्या सीमा जेजुनमच्या सुरूवातीस जोडल्या जातात.
3. चेंबरलेन-फिनस्टररवर ऑपरेशन. ड्युओडेनमच्या बहिरा स्टिचिंगसह बिलरोथ-2 पद्धतीत सुधारणा आणि "एन्ड टू साइड" तत्त्वानुसार अॅनास्टोमोसिस तयार करणे, म्हणजे आयसोपेरिस्टाल्टिक दिशेने जेजुनमसह पोटाचा स्टंप जोडणे आणि जेजुनम ​​विभाग उर्वरित भागाशी जोडणे. तिच्या मेसेंटरीमधील छिद्रातून कोलनच्या मागे पोटाचा.
4. रौक्स पद्धत. ड्युओडेनमचा समीप टोक पूर्णपणे बंद आहे आणि गॅस्ट्रिक अवशेष आणि त्याच्या विच्छेदनासह जेजुनमच्या दूरच्या टोकाच्या दरम्यान अॅनास्टोमोसिस स्थापित केले आहे.

ऑपरेटिंग तंत्रज्ञानामध्ये सुधारणा

पहिल्या गॅस्ट्रेक्टॉमीपासून जवळजवळ 140 वर्षांत, विशिष्ट सेटिंग्जमध्ये वापरण्यासाठी सुधारित तंत्रे विकसित केली गेली आहेत:

• कृत्रिम पायलोरिक स्फिंक्टरच्या निर्मितीसह डिस्टल एक्सिजन;
• इन्स्टॉलेशनसह डिस्टल रेसेक्शन, निर्दिष्ट स्फिंक्टर व्यतिरिक्त, श्लेष्मल झिल्लीच्या ऊतींमधून इन्व्हॅजिनेशन वाल्व तयार होतो;
• पायलोरिक स्फिंक्टर आणि फ्लॅप सारखी वाल्व तयार करून डिस्टल रेसेक्शन;
• पायलोरिक स्फिंक्टरचे संरक्षण आणि ड्युओडेनमच्या प्रवेशद्वारावर कृत्रिम वाल्व स्थापित करणे;
• प्राथमिक जेजुनोगॅस्ट्रोप्लास्टीसह सबटोटल प्रकाराचे डिस्टल रेसेक्शन;
• रौक्स-एन-वाय तंत्राचा वापर करून उप-टोटल किंवा संपूर्ण रीसेक्शन आणि जेजुनमच्या आउटलेट क्षेत्रावर इन्व्हेजेशन व्हॉल्व्ह तयार करणे;
• इन्व्हॅजिनेशन व्हॉल्व्हसह एसोफॅगोगॅस्ट्रोएनास्टोमोसिसच्या स्थापनेसह प्रॉक्सिमल प्रकाराचे रेसेक्शन.

विशिष्ट ऑपरेशन्स

पोट च्या resection साठी, आहेत भिन्न संकेत. पॅथॉलॉजीजच्या प्रकारांवर अवलंबून, काही विशिष्ट ऑपरेशन्स वापरली जातात:

1. त्याच्या उद्देशाने पोटाचे लॅपरोस्कोपिक रीसेक्शन शास्त्रीय ऑपरेशनपेक्षा वेगळे नाही. अन्ननलिका कालव्याच्या निरंतरतेच्या निर्मितीसह पोटातील प्रभावित क्षेत्र काढून टाकणे. ही प्रक्रिया क्लिष्ट पेप्टिक अल्सर, पॉलीपोसिस, घातक आणि सौम्य स्वरूपासाठी दर्शविली जाते, वरील तंत्रज्ञानाप्रमाणेच अनेक प्रकारे. फरक या वस्तुस्थितीत आहे की पोटाचे लॅपरोस्कोपिक रीसेक्शन 4-7 ट्रोकार पंक्चरद्वारे केले जाते. ओटीपोटात भिंतवापरून विशेष उपकरणे. या तंत्रज्ञानामुळे दुखापतीचा धोका कमी असतो.
2. गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचे एंडोस्कोपिक रेसेक्शन (ईआरएस) ही सर्वात आधुनिक मिनिमली इनवेसिव्ह पद्धतींपैकी एक आहे. सर्जिकल उपचार. विशिष्ट एन्डोस्कोपिक उपकरणे - रेसेक्टोटोम्स वापरून सामान्य भूल अंतर्गत हस्तक्षेप केला जातो. 3 मुख्य प्रकारचे इन्स्ट्रुमेंट वापरले जाते: सिरेमिक टीपसह सुई रेसेक्ट; हुक-आकाराचे रेसेक्टोटोम आणि लूप-आकाराचे उपकरण. सर्वात मोठा अनुप्रयोगपॉलीप्स काढून टाकणे आणि पोटाच्या विविध डिस्प्लेस्टिक जखमांवर तसेच निओप्लाझमच्या उपचारांमध्ये ही पद्धत आढळते. प्रारंभिक टप्पाश्लेष्मल थर खोल कापून.
3. लठ्ठपणासाठी पोटाचे अनुदैर्ध्य रेसेक्शन (उभ्या रेसेक्शन किंवा एसएलआयव्ही) हे गॅस्ट्रिक व्हॉल्यूम कमी करण्याच्या उद्देशाने आहे, ज्यासाठी बाजूच्या भिंतीचा भाग काढून टाकला जातो. अशा ऑपरेशन दरम्यान, पोटाची महत्त्वपूर्ण मात्रा काढून टाकली जाते, परंतु अवयवाचे सर्व मुख्य कार्यात्मक घटक (पायलोरस, स्फिंक्टर) अबाधित राहतात. ड्रेनसह सर्जिकल हाताळणीच्या परिणामी, पोटाचे शरीर 110 मिली पर्यंतच्या नळीमध्ये बदलते. अशा प्रणालीमध्ये, अन्न जमा होऊ शकत नाही आणि वेगाने विल्हेवाटीसाठी आतड्यांकडे पाठवले जाते. आधीच ही परिस्थिती शरीराचे वजन कमी करण्यास योगदान देते. जेव्हा वजन कमी करण्यासाठी पोटाचा शोध घेतला जातो, तेव्हा "भुकेचे संप्रेरक" तयार करणार्‍या ग्रंथी - घरेलिन, दुर्गम भागात असतात. त्यामुळे DRAIN अन्नाची गरज कमी करते. ऑपरेशन आपल्याला वजन वाढविण्यास परवानगी देत ​​​​नाही, थोड्या कालावधीनंतर एखाद्या व्यक्तीचे वजन कमी होऊ लागते आणि जास्त वजन कमी होणे 65-70% पर्यंत पोहोचते.

सर्जिकल उपचारांचा धोका काय आहे

कोणताही मूलगामी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप ट्रेसशिवाय पूर्णपणे पास होऊ शकत नाही मानवी शरीर. शस्त्रक्रियेनंतर पोटाच्या रेसेक्शन दरम्यान, अवयवाच्या संरचनेत लक्षणीय बदल होतो, ज्यामुळे संपूर्ण पाचन तंत्राच्या कार्यावर परिणाम होतो. शरीराच्या या भागाच्या कामातील उल्लंघनामुळे विविध अवयव, प्रणाली आणि संपूर्ण शरीरात इतर विकार होऊ शकतात.

पोटाच्या शस्त्रक्रियेनंतरची गुंतागुंत ऑपरेशनच्या प्रकारावर आणि अवयवाच्या छाटणीचे क्षेत्र, इतर रोगांची उपस्थिती, शरीराची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये आणि प्रक्रियेची गुणवत्ता (सर्जनच्या पात्रतेसह) यावर अवलंबून असते. काही रुग्णांमध्ये, पुनर्वसन उपायांनंतर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप व्यावहारिकपणे कोणतेही परिणाम सोडत नाही. तथापि, बर्याच रुग्णांमध्ये तथाकथित पोस्ट-गॅस्ट्रोरेसेक्शन सिंड्रोमची वैशिष्ट्यपूर्ण श्रेणी असते (अॅडक्टर लूप सिंड्रोम, डंपिंग सिंड्रोम, अॅनास्टोमोसिस इ.).

पोस्टऑपरेटिव्ह पॅथॉलॉजीजच्या वारंवारतेतील अग्रगण्य ठिकाणांपैकी एक (अंदाजे 9% रुग्णांमध्ये ही गुंतागुंत आहे) एफेरेंट लूप सिंड्रोमने व्यापलेली आहे. हे पॅथॉलॉजी फक्त गॅस्ट्रोएन्टेरोस्टॉमी आणि बिलरोथ-II नुसार पोटाच्या रेसेक्शन नंतर उद्भवते. ऍडक्टर लूप सिंड्रोम ओळखले गेले आणि रेसेक्शन ऑपरेशन्सच्या प्रसारानंतर लगेचच वर्णन केले गेले. ही गुंतागुंत टाळण्यासाठी, जेजुनमच्या अपरिहार्य आणि अपरिहार्य लूप दरम्यान अॅनास्टोमोसिस लादण्याची शिफारस केली जाते. या पॅथॉलॉजीचे वर्णन विविध नावांनी आढळू शकते - पित्तविषयक उलट्या सिंड्रोम, पित्तविषयक रेगर्गिटेशन, ड्युओडेनो-बिलीरी सिंड्रोम. रौक्सने 1950 मध्ये या आजाराला अॅडक्टर लूप सिंड्रोम म्हटले. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, या गुंतागुंतीचा पुराणमतवादी पद्धतीने उपचार केला जातो, परंतु लक्षणे वाढत राहिल्यास, शस्त्रक्रिया निर्धारित केली जाते. अॅडक्टर लूप सिंड्रोममध्ये सकारात्मक रोगनिदान आहे.

विशिष्ट घटनांव्यतिरिक्त, त्याचे परिणाम होऊ शकतात सामान्य. काही अवयवांच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे गॅस्ट्रिक रिसेक्शननंतर अॅनिमियाचा विकास होतो. हेमेटोजेनस विकार रक्ताच्या रचनेत बदल घडवून आणू शकतात आणि अशक्तपणा देखील होऊ शकतात.

पोस्ट-रेसेक्शन सिंड्रोम

बर्‍याच सामान्य गुंतागुंत आहेत ज्यामुळे पोटाचा काही भाग काढून टाकला जातो:

1. कंडक्शन लूप सिंड्रोम. बिलरोथ -2 पद्धतीनुसार रेसेक्शन नंतर अशी घटना शक्य आहे. कंडक्शन लूप सिंड्रोम आतड्यात एक अंध स्थान दिसणे आणि त्याच्या गतिशीलतेच्या उल्लंघनामुळे होतो. परिणामी, प्रक्रिया केलेले अन्न विसर्जनाच्या समस्या आहेत. कंडक्शन लूप सिंड्रोम एपिगॅस्ट्रिक झोनमध्ये जडपणा, अस्वस्थता आणि वेदना आणि उजवीकडील हायपोकॉन्ड्रियममध्ये पित्तासह उलट्या करून प्रकट होते. जर कंडक्शन लूप सिंड्रोम प्रकट झाला असेल तर आहार थेरपी, गॅस्ट्रिक लॅव्हेज आणि दाहक-विरोधी औषधांच्या नियुक्तीद्वारे उपचार प्रदान केले जातात.
2. डंपिंग सिंड्रोम किंवा अपयश सिंड्रोम. ही गुंतागुंत पोट लहान होण्याशी आणि अन्नाची अति जलद वाहतूक करण्याशी संबंधित आहे, ज्यामुळे पचन प्रक्रियेत व्यत्यय येतो आणि पोषक द्रव्यांचे शोषण आणि हायपोव्होलेमिया होतो. मुख्य लक्षणे म्हणजे चक्कर येणे, वाढणे हृदयाची गती, मळमळ, उलट्या, स्टूल डिसऑर्डर, सामान्य कमजोरी, न्यूरोलॉजिकल विकार. सिंड्रोमच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये, दुसरे ऑपरेशन केले जाते.
3. पोटाच्या रेसेक्शननंतर अॅनास्टोमोसिस. ही गुंतागुंत ऍनास्टोमोसिस निर्मितीच्या ठिकाणी दाहक प्रतिक्रिया दिसण्यामुळे होते. जळजळ होण्याच्या फोकसमध्ये, वाहिनीचे लुमेन अरुंद होते, ज्यामुळे अन्न जाणे कठीण होते. परिणामी वेदना, मळमळ आणि उलट्या होतात. धावण्याचा टप्पाअवयवाच्या विकृतीकडे नेतो, ज्यासाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक असतो.
4. शरीराच्या वजनासह समस्या. जर पोटाचे अनुलंब रेसेक्शन (डीआरआयव्ही-रेसेक्शन) वजन कमी करण्याच्या उद्देशाने असेल, तर इतर बहुतेक ऑपरेशन्सनंतर आणखी एक समस्या उद्भवते - कापलेल्या पोटाने वजन कसे वाढवायचे. आहार थेरपी आणि व्हिटॅमिन थेरपीच्या पद्धतींद्वारे ही समस्या सोडवली जाते. प्रभाव लक्षात घेऊन आहार एका विशेषज्ञाने संकलित केला आहे.

रेसेक्शन हे मूलगामी प्रभावांना सूचित करते, परंतु बहुतेकदा अशा ऑपरेशनमुळेच ते दूर होऊ शकते पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया. या सर्जिकल उपचारानंतर, हे शक्य आहे गंभीर परिणाम, परंतु योग्य रीतीने चालवलेले पुनर्वसन उपाय ही समस्या सोडवू शकतात.

पोटाचा महत्त्वपूर्ण भाग काढून टाकणे आणि एसोफेजियल ट्यूबची अखंडता पुनर्संचयित करणे याला रेसेक्शन म्हणतात. शस्त्रक्रियेदरम्यान, ड्युओडेनम आणि गॅस्ट्रिक स्टंप दरम्यान अॅनास्टोमोसिस तयार होतो. अल्सर आणि ऑन्कोलॉजीसाठी पोटाचे रेसेक्शन निर्धारित केले आहे.

सामान्य माहिती

हे ऑपरेशन अत्यंत क्लेशकारक आणि क्लिष्ट मानले जाते. अनेक डॉक्टरांच्या मते, पोटाचा काही भाग काढून टाकणे ही एक आवश्यक उपचारात्मक उपाय आहे.

आज, या हस्तक्षेपाचे तंत्र चांगले विकसित झाले आहे. ऑपरेशन सामान्य शस्त्रक्रियेच्या कोणत्याही विभागात केले जाते. ज्या रुग्णांना शस्त्रक्रिया करता येत नाही अशा रूग्णांनाही रेसेक्शन वाचवते.

शस्त्रक्रियेचा प्रकार यावर अवलंबून असतो:

1. पॅथॉलॉजिकल फोकसची ठिकाणे.
2. नुकसान क्षेत्र.
3. हिस्टोलॉजिकल निदान.

सापेक्ष वाचन

शस्त्रक्रिया जवळजवळ नेहमीच यासाठी निर्धारित केली जाते:

तसेच, 30-90 दिवसांपर्यंत क्रॉनिक अल्सरच्या उपचारात कोणताही परिणाम होत नसताना गॅस्ट्रिक रिसेक्शन लिहून दिले जाते.

निरपेक्ष वाचन

ऑपरेशन नेहमी नियुक्त केले जाते जेव्हा:

• पोट कर्करोग;
• विघटित पायलोरिक स्टेनोसिस;
• पोटाचा क्रॉनिक पेप्टिक अल्सर.

contraindications काय आहेत

पोटाचे विच्छेदन यासाठी विहित केलेले नाही:

रुग्णाची प्रकृती गंभीर असतानाही डॉक्टर ऑपरेशन करण्यास नकार देतात.

शस्त्रक्रियेची वैशिष्ट्ये

प्रथमच हे ऑपरेशन 19व्या शतकाच्या शेवटी टी. बिलरोथ यांनी केले. पाचन प्रक्रियेच्या त्यानंतरच्या पुनरुत्थानासह गॅस्ट्रिक रिसेक्शनच्या 2 मुख्य पद्धती जिवंत करण्यात त्यांनी व्यवस्थापित केले.

2000 च्या दशकाच्या सुरुवातीपासून, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या पद्धती ज्ञात आहेत ज्या अवयवाच्या मूलभूत शारीरिक कार्यक्षमतेवर परिणाम करत नाहीत. या पद्धतींपैकी एक म्हणजे पोटाचे अनुदैर्ध्य रीसेक्शन.

ऑपरेशन दरम्यान, रुग्ण तोंड वर आडवे. खांद्याच्या ब्लेडच्या कोपऱ्यांच्या खाली, त्यावर एक रोलर ठेवलेला आहे. बहुतेकदा, सर्जन पोटाच्या डिस्टल रेसेक्शनचा अवलंब करतात. ऑपरेशनमध्ये खालील चरणांचा समावेश आहे:

1. एकत्रीकरण.
2. क्लिपिंग.
3. gastroduodenoanastomosis निर्मिती.
4. पोट आणि आतड्यांमधील स्टंप दरम्यान अॅनास्टोमोसिस तयार करणे.

गॅस्ट्रिक रेसेक्शनची शेवटची पायरी म्हणजे जखमेला शिवणे आणि काढून टाकणे.

मुख्य हस्तक्षेप

ऑपरेशन असू शकते:

1. एकूण.
2. बेरजे.
3. विस्तृत.
4. आर्थिक

एकूण शस्त्रक्रियेसह, 90% पेक्षा जास्त पोट काढून टाकले जाते. उप-टोटल रेसेक्शनसह, व्हॉल्यूमचा 4/5 कापला जातो. विस्तृत ऑपरेशनसह, 2/3 अवयव काढून टाकला जातो. किफायतशीर शस्त्रक्रियेद्वारे, पोटाचा 1/3 ते 1/2 भाग कापला जातो.

आज बिलरोथ 2 चा शोध घेतला जात आहे. यामध्ये ड्युओडेनम आणि पोटाचा स्टंप जोडणे समाविष्ट आहे. नंतर लहान आतड्यासह एक टोक-टू-साइड ऍनास्टोमोसिस तयार होतो.

पेप्टिक अल्सरसाठी शस्त्रक्रिया

या पॅथॉलॉजीसह, शल्यचिकित्सक अवयवाच्या शरीराच्या 2/3-3/4 रेसेक्ट करतात. पायलोरिक आणि अँट्रल विभाग काढले जातात. हे relapses च्या आराम योगदान.

आज, या पद्धतीला पर्याय म्हणून, अवयव-संरक्षण ऑपरेशन्सचा वापर केला जातो. सर्जन अनेकदा हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे उत्पादन नियंत्रित करणार्‍या वॅगोटॉमीच्या छाटणीचा अवलंब करतात. ही पद्धत उच्च आंबटपणा असलेल्या रुग्णांसाठी संबंधित आहे.

ऑन्कोलॉजीसाठी शस्त्रक्रिया

निदान झाल्यावर कर्करोग ट्यूमर, डॉक्टर व्हॉल्यूमेट्रिक रेसेक्शनचा अवलंब करतात. ऑपरेशन दरम्यान, कमी आणि जास्त ओमेंटमचे भाग काढून टाकले जातात. हे पुन्हा पडण्याचा धोका कमी करण्यास मदत करते.

पोटाला लागून असलेल्या लिम्फ नोड्समध्ये कर्करोगाच्या पेशी आढळू शकतात. म्हणून, मेटास्टेसिस टाळण्यासाठी, डॉक्टर त्यांना देखील काढून टाकतात.

घातक निओप्लाझम शेजारच्या अवयवांमध्ये वाढल्यास, सर्जन एकत्रित रीसेक्शनचा अवलंब करतो. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या काही अवयवांसह पोट काढून टाकले जाते.

संभाव्य गुंतागुंत काय आहेत

ऑन्कोलॉजीमध्ये, बहुतेकदा अवयवाचा फक्त भाग काढला जातो. सर्जन स्टंपला जेजुनमशी जोडतो. हे अन्न पचन सह अडचणी उदय योगदान. रासायनिक आणि यांत्रिकरित्या, त्यावर प्रक्रिया केली जात नाही. याचा परिणाम म्हणजे डंपिंग सिंड्रोम.

डंपिंग सिंड्रोमची वैशिष्ट्ये

अर्ध्या तासाच्या आत, खाण्याचे अप्रिय परिणाम दिसू शकतात. अस्वस्थतेचा कालावधी 30 ते 120 मिनिटांपर्यंत बदलतो.

डंपिंग सिंड्रोमची घटना जेजुनममध्ये मोठ्या प्रमाणात अप्रस्तुत अन्न प्रवेश केल्यामुळे होते. व्यक्तीच्या हृदयाची गती वाढते. घाम वाढतो, रुग्णाला त्रासदायक चक्कर येण्याची तक्रार असते. कधीकधी चेतना नष्ट होते. डंपिंग सिंड्रोम जीवघेणा नाही, परंतु त्याची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या कमी झाली आहे.

इतर गुंतागुंत

अधिक गंभीर गुंतागुंतांमध्ये अॅनास्टोमोसिसचा समावेश होतो. ही एक जळजळ आहे जी शस्त्रक्रियेदरम्यान ऊतकांच्या जंक्शनवर विकसित होते. या गुंतागुंतीच्या पार्श्वभूमीवर, रेसेक्शन साइटवर एडेमा दिसून येतो. हे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या संपूर्ण अडथळामध्ये योगदान देते.

अंदाजे 3-7 दिवस दाहक प्रक्रियाथांबले, patency पुनर्संचयित आहे. ऍनास्टोमोसिसची लक्षणे अदृश्य होतात. 8-12% प्रकरणांमध्ये, हे पॅथॉलॉजी क्रॉनिक बनते. हे अपंगत्व घटकांचा संदर्भ देते.

पोटाच्या स्लीव्ह रेसेक्शनची मुख्य गुंतागुंत म्हणजे खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टरचे बिघडलेले कार्य. या पार्श्वभूमीवर, अवयवाची सामग्री अन्ननलिकेमध्ये फेकली जाते. यामुळे रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसचा विकास होतो. या गुंतागुंतीचे सर्वात विशिष्ट लक्षण म्हणजे वेदनादायक छातीत जळजळ.

अनुदैर्ध्य रेसेक्शन नंतर, डिस्पेप्टिक लक्षणे दिसतात. अप्रिय लक्षणे खाल्ल्यानंतर उद्भवतात आणि शेवटी सुमारे 4-6 महिन्यांनंतर अदृश्य होतात.

कधीकधी पेप्टिक अल्सर रोगाची गुंतागुंत असते. पेप्टिक अल्सर आहेत. बहुतेकदा हे बिलरोथ -1 नुसार शस्त्रक्रियेनंतर होते.

बिलरोथ-2 शस्त्रक्रियेनंतर, ऍफरेंट लूप सिंड्रोम होतो. हे पाचन तंत्राच्या कार्यात्मक आणि शारीरिक संबंधांच्या उल्लंघनावर आधारित आहे. एक त्रासदायक वेदना सिंड्रोम दिसून येते. हे हायपोकॉन्ड्रियमच्या उजव्या बाजूला स्थानिकीकृत आहे. रुग्णाला अनेकदा पित्त उलट्या होतात, ज्यामुळे त्याची स्थिती थोडी कमी होते.

इतर सामान्य गुंतागुंतांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• ऑन्कोलॉजीची पुनरावृत्ती;
• वजनात तीव्र घट;
• लोह कमतरता ऍनिमियाचा विकास.

पोटात कॅसल फॅक्टरच्या अपर्याप्त उत्पादनाच्या पार्श्वभूमीवर, बी -12 ची कमतरता ऍनिमिया विकसित होते. ही स्थिती कमी सामान्य आहे.

पोटाच्या रेसेक्शनवर परिणाम होतो पचन संस्था. म्हणून, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी दरम्यान, रुग्ण डॉक्टरांनी सांगितलेल्या आहाराचे पालन करतो. सर्व पौष्टिक नियमांचे पालन करण्यास योगदान देते त्वरीत सुधारणाशरीराची सर्व कार्ये.

शस्त्रक्रियेनंतरच्या आहारामध्ये कार्बोहायड्रेट्सचा समावेश असतो. प्रतिबंधित पदार्थांच्या यादीमध्ये प्रामुख्याने बटाटे आणि पेस्ट्री समाविष्ट आहेत. रुग्णाच्या आहारात चरबी आणि प्रथिने मोठ्या प्रमाणात असणे आवश्यक आहे.

खूप तीव्र अस्वस्थतेसह, जेवण करण्यापूर्वी दोन चमचे नोव्होकेन द्रावणापेक्षा जास्त घेण्याची परवानगी नाही. अन्न शक्य तितक्या पूर्णपणे चघळले पाहिजे. पोस्टऑपरेटिव्ह आहारअनेक टप्प्यात विभागलेले आहे. शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या दिवशी, रुग्णाला लिहून दिले जाते उपचारात्मक उपवास. मग ड्रॉपर्सच्या मदतीने त्याला अन्नाची ओळख करून दिली जाते. पुढील चरणात, तपासणीद्वारे अन्नाचा परिचय करून दिला जातो.

तिसरा दिवस

3-4 दिवसांसाठी, रुग्णाला नॉन-ऍसिड कॉम्पोट्स, फळ पेये पिण्याची परवानगी आहे. ते decoctions आणि हिरव्या चहा सह alternated जाऊ शकते. रुग्णाला श्लेष्मल सूप खाण्याची परवानगी आहे. दुसऱ्यावर फिश प्युरी सर्व्ह करण्याची परवानगी आहे. मांस खाल्ले जाऊ शकते, गोमांस, ससा किंवा टर्कीला प्राधान्य दिले पाहिजे.

कमी चरबीयुक्त कॉटेज चीजला परवानगी आहे. तुम्ही इतर सहज पचणारे पदार्थही खाऊ शकता.

पाचवा दिवस

रेसेक्शन नंतर 5-6 व्या दिवशी, आपण स्टीम ऑम्लेट खाऊ शकता. भाज्या बेक करण्यासाठी आणि नख दळणे परवानगी आहे. पाण्यावर शिजवलेल्या दलिया शरीराला खूप फायदे देतात.

जर शरीराने अन्नाचे सेवन पुरेसे सहन केले तर, रुग्णाच्या मेनूमध्ये उच्च प्रथिने सामग्री असलेल्या पदार्थांसह वैविध्यपूर्ण केले जाऊ शकते.

आठवड्यात काय खावे

गॅस्ट्रिक रिसेक्शननंतर 7-10 दिवसांनी, रुग्णाला अतिरिक्त आहार लिहून दिला जातो. उच्च प्रथिने सामग्रीसह मासे आणि मांस उत्पादनांना परवानगी आहे. याला प्राधान्य देण्याची शिफारस केली जाते:

1. आंबट नसलेली फळे.
2. ग्रॉट्स.
3. भाजीपाला.
4. धान्य.

हलक्या कार्बोहायड्रेट्सचे प्रमाण मर्यादित असावे. साखर, मफिन्स आणि कन्फेक्शनरीचे प्रमाण कमी करणे इष्ट आहे.

आहारातून काय वगळावे

शस्त्रक्रियेनंतर, रुग्णाने चरबीयुक्त आणि तळलेले पदार्थ नाकारले पाहिजेत. आपण कॅन केलेला अन्न, स्मोक्ड उत्पादने खाऊ शकत नाही. marinades, लोणचे वापरण्याची शिफारस केलेली नाही. हे केवळ स्टोअरवरच नाही तर घरगुती उत्पादनांवर देखील लागू होते.

दारू पिण्यास मनाई आहे. आपण साखरयुक्त कार्बोनेटेड पेयांपासून देखील परावृत्त केले पाहिजे. रेफ्रेक्ट्री फॅट्सचा वापर वगळणे महत्वाचे आहे. सर्व प्रथम, हे कोकरूवर लागू होते. डाईज आणि फूड अॅडिटिव्ह्ज असलेल्या उत्पादनांचा त्याग करणे आवश्यक आहे.

शेवटी

शरीराला नवीन परिस्थितीशी जुळवून घेण्यास सहा महिने ते आठ महिने लागतात. या वेळेनंतर, वजन हळूहळू सामान्य होते. हा कालावधी सुलभ करण्यासाठी, आहाराव्यतिरिक्त, रुग्णाने शारीरिक हालचालीकडे लक्ष दिले पाहिजे. अधिक धावणे, पोहणे, ताजी हवेत चालणे उचित आहे. परंतु जास्त परिश्रम करण्याची शिफारस केलेली नाही.

त्यानंतर, व्यक्ती परत येते सामान्य जीवन. अपंगत्व सहसा नियुक्त केले जात नाही. पोटाचा भाग नसतानाही बरेच लोक कार्यरत राहतात.