राज्य शैक्षणिक संस्था

माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षण

कासिमोव्ह मेडिकल स्कूल

विशेष 060101 "वैद्यकीय व्यवसाय"

अंतिम पात्रता विषयावर काम:

"प्राथमिक आणि माध्यमिक शालेय वयोगटातील मुलांमध्ये अॅनिमियाच्या प्रतिबंधात पॅरामेडिकची भूमिका".

केले:

गट विद्यार्थी 5f2

कोंकिना स्वेतलाना
सर्गेव्हना

कासिमोव्ह 2008

परिचय.. 3

धडा 1. अॅनिमिया.. 3

१.१. लोह-कमतरता अशक्तपणा. 3

1.1.1. एटिओलॉजी.. 3

1.1.2. पॅथोजेनेसिस. 3

1.1.3.क्लिनिक.. 3

1.1.4. उपचार. 3

१.२. बी 12 - कमतरता अशक्तपणा. 3

1.2.1. एटिओलॉजी.. 3

1.2.2.क्लिनिक.. 3

1.2.3. पॅथोजेनेसिस. 3

1.2.4. उपचार. 3

धडा 2. प्राथमिक आणि माध्यमिक शालेय वयोगटातील मुलांमध्ये अॅनिमियाच्या संख्येचे विश्लेषण.. 3

प्रकरण 3

३.१. लोह कमतरता ऍनिमिया साठी प्रतिबंध आणि दवाखाना निरीक्षण 3

3.2. दवाखान्याचे निरीक्षणबी 12 ची कमतरता अशक्तपणा. 3

निष्कर्ष.. 3

वापरलेले साहित्य... 3

परिचय

लहान मुलांमधील अनेक ऍनिमिया, त्यांच्यामध्ये बालरोगतज्ञांची आवड वाढलेली असूनही, अद्यापही त्यांना ओळखले जात नाही आणि त्यांच्या उपचारांसाठी रोगजनक पद्धती विस्तृत क्लिनिकल सराव मध्ये खराबपणे अंमलात आणल्या जात आहेत. दरम्यान, या पॅथॉलॉजीचा अभ्यास खूप व्यावहारिक महत्त्व आहे. अशक्तपणाचे काही प्रकार जीवाला तत्काळ धोका निर्माण करतात किंवा अपरिहार्यपणे शारीरिक आणि कधीकधी मानसिक विकासामध्ये मुलांच्या बचावाशी संबंधित असतात. बायोकेमिकल, इम्युनोलॉजिकल, सायटोलॉजिकल, आण्विक अनुवांशिक आणि फिजियोलॉजिकल संशोधन पद्धती लागू केल्यामुळे गेल्या 10 वर्षांत हेमॅटोलॉजीच्या क्षेत्रात मोठे यश मिळाले आहे. विकिरणित उंदरांच्या प्लीहामधील हेमॅटोपोएटिक पेशींचे क्लोनिंग, गुणसूत्र विश्लेषण आणि अस्थिमज्जा प्रत्यारोपणाची पद्धत तयार केल्याबद्दल धन्यवाद, हेमॅटोपोईजिसचे मूलभूत एकक म्हणून स्टेम पेशींची भूमिका सिद्ध झाली आहे. ऍप्लास्टिक अॅनिमियामध्ये स्टेम पेशींचे प्राथमिक घाव स्थापित करणे ही एक मोठी उपलब्धी आहे. हे सिद्ध झाले आहे की नवजात मुलाच्या हेमोलाइटिक रोगाचे कारण केवळ आई आणि मुलाच्या रक्ताचा गट किंवा आरएच विसंगतताच नाही तर इतर एरिथ्रोसाइट प्रतिजनांसाठी विसंगतता देखील असू शकते. हिमोग्लोबिन विसंगतींच्या वाहकांची संख्या आणि आनुवंशिक कमतरताजगात ग्लुकोज-6-फॉस्फेट डिहायड्रोजनेज प्रचंड आहे. या एन्झाइमचे उत्परिवर्ती प्रकार ओळखले गेले आहेत. रशियन लोकसंख्येमध्ये हेटरोजिगस β-थॅलेसेमिया सारख्या आनुवंशिक विसंगती आहेत, हेमोलाइटिक अशक्तपणाअस्थिर हिमोग्लोबिन, जी-6-पीडीची कमतरता, पायरुवेट किनेज, हेक्सोकिनेज, एडेनिलेट किनेज, एरिथ्रोसाइट्समधील मेथेमोग्लोबिनरेक्टेज इत्यादींमुळे उद्भवलेले. एरिथ्रोसाइट झिल्लीची रचना, त्यांचे एन्झाईम, झिल्ली आणि झिल्लीमधील प्रथिनांची भूमिका यावर नवीन डेटा प्राप्त झाला. एरिथ्रोसाइट्सचा आकार बदलणे, दोषपूर्ण एरिथ्रोसाइट्स काढून टाकण्याची यंत्रणा. अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना, हा विषय खूप आहे असे दिसते संबंधित

वस्तुनिष्ठ- मुलांमध्ये अॅनिमियाच्या घटनांचा अभ्यास आणि ते टाळण्यासाठी प्रतिबंधात्मक उपायांचा विकास.

कामाची कामे:

सैद्धांतिक पाया विचारात घ्या हा विषय,

· स्वतःचे रोग आणि त्यांचे प्रतिबंध या दोन्हींसंबंधी शैक्षणिक आणि पद्धतशीर साहित्याचा अभ्यास करणे.

अशक्तपणाच्या घटनांचे विश्लेषण करा.

· या रोगांसाठी प्रतिबंधात्मक उपाय विकसित करा.

अभ्यासाचा उद्देश:लोहाच्या कमतरतेचा अशक्तपणा आणि B 12 च्या कमतरतेचा अशक्तपणा असलेली मुले.

या कामात तीन भाग आहेत. पहिला भाग या अॅनिमियाच्या अभ्यासक्रमाच्या आणि गुंतागुंतीच्या सैद्धांतिक पायाची रूपरेषा देतो. दुसरा भाग गेल्या तीन वर्षांतील घटना आणि त्याच्या विकासाच्या गतीशीलतेचे विश्लेषण करतो. तिसरा भाग या रोगांच्या प्रतिबंधासाठी शिफारसी प्रदान करतो.

हे काम लिहिताना, आरोग्य सेवा, शैक्षणिक आणि पद्धतशीर साहित्य क्षेत्रातील कायदेशीर कागदपत्रे वापरली गेली.

धडा 1. अॅनिमिया.

बालपणात, अशक्तपणाचे सर्व प्रकार उद्भवू शकतात किंवा प्रकट होऊ शकतात, तथापि, अशक्तपणा स्पष्टपणे (90% पर्यंत) सामान्य हेमॅटोपोईसिससाठी आवश्यक असलेल्या पदार्थांच्या कमतरतेशी संबंधित आहे, प्रामुख्याने लोह. त्याच वेळी, अशक्तपणाचे वैयक्तिक क्लिनिकल स्वरूप सामान्यतः विविध प्रभावांच्या परिणामी विकसित होतात आणि एक जटिल रोगजनन असते. आपल्या देशात, सरासरी 40% 3 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये अॅनिमिया आढळतो, 1/3 मध्ये - यौवनात, खूप कमी वेळा - इतर वयाच्या कालावधीत.

हे आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांमध्ये आणि किशोरवयीन मुलाच्या वाढीच्या उच्च तीव्रतेमुळे होते, ज्यामध्ये तयार झालेल्या घटकांची संख्या आणि रक्ताचे प्रमाण आणि एरिथ्रोपोईसिसच्या उच्च क्रियाकलापांच्या प्रमाणात वाढ होते.

मुलाचा संपूर्ण अस्थिमज्जा हेमॅटोपोईसिसच्या प्रक्रियेत गुंतलेला असतो, शरीराला सतत मोठ्या प्रमाणात लोह, उच्च-दर्जाची प्रथिने, ट्रेस घटक आणि जीवनसत्त्वे आवश्यक असतात.

त्यामुळे, आहार, संसर्गजन्य प्रभाव, वापर अगदी लहान उल्लंघन औषधेजे अस्थिमज्जाचे कार्य कमी करतात, मुलांमध्ये सहजपणे ऍनिमिया होऊ शकतात, विशेषत: आयुष्याच्या दुसऱ्या सहामाहीत, जेव्हा नवजात लोहाचे साठे कमी होतात.

दीर्घकाळ टिकणाऱ्या साइड्रोपेनियामुळे खोल ऊती आणि अवयव बदल होतात, हायपोक्सियाचा विकास आणि सेल्युलर चयापचय विकार.

अशक्तपणाच्या उपस्थितीत, मुलाची वाढ मंदावते, त्याचा सुसंवादी विकास विस्कळीत होतो, आंतरवर्ती रोग अधिक वेळा पाळले जातात, तीव्र संसर्गाचे केंद्र बनते आणि इतर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचा कोर्स वाढतो.

१.१. लोह-कमतरतेचा अशक्तपणा

1.1.1. एटिओलॉजी

लोहाच्या कमतरतेचे कारण म्हणजे विविध शारीरिक स्थिती किंवा रोगांमध्ये आढळून येणारे लोहाच्या सेवनापेक्षा जास्त प्रमाणात खर्च होण्याच्या दिशेने असमतोल.

लोहाचा वाढलेला वापर, हायपोसाइड्रोपेनियाच्या विकासास कारणीभूत ठरतो, बहुतेकदा रक्त कमी होण्याशी किंवा विशिष्ट शारीरिक स्थितींमध्ये (गर्भधारणा, वेगवान वाढीचा कालावधी) त्याच्या वाढीव वापराशी संबंधित असतो. प्रौढांमध्ये, लोहाची कमतरता, नियमानुसार, रक्त कमी झाल्यामुळे विकसित होते. बर्याचदा, सतत लहान रक्त कमी होणे आणि जुनाट गुप्त रक्तस्त्राव (5-10 मिली / दिवस) नकारात्मक लोह संतुलनास कारणीभूत ठरते. कधीकधी लोहाची कमतरता शरीरातील लोह साठ्यापेक्षा जास्त रक्त कमी झाल्यानंतर, तसेच वारंवार लक्षणीय रक्तस्त्राव झाल्यामुळे विकसित होऊ शकते, ज्यानंतर लोह स्टोअरला पुनर्प्राप्त करण्यासाठी वेळ मिळत नाही.

पोस्टहेमोरॅजिक लोहाच्या कमतरतेच्या अशक्तपणाच्या विकासास कारणीभूत असलेले विविध प्रकारचे रक्त कमी होणे खालीलप्रमाणे वारंवारतेमध्ये वितरीत केले जाते: गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव प्रथम येतो, नंतर पाचक कालव्यातून रक्तस्त्राव होतो. क्वचितच, वारंवार अनुनासिक, फुफ्फुस, मूत्रपिंड, आघातजन्य रक्तस्त्राव, दात काढल्यानंतर रक्तस्त्राव आणि इतर प्रकारचे रक्त कमी झाल्यानंतर साइडरोपेनिया विकसित होऊ शकतो. काही प्रकरणांमध्ये, लोहाची कमतरता, विशेषत: स्त्रियांमध्ये, रक्तदात्यांकडून वारंवार रक्तदान, उच्च रक्तदाब आणि एरिथ्रेमियामध्ये उपचारात्मक रक्तस्त्राव यामुळे होऊ शकते.

लोहाच्या कमतरतेचा अशक्तपणा आहे जो नंतरच्या लोहाचा पुनर्वापर न करता बंद पोकळीत रक्तस्त्राव झाल्यामुळे विकसित होतो (फुफ्फुसांचे हेमोसिडरोसिस, एक्टोपिक एंडोमेट्रिओसिस, ग्लोमिक ट्यूमर).

आकडेवारीनुसार, बाळंतपणाच्या वयातील 20-30% स्त्रियांमध्ये सुप्त लोहाची कमतरता असते, 8-10% स्त्रियांमध्ये लोहाची कमतरता असते. स्त्रियांमध्ये हायपोसाइडरोसिसचे मुख्य कारण, गर्भधारणेव्यतिरिक्त, असामान्य मासिक पाळी आणि गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव आहे. शरीरातील लोहाच्या साठ्यात घट होणे आणि सुप्त लोहाची कमतरता आणि नंतर लोहाच्या कमतरतेचा अशक्तपणा विकसित होण्याचे कारण पॉलिमेनोरिया असू शकते. गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव मोठ्या प्रमाणात स्त्रियांमध्ये रक्त कमी होण्याचे प्रमाण वाढवते आणि घडण्यास हातभार लावते लोह कमतरतेची परिस्थिती. असा एक मत आहे की गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स, अगदी मासिक पाळीच्या रक्तस्त्राव नसतानाही, लोहाच्या कमतरतेचा विकास होऊ शकतो. परंतु बहुतेकदा फायब्रॉइडमध्ये अशक्तपणाचे कारण म्हणजे रक्त कमी होणे.

पोस्टहेमोरॅजिक लोहाच्या कमतरतेच्या अशक्तपणाच्या विकासास कारणीभूत घटकांपैकी वारंवारतेचे दुसरे स्थान पाचक कालव्यातून रक्त कमी होण्याद्वारे व्यापलेले आहे, जे बर्याचदा लपलेले असते आणि निदान करणे कठीण असते. पुरुषांमध्ये, हे सामान्यतः साइड्रोपेनियाचे मुख्य कारण आहे. अशा रक्ताचे नुकसान पाचन तंत्राच्या रोगांमुळे आणि इतर अवयवांच्या रोगांमुळे होऊ शकते.

लोहाचे असंतुलन वारंवार तीव्र इरोझिव्ह किंवा हेमोरेजिक एसोफॅगिटिस आणि जठराची सूज, पोटातील पेप्टिक अल्सर आणि पक्वाशयात वारंवार रक्तस्त्राव, दीर्घकालीन संसर्गजन्य आणि अन्ननलिका दाहक रोगांसह असू शकते. जायंट हायपरट्रॉफिक गॅस्ट्र्रिटिस (मेनेट्रियर्स डिसीज) आणि पॉलीपोसिस गॅस्ट्र्रिटिससह, श्लेष्मल त्वचा सहजपणे असुरक्षित असते आणि अनेकदा रक्तस्त्राव होतो. अव्यक्त रक्त कमी होण्याचे वारंवार कारण म्हणजे डायफ्राम, अन्ननलिका आणि गुदाशयाच्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा हर्निया, पोर्टल हायपरटेन्शन, मूळव्याध, अन्ननलिकेचे डायव्हर्टिक्युला, पोट, आतडे, मेकेल डक्ट, मेकेल डक्ट. . फुफ्फुसातून रक्तस्त्राव हे लोहाच्या कमतरतेचे दुर्मिळ कारण आहे. मूत्रपिंडातून रक्तस्त्राव आणि मूत्रमार्ग. Hypernephromas अनेकदा hematuria दाखल्याची पूर्तता आहेत.

काही प्रकरणांमध्ये, लोहाच्या कमतरतेच्या अशक्तपणाचे कारण असलेल्या विविध स्थानिकीकरणाचे रक्त कमी होणे हेमेटोलॉजिकल रोगांशी संबंधित आहे (कोगुलोपॅथी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया आणि थ्रोम्बोसाइटोपॅथी), तसेच रक्तवहिन्यासंबंधी नुकसान, कोलेजेनोसेस, रेंडू-वेबर-ओस्लर रोग, हेमेटोमास. .

कधीकधी रक्त कमी झाल्यामुळे लोहाच्या कमतरतेचा अशक्तपणा नवजात आणि अर्भकांमध्ये विकसित होतो. प्रौढांपेक्षा मुले रक्त कमी होण्यास जास्त संवेदनशील असतात. नवजात मुलांमध्ये, प्लेसेंटा प्रिव्हिया दरम्यान रक्तस्त्राव दिसून आल्याने रक्त कमी होऊ शकते, सिझेरियन सेक्शन दरम्यान त्याचे नुकसान. नवजात काळात आणि बाल्यावस्थेमध्ये रक्त कमी होण्याची इतर कारणे निदान करणे कठीण आहे: आतड्यांतील संसर्गजन्य रोगांमध्ये अन्ननलिकेतून रक्तस्त्राव, मेकेलच्या डायव्हर्टिक्युलममधून रक्तस्त्राव. फारच कमी वेळा, जेव्हा शरीराला पुरेशा प्रमाणात लोह पुरवला जात नाही तेव्हा लोहाची कमतरता उद्भवू शकते.

आहारातील अपुरी सामग्री असलेल्या मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये आहारातील लोहाची कमतरता विकसित होऊ शकते, जी क्रॉनिक कुपोषण आणि उपासमारीत दिसून येते, मर्यादित पोषणासह उपचारात्मक उद्देश, चरबी आणि शर्करा एक प्रमुख सामग्री सह नीरस अन्न. मुलांमध्ये, गर्भधारणेदरम्यान लोहाच्या कमतरतेमुळे अशक्तपणा, अकाली जन्म, एकाधिक गर्भधारणेसह आणि अकाली जन्म, स्पंदन थांबेपर्यंत नाभीसंबधीचा अकाली बांधणे यामुळे आईच्या शरीरातून लोहाचे अपुरे सेवन होऊ शकते.

बर्याच काळापासून, गॅस्ट्रिक ज्यूसमध्ये हायड्रोक्लोरिक ऍसिडची अनुपस्थिती लोहाच्या कमतरतेच्या विकासाचे मुख्य कारण मानले जात असे. त्यानुसार, गॅस्ट्रोजेनिक किंवा ऍक्लोरहाइडिक लोहाच्या कमतरतेचा अशक्तपणा वेगळा केला गेला. सध्या, हे स्थापित केले गेले आहे की शरीराद्वारे लोहाच्या शोषणाच्या उल्लंघनात अचिलियाचे अतिरिक्त महत्त्व असू शकते. ऍचिलीयासह एट्रोफिक जठराची सूज जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा मध्ये एंजाइम क्रियाकलाप आणि सेल्युलर श्वसन कमी झाल्यामुळे लोहाच्या कमतरतेमुळे उद्भवते.

लहान आतड्यात प्रक्षोभक, cicatricial किंवा atrophic प्रक्रिया, लहान आतड्याचे छेदन केल्याने लोहाचे शोषण बिघडू शकते.

अशा अनेक शारीरिक परिस्थिती आहेत ज्यामध्ये लोहाची गरज नाटकीयरित्या वाढते.

यामध्ये गर्भधारणा आणि स्तनपान, तसेच मुलांच्या वाढीच्या कालावधीचा समावेश आहे. गर्भधारणेदरम्यान, गर्भ आणि प्लेसेंटाच्या गरजा पूर्ण करण्यासाठी लोहाचा वापर झपाट्याने वाढतो, बाळंतपणात आणि स्तनपान करवताना रक्त कमी होते.

या काळात लोहाचे संतुलन कमी होण्याच्या मार्गावर आहे आणि लोहाचे सेवन कमी करणारे किंवा वाढवणारे विविध घटक लोहाच्या कमतरतेमुळे अशक्तपणाच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकतात.

मुलाच्या आयुष्यात दोन काळ असतात जेव्हा लोहाची गरज वाढते.

पहिला कालावधी हा पहिला असतो - आयुष्याचा दुसरा वर्ष, जेव्हा मूल वेगाने वाढते.

दुसरा काळ म्हणजे तारुण्यकाळाचा काळ, जेव्हा शरीर पुन्हा वेगाने विकसित होते, मुलींना मासिक पाळीच्या रक्तस्रावामुळे लोहाचा अतिरिक्त वापर होतो.

लोहाच्या कमतरतेमुळे अशक्तपणा कधीकधी, विशेषत: बाल्यावस्थेत आणि वृद्धावस्थेत, संसर्गजन्य आणि दाहक रोग, बर्न्स, ट्यूमरसह विकसित होतो, लोह चयापचय उल्लंघनामुळे त्याचे एकूण प्रमाण राखून ठेवते.

1.1.2. पॅथोजेनेसिस

लोहाच्या कमतरतेचा अशक्तपणा शरीरातील लोहाच्या शारीरिक भूमिकेशी आणि ऊतींच्या श्वासोच्छवासाच्या प्रक्रियेत त्याच्या सहभागाशी संबंधित आहे. हे हेमचा एक भाग आहे - एक संयुग जो ऑक्सिजनला उलटी बांधण्यास सक्षम आहे. हेम हा रेणूचा कृत्रिम भाग आहे हिमोग्लोबिनआणि मायोग्लोबिन, जो ऑक्सिजनला बांधतो, जो स्नायूंमधील संकुचित प्रक्रियेसाठी आवश्यक असतो. याव्यतिरिक्त, हेम टिश्यू ऑक्सिडेटिव्ह एन्झाईम्सचा अविभाज्य भाग आहे - सायटोक्रोम्स, कॅटालेस आणि पेरोक्सिडेस. शरीरात लोह जमा होण्यामध्ये, फेरीटिन आणि हेमोसिडरिन यांना प्राथमिक महत्त्व आहे. शरीरातील लोहाची वाहतूक प्रोटीन ट्रान्सफरिन (साइडरोफिलिन) द्वारे केली जाते.

शरीर फक्त थोड्या प्रमाणात अन्नातून लोहाचे सेवन नियंत्रित करू शकते आणि त्याचा वापर नियंत्रित करत नाही. लोह चयापचयच्या नकारात्मक समतोलसह, लोह प्रथम डेपोमधून वापरला जातो (अव्यक्त लोह कमतरता), नंतर ऊतक लोहाची कमतरता उद्भवते, ऊतींमधील एंजाइमॅटिक क्रियाकलाप आणि श्वसन कार्याच्या उल्लंघनामुळे प्रकट होते आणि लोहाच्या कमतरतेचा अशक्तपणा नंतरच विकसित होतो.

1.1.3 क्लिनिक

लोहाच्या कमतरतेची स्थिती लोहाच्या कमतरतेच्या डिग्रीवर आणि त्याच्या विकासाच्या दरावर अवलंबून असते आणि त्यात अॅनिमिया आणि टिश्यू आयर्न कमतरतेची चिन्हे (साइड्रोपेनिया) समाविष्ट असतात. जेव्हा डेपो लोहाने भरलेले असतात तेव्हा लोहाच्या वापराच्या उल्लंघनामुळे झालेल्या काही लोहाच्या कमतरतेच्या ऍनेमियामध्ये ऊतक लोहाच्या कमतरतेची घटना अनुपस्थित असते. अशा प्रकारे, लोहाच्या कमतरतेचा अशक्तपणा त्याच्या कोर्समध्ये दोन कालखंडातून जातो: सुप्त लोह कमतरतेचा कालावधी आणि लोहाच्या कमतरतेमुळे होणारा अशक्तपणाचा कालावधी. सुप्त लोहाच्या कमतरतेच्या काळात, अनेक व्यक्तिनिष्ठ तक्रारी आणि क्लिनिकल चिन्हे दिसतात जी लोहाच्या कमतरतेच्या अशक्तपणाचे वैशिष्ट्य आहेत, फक्त कमी उच्चारल्या जातात. रुग्ण सामान्य अशक्तपणा, अस्वस्थता, कार्यक्षमता कमी झाल्याची तक्रार करतात. आधीच या कालावधीत, चव, कोरडेपणा आणि जिभेला मुंग्या येणे, घशातील परदेशी शरीराच्या संवेदनासह गिळण्याचे उल्लंघन (प्लमर-व्हिन्सन सिंड्रोम), धडधडणे, श्वासोच्छवासाचा त्रास होऊ शकतो.

रुग्णांची वस्तुनिष्ठ तपासणी "लोहाच्या कमतरतेची छोटी लक्षणे" प्रकट करते: जिभेच्या पॅपिलीचे शोष, चेइलायटिस ("जाम"), कोरडी त्वचा आणि केस, ठिसूळ नखे, जळजळ आणि योनीला खाज सुटणे. एपिथेलियल टिश्यूजच्या ट्रॉफिझमच्या उल्लंघनाची ही सर्व चिन्हे टिश्यू साइड्रोपेनिया आणि हायपोक्सियाशी संबंधित आहेत.

लपलेली लोहाची कमतरता हे लोहाच्या कमतरतेचे एकमेव लक्षण असू शकते. अशा प्रकरणांमध्ये सौम्य सायड्रोपेनियाचा समावेश होतो जो प्रौढ वयातील स्त्रियांमध्ये वारंवार गर्भधारणेमुळे, बाळंतपणामुळे आणि गर्भपातामुळे, स्त्रियांमध्ये - दातांमध्ये, वाढीव वाढीच्या काळात दोन्ही लिंगांच्या लोकांमध्ये विकसित होतो.

सतत लोहाची कमतरता असलेल्या बहुतेक रुग्णांमध्ये, त्याच्या ऊतींचे साठे संपल्यानंतर, लोहाच्या कमतरतेचा अशक्तपणा विकसित होतो, जे शरीरात लोहाच्या गंभीर कमतरतेचे लक्षण आहे.

लोहाच्या कमतरतेच्या अॅनिमियामध्ये विविध अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यात बदल हे अशक्तपणाचे परिणाम नसून ऊतींच्या लोहाच्या कमतरतेचे परिणाम आहेत. याचा पुरावा म्हणजे रोगाच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीची तीव्रता आणि अशक्तपणाची डिग्री आणि आधीच सुप्त लोह कमतरतेच्या अवस्थेत त्यांचे स्वरूप यांच्यातील तफावत.

लोहाच्या कमतरतेमुळे अशक्तपणा असलेल्या रुग्णांमध्ये सामान्य अशक्तपणा, थकवा, लक्ष केंद्रित करण्यात अडचण आणि कधीकधी तंद्री जाणवते. जास्त काम केल्यानंतर डोकेदुखी होते, चक्कर येते. तीव्र अशक्तपणासह, मूर्छा शक्य आहे. या तक्रारी, एक नियम म्हणून, अशक्तपणाच्या डिग्रीवर अवलंबून नसतात, परंतु रोगाचा कालावधी आणि रुग्णांच्या वयावर अवलंबून असतात.

लोहाच्या कमतरतेचा अशक्तपणा त्वचा, नखे आणि केसांमधील बदलांद्वारे दर्शविला जातो. त्वचा सहसा फिकट गुलाबी असते, काहीवेळा किंचित हिरवट रंगाची छटा (क्लोरोसिस) असते आणि गालावर सहज लाली असते, ती कोरडी, चपळ, चपळ, सहजपणे क्रॅक होते. केस त्यांची चमक गमावतात, राखाडी होतात, पातळ होतात, सहजपणे तुटतात, पातळ होतात आणि लवकर राखाडी होतात. नखे बदल विशिष्ट असतात: ते पातळ, निस्तेज, सपाट होतात, सहजपणे एक्सफोलिएट होतात आणि तुटतात, स्ट्रायशन दिसतात. स्पष्ट बदलांसह, नखे अवतल, चमच्या-आकाराचे आकार (कोइलोनीचिया) प्राप्त करतात.

लोहाच्या कमतरतेमुळे अशक्तपणा असलेल्या रुग्णांमध्ये, स्नायू कमकुवत होते, जे इतर प्रकारच्या अॅनिमियामध्ये आढळत नाही. हे टिश्यू साइड्रोपेनियाचे प्रकटीकरण म्हणून ओळखले जाते. पाचक कालवा, श्वसन अवयव आणि जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये एट्रोफिक बदल होतात. पाचक कालव्याच्या श्लेष्मल झिल्लीचे नुकसान हे लोहाच्या कमतरतेच्या स्थितीचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण आहे. या संदर्भात, एक गैरसमज निर्माण झाला आहे की लोहाच्या कमतरतेच्या अशक्तपणाच्या रोगजननातील प्राथमिक दुवा म्हणजे लोहाच्या कमतरतेच्या नंतरच्या विकासासह पोटाचा पराभव.

लोहाच्या कमतरतेमुळे अशक्तपणा असलेल्या बहुतेक रुग्णांमध्ये भूक कमी होते. आंबट, मसालेदार, खारट पदार्थांची गरज असते. अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये, वास, चव (पिकाक्लोरोटिका) च्या विकृती आढळतात: खडू, चुना, कच्चे तृणधान्ये, पोगोफॅगिया (बर्फ खाण्याचे आकर्षण) खाणे. आयर्न सप्लिमेंट्स घेतल्यानंतर टिश्यू साइड्रोपेनियाची चिन्हे त्वरीत अदृश्य होतात.

25% प्रकरणांमध्ये आहे ग्लॉसिटिसआणि तोंडी पोकळी मध्ये बदल. रूग्णांमध्ये, चव संवेदना कमी होतात, मुंग्या येणे, जळजळ होणे आणि जीभ, विशेषत: तिच्या टोकामध्ये परिपूर्णतेची भावना दिसून येते. तपासणी केल्यावर, जिभेच्या श्लेष्मल त्वचेमध्ये एट्रोफिक बदल आढळतात, कधीकधी टोकाला आणि कडांना क्रॅक दिसतात, अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये, अनियमित आकाराचे लालसरपणा ("भौगोलिक जीभ") आणि ऍफथस बदल आढळतात. एट्रोफिक प्रक्रिया ओठ आणि तोंडी पोकळीच्या श्लेष्मल झिल्लीला देखील पकडते. ओठांमध्ये क्रॅक आणि तोंडाच्या कोपऱ्यात झटके येतात (चेइलोसिस), दात मुलामा चढवणे मध्ये बदल.

हे साइडरोपेनिक डिसफॅगिया सायडर (प्लमर-व्हिन्सन सिंड्रोम) द्वारे दर्शविले जाते, जे कोरडे आणि दाट अन्न गिळण्यात अडचण, घाम येणे आणि घशात परदेशी शरीराच्या उपस्थितीची भावना यामुळे प्रकट होते. या अभिव्यक्तीमुळे काही रुग्ण फक्त द्रव अन्न घेतात. पोटाच्या कार्यात बदल होण्याची चिन्हे आहेत: ढेकर येणे, खाल्ल्यानंतर ओटीपोटात जडपणा जाणवणे, मळमळ. ते एट्रोफिक गॅस्ट्र्रिटिस आणि ऍकिलियाच्या उपस्थितीमुळे आहेत, जे मॉर्फोलॉजिकल (श्लेष्मल झिल्लीचे गॅस्ट्रोबायोप्सी) आणि कार्यात्मक (गॅस्ट्रिक स्राव) अभ्यासांद्वारे निर्धारित केले जातात. हा रोग साइड्रोपेनियामुळे होतो आणि नंतर एट्रोफिक फॉर्मच्या विकासाकडे जातो.

लोहाच्या कमतरतेमुळे अशक्तपणा असलेल्या रुग्णांमध्ये, श्वासोच्छवासाचा त्रास, धडधडणे, छातीत दुखणे आणि सूज सतत दिसून येते. डावीकडे ह्रदयाचा कंटाळवाणा सीमांचा विस्तार, शीर्षस्थानी अ‍ॅनिमिक सिस्टोलिक बडबड आणि फुफ्फुसीय धमनी, गुळगुळीत रक्तवाहिनीवरील "शीर्ष आवाज", टाकीकार्डिया आणि हायपोटेन्शन निर्धारित केले जातात. ECG बदल दर्शविते जे पुनर्ध्रुवीकरणाचा टप्पा दर्शवितात. वृद्ध रुग्णांमध्ये गंभीर प्रकरणांमध्ये लोहाच्या कमतरतेचा अशक्तपणा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणास कारणीभूत ठरू शकतो.

लोहाच्या कमतरतेचे प्रकटीकरण कधीकधी ताप असते, तापमान सामान्यतः 37.5 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त नसते आणि लोह उपचारानंतर अदृश्य होते. लोहाच्या कमतरतेच्या ऍनिमियाचा कालावधी नियतकालिक तीव्रता आणि माफीसह एक तीव्र कोर्स आहे. योग्य पॅथोजेनेटिक थेरपीच्या अनुपस्थितीत, माफी अपूर्ण असते आणि कायमस्वरूपी ऊतक लोहाची कमतरता असते.

1.1.4 उपचार

यामध्ये रोगास कारणीभूत असलेल्या कारणांचे उच्चाटन, योग्य दैनंदिन दिनचर्या आणि तर्कसंगत संतुलित आहाराचे आयोजन, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या स्रावाचे सामान्यीकरण तसेच विद्यमान लोहाची कमतरता आणि औषधी पदार्थांचा वापर यांचा समावेश आहे. त्याच्या निर्मूलनासाठी योगदान देणारे एजंट. ताजी हवेच्या पुरेशा प्रदर्शनासह, मोड सक्रिय आहे. लहान मुलांना मसाज आणि जिम्नॅस्टिक्स, वृद्ध मुलांना - मध्यम खेळ, अन्न उत्पादनांचे शोषण सुधारणे, चयापचय प्रक्रिया उत्तेजित करणे हे निर्धारित केले जाते.

अशक्तपणाच्या तीव्रतेवर अवलंबून आहार दर्शविला जातो: सौम्य आणि मध्यम अंशांसह आणि समाधानकारक भूक - लोह, प्रथिने, जीवनसत्त्वे, सूक्ष्म घटकांनी समृद्ध असलेल्या पदार्थांच्या आहारात समावेशासह मुलाच्या वयासाठी योग्य वैविध्यपूर्ण आहार. वर्षाच्या पहिल्या सहामाहीत - किसलेले सफरचंद, भाजीपाला प्युरी, अंड्यातील पिवळ बलक, ओटचे जाडे भरडे पीठ आणि बकव्हीट दलिया, दुसऱ्यामध्ये - मांस सॉफ्ले, यकृत प्युरी. आपण मांस उत्पादने जोडून एकसंध कॅन केलेला भाज्या (प्युरी) वापरू शकता. तीव्र अशक्तपणामध्ये, सामान्यत: एनोरेक्सिया आणि डिस्ट्रोफीसह, अन्न सहनशीलता थ्रेशोल्ड प्रथम आईच्या दुधाची किंवा मिश्रणाची मात्रा हळूहळू वाढवून निर्धारित केली जाते. मोठ्या मुलांमध्ये रस, भाजीपाला मटनाचा रस्सा, अपुरा खंड पुन्हा भरला जातो - शुद्ध पाणी. अन्नाच्या योग्य दैनंदिन परिमाणापर्यंत पोहोचल्यानंतर, त्याची गुणात्मक रचना हळूहळू बदलली जाते, हेमॅटोपोईसिससाठी आवश्यक असलेल्या पदार्थांसह समृद्ध करते. मर्यादित धान्य आणि गायीचे दूध, जेव्हा ते वापरले जातात तेव्हा अघुलनशील फायटेट्स आणि लोह फॉस्फेट्स तयार होतात.

पॅथोजेनेटिक थेरपी लोह औषधे (फेरोसेरॉन, रेसोफेरॉन, कॉन्फेरॉन, ऍक्टिफेरिन, फेरोप्लेक्स, ऑर्फेरॉन) आणि जीवनसत्त्वे यांच्या सहाय्याने केली जाते. लोह बहुतेक वेळा फेरस लवणांच्या स्वरूपात तोंडी लिहून दिले जाते, मुख्यतः फेरस सल्फेट, जे पूर्णपणे शोषले जाते आणि शोषले जाते. फेरिक क्लोराईड, लैक्टेट, एस्कॉर्बेट, ग्लुकोनेट आणि आयर्न सॅकरेट यांचाही वापर केला जातो. औषधे लोहाच्या क्षारांपासून सेंद्रिय पदार्थांच्या (अमीनो अॅसिड, मॅलिक, सक्सिनिक, एस्कॉर्बिक, सायट्रिक अॅसिड, सोडियम डायोक्टाइलसल्फोसुसीनेट इ.) यांच्या संयोगाने तयार केली जातात, जी पोटाच्या अम्लीय वातावरणात सहजपणे विरघळणारे जटिल लोह संयुगे तयार करण्यास हातभार लावतात - चेलेट्स आणि त्याचे अधिक संपूर्ण शोषण. जेवणाच्या दरम्यान किंवा जेवणाच्या 1 तासापूर्वी लोह घेण्याची शिफारस केली जाते, कारण काही अन्न घटक त्याच्यासह अघुलनशील संयुगे तयार करू शकतात. फळे आणि भाज्यांच्या रसाने तयारी भरा, लिंबूवर्गीय रस विशेषतः उपयुक्त आहेत. लहान मुलांसाठी, सरासरी उपचारात्मक डोस 3 विभाजित डोसमध्ये दररोज 1 किलो वजनाच्या 4-6 मिलीग्राम एलिमेंटल लोहाच्या दराने निर्धारित केला जातो. त्यांच्यापैकी भरपूरतयारीमध्ये 20% एलिमेंटल लोह असते, म्हणून गणना केलेला डोस सहसा 5 पट वाढविला जातो. उपचाराच्या प्रत्येक कोर्सची वैयक्तिक डोस खालील सूत्र वापरून मिलीग्राममध्ये मोजली जाते:

फे \u003d P x (78 - 0.35 x Hb ),

जेथे पी - शरीराचे वजन, किलो; एचबी - मुलामध्ये हिमोग्लोबिनची वास्तविक पातळी, जी / एल. उपचारांचा कोर्स सामान्यतः लांब असतो, स्थिर सामान्य हिमोग्लोबिनचे प्रमाण येईपर्यंत पूर्ण डोस निर्धारित केला जातो आणि पुढील 2 ते 4 महिन्यांत (पूर्ण कालावधीच्या गंभीर अशक्तपणाच्या बाबतीत 6 महिन्यांपर्यंत आणि 2 वर्षांपर्यंत). मुदतपूर्व अर्भकाचे जीवन), डेपोमध्ये लोह जमा करण्यासाठी आणि रोगाची पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी रोगप्रतिबंधक डोस (उपचारात्मक डोसच्या 1/2 डोस प्रतिदिन 1 वेळा) दिला जातो. लोह सहिष्णुतेसह, उपचार लहान डोससह सुरू होते, हळूहळू ते वाढवणे, औषधे बदलणे. उपचाराची प्रभावीता हिमोग्लोबिनमध्ये वाढ (दर आठवड्याला 10 ग्रॅम / l, किंवा 4 - 6 युनिट्सने), मायक्रोसाइटोसिसमध्ये घट, लोहाच्या तयारीच्या वापराच्या 7 - 10 व्या दिवशी रेटिक्युलोसाइट संकट, वाढीद्वारे निर्धारित केली जाते. सीरम लोह 17 μmol / l किंवा त्याहून अधिक, आणि ट्रान्सफरिन संपृक्तता गुणांक - 30% पर्यंत. गंभीर अॅनिमियामध्ये सावधगिरीने पॅरेंटरल लोह तयारी लिहून दिली जाते, तोंडावाटे घेतल्यास लोहाच्या तयारीला असहिष्णुता, पेप्टिक अल्सर, मॅलॅबसोर्प्शन, एन्टरल वापराचा परिणाम नसणे, कारण मुलांमध्ये हेमोसाइडरोसिस होऊ शकतो. कोर्स डोसची गणना खालील सूत्रांनुसार केली जाते:

फे (mg) \u003d (शरीराचे वजन (किलो) x) / २०

किंवा फे (mg) \u003d Px (78 - 0.35 Hb ),

जेथे Fe (µg/l) हे रुग्णाच्या सीरममध्ये लोहाचे प्रमाण असते; एचबी - परिधीय रक्त हिमोग्लोबिन पातळी. 5 किलो पर्यंतच्या शरीराच्या वजनासाठी पॅरेंटरल लोह तयारीचा जास्तीत जास्त दैनिक एकल डोस 0.5 मिली, 10 किलो पर्यंत - 1 मिली, 1 वर्षानंतर - 2 मिली, प्रौढांसाठी - 4 मिली. लोह सुक्रोज बहुतेकदा वापरले जाते, फेर्बिटॉल (लोह सॉर्बिटॉल), फेरकोव्हन (कार्बोहायड्रेट द्रावणात कोबाल्ट ग्लुकोनेटसह 2% लोह सॅकरेट) उपचार प्रभावी आहे. अंतर्गत वातावरणातील आंबटपणा सामान्य करण्यासाठी आणि ते स्थिर करण्यासाठी लोहाची तयारी पाचक एन्झाईम्ससह तोंडी एकाच वेळी दिली जाते. च्या साठी चांगले आत्मसात करणेआणि सक्शन पेप्सिनसह हायड्रोक्लोरिक ऍसिड, कॅल्शियमसह पॅनक्रियाटिन, फेस्टल लिहून देतात. याव्यतिरिक्त, आतील वयाच्या डोसमध्ये एस्कॉर्बिक ऍसिड आणि इतर जीवनसत्त्वे मोठ्या प्रमाणात दर्शविल्या जातात. संपूर्ण रक्त आणि एरिथ्रोसाइट वस्तुमानाचे रक्तसंक्रमण केवळ महत्वाच्या संकेतांसाठी केले जाते (हिमोग्लोबिनचे प्रमाण 60 g/l पेक्षा कमी), कारण यामुळे केवळ थोड्या काळासाठी पुनर्प्राप्तीचा भ्रम निर्माण होतो. अलीकडे, असे दिसून आले आहे की रक्त संक्रमण नॉर्मोब्लास्टमध्ये हिमोग्लोबिन संश्लेषणाची क्रिया दडपते आणि काही प्रकरणांमध्ये एरिथ्रोपोईसिसमध्ये घट देखील होते.

१.२. B 12 कमतरता अशक्तपणा

प्रथमच या प्रकारच्या कमतरतेच्या अशक्तपणाचे वर्णन एडिसन यांनी 1849 मध्ये केले आणि नंतर 1872 मध्ये बर्मर यांनी केले, ज्यांनी त्याला "प्रोग्रेसिव्ह अपायकारक" (घातक, घातक) अॅनिमिया म्हटले. या प्रकारच्या अशक्तपणाच्या विकासास कारणीभूत कारणे दोन गटांमध्ये विभागली जाऊ शकतात:

अन्नासह शरीरात व्हिटॅमिन बी 12 चे अपुरे सेवन

शरीरात व्हिटॅमिन बी 12 च्या शोषणाचे उल्लंघन

मेगालोब्लास्टिक अॅनिमिया तेव्हा होतो जेव्हा जीवनसत्त्वे B12 आणि/किंवा फॉलिक ऍसिडचे अपुरे सेवन असते. या जीवनसत्त्वांच्या कमतरतेमुळे पेशींमध्ये डीएनए आणि आरएनएच्या संश्लेषणात व्यत्यय येतो, ज्यामुळे एरिथ्रोसाइट्सची परिपक्वता आणि हिमोग्लोबिन संपृक्तता बिघडते. अस्थिमज्जामध्ये, मोठ्या पेशी दिसतात - मेगालोब्लास्ट्स आणि परिधीय रक्तामध्ये - मोठ्या एरिथ्रोसाइट्स (मेगालोसाइट्स आणि मॅक्रोसाइट्स). रक्ताच्या नाशाची प्रक्रिया हेमॅटोपोईसिसवर प्रचलित आहे. दोषपूर्ण एरिथ्रोसाइट्स सामान्य लोकांपेक्षा कमी स्थिर असतात आणि जलद मरतात.

1.2.2 क्लिनिक

अस्थिमज्जामध्ये, (15 मायक्रॉन) पेक्षा जास्त व्यासासह कमी किंवा जास्त मेगालोब्लास्ट्स, तसेच मेगालोकेरियोसाइट्स आढळतात. मेगालोब्लास्ट हे न्यूक्लियस आणि साइटोप्लाझमच्या परिपक्वताच्या डिसिंक्रोनाइझेशनद्वारे दर्शविले जाते. हिमोग्लोबिनची जलद निर्मिती (आधीच मेगालोब्लास्टमध्ये) न्यूक्लियसच्या संथ भिन्नतेसह एकत्र केली जाते. एरिथ्रॉन पेशींमधील हे बदल इतर मायलॉइड पेशींच्या अशक्त भिन्नतेसह एकत्रित केले जातात: मेगाकॅरियोब्लास्ट्स, मायलोसाइट्स, मेटामायलोसाइट्स, स्टॅब आणि सेगमेंटेड ल्यूकोसाइट्स देखील मोठे होतात, त्यांच्या केंद्रकांमध्ये सामान्यपेक्षा अधिक नाजूक क्रोमॅटिन रचना असते. परिधीय रक्तामध्ये, एरिथ्रोसाइट्सची संख्या लक्षणीयरीत्या कमी होते, कधीकधी 0.7 - 0.8 x 10 12 /l पर्यंत. ते मोठे आहेत - 10 - 12 मायक्रॉन पर्यंत, बहुतेकदा अंडाकृती आकारात, मध्यवर्ती ज्ञानाशिवाय. एक नियम म्हणून, मेगालोब्लास्ट्स भेटतात. बर्‍याच एरिथ्रोसाइट्समध्ये, अणू पदार्थाचे अवशेष (जॉली बॉडीज) आणि न्यूक्लिओलेम्स (कॅबोट रिंग) आढळतात. अॅनिसोसाइटोसिस (मॅक्रो- आणि मेगालोसाइट्स प्राबल्य), पोकिलोसाइटोसिस, पॉलीक्रोमॅटोफिलिया आणि एरिथ्रोसाइट सायटोप्लाझमचे बेसोफिलिक पंचर हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. एरिथ्रोसाइट्स हेमोग्लोबिनसह ओव्हरसॅच्युरेटेड असतात. रंग निर्देशांक सामान्यतः 1.1 - 1.3 पेक्षा जास्त असतो. तथापि, लाल रक्तपेशींच्या संख्येत लक्षणीय घट झाल्यामुळे रक्तातील हिमोग्लोबिनची एकूण सामग्री लक्षणीयरीत्या कमी होते. रेटिक्युलोसाइट्सची संख्या सामान्यतः कमी होते, कमी वेळा - सामान्य. नियमानुसार, ल्युकोपेनिया (न्यूट्रोफिल्समुळे) साजरा केला जातो, पॉलीसेगमेंटेड जायंट न्यूट्रोफिल्स तसेच थ्रोम्बोसाइटोपेनियाच्या उपस्थितीसह. एरिथ्रोसाइट्स (प्रामुख्याने अस्थिमज्जामध्ये) वाढलेल्या हेमोलिसिसच्या संबंधात, बिलीरुबिनेमिया विकसित होतो. 12 मध्ये - कमतरतेचा अशक्तपणा सहसा बेरीबेरीच्या इतर लक्षणांसह असतो: विभाजनाच्या उल्लंघनामुळे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये बदल (या प्रकरणात, अॅटिपिकल माइटोसिसची चिन्हे प्रकट होतात) आणि पेशींची परिपक्वता (मेगालोसाइट्सची उपस्थिती), विशेषत: श्लेष्मल त्वचा. ग्लोसिटिस आहे, "पॉलिश" जीभ तयार होणे (त्याच्या पॅपिलीच्या शोषामुळे); स्टेमायटिस; गॅस्ट्रोएन्टेरोकोलायटिस, जी व्हिटॅमिन बी 12 च्या अशक्त शोषणामुळे अशक्तपणाचा कोर्स वाढवते; एक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम जो न्यूरॉन्समधील बदलांच्या परिणामी विकसित होतो. हे विचलन प्रामुख्याने उच्च फॅटी ऍसिडच्या चयापचय उल्लंघनाचे परिणाम आहेत. नंतरचे कारण आहे की व्हिटॅमिन बी 12 - 5 चे आणखी एक चयापचय सक्रिय फॉर्म - डीऑक्सीडेनोसिलकोबालामिन (मेथिलकोबालामिन व्यतिरिक्त) फॅटी ऍसिडचे संश्लेषण नियंत्रित करते, निर्मिती उत्प्रेरित करते. succinic ऍसिड methylmalonic पासून. 5-deoxyadenosylcobalamin च्या कमतरतेमुळे मायलिन निर्मितीचे उल्लंघन होते, मेंदू आणि पाठीच्या कण्यातील न्यूरॉन्सवर थेट हानिकारक प्रभाव पडतो (विशेषत: त्याच्या मागील आणि बाजूकडील स्तंभ), जे मानसिक विकार (भ्रम, भ्रम), फ्युनिक्युलरच्या चिन्हे द्वारे प्रकट होते. मायलोसिस (आश्चर्यकारक चाल, पॅरेस्थेसिया, वेदना, अंग सुन्न होणे इ.).

या प्रकारचा मेगालोब्लास्टिक अॅनिमिया म्हणजे डीएनएच्या जैवसंश्लेषणामध्ये गुंतलेल्या संयुगेच्या निर्मितीचे उल्लंघन आहे, विशेषत: थायमाइडिन फॉस्फेट, युरीडिन फॉस्फेट, ऑरोटिक ऍसिड. परिणामी, डीएनएची रचना आणि त्यात पॉलीपेप्टाइड्सच्या संश्लेषणावर असलेली माहिती विस्कळीत होते, ज्यामुळे नॉर्मोब्लास्टिक प्रकारच्या एरिथ्रोपोइसिसचे मेगालोब्लास्टिकमध्ये रूपांतर होते. या अशक्तपणाचे प्रकटीकरण बहुतेक भाग व्हिटॅमिन बी 12 प्रमाणेच असतात - कमतरता अशक्तपणा.

मेगालोब्लास्टिक अॅनिमियाचा विकास केवळ व्हिटॅमिन बी 12 आणि (किंवा) फॉलिक ऍसिडच्या कमतरतेमुळेच नाही तर न्यूक्लिक ऍसिडच्या संश्लेषणासाठी आवश्यक असलेल्या प्युरीन किंवा पायरीमिडीन बेसच्या संश्लेषणाच्या उल्लंघनामुळे देखील शक्य आहे. या अशक्तपणाचे कारण सामान्यत: फॉलिक, ऑरोटिक, एडेनिलिक, ग्वानिलिक आणि काही इतर ऍसिडच्या संश्लेषणासाठी आवश्यक असलेल्या एन्झाईम्सच्या क्रियाकलापांचे अनुवांशिक (सामान्यतः रेक्सेटिव्ह) उल्लंघन असते.

१.२.३ पॅथोजेनेसिस

कोणत्याही उत्पत्तीच्या शरीरात व्हिटॅमिन बी 12 च्या कमतरतेमुळे एरिथ्रोकेरियोसाइट्समधील न्यूक्लिक ऍसिडचे संश्लेषण तसेच त्यांच्यातील फॅटी ऍसिडचे चयापचय आणि इतर ऊतकांच्या पेशींचे उल्लंघन होते. व्हिटॅमिन बी 12 मध्ये दोन कोएन्झाइम प्रकार आहेत: मिथाइलकोबालामिन आणि 5 - डीऑक्सीडेनोसिलकोबालामिन. मेथिलकोबालामिन सामान्य, एरिथ्रोब्लास्टिक, हेमॅटोपोईसिस सुनिश्चित करण्यात गुंतलेले आहे. मेथिलकोबालामिनच्या सहभागाने तयार झालेले टेट्राहाइड्रोफोलिक ऍसिड, 5, 10 - मेथाइलटेट्राहाइड्रोफोलिक ऍसिड (फॉलिक ऍसिडचे कोएन्झाइमेटिक रूप) च्या संश्लेषणासाठी आवश्यक आहे, जे थायमिडिन फॉस्फेटच्या निर्मितीमध्ये सामील आहे. नंतरचे एरिथ्रोकेरियोसाइट्स आणि इतर वेगाने विभाजित पेशींच्या डीएनएमध्ये समाविष्ट आहे. थायमाइडिन फॉस्फेटची कमतरता, डीएनएमध्ये युरीडिन आणि ओरोटिक ऍसिडच्या समावेशाच्या उल्लंघनासह, डीएनएच्या संश्लेषण आणि संरचनेचे उल्लंघन करते, ज्यामुळे एरिथ्रोसाइट्सचे विभाजन आणि परिपक्वता प्रक्रियेत बिघाड होतो. ते आकारात वाढतात (मेगालोब्लास्ट आणि मेगालोसाइट्स), आणि म्हणून गर्भातील एरिथ्रोकेरियोसाइट्स आणि मेगालोसाइट्ससारखे दिसतात. तथापि, ही समानता केवळ वरवरची आहे. गर्भाच्या एरिथ्रोसाइट्स पूर्णपणे ऑक्सिजन वाहतूक कार्य प्रदान करतात. दुसरीकडे, एरिथ्रोसाइट्स, व्हिटॅमिन बी 12 च्या कमतरतेच्या परिस्थितीत तयार होतात, हे पॅथॉलॉजिकल मेगालोब्लास्टिक एरिथ्रोपोइसिसचे परिणाम आहेत. ते कमी माइटोटिक क्रियाकलाप आणि कमी प्रतिकार, लहान आयुष्य द्वारे दर्शविले जातात. त्यापैकी बहुतेक (50% पर्यंत, साधारणपणे 20%) अस्थिमज्जामध्ये नष्ट होतात. या संदर्भात, परिधीय रक्तातील एरिथ्रोसाइट्सची संख्या देखील लक्षणीय घटते.

1.2.4 उपचार

बी 12 साठी उपचारात्मक उपायांचे एक कॉम्प्लेक्स - कमतरतेचा ऍनिमिया एटिओलॉजी, अशक्तपणाची तीव्रता आणि न्यूरोलॉजिकल विकारांची उपस्थिती लक्षात घेऊन केले पाहिजे. उपचार करताना, आपण खालील तरतुदींवर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे:

बी 12 च्या उपचारांसाठी एक अपरिहार्य अट - हेल्मिंथिक आक्रमणासह कमतरतेचा अशक्तपणा म्हणजे जंतनाशक (विस्तृत टेपवर्म बाहेर टाकण्यासाठी, फेनासल विशिष्ट योजनेनुसार किंवा नर फर्न अर्कानुसार लिहून दिले जाते).

सेंद्रिय आतड्यांसंबंधी रोग आणि अतिसाराच्या बाबतीत, एन्झाइमची तयारी (पॅनझिनॉर्म, फेस्टल, पॅनक्रियाटिन) तसेच फिक्सिंग एजंट्स (डर्माटोलसह कॅल्शियम कार्बोनेट) वापरली पाहिजेत.

आतड्यांसंबंधी वनस्पतींचे सामान्यीकरण एंजाइमची तयारी (पॅनझिनॉर्म, फेस्टल, पॅनक्रियाटिन) घेऊन तसेच पोटरेफॅक्टिव्ह किंवा किण्वन डिस्पेप्सियाचे सिंड्रोम काढून टाकण्यास मदत करणारा आहार निवडून प्राप्त केला जातो.

· संतुलित आहारजीवनसत्त्वे, प्रथिनांच्या पुरेशा सामग्रीसह, अल्कोहोलवर बिनशर्त प्रतिबंध - बी 12 आणि फोलेटच्या कमतरतेच्या अशक्तपणाच्या उपचारांसाठी एक अपरिहार्य स्थिती.

पॅथोजेनेटिक थेरपी व्हिटॅमिन बी 12 (सायनोकोबालामिन) च्या पॅरेंटरल प्रशासनाच्या मदतीने केली जाते, तसेच मध्यवर्ती हेमोडायनामिक्सच्या बदललेल्या संकेतकांचे सामान्यीकरण आणि गॅस्ट्रोम्युकोप्रोटीन ("अंतर्भूत घटक") किंवा गॅस्ट्रोम्युकोप्रोटीन + व्हिटॅमिन बी 12 कॉम्प्लेक्स (कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरपी) च्या प्रतिपिंडांचे तटस्थीकरण. .

रक्त संक्रमण केवळ हिमोग्लोबिन आणि लक्षणांमध्ये लक्षणीय घट झाल्यामुळेच केले जाते कोमा. 250 - 300 मिली (5 - 6 रक्तसंक्रमण) मध्ये एरिथ्रोसाइट वस्तुमान प्रविष्ट करण्याची शिफारस केली जाते.

धडा 2. प्राथमिक आणि माध्यमिक शालेय वयातील मुलांमध्ये अॅनिमियाच्या संख्येचे विश्लेषण.

2005 ते 2007 या कालावधीत, कासिमोव्ह शहरात आणि कासिमोव्ह जिल्ह्यात प्राथमिक आणि माध्यमिक शालेय वयोगटातील मुलांमध्ये अशक्तपणाची 53 प्रकरणे नोंदवली गेली.

तक्ता 1

2005-2007 साठी मुलांमध्ये कासिमोव्ह आणि कासिमोव्ह जिल्ह्यातील अॅनिमियाच्या घटनांवरील सांख्यिकीय डेटा

आकृती १

टेबल 2

2005-2007 मध्ये मुलांमध्ये लोहाच्या कमतरतेच्या B12-कमतरतेच्या अशक्तपणाच्या घटनांचे प्रमाण.

आकृती 2

2005 - 2007 मध्ये मुलांमध्ये लोहाची कमतरता आणि B 12 च्या कमतरतेच्या अशक्तपणाच्या घटनांचे प्रमाण.

या सामग्रीवरून हे स्पष्टपणे दिसून येते की प्राथमिक आणि माध्यमिक शालेय वयातील मुलांमध्ये अॅनिमियाचे प्रमाण दरवर्षी वाढत आहे. हे मुलाचे योग्य तर्कशुद्ध पोषण आणि वैद्यकीय संस्थांमध्ये त्यांच्या उशीरा उपचारांबद्दल पालकांची जागरूकता नसणे, तसेच पर्यावरण आणि सामाजिक वातावरण या दोन्हीच्या प्रतिकूल परिस्थितीमुळे आहे. डेटा हे देखील दर्शविते की लोहाच्या कमतरतेच्या अशक्तपणाच्या घटनांमध्ये वाढ असूनही, बी 12 च्या कमतरतेच्या अशक्तपणापेक्षा घटना दर जास्त आहे, हे वैशिष्ट्यांमुळे आहे. वातावरणज्या भागात लोकसंख्या राहते.

प्रकरण 3

३.१. लोह कमतरता ऍनिमिया साठी प्रतिबंध आणि दवाखाना निरीक्षण

प्राथमिक प्रतिबंधभरपूर लोह असलेल्या पदार्थांच्या वापरामध्ये (मांस, यकृत, चीज, कॉटेज चीज, बकव्हीट आणि गहू, गव्हाचा कोंडा, सोया, अंड्यातील पिवळ बलक, वाळलेल्या जर्दाळू, prunes, वाळलेल्या गुलाब कूल्हे). हे जोखीम असलेल्या लोकांमध्ये केले जाते (उदाहरणार्थ, ज्यांनी गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टवर शस्त्रक्रिया केली आहे, मॅलॅबसोर्प्शन सिंड्रोम, नियमित रक्तदाते, गर्भवती महिला, पॉलिमेनोरिया असलेल्या महिला).

दुय्यम प्रतिबंधलोहाच्या कमतरतेच्या अशक्तपणासाठी उपचारांचा कोर्स पूर्ण केल्यानंतर सूचित केले जाते. Hb सामग्री सामान्य झाल्यानंतर (विशेषत: जर लोहाची तयारी कमी प्रमाणात सहन केली जात असेल तर), उपचारात्मक डोस रोगप्रतिबंधक (प्रतिदिन 30-60 मिलीग्राम आयनीकृत फेरस लोह) पर्यंत कमी केला जातो. लोहाची सतत कमतरता (उदाहरणार्थ, जड मासिक पाळी, एरिथ्रोसाइट्सचे सतत दान) सह, रक्तातील एचबीची पातळी सामान्य झाल्यानंतर 6 महिने किंवा त्याहून अधिक काळ लोह तयारीचे रोगप्रतिबंधक प्रशासन केले जाते. रक्तातील एचबी सामग्रीचे निरीक्षण एचबी पातळी आणि सीरम लोह एकाग्रतेच्या सामान्यीकरणानंतर 6 महिन्यांसाठी मासिक केले जाते. त्यानंतर वर्षातून एकदा नियंत्रण चाचण्या केल्या जातात (अशक्तपणाच्या क्लिनिकल चिन्हांच्या अनुपस्थितीत).

लोहाच्या कमतरतेमुळे अशक्तपणा कमी होतो चांगले पोषणप्राणी प्रथिने, मांस, मासे यांच्या सेवनाने, वर नमूद केलेल्या संभाव्य रोगांचे नियंत्रण. लोहाच्या कमतरतेचा अशक्तपणा हे राज्याच्या कल्याणाचे सूचक आहे: श्रीमंतांसाठी ते रक्तस्रावानंतरचे आहे आणि गरीबांसाठी ते आहारविषयक आहे.

३.२. B 12 च्या कमतरतेच्या अशक्तपणाचे दवाखान्याचे निरीक्षण

दवाखाना पर्यवेक्षण - आजीवन. सपोर्टिव्ह थेरपी (रिलेप्सेस प्रतिबंध) एचबीच्या पातळीच्या आणि एरिथ्रोसाइट्सच्या सामग्रीच्या नियंत्रणाखाली चालते, या हेतूसाठी, सायनोकोबालामीनचा वापर 25 इंजेक्शन्सच्या कोर्समध्ये वर्षातून 1 वेळा (माफी दरम्यान) आयुष्यभर केला जातो. पोटाचा कर्करोग वगळण्यासाठी दर सहा महिन्यांनी एकदा बायोप्सीसह पोटाची एन्डोस्कोपिक तपासणी करणे आवश्यक आहे.

अशक्तपणा रोखण्यात महत्वाची भूमिका मुलाच्या योग्य तर्कशुद्ध पोषणाने खेळली जाते. पॅरामेडिकने मुलाच्या पालकांना त्याच्या वयात त्याला कोणते पदार्थ दिले पाहिजेत हे समजावून सांगितले पाहिजे की उत्पादनांच्या रचनेत लोह असणे आवश्यक आहे, कारण लोहाच्या कमतरतेमुळे अशक्तपणाचा विकास होतो. पॅरामेडिकने अशक्तपणा रोखण्यासाठी स्वच्छताविषयक आणि शैक्षणिक कार्य केले पाहिजे. अॅनिमियाचा संशय असल्यास, पॅरामेडिकने मुलाला बालरोगतज्ञांकडे पाठवावे जेणेकरून तो अॅनिमियावर वेळेवर उपचार सुरू करू शकेल. म्हणून, स्वच्छताविषयक आणि शैक्षणिक कार्याव्यतिरिक्त, रोगाचे लवकर निदान ही एक मोठी भूमिका बजावते.

निष्कर्ष

अशक्तपणा (अशक्तपणा) - लाल रक्तपेशींच्या संख्येत घट आणि (किंवा) रक्ताच्या प्रति युनिट मात्रा हिमोग्लोबिन सामग्रीमध्ये घट. अशक्तपणा हा एक स्वतंत्र रोग आणि एक सिंड्रोम असू शकतो जो दुसर्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या कोर्ससह असतो.

अशक्तपणासह, एरिथ्रोसाइट्समध्ये केवळ परिमाणात्मकच नव्हे तर गुणात्मक बदल देखील दिसून येतात: त्यांचा आकार (अॅनिसोसाइटोसिस), आकार (पोकिलोसाइटोसिस), रंग (हायपो- ​​आणि हायपरक्रोमिया, पॉलीक्रोमॅटोफिलिया).

अशक्तपणाचे वर्गीकरण कठीण आहे. हे रोगाच्या विकासाच्या कारणे आणि यंत्रणेनुसार अशक्तपणाचे तीन गटांमध्ये वितरणावर आधारित आहे: रक्त कमी झाल्यामुळे अशक्तपणा (पोस्टमोरेजिक अॅनिमिया); हिमोग्लोबिन किंवा हेमॅटोपोएटिक प्रक्रियेच्या उल्लंघनामुळे अशक्तपणा; शरीरातील लाल रक्तपेशींच्या वाढीव बिघाडामुळे होणारा अशक्तपणा (हेमोलाइटिक).

सांख्यिकीय आकडेवारीवरून असे स्पष्टपणे दिसून येते की प्राथमिक आणि माध्यमिक शालेय वयोगटातील मुलांमध्ये अॅनिमियाचे प्रमाण दरवर्षी वाढत आहे. हे मुलाचे योग्य तर्कशुद्ध पोषण आणि वैद्यकीय संस्थांमध्ये त्यांच्या उशीरा उपचारांबद्दल पालकांची जागरूकता नसणे, तसेच पर्यावरण आणि सामाजिक वातावरण या दोन्हीच्या प्रतिकूल परिस्थितीमुळे आहे. डेटा हे देखील दर्शविते की लोहाच्या कमतरतेच्या अशक्तपणाच्या घटनांमध्ये वाढ असूनही, घटना दर बी 12 च्या कमतरतेच्या अशक्तपणापेक्षा जास्त आहे, हे लोकसंख्या असलेल्या क्षेत्राच्या पर्यावरणीय वैशिष्ट्यांमुळे आहे.

पॅरामेडिकची भूमिका म्हणजे मुलांमध्ये अशक्तपणा रोखण्यासाठी स्वच्छताविषयक आणि शैक्षणिक कार्य करणे. अशक्तपणाचा संशय असल्यास, पॅरामेडिकने मुलाला बालरोगतज्ञांकडे पाठवावे जेणेकरून तो अॅनिमियावर वेळेवर उपचार सुरू करू शकेल. म्हणून, स्वच्छताविषयक आणि शैक्षणिक कार्याव्यतिरिक्त, रोगाचे लवकर निदान ही एक मोठी भूमिका बजावते.

संदर्भ

1. मुलांमध्ये अशक्तपणा: निदान आणि उपचार. डॉक्टर/एड साठी व्यावहारिक मार्गदर्शक. ए.जी. रुम्यंतसेवा, यू.एन. टोकरेवा. M: MAKS-Press, 2000.

2. Volkova S. अॅनिमिया आणि इतर रक्त रोग. प्रतिबंध आणि उपचार पद्धती. प्रकाशक: Tsentrpoligraf. 2005 - 162 पी.

3. गोगिन ई. रुग्ण व्यवस्थापन प्रोटोकॉल. "लोहाची कमतरता अशक्तपणा". प्रकाशक: Newdiamed. 2005 - 76 पी.

4. Ivanov V. गरोदरपणात लोहाची कमतरता अशक्तपणा. ट्यूटोरियल. एड. एन-एल. 2002 - 16 पी.

5. काझ्युकोवा T.V., कलाश्निकोवा G.V., Fallukh A. et al. लोहाच्या कमतरतेच्या अशक्तपणासाठी फेरोथेरपीच्या नवीन शक्यता// क्लिनिकल फार्माकोलॉजी आणि थेरपी. 2000. क्रमांक 9 (2). पृ. ८८-९२.

6. कालिनिचेवा व्ही. एन. मुलांमध्ये अशक्तपणा. एम.: मेडिसिन, 1983.

7. कालमानोवा व्ही.पी. एरिथ्रोपोएटिक क्रियाकलाप आणि गर्भाच्या हेमोलाइटिक रोगामध्ये लोह चयापचय आणि एरिथ्रोसाइट्सच्या नवजात आणि इंट्रायूटरिन रक्तसंक्रमणाचे संकेतक: Dis ... cand. मध विज्ञान. एम., 2000.

8. कोरोविना N. A., Zaplatnikov A. L., Zakharova I. N. लोहाची कमतरता अशक्तपणामुलांमध्ये. एम., 1999.

9. मिरोश्निकोवा के. अॅनिमिया. उपचार लोक उपाय. प्रकाशक: FEIX. 2007 - 256 पी.

10. मिखाइलोवा जी. 7 ते 17 वर्षे वयोगटातील मुलांचे रोग. जठराची सूज, अशक्तपणा, फ्लू, अपेंडिसाइटिस, व्हेजिटोव्हस्कुलर डायस्टोनिया, न्यूरोसिस, इ. एड.: VES. 2005 - 128 पी.

11. एलार्ड के. अशक्तपणा. कारणे आणि उपचार. प्रकाशक: Norint. 2002 - 64 पी.

भाडे ब्लॉक

KGBPOU क्रास्नोयार्स्क बेसिक मेडिकल कॉलेजचे नाव V.M.Krutovsky नंतर

पदवीधर काम

विषय: « कोरोनरी हृदयरोगाच्या प्रतिबंधात पॅरामेडिकची भूमिका

गट विद्यार्थी: 401 मायल्निकोवा ओल्गा व्लादिमिरोवना / /

वैशिष्ट्य: 060101 सामान्य औषध

प्रमुख: कुलेशोवा मरीना गेन्नाडिव्हना / /

संरक्षणासाठी परवानगी द्या:

सायकल आयोगाचे अध्यक्ष: /__________/

ग्रेडतारीख

अध्यक्षराज्य

प्रमाणीकरण आयोग / /

परिचय

मूलभूत कोरोनरी रोगह्रदये

कोरोनरी हृदयरोगाची संकल्पना आणि कारणे.

कोरोनरी हृदयरोगाचा उपचार

कोरोनरी हृदयरोगाच्या प्रतिबंधात पॅरामेडिकची भूमिका

कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांचे निदान करण्यासाठी 2.1 पद्धती

2.2 कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांच्या अभ्यासाच्या परिणामांचे विश्लेषण आणि मूल्यांकन.

निष्कर्ष

संदर्भग्रंथ.

परिचय.

अंतर्गत रोगांच्या क्लिनिकमध्ये इस्केमिक हृदयरोग ही मुख्य समस्या आहे, डब्ल्यूएचओच्या सामग्रीमध्ये ती विसाव्या शतकातील महामारी म्हणून दर्शविली जाते. याचे कारण वेगवेगळ्या वयोगटातील लोकांमध्ये कोरोनरी हृदयविकाराचे वाढते प्रमाण, अपंगत्वाची उच्च टक्केवारी आणि मृत्यूच्या प्रमुख कारणांपैकी एक आहे.

सध्या, जगातील सर्व देशांमध्ये कोरोनरी हृदयरोग हा एक स्वतंत्र रोग म्हणून ओळखला जातो आणि त्यात समाविष्ट आहे<Международную статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти>. कोरोनरी हृदयरोगाच्या अभ्यासाला जवळपास दोनशे वर्षांचा इतिहास आहे. आजपर्यंत, वस्तुस्थितीची प्रचंड मात्रा जमा झाली आहे, जे त्याचे बहुरूपता दर्शवते. यामुळे कोरोनरी हृदयरोगाचे अनेक प्रकार आणि त्याच्या अभ्यासक्रमाचे अनेक प्रकार वेगळे करणे शक्य झाले. मुख्य लक्ष ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे - कोरोनरी हृदयरोगाचा सर्वात गंभीर आणि सामान्य तीव्र स्वरूपाकडे आकर्षित केला जातो. साहित्यात लक्षणीयरीत्या कमी वर्णन केलेले कोरोनरी हृदयरोगाचे प्रकार आहेत जे दीर्घकाळ उद्भवतात - हे एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डिओस्क्लेरोसिस, हृदयाचे क्रॉनिक एन्युरिझम, एनजाइना पेक्टोरिस आहेत. त्याच वेळी, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डिओस्क्लेरोसिस, रक्ताभिसरण प्रणालीच्या रोगांमध्ये मृत्यूचे कारण म्हणून, कोरोनरी हृदयरोगाच्या प्रकारांसह, प्रथम स्थानावर आहे.

आधुनिक समाजात कोरोनरी हृदयरोग कुप्रसिद्ध, जवळजवळ महामारी बनला आहे.

इस्केमिक हृदयरोग ही आधुनिक आरोग्य सेवेची सर्वात महत्त्वाची समस्या आहे. विविध कारणांमुळे, औद्योगिक देशांच्या लोकसंख्येमध्ये मृत्यूचे हे प्रमुख कारण आहे. हे सक्षम शरीराच्या पुरुषांना (स्त्रियांपेक्षा जास्त प्रमाणात) अनपेक्षितपणे, सर्वात जोमदार क्रियाकलापांमध्ये मारते. जे मरत नाहीत ते अनेकदा अपंग होतात.

कोरोनरी हृदयरोग ही पॅथॉलॉजिकल स्थिती म्हणून समजली जाते जी हृदयाला रक्तपुरवठा करण्याची गरज आणि त्याची प्रत्यक्ष अंमलबजावणी यांच्यातील पत्रव्यवहाराचे उल्लंघन होते तेव्हा विकसित होते. जेव्हा मायोकार्डियमला ​​रक्तपुरवठा एका विशिष्ट स्तरावर राहतो तेव्हा ही विसंगती उद्भवू शकते, परंतु त्याची गरज झपाट्याने वाढली आहे, गरज शिल्लक आहे, परंतु रक्तपुरवठा कमी झाला आहे. विशेषत: रक्तपुरवठ्याच्या पातळीत घट आणि रक्तप्रवाहात मायोकार्डियमची वाढती गरज अशा प्रकरणांमध्ये विसंगती दिसून येते.

समाजाचे जीवन, लोकसंख्येचे आरोग्य जतन करणे याने वैद्यकीय विज्ञानासाठी वारंवार नवीन समस्या निर्माण केल्या आहेत. बर्याचदा, हे आहेत<болезни века>ज्याने केवळ डॉक्टरांचेच लक्ष वेधून घेतले: कॉलरा आणि प्लेग, क्षयरोग आणि संधिवात. सहसा ते प्रचलित, निदान आणि उपचारांमध्ये अडचण आणि दुःखद परिणाम द्वारे दर्शविले गेले. सभ्यतेचा विकास, वैद्यकीय विज्ञानाच्या यशाने या आजारांना पार्श्वभूमीत ढकलले.

सध्या, सर्वात तीव्र समस्यांपैकी एक, अर्थातच, कोरोनरी हृदयरोग आहे. प्रथमच, 1772 मध्ये इंग्लिश चिकित्सक डब्ल्यू. हेबरडेन यांनी एनजाइना पिक्टोरिसचे निकष प्रस्तावित केले होते. अगदी 90 वर्षांपूर्वी, डॉक्टरांना क्वचितच या पॅथॉलॉजीचा सामना करावा लागला आणि सामान्यतः त्याचे वर्णन कॅस्युस्ट्री म्हणून केले गेले. फक्त 1910 मध्ये व्ही.पी. Obraztsov आणि N.D. रशियामधील स्ट्राझेस्को आणि 1911 मध्ये युनायटेड स्टेट्स ऑफ अमेरिकामधील हेरिक (हेरिक) यांनी मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या क्लिनिकल चित्राचे उत्कृष्ट वर्णन दिले. आता ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे केवळ डॉक्टरांनाच नाही तर सामान्य लोकांमध्ये देखील ओळखले जाते. हे दरवर्षी अधिकाधिक वेळा होते या वस्तुस्थितीमुळे आहे.

हृदयाच्या ऊतींना ऑक्सिजनच्या पुरवठ्यातील कमतरतेमुळे कोरोनरी अपुरेपणा उद्भवते. ऑक्सिजनसह मायोकार्डियमचा अपुरा पुरवठा विविध कारणांमुळे होऊ शकतो.

एकोणिसाव्या शतकाच्या 80 च्या दशकापर्यंत, असे मत प्रचलित होते की एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस) चे मुख्य आणि एकमेव कारण कोरोनरी धमन्यांचे स्क्लेरोसिस होते. हे या समस्येच्या एकतर्फी अभ्यासामुळे आणि त्याच्या मुख्य मॉर्फोलॉजिकल दिशेमुळे होते.

विसाव्या शतकाच्या सुरूवातीस, जमा झालेल्या वस्तुस्थितीबद्दल धन्यवाद, घरगुती चिकित्सकांनी एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस) च्या न्यूरोजेनिक स्वरूपाकडे लक्ष वेधले, जरी त्यांच्या स्क्लेरोसिससह कोरोनरी धमन्यांमधील उबळांचे वारंवार संयोजन नाकारले गेले नाही (ई.एम. तारीव). , 1958; F.I. कराम्यशेव, 1962; ए.एल. मायस्निकोव्ह, 1963; I.K. श्वत्सोबोया, 1970, इ.). ही संकल्पना आजही कायम आहे.

1957 मध्ये, जागतिक आरोग्य संघटनेच्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या अभ्यासावरील तज्ञांच्या गटाने हा शब्द प्रस्तावित केला.<ишемическая болезнь сердца>कोरोनरी धमनी प्रणालीतील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमुळे, मायोकार्डियमला ​​रक्तपुरवठा कमी झाल्यामुळे किंवा बंद झाल्यामुळे होणारा तीव्र किंवा जुनाट हृदयरोग दर्शवण्यासाठी. ही संज्ञा डब्ल्यूएचओने 1962 मध्ये स्वीकारली होती आणि त्यात खालील फॉर्म समाविष्ट होते:

1) एनजाइना पेक्टोरिस;

2) मायोकार्डियल इन्फेक्शन (जुने किंवा ताजे);

3) इंटरमीडिएट फॉर्म;

4) वेदना सिंड्रोमशिवाय इस्केमिक हृदयरोग:

अ) लक्षणे नसलेला फॉर्म,

ब) एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डिओस्क्लेरोसिस.

मार्च 1979 मध्ये, WHO ने कोरोनरी धमनी रोगाचे नवीन वर्गीकरण स्वीकारले, जे कोरोनरी हृदयरोगाचे पाच प्रकार वेगळे करते:

1) प्राथमिक रक्ताभिसरण अटक;

2) एनजाइना पेक्टोरिस;

3) मायोकार्डियल इन्फेक्शन;

4) हृदय अपयश;

5) अतालता.

धडा 1. कोरोनरी हृदयरोगाची वैशिष्ट्ये.

कोरोनरी हृदयरोगाच्या विकासाची संकल्पना आणि कारणे.-56578524130

इस्केमिक हृदयरोग (इस्केमिया) - या संकल्पनेमध्ये रोगांचा संपूर्ण गट समाविष्ट आहे. मायोकार्डियम (हृदयाचे स्नायू) - कोरोनरी पोसणार्‍या त्या धमन्यांमधील रक्त परिसंचरणाचे उल्लंघन द्वारे दर्शविले जाते. नंतरच्या संबंधात, कोरोनरी हृदयरोगास बहुतेकदा कोरोनरी स्क्लेरोसिस किंवा कोरोनरी हृदयरोग म्हणतात.

या रोगाच्या कोर्सचे क्रॉनिक (लक्षणे म्हणजे अतालता, हृदय अपयश इ.) आणि तीव्र (जे मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे प्रकटीकरण असू शकते) आहेत. इस्केमिया केवळ हृदयासाठीच नाही तर इतर अनेक अवयवांना आणि अवयव प्रणालींना देखील धोका दर्शवते. इस्केमिक हृदयरोग थेट अॅनिमियाशी संबंधित आहे.

कोरोनरी हृदयरोगाचा एक प्रकार म्हणजे एनजाइना पेक्टोरिस. एनजाइना पेक्टोरिसची मुख्य लक्षणे म्हणजे स्टर्नमच्या मागे त्रासदायक वेदना, जे तथापि, डाव्या खांद्यावर आणि डाव्या हातापर्यंत पसरू शकते. एनजाइना पेक्टोरिसच्या इतर लक्षणांमध्ये जडपणा आणि घट्टपणा, अस्वस्थता आणि श्वास लागणे यांचा समावेश होतो.

कोरोनरी हृदयरोगाचे निदान करण्याच्या पद्धतींपैकी: रुग्णाचे तपशीलवार सर्वेक्षण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (विश्रांती आणि डोस लोड केल्यानंतर), अल्ट्रासाऊंड, डेटा प्रयोगशाळा संशोधन.

कोरोनरी हृदयविकाराचा उपचार जटिल आहे आणि त्याचा उद्देश गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीचे घटक कमी करणे, तसेच रोगाची लक्षणे दूर करणे आणि रुग्णाचे सामान्य कार्य सुनिश्चित करणे हे आहे. कठीण प्रकरणांमध्ये, सर्जिकल उपचार सूचित केले जातात.

कोरोनरी हृदयरोग, विशेषत: एनजाइना पेक्टोरिसचा स्वतःहून उपचार केला जाऊ नये, कारण यामुळे ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे म्हणून कोरोनरी हृदयरोगाची गंभीर गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो.

इस्केमिक हृदयरोग हा या अवयवाच्या सर्वात सामान्य रोगांपैकी एक आहे. या आजाराला सीमा नाही. हे बहुतेक वेळा विकसनशील देशांमध्ये आणि आर्थिकदृष्ट्या विकसित देशांमध्ये आढळते. तथापि, आकडेवारीवरून असे दिसून येते की लोकसंख्येतील पुरुष भाग स्त्रियांपेक्षा कोरोनरी हृदयरोगाने ग्रस्त आहे.

इस्केमिक रोग अशक्तपणाशी संबंधित आहे. या संबंधामुळे, रोगाला त्याचे नाव मिळाले, कारण अॅनिमिया आणि इस्केमिया समानार्थी आहेत. कोरोनरी हृदयरोगाच्या बाबतीत, इस्केमिया थेट हृदयाच्या स्नायूंना अपुरा रक्तप्रवाहाशी संबंधित आहे.

निरोगी व्यक्तीमध्येही इस्केमिया होऊ शकतो. या प्रकरणात, आम्ही हृदयाच्या क्षणिक इस्केमियाबद्दल बोलतो. हा प्रकार शारीरिक श्रम, सर्दी किंवा तणावपूर्ण परिस्थितीवर शरीराची प्रतिक्रिया म्हणून होऊ शकतो.

इस्केमिया हृदयासाठी धोका आहे. सराव दर्शविते की केवळ हे शरीरच नाही. काही प्रकरणांमध्ये, सेरेब्रल इस्केमियाचे निदान केले जाते. या प्रकरणात, आम्ही मेंदूतील रक्ताभिसरणाच्या कमतरतेबद्दल बोलत आहोत. कधीकधी अवयव इस्केमियाचे निदान केले जाते. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि मज्जासंस्था इस्केमियाला अधिक संवेदनाक्षम असतात. मानवी शरीर.

एथेरोस्क्लेरोसिस - हृदयाच्या स्नायूचा इस्केमिया (मायोकार्डियम). मायोकार्डियल इस्केमियाचे कारण उच्च कोलेस्टेरॉल पातळीशी संबंधित आहे, परिणामी रक्तवाहिन्यांमध्ये एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स जमा होतात. नंतरचे वाहिन्यांचे लुमेन अरुंद करते. अशा संकुचिततेच्या परिणामी, रक्त समान प्रमाणात अवयवामध्ये प्रवेश करू शकत नाही - सामान्य ऑपरेशनसाठी पुरेसे आहे.

मायोकार्डियल इस्केमिया तीव्रता आणि माफीच्या कालावधीद्वारे दर्शविले जाते. या प्रकरणात, आम्ही असे म्हणू शकतो की हृदयाच्या स्नायूच्या इस्केमियाचा कोर्स सायनसॉइडच्या बाजूने जातो - जेव्हा इस्केमिया स्वतः प्रकट होत नाही तेव्हा रोगाच्या तीव्रतेचा कालावधी पर्यायी असतो. परंतु हे समजले पाहिजे की अशा "लक्षण नसलेल्या" कालावधीमुळे रोगाचा उपचार नाकारण्याचे कारण नाही - जर निदान झाले असेल तर कोणत्याही परिस्थितीत कोरोनरी रोगाचा उपचार केला पाहिजे.

पॅथोजेनेसिस

आधुनिक संकल्पनांनुसार, आयएचडी हा मायोकार्डियल नुकसानावर आधारित पॅथॉलॉजी आहे, जो कोरोनरी अपुरेपणामुळे (अपुरा रक्तपुरवठा) होतो. रक्त पुरवठ्यातील मायोकार्डियमच्या गरजा आणि त्याचा वास्तविक रक्तपुरवठा यांच्यातील असंतुलन अनेक कारणांमुळे होऊ शकते:

इंट्राव्हस्कुलर कारणे:

कोरोनरी धमन्यांचे थ्रोम्बोसिस आणि थ्रोम्बोइम्बोलिझम;

एथेरोस्क्लेरोटिक कोरोनरी धमन्यांच्या लुमेनचे अरुंदीकरण;

कोरोनरी धमन्यांची उबळ.

पात्राबाहेरील कारणे:

मायोकार्डियल हायपरट्रॉफी;

टाकीकार्डिया;

धमनी उच्च रक्तदाब.

IHD ही एक समूह संकल्पना आहे ज्यामध्ये तीव्र आणि क्रॉनिकली अशा दोन्ही परिस्थितींचा समावेश होतो (स्वतंत्र नोसोलॉजिकल फॉर्म म्हणून गणल्या गेलेल्या स्थितींसह), जे इस्केमिया आणि मायोकार्डियल बदलांवर आधारित असतात (स्क्लेरोसिस, डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस), परंतु केवळ इस्केमिया असलेल्या प्रकरणांमध्ये एथेरोस्क्लेरोसिसशी संबंधित असलेल्या कोरोनरी धमन्यांच्या लुमेनच्या संकुचिततेमुळे किंवा मायोकार्डियल गरजेनुसार कोरोनरी रक्त प्रवाहाच्या विसंगतीचे कारण स्थापित केले गेले नाही.

एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेकची निर्मिती अनेक टप्प्यात होते. सुरुवातीला, जहाजाचे लुमेन व्यावहारिकपणे बदलत नाही. प्लेकमध्ये लिपिड्स जमा झाल्यामुळे, तंतुमय आवरण फुटतात, त्यासोबत प्लेटलेटचे एकत्रीकरण देखील होते, जे स्थानिक फायब्रिन जमा होण्यास हातभार लावतात. नव्याने तयार झालेले एंडोथेलियम पॅरिएटल थ्रोम्बसचे क्षेत्र व्यापते, जे जहाजाच्या लुमेनमध्ये पसरते आणि ते अरुंद करते. लिपिड तंतुमय प्लेक्ससह, जवळजवळ केवळ तंतुमय स्टेनोसिंग प्लेक्स तयार होतात, ज्यात कॅल्सीफिकेशन होते.

प्रत्येक प्लेकच्या वाढीसह आणि विकासासह, तसेच त्यांच्या संख्येत वाढ झाल्यामुळे, कोरोनरी धमन्यांच्या लुमेनच्या स्टेनोसिसची डिग्री देखील वाढते, जी मोठ्या प्रमाणावर (जरी अपरिहार्यपणे नाही) क्लिनिकल अभिव्यक्तीची तीव्रता आणि कोरोनरीचा विकास निर्धारित करते. हृदयरोग. धमनीच्या लुमेनचे मूळ रुंदीच्या 50% पर्यंत अरुंद होणे बहुतेकदा लक्षणे नसलेले असते. नियमानुसार, जेव्हा हे लुमेन 70% किंवा त्याहून अधिक संकुचित होते तेव्हा रोगाचे स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती दिसून येते. स्टेनोसिस जितके अधिक जवळून स्थानिकीकृत केले जाते तितके जास्त मायोकार्डियमचे वस्तुमान इस्केमिया (रक्त पुरवठा क्षेत्रानुसार) प्रभावित होते. मायोकार्डियल इस्केमियाची सर्वात गंभीर अभिव्यक्ती मुख्य ट्रंक किंवा डाव्या कोरोनरी धमनीच्या तोंडाच्या स्टेनोसिससह उद्भवते.

मायोकार्डियल इस्केमियाच्या घटनेत, त्याच्या ऑक्सिजनच्या मागणीत तीव्र वाढ, थ्रोम्बोसिस किंवा कोरोनरी एंजियोस्पाझम सहसा भाग घेते. एंडोथेलियम खराब झाल्यावर थ्रोम्बोसिसची पूर्वस्थिती एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेकच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर आधीच उद्भवू शकते - हे हेमोस्टॅसिस विस्कळीत प्रक्रिया (आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, प्लेटलेट सक्रियकरण) महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते या वस्तुस्थितीमुळे वाढते. कोरोनरी धमनी रोग आणि त्याच्या तीव्रतेच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये भूमिका. प्लेटलेट मायक्रोएम्बोली आणि मायक्रोथ्रॉम्बी स्टेनोटिक वाहिनीमध्ये रक्त प्रवाह व्यत्यय वाढवू शकतात.

रक्तवाहिन्यांचे महत्त्वपूर्ण एथेरोस्क्लेरोटिक घाव सर्व प्रकरणांमध्ये त्यांच्या उबळ टाळत नाही. प्रभावित कोरोनरी धमन्यांच्या ट्रान्सव्हर्स सिरीयल विभागांच्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेकमुळे धमनी संकुचित होते, ज्यामुळे त्याच्या लुमेनच्या कार्यात्मक गतिशीलतेस प्रतिबंध होतो, केवळ 20% प्रकरणांमध्ये. 80% प्रकरणांमध्ये, प्लेकचे विक्षिप्त स्थान निश्चित केले जाते, जे वाहिनीचा विस्तार किंवा उबळ प्रतिबंधित करत नाही.

कोरोनरी हृदयरोगाच्या अभिव्यक्तीचे वर्गीकरण आणि क्लिनिकल चित्र.

या रोगाच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींचे अनेक प्रकार आहेत: अचानक हृदयविकाराचा मृत्यू (एससीडी), एंजिना पेक्टोरिस, वेदनारहित मायोकार्डियल इस्केमिया (एमआयएम), मायोकार्डियल इन्फेक्शन (एमआय), पोस्टइन्फार्क्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस. IHD चे कोणतेही सामान्यतः स्वीकृत क्लिनिकल वर्गीकरण नाही. हे सामान्य मॉर्फोलॉजिकल सब्सट्रेटच्या उपस्थितीसह कोरोनरी अपुरेपणाच्या विकासाच्या यंत्रणेबद्दल वेगाने बदलत असलेल्या कल्पनांमुळे आहे. विविध रूपे IHD आणि या रोगाच्या एका क्लिनिकल स्वरूपातून दुसर्‍यामध्ये जलद आणि बर्‍याचदा अप्रत्याशित संक्रमणाची शक्यता, एका रुग्णामध्ये IHD चे अनेक प्रकार अस्तित्वात आहेत (पोस्टिनफार्क्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस, वेदनारहित मायोकार्डियल इस्केमिया). डब्ल्यूएचओ तज्ञांच्या (1979) शिफारशींच्या आधारे विकसित केलेल्या यूएसएसआर अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस (1984) च्या ऑल-रशियन सायंटिफिक सेंटरचे वर्गीकरण आपल्या देशात सर्वात व्यापक आहे.

कोरोनरी हृदयरोगाचे क्लिनिकल वर्गीकरण (1984)

1. अचानक हृदयविकाराचा मृत्यू (प्राथमिक कार्डियाक अरेस्ट).

2. एनजाइना.

२.१. छातीतील वेदना:

२.१.१. प्रथमच एनजाइना पेक्टोरिस.

२.१.२. स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (I ते IV पर्यंत कार्यात्मक वर्ग दर्शविते).

२.१.३. प्रगतीशील एनजाइना (अस्थिर).

२.२. उत्स्फूर्त (विशेष, प्रकार, व्हॅसोस्पास्टिक) एनजाइना.

3. मायोकार्डियल इन्फेक्शन.

३.१. मोठा फोकल (ट्रान्सम्युरल).

३.२. लहान फोकल.

4. पोस्टइन्फर्क्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस.

5. हृदय अपयश (फॉर्म आणि स्टेज दर्शवितात).

6. उल्लंघन हृदयाची गती(फॉर्म दर्शवित आहे).

नंतर, या वर्गीकरणात कोरोनरी धमनी रोगाचा आणखी एक प्रकार जोडला गेला - "वेदनारहित मायोकार्डियल इस्केमिया" (BMI). या वर्गीकरणातील कोरोनरी धमनी रोगाचे शेवटचे दोन प्रकार (हृदय अपयश, ह्रदयाचा अतालता) या रोगाच्या कोर्सचे स्वतंत्र रूप मानले जातात आणि कोरोनरी धमनी रोगाच्या इतर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींच्या अनुपस्थितीत निदान केले जाते (एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, पोस्टइन्फर्क्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस) रुग्णांमध्ये.

कोरोनरी हृदयरोगाचे वर्गीकरण

1. अचानक हृदयविकाराचा मृत्यू.

2. एनजाइना.

२.१. स्थिर परिश्रमात्मक एनजाइना (I ते IV पर्यंत कार्यात्मक वर्ग दर्शविते).

२.२. अस्थिर एनजाइना:

२.२.१. न्यू ऑनसेट एनजाइना (AFS).*

२.२.२. प्रोग्रेसिव्ह एनजाइना (पीएस).

२.२.३. अर्ली पोस्टइन्फेक्शन किंवा पोस्टऑपरेटिव्ह एनजाइना पेक्टोरिस.

२.३. उत्स्फूर्त (vasospastic, variant, Prinzmetal) एंजिना पेक्टोरिस. **

3. वेदनारहित मायोकार्डियल इस्केमिया. **

4. मायक्रोव्हस्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस (कार्डियाक सिंड्रोम एक्स). 5. मायोकार्डियल इन्फेक्शन.

५.१. क्यू-वेव्ह मायोकार्डियल इन्फेक्शन (मोठे-फोकल, ट्रान्सम्युरल).

५.२. क्यू वेव्ह (लहान फोकल) शिवाय मायोकार्डियल इन्फेक्शन.

6. पोस्टइन्फर्क्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस.

7. हृदय अपयश (फॉर्म आणि स्टेज दर्शवितात).

8. हृदयाची लय आणि वहन (स्वरूप दर्शविणारे) चे विकार.

टीप:

* - कधीकधी प्रथमच एनजाइना पेक्टोरिसचा सुरुवातीपासूनच एक स्थिर कोर्स असतो;

** - वेदनारहित मायोकार्डियल इस्केमियाची काही प्रकरणे, गंभीर दौरेउत्स्फूर्त एनजाइना अस्थिर एनजाइना म्हणून संबोधले जाऊ शकते.

कार्यरत वर्गीकरण अस्थिर एनजाइनाच्या मुख्य रूपांच्या वाटपासाठी प्रदान करते, जे स्थिर एक्सर्शनल एनजाइना आणि एमआय यांच्यातील मध्यवर्ती स्थान व्यापते, भिन्न असते. उच्च धोकाएमआय आणि मृत्यूची घटना (10-20% प्रति वर्ष 3-4% च्या तुलनेत स्थिर परिश्रमात्मक एनजाइनासह). तुलनेने लहान (काही दिवसात) नकारात्मक ईसीजी डायनॅमिक्ससह अस्थिर एनजाइनाची अनेक प्रकरणे (RS-T विभागातील उदासीनता, T उलथापालथ, क्षणिक अतालता आणि वहन व्यत्यय) पूर्णपणे "तीव्र फोकल मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफी" या शब्दाशी संबंधित आहेत जे सामान्य होते. भूतकाळात घरगुती साहित्यात.

वेदनारहित मायोकार्डियल इस्केमिया (BMI) ची प्रकरणे एक विशेष श्रेणी म्हणून बाहेर काढणे महत्वाचे आहे, ज्याचे निदान फंक्शनल हृदय तपासणीच्या आधुनिक वाद्य पद्धती वापरून केले जाते (तणाव चाचण्या, दैनिक होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग, रेडिओन्यूक्लाइड मायोकार्डियल स्किन्टीग्राफी 201T1 सह), परंतु सोबत नाही. आयएचडी किंवा विश्रांतीचे वैशिष्ट्य असलेल्या एनजाइना पेक्टोरिसच्या हल्ल्यांमुळे. बीएमआयच्या संकल्पनेमध्ये पुष्टी झालेल्या कोरोनरी धमनी रोगाच्या त्या प्रकरणांचा देखील समावेश आहे जे केवळ ईसीजी (आरएस-टी सेगमेंट डिप्रेशन आणि / किंवा टी वेव्ह इनव्हर्जन) वरील गैर-विशिष्ट "फ्रोझन" बदलांद्वारे प्रकट होतात आणि ज्यांचा पूर्वी अनेकदा प्रकटीकरण म्हणून अर्थ लावला जात होता. एथेरोस्क्लेरोटिक डिफ्यूज कार्डिओस्क्लेरोसिस.

कोरोनरी धमनी रोगाच्या कार्यरत वर्गीकरणामध्ये एक विशिष्ट क्लिनिकल फोकस आहे, ज्यामध्ये कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये फरक करणे आवश्यक आहे ज्यामध्ये रोगाचा स्थिर आणि अस्थिर कोर्स आहे, जे क्रॉनिक आणि तीव्र स्वरुपाच्या निर्मितीसाठी विविध रोगजनक तंत्रांवर आधारित आहेत. कोरोनरी अपुरेपणा. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) हा शब्द गेल्या दहा वर्षांत व्यापक झाला आहे. सध्या, हा शब्द अस्थिर एनजाइना, क्यू वेव्हशिवाय मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, क्यू वेव्हसह मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन एकत्र करतो. कोरोनरी धमनी रोगाच्या उपस्थितीमुळे अचानक हृदयविकाराचा मृत्यू देखील या गटात समाविष्ट केला जाऊ शकतो. CAD चे विविध नैदानिक ​​रूप एकत्र करण्याचा आधार आधुनिक अभ्यास होता, ज्याने खात्रीपूर्वक दाखवून दिले की CAD च्या या प्रकारांचा तीव्र विकास एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेकच्या अखंडतेच्या विघटनामुळे किंवा व्यत्ययामुळे होतो, त्यानंतर थ्रॉम्बस तयार होतो. खराब झालेले कोरोनरी एंडोथेलियम.

अशा थ्रोम्बोटिक अडथळ्याचे परिणाम आणि IHD चे क्लिनिकल प्रकार कोरोनरी रक्त प्रवाह बंद होण्याच्या डिग्री आणि कालावधीवर तसेच संपार्श्विक अभिसरणाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतात. अस्थिर एनजाइनाच्या विविध प्रकारांमध्ये, प्लेटलेट ("पांढरा") थ्रॉम्बस तयार होतो, ज्यामध्ये बहुतेक प्रकरणांमध्ये उत्स्फूर्त थ्रोम्बोलिसिस होतो. दीर्घ कोरोनरी अवरोध (1 तासापर्यंत) आणि संपार्श्विकांच्या उपस्थितीसह, क्यू वेव्ह (लहान फोकल) शिवाय एमआय विकसित होते. जलद पूर्ण आणि प्रदीर्घ अडथळे (1 तासापेक्षा जास्त) सह, एक व्यवस्थित, मजबूत कोरोनरी थ्रोम्बस तयार होतो, कोरोनरी रक्त प्रवाह पूर्णपणे थांबतो आणि क्यू वेव्हसह मोठ्या-फोकल (ट्रान्सम्युरल) एमआय विकसित होते. याचा व्यापक वापर. आधुनिक कार्डिओलॉजी प्रॅक्टिसमध्ये एसीएस हा शब्द केवळ कोरोनरी रक्त प्रवाहाच्या अस्थिर स्थितीवर कोणत्याही नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींवर विशेष लक्ष देण्यावर भर देतो, ज्यामुळे कोरोनरी अभिसरणाची मागील पातळी पुनर्संचयित होऊ शकते किंवा एमआय किंवा घटना विकसित होऊ शकते. अचानक हृदयविकाराचा मृत्यू.

प्रॉक्सिमल कोरोनरी धमनीच्या हळूहळू प्रगतीशील स्टेनोसिस, मायोकार्डियल ऑक्सिजनच्या मागणीत वाढ होण्याच्या प्रतिसादात कोरोनरी वाहिन्यांचा अपुरा विस्तार आणि कोरोनरी धमन्यांमधील उबळ, एमआय आणि आकस्मिक मृत्यूचा धोका असलेल्या स्थिर एक्सर्शनल एनजाइनामध्ये, MI चा धोका लक्षणीय असतो. अस्थिर एनजाइनापेक्षा कमी. एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, स्थिर परिश्रमात्मक एनजाइना असलेले रूग्ण आणि अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेले रूग्ण वेगळे केले पाहिजेत, जे कोरोनरी अपुरेपणा, तीव्र एमआयचा धोका आणि अचानक मृत्यूच्या विकासाच्या यंत्रणेमध्ये लक्षणीय भिन्न आहेत.

ACS ची संकल्पना खूप व्यावहारिक महत्त्वाची आहे, कारण ती अनेक IHD रूपे (अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, लहान-फोकल आणि लार्ज-फोकल एमआय) एकत्र करते, बहुतेक प्रकरणांमध्ये सामान्य रूपात्मक आधार असतो - एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक फुटणे आणि थ्रोम्बस तयार होणे कोरोनरी धमनी. हे रोगाच्या एका क्लिनिकल स्वरूपाचे (अस्थिर एनजाइना) दुसर्या (MI किंवा अचानक मृत्यू) मध्ये रूपांतरित होण्याची शक्यता हायलाइट करते. प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक्सच्या आधुनिक पद्धतींमुळे तथाकथित उत्स्फूर्त (व्हॅसोस्पॅस्टिक, वेरिएंट) एनजाइना पेक्टोरिस, वेदनारहित मायोकार्डियल इस्केमिया आणि कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये मायक्रोव्हस्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या लोकांच्या गटाला वेगळे करणे शक्य होते, ज्यामध्ये हायलाइट केले जाते. स्वतंत्र शीर्षकांमध्ये कार्यरत वर्गीकरण.

कोरोनरी धमनी रोगाचा कोणताही रुग्ण क्लिनिकल वर्गीकरणाच्या वेगवेगळ्या रूब्रिकमध्ये बसू शकतो. स्थिर एक्सर्शनल एनजाइना असलेल्या रुग्णाला पोस्टइन्फर्क्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस, हृदय अपयश आणि एरिथिमियाची क्लिनिकल आणि इंस्ट्रुमेंटल चिन्हे असू शकतात. हा धडा क्लिनिकल प्रेझेंटेशन, निदान आणि स्थिर एक्सर्शनल एनजाइना, सायलेंट मायोकार्डियल इस्केमिया, प्रिंझमेटलचा व्हॅसोस्पॅस्टिक एनजाइना आणि मायक्रोव्हस्कुलर एनजाइना यावर चर्चा करतो. काही प्रकरणांमध्ये, कोरोनरी धमनी रोगाचे शेवटचे तीन प्रकार अस्थिर अभ्यासक्रमाचे स्वरूप प्राप्त करू शकतात.

कोरोनरी हृदयरोगाच्या विकासातील घटक

कोरोनरी हृदयरोगाच्या विकासास प्रतिबंध करण्याचे मुख्य कार्य म्हणजे ते शक्य आहे अशा जोखीम घटकांचे उच्चाटन किंवा जास्तीत जास्त कमी करणे. हे करण्यासाठी, पहिल्या लक्षणांच्या प्रारंभाच्या आधी, जीवनशैलीत बदल करण्याच्या शिफारसींचे पालन करणे आवश्यक आहे.

कोरोनरी हृदयरोगासाठी जोखीम घटक - परिस्थिती, ज्याची उपस्थिती कोरोनरी धमनी रोगाच्या विकासास प्रवृत्त करते. हे घटक अनेक प्रकारे एथेरोस्क्लेरोसिसच्या जोखीम घटकांसारखेच आहेत, कारण कोरोनरी हृदयरोगाच्या पॅथोजेनेसिसमधील मुख्य दुवा हा कोरोनरी धमन्यांचा एथेरोस्क्लेरोसिस आहे. पारंपारिकपणे, त्यांना दोन मोठ्या गटांमध्ये विभागले जाऊ शकते: कोरोनरीसाठी परिवर्तनीय आणि अपरिवर्तित जोखीम घटक. धमनी रोग.

ला कोरोनरी हृदयरोगासाठी बदलण्यायोग्य जोखीम घटकसंबंधित:

धमनी उच्च रक्तदाब (उदा. उच्च रक्तदाब),

मधुमेह,

उच्च रक्त कोलेस्टेरॉल, इ.

जास्त वजनआणि शरीरातील चरबीचे वितरण,

बैठी जीवनशैली (हायपोडायनामिया),

तर्कहीन पोषण.

ला कोरोनरी धमनी रोगासाठी अपरिवर्तनीय जोखीम घटकसंबंधित:

वय (50-60 वर्षांपेक्षा जास्त)

पुरुष लिंग,

वाढलेली आनुवंशिकता, म्हणजेच जवळच्या नातेवाईकांमध्ये कोरोनरी धमनी रोगाची प्रकरणे,

हार्मोनल गर्भनिरोधकांच्या दीर्घकाळापर्यंत वापरामुळे स्त्रियांमध्ये कोरोनरी धमनी रोगाचा धोका वाढतो.

कोरोनरी हृदयरोगाच्या संभाव्य विकासाच्या दृष्टीने सर्वात धोकादायक म्हणजे धमनी उच्च रक्तदाब, मधुमेह, धूम्रपान आणि लठ्ठपणा. साहित्यानुसार, कोलेस्टेरॉलच्या वाढीव पातळीसह कोरोनरी धमनी रोगाचा धोका 2.2-5.5 पटीने वाढतो, उच्च रक्तदाब - 1.5-6 पटीने. धुम्रपान कोरोनरी धमनी रोग विकसित होण्याच्या शक्यतेवर मोठ्या प्रमाणात परिणाम करते, काही अहवालांनुसार, यामुळे कोरोनरी धमनी रोग होण्याचा धोका 1.5-6.5 पट वाढतो.

कोरोनरी धमनी रोग विकसित होण्याच्या जोखमीवर लक्षणीय प्रभाव अशा, पहिल्या दृष्टीक्षेपात, हृदयाला रक्तपुरवठ्याशी संबंधित नसलेल्या घटकांमुळे होतो, जसे की वारंवार तणावपूर्ण परिस्थिती, मानसिक ताण आणि मानसिक ओव्हरवर्क. तथापि, बहुतेकदा हे तणाव स्वतःच "दोष" नसतात, परंतु एखाद्या व्यक्तीच्या व्यक्तिमत्त्वाच्या वैशिष्ट्यांवर त्यांचा प्रभाव असतो. वैद्यकशास्त्रात, वर्तणुकीशी संबंधित दोन प्रकारचे लोक वेगळे केले जातात, त्यांना सामान्यतः टाइप ए आणि टाइप बी म्हणतात. टाइप ए मध्ये उत्साही लोकांचा समावेश होतो. मज्जासंस्था, बहुतेकदा कोलेरिक स्वभाव. या प्रकाराचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे प्रत्येकाशी स्पर्धा करण्याची आणि कोणत्याही किंमतीत जिंकण्याची इच्छा. अशी व्यक्ती अवाजवी महत्त्वाकांक्षेला बळी पडते, व्यर्थ, जे मिळवले आहे त्यावर सतत असमाधानी असते, चिरंतन तणावात असते. हृदयरोग तज्ञअसा युक्तिवाद करा की अशा प्रकारचे व्यक्तिमत्व तणावपूर्ण परिस्थितीशी जुळवून घेण्यास कमीत कमी सक्षम आहे आणि या प्रकारच्या कोरोनरी धमनी रोगाचे लोक जास्त वेळा विकसित होतात (मध्ये तरुण वय- 6.5 पट) तथाकथित बी प्रकाराच्या लोकांपेक्षा, संतुलित, कफजन्य, परोपकारी. कोरोनरी हृदयरोग आणि इतर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग विकसित होण्याची शक्यता या घटकांची संख्या आणि "शक्ती" वाढल्याने समन्वयाने वाढते.

वय

पुरुषांसाठी, गंभीर चिन्ह 55 व्या वर्धापनदिन आहे, महिलांसाठी 65 वर्षे.

हे ज्ञात आहे की एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया बालपणात सुरू होते. संशोधन परिणाम पुष्टी करतात की एथेरोस्क्लेरोसिस वयानुसार वाढतो. आधीच वयाच्या 35 व्या वर्षी, कोरोनरी हृदयरोग यूएस मध्ये मृत्यूच्या 10 प्रमुख कारणांपैकी एक आहे; यूएस मध्ये 5 पैकी 1 व्यक्तीला 60 वर्षापूर्वी हृदयविकाराचा झटका येतो. 55-64 वर्षांच्या वयात, 10% प्रकरणांमध्ये पुरुषांच्या मृत्यूचे कारण कोरोनरी हृदयरोग आहे. स्ट्रोकचा प्रसार वयाशी संबंधित आहे. वयाच्या 55 व्या वर्षी पोहोचल्यानंतर प्रत्येक दशकात, स्ट्रोकची संख्या दुप्पट होते; तथापि, सुमारे 29% स्ट्रोकग्रस्त 65 वर्षांपेक्षा कमी वयाचे आहेत.

इतर जोखीम घटक "सामान्य" श्रेणीत राहिल्यासही जोखमीचे प्रमाण वयानुसार वाढते असे निरिक्षण दर्शविते. तथापि, हे स्पष्ट आहे की कोरोनरी हृदयविकाराच्या जोखमीमध्ये लक्षणीय वाढ आणि वयानुसार स्ट्रोकचा प्रभाव त्या जोखीम घटकांशी संबंधित आहे. उदाहरणार्थ, कोरोनरी हृदयरोग होण्याच्या जोखमीच्या घटकांची उच्च जटिल पातळी असलेल्या 55 वर्षीय पुरुषाला 6 वर्षांच्या आत हा रोग क्लिनिकल प्रकट होण्याची 55% शक्यता असते, तर त्याच वयाच्या पुरुषासाठी, परंतु जोखीम कमी जटिल पातळी, ते फक्त 4% असेल.

कोणत्याही वयात मुख्य जोखीम घटकांमध्ये बदल केल्यास सुरुवातीच्या किंवा वारंवार होणाऱ्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे रोगांचा प्रसार आणि मृत्यूची शक्यता कमी होते. अलीकडे, एथेरोस्क्लेरोसिसचा प्रारंभिक विकास कमी करण्यासाठी तसेच वयानुसार जोखीम घटकांचे "संक्रमण" कमी करण्यासाठी बालपणातील जोखीम घटकांच्या प्रभावावर बरेच लक्ष दिले गेले आहे.

कोरोनरी धमनी रोगाशी संबंधित अनेक तरतुदींपैकी, एक संशयापलीकडे आहे - रुग्णांमध्ये पुरुष रुग्णांचे प्राबल्य.

30-39 वर्षे वयोगटातील एका मोठ्या अभ्यासात, 5% पुरुष आणि 0.5% महिलांमध्ये कोरोनरी रक्तवाहिन्यांचे एथेरोस्क्लेरोसिस आढळले, 40-49 वर्षे वयाच्या पुरुषांमध्ये एथेरोस्क्लेरोसिसची वारंवारता तीन आहे. स्त्रियांपेक्षा पटीने जास्त, 50-59 वर्षे वयाच्या पुरुषांमध्ये दुप्पट, 70 वर्षांनंतर एथेरोस्क्लेरोसिस आणि कोरोनरी धमनी रोगाची वारंवारता दोन्ही लिंगांमध्ये समान असते. महिलांमध्ये, 40 ते 70 वर्षे वयोगटातील रोगांची संख्या हळूहळू वाढते. मासिक पाळीच्या स्त्रियांमध्ये, IHD दुर्मिळ आहे, आणि सामान्यतः जोखीम घटकांच्या उपस्थितीत - धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तदाब, मधुमेह मेलीटस, हायपरकोलेस्ट्रेमिया आणि जननेंद्रियाच्या क्षेत्राचे रोग.

लिंग फरक विशेषतः तरुण वयात उच्चारले जातात, आणि वर्षानुवर्षे ते कमी होऊ लागतात आणि वृद्धापकाळात दोन्ही लिंग समान वेळा कोरोनरी धमनी रोगाने ग्रस्त असतात. 40 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या स्त्रियांमध्ये, हृदयाच्या प्रदेशात वेदना होत असताना, गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस अत्यंत दुर्मिळ आहे. 41-60 वर्षांच्या वयात, स्त्रियांमध्ये एथेरोस्क्लेरोटिक बदल पुरुषांपेक्षा जवळजवळ 3 पट कमी असतात. यात काही शंका नाही की सामान्य डिम्बग्रंथि कार्य एथेरोस्क्लेरोसिसपासून स्त्रियांना "संरक्षण" करते. वयानुसार, एथेरोस्क्लेरोसिसचे प्रकटीकरण हळूहळू आणि सतत वाढते.

अनुवांशिक घटक

कोरोनरी हृदयविकाराच्या विकासामध्ये अनुवांशिक घटकांचे महत्त्व सर्वज्ञात आहे: ज्या लोकांचे पालक किंवा इतर कुटुंबातील सदस्यांना कोरोनरी हृदयरोगाची लक्षणे आहेत त्यांना हा रोग होण्याचा धोका वाढतो. सापेक्ष जोखमीमध्ये संबंधित वाढ अत्यंत परिवर्तनशील आहे आणि ज्यांचे पालक आणि जवळचे नातेवाईक हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगाने ग्रस्त नाहीत अशा व्यक्तींपेक्षा 5 पट जास्त असू शकतात. विशेषत: 55 वर्षापूर्वी पालक किंवा कुटुंबातील इतर सदस्यांमध्ये कोरोनरी हृदयरोगाचा विकास झाल्यास जास्त धोका असतो. वंशानुगत घटक डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तदाब, मधुमेह मेल्तिस, लठ्ठपणा आणि हृदयविकाराच्या विकासास कारणीभूत असणा-या काही आचरणांच्या विकासास हातभार लावतात.

विशिष्ट प्रमाणात जोखमीशी संबंधित वर्तनाचे पर्यावरणीय आणि शिकलेले नमुने देखील आहेत. उदाहरणार्थ, काही कुटुंबे जास्त प्रमाणात अन्न खातात. कमी शारीरिक हालचालींसह अति खाणे अनेकदा "कौटुंबिक समस्या" - लठ्ठपणाला कारणीभूत ठरते. पालक धूम्रपान करत असल्यास, त्यांची मुले या व्यसनात सामील होतात. या पर्यावरणीय प्रभावांच्या पार्श्वभूमीवर, अनेक महामारी शास्त्रज्ञ प्रश्न करतात की कोरोनरी हृदयरोगाचा इतिहास हा कोरोनरी हृदयरोगासाठी स्वतंत्र जोखीम घटक आहे की नाही हे इतर जोखीम घटक सांख्यिकीयदृष्ट्या समायोजित केले जातात.

अतार्किक पोषण

कोरोनरी धमनी रोग विकसित होण्याचे बहुतेक जोखीम घटक जीवनशैलीशी संबंधित आहेत, त्यातील एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे पोषण. दैनंदिन आहाराच्या गरजेमुळे आणि आपल्या शरीराच्या जीवनात या प्रक्रियेच्या मोठ्या भूमिकेमुळे, इष्टतम आहार जाणून घेणे आणि त्याचे पालन करणे महत्वाचे आहे. हे बर्याच काळापासून लक्षात आले आहे की आहारात प्राण्यांच्या चरबीची उच्च सामग्री असलेला उच्च-कॅलरी आहार हा एथेरोस्क्लेरोसिससाठी सर्वात महत्वाचा धोका घटक आहे. तर, सह अन्नपदार्थांचा क्रॉनिक वापर उच्च सामग्रीसंतृप्त फॅटी ऍसिडस् आणि कोलेस्टेरॉल (प्रामुख्याने प्राण्यांची चरबी), हिपॅटोसाइट्समध्ये जास्त प्रमाणात कोलेस्टेरॉल जमा होते आणि नकारात्मक अभिप्रायाच्या तत्त्वानुसार, सेलमध्ये विशिष्ट एलडीएल रिसेप्टर्सचे संश्लेषण कमी होते आणि त्यानुसार, एथेरोजेनिक एलडीएलचे कॅप्चर आणि शोषण होते. हिपॅटोसाइट्सद्वारे रक्तातील रक्ताभिसरण कमी होते. या प्रकारचे पोषण विकासासाठी योगदान देते लठ्ठपणा, कार्बोहायड्रेट आणि लिपिड चयापचय चे विकार, जे एथेरोस्क्लेरोसिसच्या निर्मितीला अधोरेखित करतात.

डिस्लिपिडेमिया

भारदस्त कोलेस्टेरॉलची पातळी आणि रक्तातील लिपिड रचनेत बदल. अशा प्रकारे, कोलेस्टेरॉलच्या पातळीत 1.0% (5.0 mmol / l आणि त्याहून कमी दराने) वाढ झाल्याने हृदयविकाराचा झटका येण्याचा धोका 2% वाढतो!

असंख्य महामारीशास्त्रीय अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की एकूण कोलेस्टेरॉल (CHC), कमी-घनता असलेल्या लिपोप्रोटीन कोलेस्टेरॉलच्या प्लाझ्मा पातळीचा कोरोनरी हृदयरोगाच्या जोखमीशी सकारात्मक संबंध असतो, तर लिपोप्रोटीन कोलेस्टेरॉलच्या सामग्रीशी. उच्च घनता(HDL) हा संबंध नकारात्मक आहे. या संबंधामुळे, एलडीएल कोलेस्टेरॉलला "वाईट कोलेस्टेरॉल" आणि एचडीएल कोलेस्टेरॉलला "" चांगले कोलेस्ट्रॉल" स्वतंत्र जोखीम घटक म्हणून हायपरट्रिग्लिसरिडेमियाचे महत्त्व निर्णायकपणे स्थापित केले गेले नाही, जरी कमी एचडीएल-सी सह त्याचे संयोजन कोरोनरी धमनी रोगाच्या विकासास कारणीभूत मानले जाते.

कोरोनरी धमनी रोग आणि एथेरोस्क्लेरोसिसशी संबंधित इतर रोग विकसित होण्याचा धोका आणि उपचार पद्धती निवडण्यासाठी, रक्त प्लाझ्मामध्ये एकूण कोलेस्टेरॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल आणि ट्रायग्लिसराइड्सची एकाग्रता मोजणे पुरेसे आहे. रक्ताच्या प्लाझ्मामधील एचडीएल कोलेस्टेरॉलची पातळी विचारात घेतल्यास कोरोनरी धमनी रोग होण्याच्या जोखमीच्या अंदाजाची अचूकता लक्षणीय वाढते. लिपिड चयापचय विकारांचे संपूर्ण वर्णन हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांच्या प्रभावी प्रतिबंधासाठी एक पूर्व शर्त आहे, जे मूलत: जीवनाचे निदान, कार्य क्षमता आणि शारीरिक क्रियाकलापसर्व आर्थिकदृष्ट्या विकसित देशांमधील बहुतेक वृद्ध लोकांच्या दैनंदिन जीवनात.

धमनी उच्च रक्तदाब

धमनी उच्च रक्तदाब - जेव्हा रक्तदाब 140/90 मिमी एचजी आर्टपेक्षा जास्त असतो.

चे मूल्य वाढले आहे रक्तदाब(बीपी) कोरोनरी धमनी रोग आणि हृदय अपयशाच्या विकासासाठी जोखीम घटक म्हणून असंख्य अभ्यासांद्वारे सिद्ध झाले आहे. युक्रेनमधील 20-30% मध्यमवयीन लोक धमनी उच्च रक्तदाब (एएच) ग्रस्त आहेत हे लक्षात घेतल्यास त्याचे महत्त्व आणखी वाढेल, तर त्यापैकी 30-40% लोकांना त्यांच्या आजाराबद्दल माहिती नाही आणि ज्यांच्यावर उपचार केले जातात. अनियमित आणि खराब रक्तदाब नियंत्रित करा. हा जोखीम घटक ओळखणे खूप सोपे आहे आणि रशियामध्ये केलेल्या अभ्यासांसह अनेक अभ्यासांनी खात्रीपूर्वक सिद्ध केले आहे की उच्च रक्तदाबाचा सक्रिय शोध आणि नियमित उपचार केल्याने मृत्यूचे प्रमाण अंदाजे 42-50% आणि 15% कमी केले जाऊ शकते. हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार.

180/105 मिमी एचजी वरील रक्तदाब असलेल्या रुग्णांच्या औषधोपचाराची गरज. जास्त शंका नाही. "सौम्य" उच्च रक्तदाब (140-180 / 90-105 मिमी एचजी) च्या प्रकरणांसाठी, दीर्घकालीन लिहून देण्याचा निर्णय औषधोपचारपूर्णपणे सोपे असू शकत नाही. अशा प्रकरणांमध्ये, डिस्लिपिडेमियाच्या उपचारांप्रमाणे, एकंदर जोखमीचे मूल्यांकन करून पुढे जाऊ शकतो: कोरोनरी धमनी रोग विकसित होण्याचा धोका जितका जास्त असेल तितका रक्तदाब वाढण्याची संख्या कमी असेल औषध उपचार सुरू केले पाहिजे. त्याच वेळी, जीवनशैलीत बदल करण्याच्या उद्देशाने नॉन-ड्रग उपाय हा उच्च रक्तदाब नियंत्रणाचा एक महत्त्वाचा पैलू आहे. तसेच, सिस्टोलिक दाब वाढणे हे डाव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियल हायपरट्रॉफीचे कारण आहे, जे ईसीजी डेटानुसार, कोरोनरी धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या विकासास 2-3 पटीने वाढवते.

मधुमेह

मधुमेहकिंवा बिघडलेली ग्लुकोज सहिष्णुता, उपवास करताना रक्तातील ग्लुकोज 6.1 mmol/l च्या बरोबरीने किंवा जास्त असते.

दोन्ही प्रकारचे मधुमेह कोरोनरी धमनी रोग आणि परिधीय रक्तवहिन्यासंबंधी रोगाचा धोका स्पष्टपणे वाढवतात, पुरुषांपेक्षा स्त्रियांमध्ये अधिक. वाढलेला धोका (2-3 वेळा) मधुमेहाशी संबंधित आहे आणि या लोकांमध्ये (डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तदाब, BMI) इतर जोखीम घटकांच्या मोठ्या प्रमाणाशी संबंधित आहे. कार्बोहायड्रेट असहिष्णुतेमध्ये जोखीम घटकांचा वाढता प्रसार आधीच दिसून येतो, जसे की कार्बोहायड्रेट लोडिंगद्वारे आढळले आहे. "इन्सुलिन रेझिस्टन्स सिंड्रोम", किंवा " मेटाबॉलिक सिंड्रोम»: डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तदाब आणि लठ्ठपणासह बिघडलेले कार्बोहायड्रेट सहिष्णुतेचे संयोजन, ज्यामध्ये कोरोनरी धमनी रोग होण्याचा धोका जास्त असतो. मधुमेहाच्या रूग्णांमध्ये रक्तवहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी, कार्बोहायड्रेट चयापचय सामान्य करणे आणि इतर जोखीम घटक सुधारणे आवश्यक आहे. स्थिर प्रकार I आणि प्रकार II मधुमेह असलेल्या व्यक्तींना शारीरिक क्रियाकलाप दर्शविला जातो ज्यामुळे कार्य क्षमता सुधारते.

हेमोस्टॅटिक घटक

अनेक महामारीशास्त्रीय अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की रक्त गोठण्याच्या प्रक्रियेत गुंतलेले काही घटक कोरोनरी धमनी रोग होण्याचा धोका वाढवतात. यामध्ये फायब्रिनोजेन आणि कोग्युलेशन फॅक्टर VII ची वाढलेली प्लाझ्मा पातळी, प्लेटलेट एकत्रीकरण वाढणे, फायब्रिनोलाइटिक क्रियाकलाप कमी करणे समाविष्ट आहे, परंतु आतापर्यंत ते सामान्यतः कोरोनरी धमनी रोग विकसित होण्याचा धोका निर्धारित करण्यासाठी वापरले जात नाहीत. त्यांना प्रतिबंध करण्यासाठी, प्लेटलेट एकत्रीकरणावर परिणाम करणारी औषधे मोठ्या प्रमाणात वापरली जातात, बहुतेकदा 75 ते 325 मिलीग्राम / दिवसाच्या डोसमध्ये ऍस्पिरिन. कोरोनरी धमनी रोगाच्या दुय्यम प्रतिबंधावरील अभ्यासांमध्ये एस्पिरिनची प्रभावीता खात्रीपूर्वक सिद्ध झाली आहे. प्राथमिक प्रतिबंधाच्या संदर्भात, एस्पिरिन, contraindication नसतानाही, केवळ कोरोनरी धमनी रोग विकसित होण्याचा उच्च धोका असलेल्या लोकांमध्ये वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.

जास्त वजन (लठ्ठपणा)

लठ्ठपणा हा सर्वात लक्षणीय आणि त्याच वेळी, एथेरोस्क्लेरोसिस आणि कोरोनरी धमनी रोगासाठी सर्वात सहज बदलता येण्याजोगा जोखीम घटकांपैकी एक आहे. सध्या, असे खात्रीशीर पुरावे आहेत की लठ्ठपणा हा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांसाठी केवळ एक स्वतंत्र जोखीम घटक (RF) नाही, तर उच्च रक्तदाब, HLP, इन्सुलिन प्रतिरोध आणि मधुमेह मेल्तिस यासारख्या इतर जोखीम घटकांचा एक दुवा - शक्यतो ट्रिगर - देखील आहे. अशा प्रकारे, अनेक अभ्यासांनी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे होणारे मृत्यू आणि शरीराचे वजन यांच्यातील थेट संबंध उघड केला आहे.

अधिक धोकादायक म्हणजे तथाकथित ओटीपोटाचा लठ्ठपणा (पुरुष प्रकार), जेव्हा ओटीपोटावर चरबी जमा होते. बॉडी मास इंडेक्स बहुतेकदा लठ्ठपणाची डिग्री निर्धारित करण्यासाठी वापरला जातो.

कमी शारीरिक क्रियाकलाप

कमी शारीरिक हालचाली असलेल्या व्यक्तींमध्ये, शारीरिकदृष्ट्या सक्रिय जीवनशैली जगणाऱ्या व्यक्तींपेक्षा IHD 1.5-2.4 (सरासरी 1.9) पटीने अधिक विकसित होतो. शारीरिक व्यायामाचा कार्यक्रम निवडताना, 4 मुद्दे विचारात घेणे आवश्यक आहे: शारीरिक व्यायामाचा प्रकार, त्यांची वारंवारता, कालावधी आणि तीव्रता. कोरोनरी धमनी रोग प्रतिबंधक आणि आरोग्य संवर्धनासाठी, शारीरिक व्यायाम सर्वात योग्य आहेत, ज्यामध्ये मोठ्या स्नायूंच्या गटांचे नियमित लयबद्ध आकुंचन, वेगवान चालणे, जॉगिंग, सायकलिंग, पोहणे, स्कीइंग इ. तुम्हाला आठवड्यातून 4-5 वेळा करणे आवश्यक आहे. वॉर्म-अप आणि कूल-डाउन कालावधीसह 30-40 मिनिटांसाठी. एखाद्या विशिष्ट रुग्णासाठी स्वीकार्य असलेल्या शारीरिक व्यायामाची तीव्रता निर्धारित करताना, ते व्यायामानंतर जास्तीत जास्त हृदय गती (HR) वरून पुढे जातात - ते 220 क्रमांक आणि रुग्णाच्या वयातील वर्षांमधील फरकाच्या समान असावे. कोरोनरी धमनी रोगाची लक्षणे नसलेली बैठी जीवनशैली असलेल्या लोकांसाठी, अशा तीव्रतेचा व्यायाम निवडण्याची शिफारस केली जाते ज्यामध्ये हृदय गती जास्तीत जास्त 60-75% असेल. कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या व्यक्तींसाठी शिफारसी क्लिनिकल तपासणी आणि व्यायाम चाचणी परिणामांवर आधारित असावी.

धुम्रपान

धूम्रपान सोडणे हे अनेक औषधांपेक्षा अधिक प्रभावी असल्याचे सिद्ध झाले आहे. याउलट, धूम्रपानामुळे एथेरोस्क्लेरोसिस होण्याचा धोका वाढतो आणि अचानक मृत्यूचा धोका अनेक वेळा वाढतो.

सीएचडी आणि इतर असंसर्गजन्य रोगांच्या विकासाशी धूम्रपानाचा संबंध सर्वज्ञात आहे. धूम्रपानामुळे एथेरोस्क्लेरोसिसच्या विकासावर आणि थ्रोम्बोसिसच्या प्रक्रियेवर परिणाम होतो. सिगारेटच्या धुरात 4,000 रासायनिक संयुगे असतात. यापैकी, निकोटीन आणि कार्बन मोनोऑक्साइड हे मुख्य घटक आहेत जे कार्यक्षमतेवर नकारात्मक परिणाम करतात. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली.

एथेरोस्क्लेरोसिसच्या प्रगतीवर आणि तीव्रतेवर निकोटीन आणि कार्बन मोनोऑक्साइडचा प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष सहक्रियात्मक प्रभाव:

प्लाझ्मा उच्च घनता लिपोप्रोटीन कोलेस्टेरॉलची पातळी कमी करते;

प्लेटलेट्सचे आसंजन आणि थ्रोम्बोसिसची प्रवृत्ती वाढवते.

दारूचे सेवन

अल्कोहोलचे सेवन आणि कोरोनरी धमनी रोगामुळे होणारे मृत्यू यांच्यातील संबंध खालीलप्रमाणे आहे: मद्यपान न करणार्‍या आणि जास्त मद्यपान करणार्‍यांमध्ये मध्यम मद्यपान करणार्‍यांपेक्षा मृत्यूचा धोका जास्त असतो (शुद्ध इथेनॉलच्या बाबतीत दररोज 30 ग्रॅम पर्यंत). अल्कोहोलच्या मध्यम डोसमुळे सीएचडीचा धोका कमी होतो हे तथ्य असूनही, अल्कोहोलचे इतर आरोग्यावर परिणाम (रक्तदाब वाढणे, अचानक मृत्यूचा धोका, मनोसामाजिक स्थितीवर परिणाम) सीएचडीच्या प्रतिबंधासाठी अल्कोहोलची शिफारस करण्याची परवानगी देत ​​​​नाही.

1.4 कोरोनरी धमनी रोग उपचार.

कोरोनरी हृदयरोगाच्या उपचारात वापरलेली औषधे

अँटीप्लेटलेट एजंट्स (एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड, क्लोपीडोग्रेल). डेटा औषधेरक्त "पातळ" करा, त्याची तरलता सुधारा, प्लेटलेट्स आणि एरिथ्रोसाइट्सची रक्तवाहिन्यांना चिकटून राहण्याची क्षमता कमी करा, केशिकांद्वारे एरिथ्रोसाइट्सची पारगम्यता सुधारा.

बीटा-ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलॉल, बिसोप्रोलॉल, कार्वेदिलॉल). डेटा औषधेहृदयाच्या स्नायूंच्या आकुंचनाची वारंवारता कमी करा, ज्यामुळे अपेक्षित परिणाम होतो - मायोकार्डियम प्राप्त होतो आवश्यक रक्कमऑक्सिजन. बीटा-ब्लॉकर्समध्ये अनेक विरोधाभास आहेत: ब्रोन्कियल दमा, फुफ्फुसाची कमतरता, फुफ्फुसाचा जुनाट आजार.

स्टॅटिन आणि फायब्रेटर्स (लोव्हास्टॅटिन, सिमवास्टॅटिन, एटोरवास्टॅटिन, रोसुवास्टॅटिन, फेनोफायब्रेट). डेटा औषधेरक्तातील कोलेस्टेरॉलची पातळी कमी करण्यासाठी डिझाइन केलेले. आणि कोरोनरी हृदयरोगाचे निदान झालेल्या रूग्णांमध्ये रक्तातील कोलेस्टेरॉलची पातळी निरोगी व्यक्तीपेक्षा अंदाजे 2 पट कमी असावी, म्हणून, या गटाची औषधे कोरोनरी हृदयरोगाच्या उपचारांमध्ये वापरणे अनिवार्य आहे.

नायट्रेट्स (नायट्रोग्लिसरीन, आइसोसॉर्बाइड मोनोनिट्रेट). डेटा औषधेएनजाइनाच्या हल्ल्यापासून मुक्त होण्यासाठी वापरले जाते. वाहिन्यांवरील जलद वासोडिलेटिंग प्रभावामुळे, औषधे आपल्याला थोड्या वेळात इच्छित प्रभाव प्राप्त करण्यास अनुमती देतात. नायट्रेट गटाची औषधे कमी रक्तदाब (100/60 च्या खाली) वापरु नयेत. डोकेदुखी आणि कमी रक्तदाब हे त्यांचे प्रमुख आहेत दुष्परिणाम.

अँटीकोआगुलंट्स (हेपरिन). द एक औषधयाचा रक्तावर "पातळ" प्रभाव पडतो, ज्यामुळे रक्त प्रवाह सुलभ होतो, विद्यमान रक्ताच्या गुठळ्यांचा विकास थांबतो आणि नवीन रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्यास प्रतिबंध होतो. एक औषधएकतर अंतःशिरा किंवा त्वचेखालील ओटीपोटात प्रशासित.

लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (लूप - फ्युरोसेमाइड, थायझाइड - हायपोटाझिड, इंडापामाइड). ही औषधे शरीरातून द्रव काढून टाकण्यासाठी डिझाइन केली आहेत, ज्यामुळे मायोकार्डियमवरील भार लक्षणीय प्रमाणात कमी होतो.

कोरोनरी हृदयविकाराच्या उपचारात खालील औषधे देखील वापरली जातात: अँजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम इनहिबिटर (एनालाप्रिन, कॅप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल), अँटीएरिथमिक औषधे(amiodarone), प्रतिजैविक आणि इतर औषधे(एथिलमेथाइलहाइड्रोक्सीपायरिडाइन, मिल्ड्रॉनेट, मेक्सिकोर, कोरोनटेरा, ट्रायमेटाझिडाइन).

मिनी ऑपरेशन

एंडोव्हस्कुलर कोरोनरी अँजिओप्लास्टी (बलून अँजिओप्लास्टी, स्टेंटिंग) द्वारे कोरोनरी हृदयरोगावर उपचार. सध्या, मानवी शरीरात अतिरिक्त हस्तक्षेप मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात. लघु-शस्त्रक्रिया स्थानिक भूल अंतर्गत केली जाते आणि त्वचेतील किरकोळ छिद्रांद्वारे धमनी (बहुतेकदा फेमोरल धमनी) मध्ये सहायक उपकरणे घातली जातात. संपूर्ण ऑपरेशन एक्स-रे मशीनद्वारे नियंत्रित केले जाते. अशा प्रक्रिया उत्कृष्ट परिणाम देतात आणि हृदयाच्या स्नायूमध्ये थेट शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचा पर्याय आहे, विशेषत: अशा प्रकरणांमध्ये जेव्हा रुग्णाला शस्त्रक्रियेसाठी काही विरोधाभास असतात.

कोरोनरी हृदयरोगाचा सर्जिकल उपचार

काही प्रकरणांमध्ये, शस्त्रक्रिया उपचार हा एकमेव पर्याय आहे जो रुग्णाचे जीवन वाचवू शकतो. कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग ही एक शस्त्रक्रिया आहे ज्यामध्ये कोरोनरी वाहिन्या बाह्य वाहिन्यांसह एकत्र केल्या जातात. कनेक्शन अशा ठिकाणी केले जाते जेथे वाहिन्या रोगाने प्रभावित होत नाहीत. ऑपरेशनमुळे रक्तासह मायोकार्डियमची संपृक्तता लक्षणीयरीत्या सुधारते. कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग ही एक शस्त्रक्रिया प्रक्रिया आहे ज्यामध्ये महाधमनी कोरोनरी धमन्यांच्या काही भागांना जोडली जाते. रक्तवाहिन्यांचे बलून पसरणे - कोरोनरी वाहिन्यांमध्ये विशेष पदार्थाने भरलेल्या फुग्याचा परिचय. सादर केलेला फुगा आपल्याला खराब झालेले जहाज आवश्यक आकारात विस्तृत करण्यास अनुमती देतो. मॅनिपुलेटरचा वापर करून फुग्याला दुसर्‍या मोठ्या धमनीच्या (रेडियल, फेमोरल) द्वारे कोरोनरी भांड्यात प्रवेश केला जातो.

1.6 कोरोनरी हृदयरोगाच्या प्रतिबंधात पॅरामेडिकची भूमिका

जीवनशैलीत बदल:

धूम्रपान सोडणे. पूर्ण बंदनिष्क्रिय धुम्रपानासह धूम्रपान. धूम्रपान सोडणाऱ्यांमध्ये मृत्यूचा धोका दोन वर्षांत निम्म्यावर येतो. 5 ते 15 वर्षांनंतर, ज्यांनी कधीही धुम्रपान केले नाही त्यांच्यातील जोखीम कमी होते. आपण स्वतः या कार्याचा सामना करू शकत नसल्यास, सल्ला आणि मदतीसाठी तज्ञांशी संपर्क साधा.

शारीरिक क्रियाकलाप. CAD असलेल्या सर्व रूग्णांना दररोज मध्यम गतीने शारीरिक हालचाली करण्याची शिफारस केली जाते, जसे की चालणे - दिवसातून किमान 30 मिनिटे, घरगुती क्रियाकलाप जसे की स्वच्छता, बागकाम, घरापासून कामापर्यंत चालणे. शक्य असल्यास, सहनशक्ती प्रशिक्षण आठवड्यातून 2 वेळा शिफारसीय आहे. उच्च जोखीम असलेल्या रुग्णांना (उदाहरणार्थ, हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर किंवा हृदयाच्या विफलतेनंतर) शारीरिक पुनर्वसनाचा वैयक्तिक कार्यक्रम विकसित करणे आवश्यक आहे. हे आयुष्यभर पालन करणे आवश्यक आहे, वेळोवेळी तज्ञांच्या शिफारशीनुसार बदलत आहे.

आहार. पोषण इष्टतम करणे हे ध्येय आहे. घन प्राणी चरबी, कोलेस्टेरॉल, साधी साखरेचे प्रमाण कमी करणे आवश्यक आहे. तुमचे सोडियम (टेबल मीठ) सेवन कमी करा. आहारातील एकूण उष्मांक कमी करा, विशेषत: तुमचे वजन जास्त असल्यास. ही उद्दिष्टे साध्य करण्यासाठी, त्याचे अनुसरण करणे आवश्यक आहे खालील नियम:

कोणत्याही प्राण्यांच्या चरबीचा वापर शक्य तितक्या कमी करा किंवा मर्यादित करा: स्वयंपाकात वापरण्याची डुकराची चरबी, लोणी, फॅटी मांस.

तळलेले पदार्थ मर्यादित करा (किंवा अजून चांगले, पूर्णपणे काढून टाका).

अंड्यांची संख्या दर आठवड्याला 2 किंवा त्यापेक्षा कमी अंड्यांपर्यंत मर्यादित करा.

टेबल मिठाचे सेवन दररोज 5 ग्रॅम (वाडग्यात मीठ) आणि उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये दररोज 3 ग्रॅम किंवा त्यापेक्षा कमी करा.

मिठाई, पेस्ट्री, केक इत्यादींवर शक्यतो मर्यादा घाला.

शक्य तितक्या कमीत कमी प्रक्रिया केलेल्या तृणधान्यांचे सेवन वाढवा.

ताज्या भाज्या आणि फळांचे प्रमाण वाढवा.

आठवड्यातून किमान तीन वेळा मांसाऐवजी समुद्री मासे खा.

तुमच्या आहारात ओमेगा-३ फॅटी अॅसिड (समुद्री मासे, मासे तेल) समाविष्ट करा.

अशा आहाराचा रक्तवाहिन्यांवर उच्च संरक्षणात्मक प्रभाव असतो आणि एथेरोस्क्लेरोसिसच्या पुढील विकासास प्रतिबंध होतो.

वजन कमी होणे. IHD साठी वजन कमी करण्याच्या कार्यक्रमाची उद्दिष्टे म्हणजे 18.5 - 24.9 kg/m2 च्या श्रेणीतील बॉडी मास इंडेक्स आणि पुरुषांमध्ये 100 सेमी पेक्षा कमी आणि महिलांमध्ये 90 सेमीपेक्षा कमी पोटाचा घेर मिळवणे. हे संकेतक साध्य करण्यासाठी, शारीरिक क्रियाकलाप वाढवणे, अन्नातील कॅलरी सामग्री कमी करणे आणि आवश्यक असल्यास, वैयक्तिक वजन कमी करण्याचा कार्यक्रम विकसित करणे आणि त्यास चिकटून राहण्याची शिफारस केली जाते. पहिल्या टप्प्यावर, प्रारंभिक वजनाच्या किमान 10% कमी करणे आणि ते ठेवणे आवश्यक आहे.

गंभीर लठ्ठपणासह, तज्ञ पोषणतज्ञ आणि एंडोक्रिनोलॉजिस्टशी संपर्क साधणे आवश्यक आहे.

अल्कोहोलचे सेवन कमी केले. WHO च्या ताज्या शिफारसींनुसार, संख्या दारू घेतलीदर आठवड्याला कोरड्या वाइनच्या एका बाटलीपेक्षा जास्त नसावे.

मुख्य निर्देशकांचे नियंत्रण

धमनी दाब. जर ते सामान्य श्रेणीमध्ये असेल तर वर्षातून दोनदा ते तपासणे आवश्यक आहे. रक्तदाब वाढल्यास डॉक्टरांच्या सल्ल्याने उपाययोजना कराव्यात. अनेकदा रक्तदाब कमी करणाऱ्या औषधांचा दीर्घकाळ वापर करावा लागतो. कॉमोरबिडीटी नसलेल्या लोकांमध्ये लक्ष्य रक्तदाब पातळी 140/90 mm Hg पेक्षा कमी आणि मधुमेह किंवा मूत्रपिंडाचा आजार असलेल्या लोकांमध्ये 130/90 पेक्षा कमी आहे.

कोलेस्टेरॉलची पातळी. वार्षिक तपासणीमध्ये कोलेस्टेरॉलची रक्त तपासणी समाविष्ट असावी. जर ते उंचावले असेल तर डॉक्टरांच्या शिफारशीनुसार उपचार सुरू करणे आवश्यक आहे.

रक्तातील साखर. विशेषत: मधुमेहाच्या उपस्थितीत किंवा त्याच्या प्रवृत्तीच्या उपस्थितीत रक्तातील साखरेची पातळी नियंत्रित करणे आवश्यक आहे; अशा परिस्थितीत, एंडोक्रिनोलॉजिस्टद्वारे सतत देखरेख करणे आवश्यक आहे.

धडा 2. संशोधन भाग.

कोरोनरी हृदयरोग आणि त्याच्या प्रतिबंधाचा प्रायोगिक अभ्यास.

संशयित कोरोनरी रोगासाठी तपासणीची उद्दिष्टे:

अतिरिक्त जोखीम घटक ओळखा: उच्च रक्तदाब, रक्तातील कोलेस्टेरॉल, मधुमेहाची चिन्हे, किडनीचे नुकसान

हृदयाच्या स्नायूंच्या स्थितीचे मूल्यांकन करा

कोरोनरी धमन्यांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करा,

उपचार धोरण निवडा

हृदयाच्या शस्त्रक्रियेची गरज भाकित करा.

होल्टर ईसीजी - देखरेख

क्षणिक मायोकार्डियल इस्केमिया शोधण्यासाठी व्यायाम चाचण्यांसह वापरले जाते. या तंत्राचे मूल्य परिस्थितीनुसार क्षणिक मायोकार्डियल इस्केमिया शोधण्याच्या क्षमतेमध्ये आहे रोजचे जीवन. होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंगमधील मायोकार्डियल इस्केमियाचा निकष म्हणजे इस्केमिक प्रकार एसटी विभागातील उदासीनता 1 मिमी किंवा त्याहून अधिक एसटी विभागातील उदासीनता कालावधी किमान 1 मिनिट आणि किमान 1 मिनिटांच्या वैयक्तिक भागांमधील वेळ आहे. हा तथाकथित 1x1x1 नियम आहे. ही पद्धत विशेषत: व्हॅसोस्पास्टिक किंवा उत्स्फूर्त इस्केमिया, तसेच लक्षणे नसलेला मायोकार्डियल इस्केमियाचे भाग शोधण्यासाठी उपयुक्त आहे. एसिम्प्टोमॅटिक मायोकार्डियल इस्केमिया हे सहसा खराब रोगनिदान चिन्ह असते. एनजाइना पेक्टोरिस नसलेल्या रूग्णांमध्ये, कोरोनरी हृदयरोगासाठी मोठ्या प्रमाणात जोखीम घटक असलेल्या रूग्णांमध्ये किंवा कोरोनरी धमनी रोगाची कौटुंबिक प्रवृत्ती असलेल्या रूग्णांमध्ये तसेच वैयक्तिक रोगनिदानाचे मूल्यांकन करण्यासाठी ECG होल्टर मॉनिटरिंग अनेकदा चुकीचे सकारात्मक परिणाम देते हे लक्षात घेता.

विश्रांतीच्या वेळी ईसीजी रेकॉर्ड करून क्षणिक मायोकार्डियल इस्केमिया शोधण्याची शक्यता खूपच मर्यादित आहे या वस्तुस्थितीमुळे, व्यायाम चाचण्या अधिक महत्त्वाच्या होत आहेत.

चाचण्या लोड करा.

तणावाच्या चाचण्या मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी वाढवून (ट्रेडमिल चाचणी, VEM, डोबुटामाइन चाचणी) किंवा मायोकार्डियममध्ये ऑक्सिजन वितरण कमी करून मायोकार्डियल इस्केमिया भडकवतात (डायपायरीडामोल आणि एडेनोसिनच्या चाचण्या). तणाव चाचण्याट्रेडमिल चाचणीच्या स्वरूपात किंवा VEM अजूनही सर्वात सामान्य संशोधन पद्धती आहेत. संशयित किंवा निदान सीएडी असलेल्या रुग्णांमध्ये क्षणिक मायोकार्डियल इस्केमिया शोधण्याचा हा तुलनेने सोपा आणि स्वस्त मार्ग आहे.

व्हीईएमच्या तुलनेत ट्रेडमिल चाचणीचे फायदे आणि तोटे दोन्ही आहेत. फायदा प्रामुख्याने या वस्तुस्थितीत आहे की लोड अधिक शारीरिक आहे आणि रुग्णाला अधिक परिचित म्हणून समजले जाते. याव्यतिरिक्त, मानक ब्रूस प्रोटोकॉल वापरताना, VEM पेक्षा जास्त लोड करणे आणि इच्छित परिणाम अधिक जलद प्राप्त करणे शक्य आहे. ट्रेडमिल - चाचणी बहुतेकदा यूएसए मध्ये वापरली जाते आणि तुलनेने क्वचितच युरोप आणि रशियामध्ये. याची संभाव्य कारणे म्हणजे ट्रेडमिलची जास्त किंमत, जी सायकल एर्गोमीटरपेक्षा 2-4 पट जास्त महाग आहे आणि त्याचे मोठे परिमाण.

सायकल एर्गोमीटरवर लोड करा. व्हीईएम चाचणीच्या सकारात्मक परिणामांच्या बाबतीत, कोरोनरी धमनी रोगाचे निदान होण्याची शक्यता वाढते. या तणाव चाचणीचे मूल्य, रुग्णाची पुरेशी शारीरिक क्रिया करण्याची क्षमता पाहता, कोरोनरी धमनी रोगाची प्रारंभिक संभाव्यता जास्त असते. व्हीईएम चाचणीमध्ये क्षणिक मायोकार्डियल इस्केमियाचे सर्वात विश्वासार्ह लक्षण म्हणजे एसटी विभागाचे 1 मिमी किंवा त्याहून अधिक क्षैतिज किंवा तिरकस उदासीनता. जर व्यायामादरम्यान इस्केमिक प्रकारातील एसटी विभागातील उदासीनता 2 मिमी किंवा त्याहून अधिक पोहोचली आणि एनजाइना पेक्टोरिसचा विशिष्ट हल्ला असेल तर कोरोनरी धमनी रोगाचे निदान होण्याची शक्यता 90% पर्यंत पोहोचते. कोरोनरी धमनी रोगाची सुरुवातीस उच्च संभाव्यता असलेल्या रूग्णांमध्ये, कोरोनरी रोग आणि रोगनिदानाच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी मायोकार्डियल इस्केमिया शोधणे अधिक महत्वाचे आहे.

सकारात्मक परिणामअशा रूग्णांमध्ये VEM चाचणी कोरोनरी गुंतागुंत आणि मृत्यूच्या मोठ्या जोखमीसह एकत्रित केली जाते (नंतरचे 3.5-6 वेळा). जेव्हा ब्रुस प्रोटोकॉलनुसार लोडच्या 3 पायऱ्यांवर एसटी विभाग 1 मिमी पर्यंत वाढतो तेव्हा अशा रुग्णांच्या गटातील मृत्यू दर वर्षाला 1% पेक्षा कमी असतो आणि जेव्हा एसटी विभाग 1 वाजता 1 मिमी पेक्षा जास्त वाढतो. लोडची पायरी, ते प्रति वर्ष 5% पेक्षा जास्त आहे.

कोरोनरी धमनी रोगामध्ये VEM चाचणीच्या तुलनेने कमी संवेदनशीलतेमुळे, त्याचे नकारात्मक परिणाम हे निदान वगळत नाही. खोट्या सकारात्मक परिणामांची वारंवारता 15% पर्यंत पोहोचते. असंख्य अभ्यासांनी VEM ची कमी संवेदनशीलता आणि पुरुषांपेक्षा स्त्रियांमध्ये खोटे सकारात्मक दर जास्त असल्याचे सांगितले आहे. तथापि, जर कोरोनरी धमनी रोगाच्या प्रादुर्भावानुसार पुरुष आणि स्त्रिया यांचे स्तरीकरण केले गेले, तर अभ्यासाचे परिणाम समान आहेत. ट्रेडमिल चाचणी आणि VEM चाचणीची संवेदनशीलता आणि विशिष्टता अंदाजे समान आहेत. सायकल एर्गोमीटरवर लोड करणे ज्या रुग्णांना सायकल चालवण्याचा अनुभव नाही त्यांच्यासाठी स्पष्ट अडचणी येतात. VEM च्या फायद्यांमध्ये बसून आणि आडवे दोन्ही लोड करण्याची क्षमता समाविष्ट आहे, जी काही विशिष्ट समस्या सोडवताना संशोधन प्रोटोकॉलनुसार आवश्यक असते. सायकल एर्गोमीटर आणि ट्रेडमिलवरील भार एक योग्य आणि सामान्य चाचणी आहे, परंतु 20 ते 40% रुग्ण ऑर्थोपेडिक आणि न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर किंवा हातपायच्या संवहनी रोगांमुळे आवश्यक असल्यास ते करू शकत नाहीत.

ताण - इको केजी.

कोरोनरी धमनी रोगाचे निदान करण्यासाठी एक नवीन पद्धत मोठ्या प्रमाणावर वापरली जाते. लोड म्हणून, ट्रेडमिल किंवा सायकल एर्गोमीटर वापरा, तसेच फार्माकोलॉजिकल तयारी.

ताण - ट्रेडमिल किंवा सायकल एर्गोमीटर वापरून ECHO KG अचूकता आणि समतुल्यतेमध्ये रेडिओआयसोटोप पद्धतींशी स्पर्धा करते. हे तंत्र सुरुवातीला बदललेल्या ECG (डाव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियल हायपरट्रॉफीची चिन्हे, इंट्राव्हेंट्रिक्युलर कंडक्शन बिघडणे, इलेक्ट्रोलाइट डिस्टर्बन्सेस, ड्रग इफेक्ट इ.) सह वापरले पाहिजे. या प्रकरणांमध्ये, मायोकार्डियल इस्केमियाच्या विकासादरम्यान उद्भवणारे स्थानिक आकुंचन विकार ECHO CG वापरून शोधले जाऊ शकतात. व्यायामासाठी डाव्या वेंट्रिकलचा सामान्य प्रतिसाद म्हणजे डाव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमचे आकुंचन आणि सिस्टोलिक जाड होण्याचे प्रमाण वाढवणे. इस्केमियाच्या प्रारंभासह, हे संकेतक बदलू शकतात वेगवेगळ्या प्रमाणात.

फार्माकोलॉजिकल स्ट्रेस ECHO CG मायोकार्डियल इस्केमियाला उत्तेजन देण्यासाठी आणि शोधण्यासाठी तसेच मायोकार्डियमची कार्यात्मक स्थिती आणि कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णामध्ये रोगनिदान निश्चित करण्यासाठी केले जाते.

स्ट्रेस इको सीजी साठी संकेत आहेत:

ट्रेडमिल चाचणी किंवा सायकल एर्गोमीटरवर लोड करण्यास असमर्थता.

आवश्यक शक्तीपर्यंत शारीरिक क्रियाकलाप करण्यास असमर्थता.

कोरोनरी धमनी रोगाची लक्षणे नसलेल्या रुग्णांमध्ये व्यायाम चाचणीचे चुकीचे-सकारात्मक परिणाम.

या चाचणीमध्ये डोबुटामाइन, डिपायरीडामोल, एडेनोसिन आणि अर्बुटामाइन हे सर्वात सामान्यपणे वापरले जातात.

प्रणाली हृदय गती, रक्तदाब, हृदय गती, ईसीजी आणि मायोकार्डियल इस्केमियाच्या ईसीजी चिन्हे यांचे सतत निरीक्षण करते आणि त्यांचे संगणक विश्लेषण करते.

रेडिओन्यूक्लाइड तणाव चाचण्या.

थॅलियम-201 किंवा टेकनेटियम-99m सह मायोकार्डियमची परफ्यूजन स्किन्टीग्राफी मायोकार्डियममध्ये त्यांच्या संचयनात दोष शोधणे शक्य करते. जेव्हा परफ्यूजन सिंटीग्राफी शारीरिक किंवा फार्माकोलॉजिकल तणावासह एकत्र केली जाते तेव्हा पद्धतीची शक्यता लक्षणीय वाढते.

जर रुग्ण शारीरिक हालचालींसह चाचणी करू शकत नाही, चाचणी आणली नाही तर या अभ्यासाची आवश्यकता उद्भवते निदान निकषकिंवा त्याचे परिणाम संशयास्पद आहेत, तणाव इकोकार्डियोग्राफी करणे अशक्य आहे किंवा त्याचे कार्यप्रदर्शन इच्छित परिणाम देत नाही (उदाहरणार्थ, इकोकार्डियोग्राफीसह डाव्या वेंट्रिकलच्या पार्श्व भिंतीचे खराब व्हिज्युअलायझेशन).

अभ्यासाचा उद्देश:

सीएचडी (स्थिर एंजिना पिक्टोरिस, एमआय) चा प्रसार ओळखण्यासाठी आणि सीएचडीच्या उपचार आणि प्रतिबंधात त्याच्या थेरपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी.

अभ्यासाची मुख्य उद्दिष्टे:

नावाच्या प्रादेशिक आंतरजिल्हा आपत्कालीन रुग्णालयातील प्रातिनिधिक नमुन्याचा अभ्यास करा. एन.एस. कार्पोविच आणि लिंग आणि वयानुसार, कोरोनरी धमनी रोगाचे खरे प्रमाण प्रकट करते.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम घटकांचा प्रसार आणि कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये त्यांच्या संयोजनाच्या वारंवारतेचा अभ्यास करणे.

नावाच्या प्रादेशिक आंतरजिल्हा आपत्कालीन रुग्णालयातील प्रातिनिधिक नमुन्यामध्ये कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये औषध थेरपीची प्रभावीता निश्चित करण्यासाठी. एन.एस. कार्पोविच.

नावाच्या प्रादेशिक आंतरजिल्हा आपत्कालीन रुग्णालयाच्या प्रातिनिधिक नमुन्यात कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांच्या थेरपीच्या पालनाचा अभ्यास करणे. एन.एस. कार्पोविच.

अभ्यासाचा उद्देश: प्रादेशिक आंतरजिल्हा आपत्कालीन रुग्णालयातील रुग्णांना एन.एस. कार्पोविच, हृदयरोग विभागकोरोनरी धमनी रोग सह.

अभ्यासाचा विषय: कोरोनरी धमनी रोगाच्या प्रतिबंधात पॅरामेडिकची भूमिका.

संशोधन परिकल्पना: कोरोनरी हृदयरोगाची तीव्रता आणि कार्यात्मक स्थिती आणि कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांची वैयक्तिक वैयक्तिक वैशिष्ट्ये यांच्यात संबंध आहे, म्हणून या आजाराच्या प्रत्येक व्यक्तीला वैयक्तिक दृष्टिकोन आवश्यक आहे.

मी प्रादेशिक आंतरप्रादेशिक रुग्णालयाच्या आधारे एक अभ्यास केला. एन.एस. कार्पोविच. या अभ्यासात हृदयरोग विभागातील 30 जणांचा समावेश होता. (20 पुरुष आणि 10 महिला).

एक सर्वेक्षण करण्यात आले.

2.2 कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांच्या अभ्यासाच्या परिणामांचे विश्लेषण आणि मूल्यांकन.

माझ्या संशोधनाच्या परिणामांनुसार, खालील परिणाम उघड झाले:

आकृती #1. लिंगानुसार रुग्णांची संख्या.

अभ्यासाच्या निकालांनुसार, असे म्हटले जाऊ शकते:

मोठ्या प्रमाणातआजारी पुरुष 66%, महिला 44% आहेत.

आकृती #2. कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांचे वय.

अशाप्रकारे, आपण पाहतो की 45-60 वर्षांच्या वयात कोरोनरी धमनी रोगाच्या प्रकरणांचे शिखर येते.

आकृती #3. कोरोनरी धमनी रोगासाठी जोखीम घटक.

त्यामुळे सर्वेक्षणाच्या निकालानुसार असे म्हणता येईल. सर्व जोखीम घटकांपैकी, चिंताग्रस्त ताण 1 ला स्थान 67%, दुसरे स्थान लठ्ठपणा 47%, तिसरे स्थान वाईट सवयी 38% आणि चौथे स्थान हायपोडायनामिया 24% आहे. एकत्रितपणे, हे सर्व घटक अतिशय धोकादायक आहेत आणि अनेक रोगांना कारणीभूत ठरतात.

आकृती #4. IBS च्या गुंतागुंत.

अभ्यासानुसार, आम्ही असा निष्कर्ष काढू शकतो की कोरोनरी धमनी रोगाची सर्वात सामान्य गुंतागुंत म्हणजे हृदय अपयश 74%, दुसऱ्या स्थानावर मायोकार्डियल इन्फेक्शन 46% आणि 3 स्ट्रोक 39% आहे.

आकृती #5. बीपी नियंत्रण.

म्हणून, आपण आलेखावरून पाहू शकता, कोरोनरी धमनी रोग असलेले बहुतेक रुग्ण दररोज रक्तदाब मोजतात (65%), ही चांगली बातमी आहे, परंतु असे लोक आहेत ज्यांना रक्तदाब काय आहे हे देखील माहित नाही (7%) आणि हे सूचित करते. वैद्यकीय कामगारांची अक्षमता. 15% जेव्हा ते अस्वस्थ वाटतात तेव्हा रक्तदाब मोजतात आणि 23% फक्त डॉक्टरांच्या कार्यालयात. मला असे म्हणायचे आहे की जर आपल्यापैकी प्रत्येकाने प्रयत्न केला, तर दबाव नियंत्रित करणार्‍यांची संख्या वाढू शकते, जर 100% नाही तर किमान 80% पर्यंत, आणि नंतर कोरोनरी धमनी रोगाच्या गुंतागुंतांची संख्या कमी होऊ शकते. .

कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांच्या सर्वेक्षणाच्या निकालांनुसार, हे स्पष्ट होते की महिला त्यांच्या आहारात अधिक संयम ठेवतात. दुसरीकडे, पुरुष स्वत: ला आहार खंडित करू देतात आणि ते फॅटी आणि मसालेदार पदार्थ खाऊ शकत नाहीत ही वस्तुस्थिती सहन करू इच्छित नाहीत.

आकृती क्रमांक 7. उपचारांचे पालन.

अशा प्रकारे, अभ्यासाच्या निकालांनुसार, आपण पाहू शकता की सर्व रुग्णांना हे समजत नाही की IHD हा बरा होणारा आजार नाही आणि औषधे आयुष्यभर घेतली पाहिजेत, अनेकांचा असा विश्वास आहे की जर त्यांना बरे वाटले तर ते बरे होतात आणि औषधे घेणे थांबवतात. . तर, आकडेवारी पाहू:

53% निर्धारित केल्यानुसार औषधे घेतात;

वाढीव रक्तदाब 37% सह स्वीकारले;

जेव्हा ते 7% लक्षात ठेवतात तेव्हा स्वीकारा;

3% स्वीकारू नका.

आकृती #8. सहवर्ती सायकोवेजेटिव्ह विकार

असा निष्कर्ष काढला जाऊ शकतो की सर्व समान, स्त्रिया मानसिक-भावनिक ताण आणि मूड स्विंगसाठी अधिक संवेदनशील असतात. त्यांना या निदानात कठीण वेळ येत आहे आणि म्हणून त्यांना सतत देखरेख आणि संप्रेषण आवश्यक आहे.

आकृती #9. आनुवंशिक पूर्वस्थिती.

लिपिड चयापचय विकार, धमनी उच्च रक्तदाब, मधुमेह मेल्तिस आणि लठ्ठपणा यासारख्या अनेक सीएचडी जोखीम घटकांच्या विकासामध्ये अनुवांशिक ओझ्याची निःसंशय भूमिका सिद्ध झाली आहे. काही प्रकरणांमध्ये, कोरोनरी वाहिन्यांच्या शरीररचनेची आनुवंशिक वैशिष्ट्ये तसेच धमन्यांच्या भिंतीमध्ये संरचनात्मक बदल, कोरोनरी धमनी रोगाच्या विकासास हातभार लावू शकतात.

आकृती #10. या रोगाचा कालावधी.

बहुतेक प्रतिसादकर्त्यांकडे आहे हे पॅथॉलॉजी 3 वर्षांहून अधिक काळ, अशा रुग्णांना, माझ्या मते, गरज आहे विशेष दृष्टीकोन, कारण ते आधीच मानसिकदृष्ट्या या निदानाशी जुळले आहेत. त्यांच्यात विशेषतः चारित्र्य, मूड स्विंग आणि ब्रेकडाउनमध्ये मानसिक विचलन आहेत.

अभ्यासानुसार, आम्ही सुरक्षितपणे म्हणू शकतो की या आजाराने ग्रस्त असलेल्या मोठ्या टक्के लोक क्लिनिकमध्ये वैद्यकीय मदत घेऊ इच्छित नाहीत. त्यांच्यापैकी बरेच जण दवाखान्यात लांबच लांब रांगा लागल्याची तक्रार करतात.

शब्दकोष.

ब्लड प्रेशर म्हणजे रक्तवाहिन्यांमध्ये मोजला जाणारा रक्तदाब. हा दाब हृदयाच्या कार्यामुळे होतो, रक्तामध्ये पंप करतो रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणाली, आणि रक्तवहिन्यासंबंधीचा प्रतिकार. धमन्या, शिरा आणि केशिकांमधील रक्तदाबाचे मूल्य भिन्न आहे आणि शरीराच्या कार्यात्मक स्थितीचे सूचकांपैकी एक आहे.

हायपरलिपिडेमिया (हायपरलिपोप्रोटीनेमिया, डिस्लिपिडेमिया) - एक असामान्यपणे वाढलेली पातळी लिपिडआणि/किंवा हायपरलिंक "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82% D0%B5%D0%B8%D0%BD" \o "लिपोप्रोटीन" लिपोप्रोटीन HYPERLINK मध्ये "https://en.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C" \o "रक्त" रक्तव्यक्ती लिपिड आणि लिपोप्रोटीन चयापचय चे उल्लंघन सामान्य लोकांमध्ये अगदी सामान्य आहे. हायपरलिपिडेमिया आहे एक महत्त्वाचा घटकहायपरलिंक विकसित होण्याचा धोका "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%91%D0%A1" \o "IHD" हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगप्रामुख्याने लक्षणीय प्रभावामुळे कोलेस्टेरॉलविकासासाठी एथेरोस्क्लेरोसिस. याव्यतिरिक्त, काही हायपरलिपिडेमिया तीव्रतेच्या विकासावर परिणाम करतात स्वादुपिंडाचा दाह.

लिपिड्स D0%B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "प्राचीन ग्रीक " इतर ग्रीकλίπος - चरबी) - नैसर्गिक सेंद्रिय संयुगांचा एक विस्तृत समूह, ज्यामध्ये चरबी आणि चरबीसारख्या पदार्थांचा समावेश आहे. साधे लिपिड रेणू अल्कोहोलपासून बनलेले असतात आणि चरबीयुक्त आम्ल, जटिल - अल्कोहोल, उच्च आण्विक वजन फॅटी ऍसिडस् आणि इतर घटकांपासून. सर्व जिवंत पेशींमध्ये आढळतात.

लिपोप्रोटीन्स (लिपोप्रोटीन्स) - वर्ग जटिल प्रथिने, HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1% 87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0" \o "प्रोस्थेटिक गट" कृत्रिम गटजे कोणत्याही द्वारे दर्शविले जाते लिपिड. तर, लिपोप्रोटीनमध्ये मुक्त फॅटी ऍसिडस्, न्यूट्रल फॅट्स, फॉस्फोलिपिड्स, कोलेस्टेरॉल असू शकतात.

कोलेस्ट्रॉल %B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "प्राचीन ग्रीक" इतर ग्रीकχολή - पित्त आणि στερεός - घन) - सेंद्रिय संयुग, नैसर्गिक फॅटी (लिपोफिलिक) अल्कोहोलमध्ये समाविष्ट आहे सेल पडदा अणुविरहित अपवाद वगळता सर्व सजीव ( prokaryotes).

एथेरोस्क्लेरोसिस (पासून ग्रीकἀθέρος - भुसा, ग्रुअल + σκληρός - कठोर, दाट) - लवचिक आणि स्नायु-लवचिक प्रकारच्या धमन्यांचा एक जुनाट रोग, जो लिपिड आणि प्रथिने चयापचयच्या उल्लंघनामुळे उद्भवतो आणि कोलेस्टेरॉल आणि कोलेस्टेरॉलच्या साठासह असतो. रक्तवाहिन्यांच्या अंतर्भागात लिपोप्रोटीनचे काही अंश. एथेरोमेटस प्लेक्सच्या स्वरूपात ठेवी तयार होतात. त्यांच्यामध्ये संयोजी ऊतकांचा त्यानंतरचा प्रसार ( स्क्लेरोसिस), आणि HYPERLINK "https://en.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%BE% D0%B7" \o "कॅलसिनोसिस" कॅल्सीफिकेशनवाहिनीच्या भिंती विकृत होण्यास आणि लुमेनचे विकृतीकरण (वाहिनीचा अडथळा) पर्यंत अरुंद होण्यास कारणीभूत ठरतात. एथेरोस्क्लेरोसिसपासून वेगळे करणे महत्वाचे आहे आर्टिरिओस्क्लेरोसिस मेन्केबर्ग, धमन्यांच्या स्केलेरोटिक जखमांचे आणखी एक रूप, ज्याचे वैशिष्ट्य धमन्यांच्या मधल्या पडद्यामध्ये कॅल्शियम क्षार जमा होणे, घावांचा प्रसार (प्लेक्स नसणे), विकास धमनीविकार(अडथळा ऐवजी) रक्तवाहिन्या.

स्वादुपिंडाचा दाह ( latस्वादुपिंडाचा दाह, "प्राचीन ग्रीक" मधून इतर ग्रीक πάγκρεας - स्वादुपिंड+ -itis - दाह) - गट रोगआणि सिंड्रोम, ज्यावर ते पाळले जाते जळजळस्वादुपिंड स्वादुपिंड जळजळ सह एंजाइमग्रंथीद्वारे स्राव मध्ये सोडला जात नाही ड्युओडेनम , परंतु ते ग्रंथीमध्येच सक्रिय होतात आणि ते नष्ट करण्यास सुरवात करतात (स्वतः-पचन). एन्झाइम्सआणि विषजे सोडले जातात ते बहुतेक वेळा रक्तप्रवाहात सोडले जातात आणि मेंदू, फुफ्फुस यासारख्या इतर अवयवांना गंभीरपणे नुकसान करू शकतात. हृदय, मूत्रपिंडआणि यकृत.

धमनी उच्च रक्तदाब (एएच, उच्च रक्तदाब) - सतत वाढ रक्तदाब 140/90 mm Hg पासून कला. आणि उच्च .

निष्कर्ष.

क्रॉनिक कोरोनरी हृदयरोगाची समस्या सर्वात तीव्र बनली आहे सामाजिक समस्या 20 व्या शतकात मानवतेला सामोरे जावे लागले. क्रॉनिक इस्केमिक रोगाचे सामाजिक महत्त्व या वस्तुस्थितीमुळे आहे की हा रोग कार्यरत वयाच्या लोकांना प्रभावित करतो आणि उपचार आणि पुनर्वसनासाठी मोठ्या आर्थिक खर्चाची आवश्यकता असते. अशा प्रकारे, सक्षम शरीराच्या लोकसंख्येच्या लवकर अपंगत्वाने मुख्य कार्य म्हणून तीव्र कोरोनरी हृदयरोगाच्या प्रतिबंधावर शैक्षणिक कार्य निर्धारित केले. वैद्यकीय कर्मचारी. लोकसंख्येला प्रतिबंधात्मक सहाय्याच्या मुख्य दिशानिर्देशांचा विचार केला पाहिजे: निरोगी जीवनशैलीचा प्रचार; पोषणतज्ञांच्या शिफारशींचे पालन करून आणि चरबी आणि कर्बोदकांमधे समृध्द अन्न मर्यादित करून शरीराचे वजन कमी करण्याच्या गरजेचे स्पष्टीकरण; मनोवैज्ञानिक सहाय्य केंद्रांचे कार्य आयोजित करणे. या विषयावर काम करताना, कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांचे व्यवस्थापन करण्याच्या आधुनिक पद्धतींचा अभ्यास केला गेला. 2013 ते 2015 या कालावधीतील कोरोनरी धमनी रोगाच्या घटनांचे तुलनात्मक विश्लेषण दर्शविते की या पॅथॉलॉजीच्या रुग्णांच्या संख्येत लक्षणीय वाढ झाली आहे. सर्वेक्षणाच्या परिणामांवर आधारित, खालील निष्कर्ष काढण्यात आले: पुरुषांमध्ये IHD अधिक सामान्य आहे; हे पॅथॉलॉजी प्रामुख्याने 50 ते 60 वर्षे वयोगटातील लोकांना प्रभावित करते; रुग्णांची प्रमुख संख्या (76%) "D" खात्यावर नाही; 48% रुग्णांमध्ये रोगाची तीव्रता वर्षातून 2 वेळा होते; 58% रूग्ण वर्षातून एकदा आंतररुग्ण उपचार घेतात; रोगाची तीव्रता असलेल्या सर्व रूग्णांना रूग्ण उपचारांचा कोर्स होत नाही; जे रुग्ण डॉक्टरांनी शिफारस केलेले आहार आणि दैनंदिन पथ्ये पाळतात, त्यांची प्रमुख संख्या; रूग्णांच्या प्रमुख संख्येमध्ये कोरोनरी धमनी रोगासाठी अपंगत्व गट नाही (83%); 68% रुग्णांना वाईट सवयी नाहीत; 84% रुग्ण त्यांचा रक्तदाब नियंत्रित करतात; कोरोनरी धमनी रोग (62%) असलेल्या बहुतेक रुग्णांद्वारे व्यायाम थेरपीचे दैनिक कॉम्प्लेक्स केले जात नाही; सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचाराने रुग्णांची प्रमुख संख्या (59%) पास केली नाही. लक्ष्य प्रबंधसाध्य केले: कोरोनरी धमनी रोगाच्या प्रतिबंधात पॅरामेडिकची भूमिका निश्चित केली गेली आहे. पॅरामेडिकने त्यांच्या कामाचा भाग म्हणून केलेल्या प्रतिबंधात्मक उपायांमध्ये खालील कार्ये आहेत: निरोगी लोकांमध्ये निरोगी जीवनशैलीचा प्रचार; लोकसंख्येमध्ये स्वच्छताविषयक-शैक्षणिक कार्य आयोजित करणे; उपचारात्मक पोषणाचे पालन करण्याच्या गरजेबद्दल रुग्णांशी संभाषणे; कोरोनरी धमनी रोगाने ग्रस्त रूग्णांचे प्रशिक्षण, व्यायाम थेरपीच्या दैनंदिन कॉम्प्लेक्सची अंमलबजावणी; कोरोनरी धमनी रोगाने ग्रस्त रूग्णांचे प्रशिक्षण, तसेच या रोगाचा धोका असलेल्या व्यक्ती, रक्तदाब मोजण्याचे नियम; कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये तसेच निरोगी लोकांमध्ये, मद्यपान आणि धूम्रपानाच्या धोक्यांबद्दल संभाषण आयोजित करणे; या नॉसॉलॉजी असलेल्या रूग्णांना शिफारस करणे, कामाच्या नियमांचे पालन करणे आणि विश्रांती घेणे. तणावपूर्ण परिस्थिती टाळण्याची शिफारस करा. केलेल्या कामाच्या दरम्यान, खालील कार्ये सोडवली गेली: या विषयावरील शैक्षणिक आणि वैज्ञानिक साहित्याचा अभ्यास केला गेला; क्रॉनिक सेरेब्रल इस्केमियाच्या घटनांवर परिणाम करणारे कारणे आणि पूर्वसूचक घटक स्थापित केले गेले आहेत; 2013-2015 साठी क्रॉनिक सेरेब्रल इस्केमियाच्या घटनांवरील सांख्यिकीय डेटाचे विश्लेषण केले; क्रॉनिक सेरेब्रल इस्केमिया ग्रस्त रूग्णांसाठी आणि त्यांच्या नातेवाईकांसाठी क्रॉनिक सेरेब्रल इस्केमियाच्या प्रतिबंधासाठी शिफारसी केल्या होत्या. या कार्याचा परिणाम म्हणजे क्रॉनिक सेरेब्रल इस्केमिया असलेल्या रुग्णांसाठी आणि त्यांच्या नातेवाईकांसाठी खालील विषयांवर पत्रके तयार करणे: क्रॉनिक सेरेब्रल इस्केमियासाठी जोखीम घटक; वैद्यकीय पोषणइस्केमिक हृदयरोगासह; चक्कर येणे व्यायाम; स्मृती आणि लक्ष प्रशिक्षणासाठी विशेष वर्ग. पॅरामेडिक फेल्डशर-ऑब्स्टेट्रिक स्टेशन, आरोग्य केंद्र येथे कामाचा भाग म्हणून प्रतिबंधात्मक उपाय करतात. केलेल्या कामाचे परिणाम वापरले जाऊ शकतात: पॅरामेडिकच्या कामात सामान्य सराव; स्वच्छताविषयक आणि शैक्षणिक कार्य पार पाडण्यासाठी; हा अभ्यासकोरोनरी धमनी रोगाने ग्रस्त रूग्णांमधील संज्ञानात्मक कमजोरीच्या अभ्यासाचा एक भाग म्हणून वैद्यकीय महाविद्यालयाच्या विद्यार्थ्यांद्वारे सुरू ठेवता येईल. कोरोनरी हृदयविकाराचा प्राथमिक प्रतिबंध

कोरोनरी धमनी रोगाचा प्राथमिक प्रतिबंध रोगाच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीशिवाय, म्हणजेच व्यावहारिकदृष्ट्या निरोगी लोकांमध्ये केला जातो. कोरोनरी हृदयरोगाच्या प्राथमिक प्रतिबंधाच्या मुख्य दिशानिर्देशांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

तर्कसंगत पोषण संस्था,

पातळी कमी करणे कोलेस्टेरॉलआणि रक्तातील साखर

शरीराचे वजन नियंत्रण

रक्तदाब सामान्यीकरण,

धूम्रपान आणि हायपोडायनामिया विरुद्ध लढा, तसेच

दिवसाच्या योग्य शासनाचे आयोजन आणि काम आणि विश्रांतीची बदली.

म्हणजेच, प्रतिबंध हे सुधारण्यायोग्य जोखीम घटकांचे उच्चाटन करण्याच्या उद्देशाने आहे आणि ही केवळ वैयक्तिकच नाही तर राष्ट्रीय समस्या देखील आहे.

योग्य पोषण हे वापरलेल्या कॅलरी आणि खर्च केलेल्या कॅलरीशी जुळण्याच्या तत्त्वावर आधारित आहे. तीस वर्षांच्या मानसिक कामगाराच्या अंदाजे आहारात 3000 kcal पेक्षा जास्त नसावे, तर प्रथिने 10-15%, कार्बोहायड्रेट्स (बहुतेक जटिल) - किमान 55-60% असावेत. वयानुसार, दर 10 वर्षांनी कॅलरीजची संख्या अंदाजे 100-150 kcal कमी करणे आवश्यक आहे.

संदर्भग्रंथ:

1. हृदय आणि रक्तवाहिन्यांचे रोग [मजकूर] = हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी औषधाचे ESC पाठ्यपुस्तक: मार्गदर्शक / एड. ए. जॉन कॅम, थॉमस एफ. लुशर, पॅट्रिक डब्ल्यू. सेरुइस, ट्रान्स. इंग्रजीतून. एड ई. व्ही. श्ल्याख्तो; VNOK, फेडर. हृदय, रक्त आणि एंडोक्रिनोलॉजी केंद्र. व्ही.ए. अल्माझोवा. - एम. ​​: GEOTAR-मीडिया, 2011. - 1446 p.

2. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांचे निदान [मजकूर]: शब्दरचना, वर्गीकरण: सराव. हात / एड. आय.एन. डेनिसोवा, एस.जी. गोरोखोवा. - एम. ​​: GEOTAR-मीडिया, 2008. - 96 p.

3. इवाश्किन, व्ही. टी. अंतर्गत रोगांचे प्रोपेड्युटिक्स [मजकूर]: कार्डिओलॉजी: पाठ्यपुस्तक. भत्ता / V. T. Ivashkin, O. M. Drapkina. - एम. ​​: GEOTAR-मीडिया, 2011. - 272 p.

इस्केमिक हृदयरोग [मजकूर]: मॅन्युअल / जी. व्ही. पोगोसोवा [आणि इतर]; एड आर. जी. ओगानोवा; VNOK. - एम. ​​: GEOTAR-मीडिया, 2011. - 112 p. 5. कोरोनरी हृदयरोग आणि मधुमेह मेल्तिस [मजकूर]: निदान, प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी अल्गोरिदम: मॅन्युअल / I. I. Dedov [et al.]; रशियन फेडरेशनचे आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालय, आरोग्य आणि सामाजिक विकासासाठी फेडरल एजन्सी, FGU ENTS Rosmedtekhnologii. - एम. ​​: प्रॉस्पेक्ट, 2007. - 24 पी. मॅन्युअलमध्ये मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांमध्ये कोरोनरी हृदयरोगाचे निदान करण्यासाठी इष्टतम पद्धती आणि साधनांच्या अल्गोरिदमचे वर्णन केले आहे, विशेषत: वेदनारहित कोर्सच्या बाबतीत. मधुमेह मेल्तिसमध्ये कोरोनरी धमनी रोगाच्या उपचार आणि प्रतिबंधासाठी शिफारसी दिल्या आहेत. हे मॅन्युअल एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, हृदयरोग तज्ञांसाठी आहे आणि वैद्यकीय उच्च शैक्षणिक संस्थांमध्ये तसेच डॉक्टरांसाठी प्रगत प्रशिक्षण अभ्यासक्रमांमध्ये मॅन्युअल म्हणून वापरले जाऊ शकते. 6. कार्डियाक रिहॅबिलिटेशन [मजकूर] = कार्डियाक रिहॅबिलिटेशन मॅन्युअल: सराव. हात / प्रति. इंग्रजीतून. एड जे. निबौअर. - एम. ​​: लोगोस्फियर, 2012. - 328 पी. नैदानिक ​​​​निरीक्षणांवर आधारित, मार्गदर्शक तत्त्वे शारीरिक व्यायामांच्या विकास आणि अंमलबजावणीच्या सामान्य तत्त्वांचे वर्णन करतात, रुग्णांसाठी पोषण आणि मानसिक समर्थनाच्या समस्यांवर प्रकाश टाकतात, तसेच विशिष्ट प्रकरणात निदान आणि उपचारांचे इष्टतम साधन. हे पुस्तक कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांसाठी, जन्मजात हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांसह, हृदयाच्या शस्त्रक्रियेनंतरच्या व्यक्ती आणि परिधीय धमनी रोगाने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांसाठी सर्वात सामान्य हृदयरोग आणि हृदयरोग सुधारण्याचे कार्यक्रम सादर करते. हे प्रकाशन डॉक्टरांसाठी एक अनन्य व्यावहारिक मार्गदर्शक आहे जे रुग्णांना त्यांचे आरोग्य अनुकूल करण्यासाठी हस्तक्षेपांद्वारे मार्गदर्शन करण्यात मदत करते. 7. कोरोनरी हृदयविकारामध्ये संगणित टोमोग्राफी कोरोनरी एंजियोग्राफी [मजकूर]: पाठ्यपुस्तक. भत्ता / G. E. Trufanov [आणि इतर]; लष्करी मध. acad त्यांना एस. एम. किरोव; फेड. हृदय, रक्त आणि एंडोक्राइनोलॉजीचे केंद्र. व्ही.ए. अल्माझोवा. - सेंट पीटर्सबर्ग. : एल्बी-एसपीबी, 2012. - 64 पी. मॅन्युअलमध्ये कोरोनरी हृदयरोगामध्ये संगणकीय टोमोग्राफिक कोरोनरी अँजिओग्राफी करण्यासाठी शिफारसी आहेत. अभ्यासाचे संकेत, तंत्राच्या अंमलबजावणीची वैशिष्ट्ये आणि परिणामांचे विश्लेषण विचारात घेतले जाते. कोरोनरी धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांचे सीटी सेमिऑटिक्स वर्णन केले आहे. कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांच्या तपासणीमध्ये पद्धतींच्या संरचनेत तंत्राची भूमिका आणि स्थान निश्चित केले जाते. अभ्यास करणार्‍या रेडिओलॉजिस्टला अभ्यास आयोजित करण्यात, परिणामांचा अर्थ लावण्यासाठी आणि निष्कर्ष लिहिण्यात मदत करण्यासाठी अध्यापन सहाय्य संकलित केले गेले आहे. उच्च पदव्युत्तर आणि अतिरिक्त शिक्षण प्रणालीमध्ये प्रशिक्षण घेत असलेल्या हृदयरोग तज्ञ आणि प्रशिक्षणार्थींसाठी देखील पाठ्यपुस्तक उपयुक्त ठरू शकते. 8. कोसारेव, व्ही. व्ही. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमध्ये वापरल्या जाणार्‍या औषधांचे क्लिनिकल फार्माकोलॉजी [मजकूर]: पाठ्यपुस्तक. भत्ता / V. V. Kosarev, S. A. Babanov; रशियन फेडरेशनचे आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालय, GOU VPO "SamSMU". - समारा: एचिंग, 2010. - 139 पी. हे मॅन्युअल डॉक्टरांच्या उच्च आणि पदव्युत्तर व्यावसायिक शिक्षणाच्या प्रणालीसाठी आहे आणि वैद्यकीय, प्रतिबंधात्मक आणि फार्मास्युटिकल विद्याशाखा, सामान्य व्यवसायी, सामान्य व्यवसायी, विद्यार्थ्यांना उद्देशून आहे. हृदयरोग तज्ञ , डॉक्टर, क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट, फार्मासिस्ट. पाठ्यपुस्तकात कार्डिओलॉजी प्रॅक्टिसमध्ये वापरल्या जाणार्‍या औषधांच्या मुख्य वर्गांच्या क्लिनिकल फार्माकोलॉजीच्या समस्यांची रूपरेषा दिली आहे - अँटीहाइपरटेन्सिव्ह, अँटीएरिथिमिक, अँटी-इस्केमिक, हायपोलिपिडेमिक आणि अँटीएग्रिगेटरी प्रभाव असलेली औषधे. नियंत्रण प्रश्न, चाचण्या आणि कार्ये सादर केली जातात. 9. हृदय आणि रक्तवाहिन्यांच्या रोगांचे रेडिएशन निदान [मजकूर]: nat. हात / Ch. एड एस. के. टेर्नोवॉय, एल. एस. कोकोव्ह; ASMOK. - एम. ​​: GEOTAR-मीडिया, 2011. - 688 p. पुस्तकात आधुनिक स्तरावर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या रेडिएशन डायग्नोस्टिक्सच्या तत्त्वांची रूपरेषा दिली आहे. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांचे अल्ट्रासोनिक, क्ष-किरण आणि चुंबकीय अनुनाद निदान पद्धतींचे तपशीलवार वर्णन केले आहे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या रोगांच्या नोसोलॉजिकल स्वरूपाच्या अनुसार. मॅन्युअलमध्ये जन्मजात आणि अधिग्रहित हृदय दोषांमधील रेडिएशन सेमिऑटिक्सचे तपशीलवार वर्णन केले आहे, कोरोनरी हृदयरोगाच्या निदानाच्या समस्यांवर तपशीलवार चर्चा केली आहे. मेंदूच्या वाहिन्यांच्या रोगांचे रेडिएशन सेमोटिक्स, महाधमनी कमानीच्या शाखा सादर केल्या जातात, महाधमनी आणि हातपायच्या धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांच्या अभ्यासासाठी निदान अल्गोरिदम रेखांकित केले जातात. एका वेगळ्या प्रकरणात, महाधमनी आणि त्याच्या शाखांच्या एन्युरिझमची कल्पना करण्याच्या पद्धती विचारात घेतल्या आहेत. हा खंड शिरा रोगांचे निदान करण्यासाठी रेडिएशन संशोधन पद्धतींच्या शक्यतांचे वर्णन करतो. खालच्या बाजूच्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा, लहान श्रोणीच्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा आणि व्हॅरिकोसेलसाठी रेडिओलॉजिकल तपासणी पद्धतींच्या निदान क्षमतांचे तपशीलवार विश्लेषण आणि विश्लेषण केले जाते. निकृष्ट वेना कावाच्या प्रणालीमध्ये शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसच्या रेडिएशन सेमिऑटिक्सचे वर्णन केले आहे. पल्मोनरी एम्बोलिझमसारख्या भयंकर गुंतागुंतीच्या रेडिएशन डायग्नोस्टिक्ससाठी अल्गोरिदम तपशीलवार वर्णन केले आहेत. एंजियोडिस्प्लासियाच्या निदानामध्ये रेडिएशन संशोधन पद्धतींच्या संभाव्यतेसाठी एक वेगळा अध्याय समर्पित आहे. हे प्रकाशन क्लिनिकल रहिवासी, पदव्युत्तर आणि अतिरिक्त शिक्षणाच्या विद्याशाखेचे विद्यार्थी, प्राइमरी स्पेशलायझेशन किंवा रेडिएशन डायग्नोस्टिक्स, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, एंडोव्हस्कुलर आणि सामान्य शस्त्रक्रिया, तसेच ट्रॉमाटोलॉजीमध्ये विषयासंबंधी सुधारणा करत असलेल्या विद्यार्थ्यांसाठी आहे. मॅन्युअलची सामग्री अल्ट्रासाऊंड विभागांचे डॉक्टर, रेडिओलॉजिस्ट, संगणित आणि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंगमधील विशेषज्ञ तसेच हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, एंडोव्हस्कुलर, सामान्य शल्यचिकित्सक आणि ट्रामाटोलॉजिस्ट यांच्याद्वारे देखील व्यवहारात वापरली जाऊ शकते. 10. कोरोनरी हृदयरोगाच्या निदानामध्ये एमआरआय [मजकूर]: पाठ्यपुस्तक. भत्ता / G. E. Trufanov [आणि इतर]; लष्करी मध. acad त्यांना एस. एम. किरोव; फेड. हृदय, रक्त आणि एंडोक्राइनोलॉजीचे केंद्र. व्ही.ए. अल्माझोवा. - सेंट पीटर्सबर्ग. : एल्बी-एसपीबी, 2012. - 64 पी. मॅन्युअलमध्ये कोरोनरी हृदयरोगामध्ये कॉन्ट्रास्ट वाढीसह चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग आयोजित करण्याच्या शिफारसींची रूपरेषा दिली आहे. अभ्यासाचे संकेत, तंत्राच्या अंमलबजावणीची वैशिष्ट्ये आणि परिणामांचे विश्लेषण विचारात घेतले जाते. कोरोनरी हृदयरोगाच्या एमआरआय सेमोटिक्सचे वर्णन मायोकार्डियल व्यवहार्यतेच्या मूल्यांकनावर लक्ष केंद्रित करून केले जाते. कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांच्या तपासणीमध्ये पद्धतींच्या संरचनेत तंत्राची भूमिका आणि स्थान निश्चित केले जाते. अभ्यास करणार्‍या रेडिओलॉजिस्टला अभ्यास आयोजित करण्यात, परिणामांचा अर्थ लावण्यासाठी आणि निष्कर्ष लिहिण्यात मदत करण्यासाठी अध्यापन सहाय्य संकलित केले गेले आहे. हृदयरोगतज्ज्ञ आणि उच्च पदव्युत्तर आणि अतिरिक्त शिक्षण प्रणालीमध्ये प्रशिक्षण घेत असलेल्या विद्यार्थ्यांसाठीही पाठ्यपुस्तक उपयुक्त ठरू शकते. 11. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या रोगांमध्ये पुनर्वसन [मजकूर] / एड. आय.एन. मकारोवा. - एम. ​​: GEOTAR-मीडिया, 2010. - 304 p. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग असलेल्या रूग्णांचे प्रतिबंध आणि पुनर्वसन उपचार हे घरगुती औषधांच्या सर्वात महत्वाचे क्षेत्रांपैकी एक आहे. हा पेपर मुख्य उपचार आणि रोगप्रतिबंधक उपचार सादर करतो गैर-औषध पद्धती(आहार थेरपी, मानसोपचार, फिजिओथेरपी, व्यायाम थेरपी, मसाज), जे एकट्याने किंवा औषधांच्या संयोजनात वापरले जाऊ शकते. विशेष लक्षप्रत्येक पद्धतीच्या वापरासाठी क्लिनिकल आणि फिजियोलॉजिकल तर्क, तसेच उपचारांच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांवर त्यांची भूमिका दिली जाते. पुस्तकातील एक अध्याय सॅनेटोरियम-आणि-स्पा उपचारांसाठी समर्पित आहे, जो पारंपारिकपणे वैद्यकीय सेवा "पॉलीक्लिनिक-हॉस्पिटल-सॅनेटोरियम" मधील रूग्णांच्या उपचारांचा तिसरा टप्पा मानला जातो. हे पुस्तक विविध वैशिष्ट्यांच्या डॉक्टरांसाठी, विशेषत: हृदयरोगतज्ज्ञ, पुनर्वसन औषधांचे डॉक्टर, फिजिओथेरपिस्ट, मानसोपचारतज्ज्ञ, पोषणतज्ञ, फिजिओथेरपी व्यायामातील डॉक्टर आणि प्रशिक्षक-पद्धतशास्त्रज्ञ, बाल्नोलॉजिस्ट यांच्यासाठी स्वारस्यपूर्ण आहे. 12. फोकिन, व्ही. ए. एमआरआय इन द डायग्नोसिस ऑफ इस्केमिक स्ट्रोक [मजकूर]: पाठ्यपुस्तक. भत्ता / V. A. Fokin, S. N. Yanishevsky, A. G. Trufanov; लष्करी मध. acad त्यांना एस. एम. किरोव; फेड. हृदय, रक्त आणि एंडोक्राइनोलॉजीचे केंद्र. व्ही.ए. अल्माझोवा. - सेंट पीटर्सबर्ग. : एल्बी-एसपीबी, 2012. - 96 पी. मॅन्युअल इस्केमिक स्ट्रोकच्या रेडिएशन निदानाच्या नवीन पद्धतीसाठी समर्पित आहे - प्रसार-भारित आणि परफ्यूजन-वेटेड प्रतिमा मिळविण्याच्या शक्यतेसह उच्च-क्षेत्र MRI. साहित्य डेटाच्या पुनरावलोकनाच्या आधारे, पाठ्यपुस्तक इस्केमिक स्ट्रोकच्या एमआरआय निदानाची स्थिती आणि समस्यांची रूपरेषा दर्शवते. सध्याचा टप्पा. एका वेगळ्या प्रकरणामध्ये MRI, MR प्रसार आणि MP परफ्युजनची मूलभूत माहिती समाविष्ट आहे. वेगवेगळ्या कालखंडातील इस्केमिक स्ट्रोकचे एमपी-सेमियोटिक्स पारंपारिक, तसेच परफ्यूजन- आणि डिफ्यूजन-वेटेड एमआरआयच्या डेटानुसार वर्णन केले आहे. विशेषत: इस्केमिक स्ट्रोकच्या सर्वात तीव्र कालावधीत, मेंदूच्या एमआरआयच्या तंत्राला अनुकूल करण्यासाठी एक वेगळा अध्याय समर्पित आहे. संशयित इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांची तपासणी करताना एमआरआय आयोजित करण्यासाठी व्यावहारिक शिफारसी तसेच शारीरिक हालचालींसह गंभीर रुग्णांची तपासणी करण्यासाठी शिफारसी दिल्या जातात. पाठ्यपुस्तक रेडिओलॉजी मधील तज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट आणि न्यूरोसर्जन आणि उच्च पदव्युत्तर आणि अतिरिक्त शिक्षण प्रणालीमध्ये प्रशिक्षण घेत असलेल्या विद्यार्थ्यांना उपयुक्त ठरू शकते. 13. श्चुकिन, यू. व्ही. वृद्ध आणि वृद्ध वयातील क्रॉनिक कोरोनरी हृदयरोग [मजकूर]: वैज्ञानिक-व्यावहारिक. भत्ता / Yu. V. Shchukin, A. E. Ryabov; आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालय SO, GOU VPO SamGMU Roszdrav, State Healthcare Institution SO "Geriatric Scientific and Practical Center". - समारा: व्होल्गा-बिझनेस, 2008. - 44 पी. वृद्ध आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये क्रॉनिक कोरोनरी हृदयरोगावर उपचार करणे ही एक महत्त्वाची आणि गुंतागुंतीची समस्या आहे. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग विकृतीच्या संरचनेत प्रथम स्थान व्यापतात या वस्तुस्थितीद्वारे त्याचे महत्त्व पूर्वनिर्धारित आहे, वृद्ध लोकांमध्ये ते अधिक गंभीर असतात आणि अधिक वेळा होतात. मृतांची संख्या. हे मॅन्युअल सायंटिफिक सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजीच्या NRV वर आधारित आहे आणि वृद्धांमधील हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची मुख्य वैशिष्ट्ये, स्थिर कोरोनरी धमनी रोगाचे निदान आणि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती आणि उपचारांची तत्त्वे यांचा विचार करते. मॅन्युअल सामान्य प्रॅक्टिशनर्स, जनरल प्रॅक्टिशनर्ससाठी आहे. हृदयरोगतज्ञ, वृद्धारोगतज्ञ. 14. ओटो, सी. एम. इकोकार्डियोग्राफी पुनरावलोकन मार्गदर्शक: क्लिनिकल इकोकार्डियोग्राफीच्या पाठ्यपुस्तकाचा साथीदार [मजकूर] = इकोकार्डियोग्राफी: एक मार्गदर्शक / सी. एम. ओटो, आर. जी. श्वेग्लर. - पिलाडेल्फिया: सॉन्डर्स एल्सेव्हियर, 2008. - आजारी. - निर्देशांक: पी. ३४३-३४९. ही पुस्तिका वाचकाला इकोकार्डियोग्राफीची ओळख करून देते. सर्व प्रकारच्या हृदयरोगासाठी इकोकार्डियोग्राफीची मूलभूत तत्त्वे लेखक स्पष्टपणे दर्शवतात. इकोकार्डियोग्राफीच्या आधुनिक पद्धतींचा समावेश आहे. इकोकार्डियोग्राफिक प्रतिमा आणि डॉप्लरोग्राफी प्राप्त करण्याच्या तत्त्वांचा विचार केला जातो; ट्रान्सथोरॅसिक इकोकार्डियोग्राम; transesophageal इकोकार्डियोग्राफी; आधुनिक इकोकार्डियोग्राफिक तंत्र; वापरासाठी क्लिनिकल संकेत; डाव्या आणि उजव्या वेंट्रिकल्सचे सिस्टोलिक कार्य; डायस्टोलिक फिलिंग आणि वेंट्रिक्युलर फंक्शन; कार्डियाक इस्केमिया; उच्च रक्तदाब आणि पल्मोनरी पॅथॉलॉजीजसह कार्डिओमायोपॅथी आणि हृदयरोग; पेरीकार्डियमचे रोग; वाल्व स्टेनोसिस; वाल्वुलर रेगर्गिटेशन; वाल्व प्रोस्थेटिक्स; एंडोकार्डिटिस; इंट्राकार्डियाक मास आणि कार्डियाक एम्बोलिझमचे संभाव्य स्त्रोत; मुख्य वाहिन्यांचा इकोकार्डियोग्राफिक अभ्यास; प्रौढांमध्ये जन्मजात हृदय दोष. www.expertconsult.com वर पूर्ण मजकूर ऑनलाइन प्रवेश वाचकांना या विषयावर सल्लामसलत करण्यास आणि प्रत्येकाशी संबंधित व्हिडिओ पाहण्याची अनुमती देईल. वैयक्तिक केसमॅन्युअल मध्ये वर्णन केले आहे. नियतकालिकांमधील लेख 15. बल्लुझेक, एम. एफ. कोरोनरी हृदयरोगात चयापचय गटांच्या औषधांसह थेरपीची तर्कसंगत निवड [मजकूर] / एम. एफ. बल्लुझेक, आय. जी. सेमेनोवा, यू. ए. नोविकोव्ह // व्यावहारिक औषध. - 2013. - क्रमांक 3. - एस. 124-128. - संदर्भग्रंथ : पृ. 128 (12 शीर्षके). 16. Boitsov, S. A. जगातील विविध देशांमध्ये कोरोनरी हृदयरोगामुळे होणारे मृत्यू कमी करण्यासाठी यंत्रणा [मजकूर] / S. A. Boitsov // प्रतिबंधात्मक औषध. - 2013. - क्रमांक 5. - एस. 9-19. - संदर्भग्रंथ : पृ. 18-19 (43 शीर्षके). 17. बोकेरिया, ओ.एल. अचानक हृदयविकाराचा मृत्यू आणि कोरोनरी हृदयरोग [मजकूर] / ओ.एल. बोकेरिया, एम. बी. बिनियाश्विली // अॅनल्स ऑफ एरिथमॉलॉजी. - 2013. - क्रमांक 2. - एस. 69-79. - संदर्भग्रंथ : पृ. 78-79 (38 शीर्षके). 18. क्रॉनिक कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रूग्णांमध्ये व्यवहार्य मायोकार्डियम शोधण्यात "स्पेकल्स" ट्रॅकिंगसह इकोकार्डियोग्राफीची शक्यता [मजकूर] / एम. यू. गिल्यारोव [एट अल.] // कार्डियोलॉजी आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रिया. - 2014. - क्रमांक 1. - एस. 4-9. 19. Gendlin, G. E. ऍट्रियल फायब्रिलेशन आणि कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रूग्णांमध्ये अँटीथ्रोम्बोटिक थेरपीची वैशिष्ट्ये [मजकूर] / G. E. Gendlin, E. E. Ryazantseva, A. V. Melekhov // जर्नल ऑफ हार्ट फेल्युअर. - 2013. - क्रमांक 3. - एस. 135-140. - संदर्भग्रंथ : पृ. 140 (30 शीर्षके). 20. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम असलेल्या तरुण रूग्णांमध्ये कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंगचे हॉस्पिटल आणि दीर्घकालीन परिणाम [मजकूर] / केके मुसाएव [एट अल.] // कार्डिओलॉजी आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रिया. - 2014. - क्रमांक 1. - एस. 29-32

अर्ज क्रमांक १.

तुमचे वय किती आहे?

अ) 40 पेक्षा कमी. ब) 45-60. क) 60 पेक्षा जास्त.

आणि नवरा. ब) बायका.

अ) होय. ब) नाही.

आनुवंशिकता

अ) वजन कमी झाले. ब) वजन कमी केले नाही.

जास्त वजन.

आहे. ब) नाही.

अ) कामाचा ताण

ब) शारीरिक क्रियाकलाप

c) मी काम करत नाही.

मधुमेह

आहे. ब) नाही. ब) तपासले गेले नाही (होते)

कोलेस्टेरॉलची पातळी

अ) सामान्य. ब) उच्च. ब) मला माहीत नाही.

दृष्टीदोष

आहे. ब) नाही.

तुम्ही आहारावर आहात का?

अ) नाही. ब) होय. क) मी त्यास चिकटून राहण्याचा प्रयत्न करतो, परंतु कधीकधी मी तो मोडतो.

ऑपरेटिंग दबाव

ब) 140 आणि वरील / 90 आणि अधिक.

तो किती वाढतो?

अ) 150 पर्यंत अधिक नाही.

ब) 190 आणि त्याहून अधिक.

तुम्ही कोणती औषधे घेत आहात?

anamnesis मध्ये स्ट्रोक, हृदयविकाराचा झटका?

आहे. ब) नाही.

सोबतचे आजार.

अ) आहे (कोणते ते मला सांगा). ब) नाही.

तुम्ही दारू पितात का?

अ) हे सुट्टीच्या दिवशी होते.

ब) मी दररोज थोडेसे पितो.

क) मी अनेकदा पितो.

ड) मी अजिबात पीत नाही.

पदवीधर काम. क्रॉनिक कोरोनरी हृदयरोगाची समस्या ही 20 व्या शतकात मानवजातीसमोरील सर्वात तीव्र सामाजिक समस्या बनली आहे.

आमच्याकडे RuNet मधील माहितीचा सर्वात मोठा आधार आहे, त्यामुळे तुम्ही नेहमी समान क्वेरी शोधू शकता

GAPOU आरबी उफा मेडिकल कॉलेज

अभ्यासक्रमाचे काम
पीएम. 04 प्रतिबंध
MDK. 04.01 रोग प्रतिबंध आणि स्वच्छता
लोकसंख्येचे स्वच्छता शिक्षण
"मधुमेहाच्या प्रतिबंधात पॅरामेडिकची भूमिका"

विद्यार्थी अलेक्सेवा ए.एम.
अभ्यासक्रमाच्या कामगिरीचे आणि संरक्षणाचे मूल्यमापन _____________
प्रमुख गॅलिमोवा एम.आर.
25 ऑक्टोबर 2014
उफा, २०१४

सामग्री
परिचय ……………………………………………………………………………… 3
धडा I. जगातील सर्वात सामान्य रोगांपैकी एक म्हणून मधुमेह मेल्तिसचे क्लिनिकल वर्णन.
५
१.२ मधुमेहाचे वर्गीकरण…………………………………………..६
१.३. एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस ……………………………………………………………………9 1.4. मधुमेहाच्या विकासामध्ये पूर्वसूचना देणारे घटक ………………११
1.5. मधुमेह मेल्तिसचे क्लिनिकल चित्र…………………………………..१३
1.6 मधुमेह मेल्तिसचे निदान आणि उपचार………………………………….16
धडा दुसरा. मधुमेह मेल्तिसच्या प्रतिबंधात पॅरामेडिकची भूमिका.
2.1 प्रकार 2 मधुमेह मेल्तिससाठी पोषण नियोजन ……………….17
२.३ आहारोपचार ……………………………………………………………….२२
निष्कर्ष ……………………………………………………………………….२५
साहित्य ………………………………………………………………………….२६
परिशिष्ट 1…………………………………………………………………………..२७
परिशिष्ट 2 ……………………………………………………………………….२७
परिशिष्ट 3………………………………………………………………………………..२९

परिचय
विषयाची प्रासंगिकता:
मधुमेह मेल्तिस ही आपल्या काळातील एक तातडीची वैद्यकीय आणि सामाजिक समस्या आहे, ज्याचा प्रसार आणि घटनांच्या संदर्भात, जगातील बहुतेक आर्थिकदृष्ट्या विकसित देशांमध्ये महामारीची सर्व वैशिष्ट्ये आहेत. सध्या, डब्ल्यूएचओच्या मते, जगात आधीच 175 दशलक्षाहून अधिक रुग्ण आहेत, त्यांची संख्या सातत्याने वाढत आहे आणि 2025 पर्यंत 300 दशलक्षांपर्यंत पोहोचेल. रशिया या बाबतीत अपवाद नाही. सर्व देशांच्या आरोग्य मंत्रालयांद्वारे मधुमेह मेल्तिसचा सामना करण्याच्या समस्येकडे योग्य लक्ष दिले जाते. रशियासह जगातील बर्‍याच देशांमध्ये, योग्य कार्यक्रम विकसित केले गेले आहेत जे मधुमेह मेल्तिसचे लवकर शोध, उपचार आणि रक्तवहिन्यासंबंधी गुंतागुंत रोखण्यासाठी प्रदान करतात, जे लवकर अपंगत्वाचे कारण आहेत आणि या रोगात आढळलेल्या उच्च मृत्यूचे कारण आहेत.
मधुमेह मेल्तिस आणि त्याच्या गुंतागुंतांविरूद्धचा लढा केवळ विशेष वैद्यकीय सेवेच्या सर्व भागांच्या समन्वित कार्यावर अवलंबून नाही तर रुग्णांवर देखील अवलंबून आहे, ज्यांच्या सहभागाशिवाय मधुमेह मेल्तिसमध्ये कार्बोहायड्रेट चयापचय भरपाईचे लक्ष्य साध्य केले जाऊ शकत नाही आणि त्याचे उल्लंघन. संवहनी गुंतागुंतांच्या विकासास कारणीभूत ठरते. . हे सर्वज्ञात आहे की समस्या केवळ तेव्हाच यशस्वीरित्या सोडविली जाऊ शकते जेव्हा त्याचे स्वरूप आणि विकासाची कारणे, टप्पे आणि यंत्रणा याबद्दल सर्व काही माहित असते.
21 व्या शतकाच्या उत्तरार्धात क्लिनिकल औषधांच्या प्रगतीमुळे मधुमेह मेल्तिस आणि त्याच्या गुंतागुंतीची कारणे अधिक चांगल्या प्रकारे समजून घेणे तसेच रुग्णांच्या वेदना कमी करणे शक्य झाले आहे. दैनंदिन व्यवहारात ग्लायसेमियाच्या पातळीचे बाह्यरुग्ण निर्धार करण्याच्या गैर-आक्रमक पद्धतींचा परिचय केल्याबद्दल धन्यवाद, त्याचे संपूर्ण नियंत्रण प्राप्त करणे शक्य झाले; त्याच वेळी, हायपोग्लाइसेमिया आणि रुग्णांच्या शिक्षणाच्या अभ्यासातील प्रगतीमुळे त्याच्या विकासाचा धोका कमी झाला आहे. सिरिंज पेन (अर्ध-स्वयंचलित इंसुलिन इंजेक्टर) आणि नंतर "इन्सुलिन पंप" (सतत त्वचेखालील इन्सुलिन प्रशासनासाठी उपकरणे) च्या विकासामुळे ज्या रुग्णांना मधुमेह मेल्तिसचा मोठा भार सहन करावा लागला त्यांच्या जीवनमानात लक्षणीय सुधारणा झाली. त्यांचे आयुष्य.

अभ्यासाचा उद्देश:
मधुमेह मेल्तिसच्या प्रतिबंधात पॅरामेडिकच्या भूमिकेचा अभ्यास करणे.
कार्ये:
अभ्यासाचे हे उद्दिष्ट साध्य करण्यासाठी, अभ्यास करणे आवश्यक आहे:
- मधुमेह मेल्तिसचे एटिओलॉजी आणि प्रीडिस्पोजिंग घटक;
- क्लिनिकल चित्र आणि वैशिष्ट्ये ...

चेल्याबिंस्क प्रदेशाचे आरोग्य मंत्रालय

राज्य बजेट व्यावसायिक शैक्षणिक संस्था

"सॅटकिंस्की मेडिकल कॉलेज"

संशोधन कार्य

इस्केमिक हृदयरोग

वैशिष्ट्य: 31. 02. 01. वैद्यकीय व्यवसाय

शिक्षणाचे पूर्ण-वेळ स्वरूप

विद्यार्थी: वालीवा जरीना दिनारीकोव्हना

गट 53 - फ

प्रमुख: वासिलीवा अस्या टोइरोव्हना

20 17 y

नियंत्रक

______________________________________________

«____» _________________________________ 2017

सातका २०__

परिचय………………………………………………………….…
ह्रदये
प्रकटीकरणाचे वर्गीकरण आणि क्लिनिकल चित्र इस्केमिक हृदयरोग ……………………………………………….
1.2 कोरोनरी हृदयरोगाच्या विकासातील घटक ………………...
1.3 कोरोनरी हृदयरोगाचे निदान ………………………
1.4 कोरोनरी हृदयरोगावर उपचार ………………………………
1.5 कोरोनरी हृदयरोगासाठी प्रतिबंधात्मक उपाय……………………………………………………………………….
प्रकरण 2 प्रतिबंधात मदतीची भूमिका इस्केमिक हृदयरोग
2.1 घटनांवरील सांख्यिकीय डेटाचे विश्लेषण सातका शहराच्या मध्यवर्ती जिल्हा रुग्णालयाच्या अहवालानुसार 3 वर्षांच्या गतिशीलतेमध्ये कोरोनरी हृदयरोग ………………………………..
2.2 विशेषत: 5 व्या वर्षाच्या विद्यार्थ्यांमधील सर्वेक्षणाचे विश्लेषण "जनरल मेडिसिन" GBPOU "सटका मेडिकल कॉलेज"………..
2.3 इस्केमिक प्रतिबंधासाठी उपायांचा विकास हृदयरोग ………………………………………………………………………
निष्कर्ष……………………………………………….……..
संक्षेपांची सूची………………………………………...
वापरलेल्या स्रोतांची यादी…………….

परिचय

20 व्या शतकाच्या उत्तरार्धात, गैर-संसर्गजन्य रोग, प्रामुख्याने हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग, जे सध्या प्रौढ लोकसंख्येमध्ये विकृती, अपंगत्व आणि मृत्यूचे प्रमुख कारण आहेत, सार्वजनिक आरोग्यासाठी आणि सार्वजनिक आरोग्यासाठी एक मोठा धोका निर्माण करू लागले. स्वास्थ्य समस्या. या रोगांचे "कायाकल्प" होते. ते विकसनशील देशांच्या लोकसंख्येमध्ये पसरू लागले.

रशियामध्ये, हे रोग लोकसंख्येमध्ये मृत्यू आणि विकृतीचे मुख्य कारण आहेत. जर 1939 मध्ये मृत्यूच्या कारणांच्या एकूण संरचनेत ते केवळ 11% होते, तर 1980 मध्ये ते 50% पेक्षा जास्त होते.

लोकसंख्येच्या निरोगी जीवनशैलीच्या निर्मितीवर लक्ष केंद्रित केलेल्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीच्या प्रतिबंधाचे मुद्दे खूप महत्वाचे आहेत. प्रतिबंधात्मक उपायांसह उपचार पद्धती सुधारून CVD मुळे होणारे आजार आणि मृत्यूचे प्रमाण कमी केले जाऊ शकते. या रोगांच्या प्रतिबंधात मोठी भूमिका नर्सिंग स्टाफद्वारे खेळली जाते.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग (CVD) पासून लोकसंख्येच्या घटना आणि मृत्युदरात न कमी होणारी वाढ ही देशातील एक कठीण लोकसंख्याशास्त्रीय परिस्थिती निर्माण होण्यासाठी सर्वात महत्वाची बाब आहे, ज्यातून समाजाचे लक्षणीय मानवी नुकसान आणि आर्थिक नुकसान होते.

डब्ल्यूएचओच्या मते, युरोपीय प्रदेशातील एकूण मृत्यूंपैकी ४९% मृत्यू हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे होतात. रशियासाठी, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे पॅथॉलॉजी ही एक अत्यंत तातडीची समस्या आहे, कारण ते प्रौढ लोकसंख्येतील अपंगत्व आणि मृत्यूच्या अर्ध्याहून अधिक प्रकरणे निर्धारित करते. रशियामधील हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे सक्षम-शरीर असलेल्या लोकसंख्येचा मृत्यू दर सध्या युरोपियन युनियनमधील 4.5 पटीने जास्त आहे.

कोरोनरी हृदयरोग (CHD) वरील संशोधनाची प्रासंगिकता त्याच्या प्रसाराच्या उच्च पातळी, मृत्युदर, तात्पुरते अपंगत्व आणि अपंगत्व यावरून निर्धारित केले जाते, ज्यामुळे समाजाचे मोठे आर्थिक नुकसान होते.

90 च्या दशकात आणि 21 व्या शतकाच्या पहिल्या दशकात केलेल्या प्रतिबंधात्मक कार्याची कमकुवत परिणामकारकता अनेक स्थितींद्वारे निर्धारित केली जाते:

- प्रादेशिक आरोग्य कार्यक्रमांमध्ये प्रतिबंध करण्यासाठी अपुरे लक्ष, प्रतिबंधात्मक कार्यक्रमांसाठी कमी बजेट वित्तपुरवठा;

- प्रतिबंधात्मक सेवेच्या संघटनात्मक संरचनेचा अभाव;

- वैद्यकीय प्रतिबंध आणि उपचार आणि रोगप्रतिबंधक संस्था (HCF) केंद्रांच्या कामात खराब परस्पर संबंध;

- आरोग्य सुविधांमध्ये प्रतिबंधात्मक कार्याची व्यावहारिक अनुपस्थिती;

- प्रतिबंधात्मक मुद्द्यांवर डॉक्टर आणि पॅरामेडिकल कर्मचार्‍यांचे कमी प्रशिक्षण, तसेच लोकांचे आरोग्य राखण्यासाठी कमी जागरूकता आणि प्रेरणेचा अभाव.

वैद्यकीय तपासणी विशिष्ट पॅथॉलॉजीपैकी फक्त 8-10% प्रकट करतात; खराब स्वच्छताविषयक आणि शैक्षणिक कार्यामुळे लोकांच्या वर्तनात बदल होत नाही. त्याच वेळी, प्रतिबंधासाठी विशेषतः वाटप केलेल्या वैद्यकीय भेटींचा वापर खराबपणे केला जातो. सध्याच्या काळात प्रतिबंधात्मक कामात अडथळा आणणारा एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे या कामासाठी आर्थिक प्रोत्साहनाचा अभाव.

रशियामध्ये प्रायोगिक प्रतिबंधात्मक कार्यक्रमांच्या परिणामांनी CVD मधून विकृती, मृत्यू आणि अपंगत्व यशस्वीरित्या कमी करण्याची शक्यता सिद्ध केली आहे.

अभ्यासाचा उद्देश:कोरोनरी हृदयरोगाच्या प्रतिबंधात पॅरामेडिकच्या भूमिकेचा अभ्यास करणे.

संशोधन उद्दिष्टे:

1 कोरोनरी हृदयरोगाच्या विकासावरील साहित्याचे सैद्धांतिक पुनरावलोकन करा.

2 2014-2016 या कालावधीतील सातका शहरातील मध्यवर्ती जिल्हा रुग्णालयाच्या अहवालावर आधारित सातका जिल्ह्यातील कोरोनरी हृदयरोगाच्या रुग्णांच्या संख्येचे विश्लेषण करा.

3 विशेष "जनरल मेडिसिन" GBPOU "सातका मेडिकल कॉलेज" मधील 5 व्या वर्षाच्या विद्यार्थ्यांमध्ये एक सर्वेक्षण करा.

4 कोरोनरी हृदयरोग टाळण्यासाठी उपाय विकसित करा.

5 कोरोनरी हृदयरोग प्रतिबंधक पुस्तिका विकसित करा.

अभ्यासाचा उद्देश:कार्डियाक इस्केमिया.

अभ्यासाचा विषय:कोरोनरी हृदयरोगाच्या प्रतिबंधात पॅरामेडिकची भूमिका.

संशोधन पद्धती:

- साहित्यिक स्त्रोतांचे विश्लेषण;

- सांख्यिकीय डेटा प्रक्रिया.

गृहीतक:कोरोनरी हृदयरोगाच्या प्रतिबंधात पॅरामेडिकची क्षमता घटना कमी करण्यास मदत करते.

अभ्यासाचे व्यावहारिक महत्त्व:संशोधन सामग्री कोरोनरी धमनी रोगाच्या अभ्यासातील वर्ग तयार करण्यासाठी आणि आयोजित करण्यासाठी वापरली जाऊ शकते (विशेषतेसाठी 31.02.01 "औषध", 34.02.01 "नर्सिंग"). कोरोनरी धमनी रोगाचा विकास रोखण्याच्या समस्यांशी संबंधित असलेली एक पुस्तिका विद्यार्थ्यांना PM.04 प्रतिबंधात्मक क्रियाकलापांचा अभ्यास करण्यास मदत करेल.

कामाची व्याप्ती आणि रचना:अंतिम पात्रता कार्यामध्ये मुद्रित मजकूराच्या 49 पृष्ठांचा समावेश आहे आणि त्यात एक प्रस्तावना, दोन अध्याय, 6 आकडे, एक निष्कर्ष, 29 संदर्भ समाविष्ट आहेत.

धडा 1 इस्केमिक रोगाची वैशिष्ट्ये

ह्रदये

इस्केमिक हृदयरोग ही एक पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे जी कोरोनरी धमन्यांना नुकसान झाल्यामुळे मायोकार्डियल रक्त पुरवठा पूर्ण किंवा सापेक्ष बिघडते.

1.1 प्रकटीकरणाचे वर्गीकरण आणि क्लिनिकल सादरीकरण

इस्केमिक हृदयरोग

या रोगाच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींचे अनेक प्रकार आहेत: अचानक हृदयविकाराचा मृत्यू (एससीडी), एंजिना पेक्टोरिस, वेदनारहित मायोकार्डियल इस्केमिया (एमआयएम), मायोकार्डियल इन्फेक्शन (एमआय), पोस्टइन्फार्क्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस. IHD चे कोणतेही सामान्यतः स्वीकृत क्लिनिकल वर्गीकरण नाही. हे कोरोनरी अपुरेपणाच्या विकासाच्या यंत्रणेबद्दल झपाट्याने बदलत असलेल्या कल्पनांमुळे आहे, कोरोनरी धमनी रोगाच्या विविध प्रकारांसाठी एक सामान्य मॉर्फोलॉजिकल सब्सट्रेटची उपस्थिती आणि या रोगाच्या एका क्लिनिकल स्वरूपातून दुसर्यामध्ये जलद आणि अनेकदा अप्रत्याशित संक्रमण होण्याची शक्यता आहे. , एका रुग्णामध्ये कोरोनरी धमनी रोगाच्या अनेक प्रकारांचे अस्तित्व (पोस्टिनफार्क्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस, वेदनारहित इस्केमिया मायोकार्डियम). डब्ल्यूएचओ तज्ञांच्या (1979) शिफारशींच्या आधारे विकसित केलेल्या यूएसएसआर अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस (1984) च्या ऑल-रशियन सायंटिफिक सेंटरचे वर्गीकरण आपल्या देशात सर्वात व्यापक आहे.

कोरोनरी हृदयरोगाचे क्लिनिकल वर्गीकरण (1984):

1. अचानक कोरोनरी मृत्यू;

2. एनजाइना पेक्टोरिस;

२.१. छातीतील वेदना:

२.१.१. प्रथमच एनजाइना पेक्टोरिस;

२.१.२. स्थिर एनजाइना (I ते IV पर्यंत कार्यात्मक वर्ग दर्शविते);

२.१.३. प्रगतीशील एनजाइना (अस्थिर);

२.२. उत्स्फूर्त (विशेष, प्रकार, व्हॅसोस्पास्टिक) एनजाइना;

3. मायोकार्डियल इन्फेक्शन:

३.१. मोठे फोकल (ट्रान्सम्युरल);

३.२. लहान फोकल;

4. पोस्टइन्फर्क्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस;

5. (फॉर्म आणि स्टेज दर्शवितात);

6. हृदयाच्या लयचे उल्लंघन (फॉर्म दर्शवित आहे).

नंतर, या वर्गीकरणात कोरोनरी धमनी रोगाचा आणखी एक प्रकार जोडला गेला - "वेदनारहित मायोकार्डियल इस्केमिया" (BMI). या वर्गीकरणातील कोरोनरी धमनी रोगाचे शेवटचे दोन प्रकार (हृदयाची विफलता, ह्रदयाचा अतालता) रोगाच्या कोर्सचे स्वतंत्र रूपे मानले जातात आणि कोरोनरी धमनी रोगाच्या इतर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींच्या अनुपस्थितीत निदान केले जाते (एनजाइना, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, पोस्टिनफ्रक्शन). कार्डिओस्क्लेरोसिस) रुग्णांमध्ये.

अचानक कोरोनरी मृत्यू

आकस्मिक कोरोनरी मृत्यू म्हणजे हृदयाचे कार्य बंद झाल्यामुळे अचानक, अनपेक्षित मृत्यू (अचानक हृदयविकाराचा झटका).

एटिओलॉजी

अचानक कोरोनरी मृत्यूचे कारण म्हणजे कोणत्याही जखमांमुळे हृदयाच्या संकुचिततेचे उल्लंघन. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, हृदयाच्या असामान्य लयमुळे अचानक कोरोनरी मृत्यू विकसित होतो, ज्याला एरिथमिया म्हणतात. सर्वात सामान्य जीवघेणा अतालता म्हणजे वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन, जी वेंट्रिकल्स (हृदयाच्या खालच्या कक्षे) पासून उद्भवणारी आवेगांची अनियमित, अव्यवस्थित मालिका आहे.

क्लिनिकल प्रकटीकरण

वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनसह, हृदयाच्या जवळजवळ अनुपस्थितीमुळे चेतना नष्ट होते. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधीच्या मृत्यूपूर्वी, हृदयाच्या प्रदेशात वेदना झपाट्याने वाढते, बर्याच रुग्णांना त्याबद्दल तक्रार करण्याची आणि तीव्र भीती अनुभवण्याची वेळ येते, जसे मायोकार्डियल इन्फेक्शनसह होते. सायकोमोटर आंदोलन शक्य आहे, रुग्ण हृदयाचा प्रदेश पकडतो, गोंगाटाने आणि वारंवार श्वास घेतो, तोंडाने हवा पकडतो, घाम येणे आणि चेहरा लाल होणे शक्य आहे.

अचानक कोरोनरी मृत्यूच्या दहापैकी नऊ प्रकरणे घराबाहेर घडतात, बहुतेकदा तीव्र भावनिक अनुभवाच्या पार्श्वभूमीवर, शारीरिक ओव्हरलोड, परंतु असे घडते की रुग्ण त्याच्या झोपेत तीव्र कोरोनरी पॅथॉलॉजीमुळे मरतो.

आक्रमणाच्या पार्श्वभूमीवर वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन आणि कार्डियाक अरेस्टसह, तीव्र अशक्तपणा दिसून येतो, चक्कर येणे सुरू होते, रुग्ण चेतना गमावतो आणि पडतो, श्वासोच्छ्वास गोंगाट होतो, मेंदूच्या ऊतींच्या खोल हायपोक्सियामुळे आकुंचन शक्य होते.

तपासणी केल्यावर, त्वचेचा फिकटपणा लक्षात घेतला जातो, विद्यार्थी विखुरतात आणि प्रकाशास प्रतिसाद देणे थांबवतात, त्यांच्या अनुपस्थितीमुळे हृदयाचे आवाज ऐकणे अशक्य आहे आणि मोठ्या रक्तवाहिन्यांवरील नाडी देखील निर्धारित होत नाही. काही मिनिटांत, क्लिनिकल मृत्यू त्याच्या वैशिष्ट्यांसह सर्व लक्षणांसह होतो. हृदय आकुंचन पावत नसल्यामुळे, सर्व अंतर्गत अवयवांना रक्तपुरवठा विस्कळीत होतो, म्हणून, चेतना नष्ट झाल्यानंतर काही मिनिटांत, श्वासोच्छवास थांबतो. तीव्र रक्ताभिसरण बिघाडामुळे रुग्णाला फेमोरल आणि कॅरोटीड धमन्यांवर नाडी जाणवत नाही, आक्षेपार्ह ऍगोनल श्वासोच्छ्वास होतो. श्वसनक्रिया लवकर थांबते. म्हणून, तीव्र रक्ताभिसरण बिघाड दर्शविणारी लक्षणांसह, त्वरित पुनरुत्थान करणे आवश्यक आहे.

हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये, ईसीजी आयोजित करताना, डॉक्टर वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनचे पूर्ववर्ती ओळखू शकतात - ग्रुप व्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स, कार्डिओग्रामवरील क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सचा विस्तार. अधिक दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये, रक्ताभिसरण बिघाड आणि समांतर लय डिसऑर्डर (ब्रॅडीरिथमिया) सह हृदय गती कमी झाल्यानंतर अचानक मृत्यू होतो.

इस्केमिक हृदयरोग: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फेक्शन

इस्केमिक हृदयरोग हा रोगांचा एक गट आहे जो मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी आणि कोरोनरी वाहिन्यांद्वारे त्याचे वितरण यांच्यातील विसंगतीवर आधारित आहे.

एटिओलॉजी

कोरोनरी वाहिन्यांचे एथेरोस्क्लेरोसिस.

क्लिनिकल प्रकटीकरण

आयएचडी स्वतःला एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, कार्डिओस्क्लेरोसिसच्या रूपात प्रकट करू शकते.

एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस). त्याचे मुख्य लक्षण म्हणजे हृदयातील वेदना, स्टर्नमच्या मागे स्थानिकीकृत, दाबणारा, दाबणारा वर्ण, डाव्या खांद्यावर, हाताला, खांद्याच्या ब्लेडला, मानेच्या अर्ध्या भागापर्यंत पसरणे. बर्याचदा, हे शारीरिक क्रियाकलापांच्या प्रतिसादात उद्भवते आणि विश्रांतीवर थांबते. वेदना हल्ल्याचा कालावधी 2 ते 15 मिनिटांपर्यंत असतो. नायट्रोग्लिसरीन घेतल्याने वेदना लवकर दूर होतात. एनजाइना पेक्टोरिसच्या गंभीर हल्ल्यांदरम्यान, तीक्ष्ण अशक्तपणा, घाम येणे, त्वचा फिकट होऊ शकते.

एनजाइना पेक्टोरिसचे चार कार्यात्मक वर्ग आहेत:

1 रुग्ण शारीरिक हालचाली चांगल्या प्रकारे सहन करतो, एनजाइना पेक्टोरिसचे हल्ले दुर्मिळ असतात, केवळ अत्यंत तीव्र व्यायामादरम्यान उद्भवतात - प्रथम श्रेणी (अव्यक्त एनजाइना पेक्टोरिस);

2 शारीरिक हालचालींच्या थोड्या मर्यादेद्वारे दर्शविले जाते, 500 मीटरपेक्षा जास्त अंतरावर असलेल्या सपाट भागावर चालताना, एकापेक्षा जास्त मजल्यावरील पायऱ्या चढताना हल्ले होतात; थंड वाऱ्याच्या हवामानात, वाऱ्याच्या विरूद्ध चालताना जप्तीची शक्यता वाढते - द्वितीय श्रेणी;

3 सामान्य शारीरिक हालचालींची स्पष्ट मर्यादा, 100-500 मीटरच्या अंतरावर सपाट भागावर चालताना, एक मजला चढताना वेदना हल्ले होतात - तृतीय श्रेणी;

4 किरकोळ शारीरिक श्रम करूनही वेदनांचा हल्ला होतो, 100 मीटर पेक्षा कमी अंतरावर सपाट जागेवर चालत असताना, विश्रांतीच्या वेळी एनजाइनाच्या हल्ल्याची घटना वैशिष्ट्यपूर्ण आहे - चौथा वर्ग.

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन हा एक रोग आहे ज्यामध्ये कोरोनरी वाहिन्यांमधील रक्त परिसंचरण बिघडल्यामुळे मायोकार्डियममध्ये इस्केमिक नेक्रोसिसचे क्षेत्र तयार होते. बर्याचदा, मायोकार्डियल इन्फेक्शन 40 वर्षांनंतर पुरुषांमध्ये विकसित होते.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे सामान्यतः काही काळ एनजाइना पेक्टोरिसने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांमध्ये दिसून येते. या आजाराचे मुख्य लक्षण म्हणजे स्टर्नमच्या मागे आणि हृदयाच्या भागात वेदना होणे ज्यामध्ये एंजिना पेक्टोरिस प्रमाणेच विकिरण होते. वेदना फाडणे, अधिक तीव्र आणि एनजाइना पेक्टोरिसपेक्षा जास्त काळ आहे. हे 1 तासापेक्षा जास्त काळ टिकते, कधीकधी अनेक दिवसांपर्यंत, नायट्रोग्लिसरीन घेतल्यानंतर अदृश्य होत नाही. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे सह, वेदना अनेकदा मृत्यू भीती दाखल्याची पूर्तता आहे. हे पॅथॉलॉजी हृदयाच्या स्नायूचे फाटणे, कार्डियाक एन्युरिझम, कार्डिओजेनिक शॉक आणि कार्डियाक ऍरिथमियाच्या घटनेमुळे गुंतागुंतीचे असू शकते.

कार्डिओजेनिक शॉकच्या विकासासह, खालील चिन्हे लक्षात घेतली जातात: त्वचेचा फिकटपणा, थंड घाम, ऍक्रोसायनोसिस, आंदोलन, उदासीनतेसह पर्यायी, रक्तदाब मध्ये तीव्र घट, एक थ्रेड पल्स, लघवीचे प्रमाण कमी होणे (ओलिगुरिया, एन्युरिया).

पोस्टइन्फर्क्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस

पोस्टिनफार्क्शन (पोस्टनेक्रोटिक) कार्डिओस्क्लेरोसिस हे मायोकार्डियल नुकसान आहे जे मृत मायोकार्डियल तंतूंच्या संयोजी ऊतकाने बदलल्यामुळे होते, ज्यामुळे हृदयाच्या स्नायूच्या कार्यामध्ये व्यत्यय येतो.

एटिओलॉजी

या प्रकारच्या कार्डिओस्क्लेरोसिसचे कारण मायोकार्डियल इन्फेक्शन आहे, परंतु हा एकमेव घटक नाही जो रोगाच्या विकासास उत्तेजन देऊ शकतो. जोखीम गटामध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीज, मायोकार्डियमच्या दाहक प्रक्रिया आणि रक्तवहिन्यासंबंधी जखम असलेल्या रुग्णांचा समावेश आहे.

वर्गीकरण

वाटप प्रसारित (म्हणजे, लहान-फोकल) आणि मोठ्या-फोकल पोस्ट-इन्फ्रक्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस.

क्लिनिकल प्रकटीकरण

हा रोग या वस्तुस्थितीसाठी उल्लेखनीय आहे की तो बहुतेक वेळा लक्षणविरहित विकसित होतो. हे विशेषतः फोकल फॉर्म आणि प्रसारित कार्डिओस्क्लेरोसिसच्या मध्यम प्रमाणात सत्य आहे. डॉक्टर सहसा कार्डिओस्क्लेरोसिसचे निदान हृदयाच्या लय विकार किंवा वेदना सिंड्रोमशी जोडतात. कधीकधी वेगवेगळ्या प्रमाणात अतालता स्क्लेरोसिसच्या विकसनशील प्रक्रियेची पहिली चिन्हे असतात. डिफ्यूज कार्डिओस्क्लेरोसिससह, ते हृदयाच्या विफलतेची लक्षणे आणि हृदयाच्या स्नायूंच्या बिघडलेल्या आकुंचनासह असू शकतात. ऊतींचे नुकसान होण्याचे क्षेत्र जितके मोठे असेल तितके हृदय अपयश आणि लय अडथळाचे प्रकटीकरण अधिक मजबूत होईल.

कार्डिओस्क्लेरोसिसची लक्षणे:

1 वाढलेली हृदय गती, हृदयाच्या प्रदेशात वेदना;

2 श्वास घेण्यास त्रास होणे (श्वास लागणे);

3 फुफ्फुसाचा सूज (डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाचा तीव्र स्वरूप);

4 हृदयाची लय मधून मधून ऐकू येते (एट्रियल फायब्रिलेशन, नाकेबंदी इ.);

कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअरची 5 चिन्हे (हातापायांना सूज येणे, ओटीपोटात द्रव साचणे, फुफ्फुस पोकळी, यकृत वाढणे इ.).

या रोगाची सर्व मुख्य लक्षणे हळूहळू विकसित होतात, कारण कार्डिओस्क्लेरोसिस स्वतःच प्रगतीकडे झुकते कारण स्नायूंच्या ऊतींच्या जागी चट्टे येतात.

तीव्र हृदय अपयश

क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर (CHF) ही एक पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे ज्यामध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली सामान्य कार्यासाठी पुरेशा प्रमाणात रक्ताचे प्रमाण असलेले अवयव आणि ऊतक प्रदान करण्यात अक्षम आहे.

एटिओलॉजी

पॅथॉलॉजीच्या विकासामुळे हृदय दोष, उच्च रक्तदाब, मायोकार्डिटिस, कार्डिओस्क्लेरोसिस (एथेरोस्क्लेरोटिक, पोस्ट-इन्फ्रक्शन), फुफ्फुसीय रोग जे फुफ्फुसीय रक्ताभिसरणाच्या उच्च रक्तदाब (अवरोधक ब्राँकायटिस, फुफ्फुसीय एम्फिसीमा), तीव्र नशा, अंतःस्रावी रोग (लठ्ठपणा, रोटीओसिस) उत्तेजित करू शकतात. .

क्रॉनिक हार्ट फेल्युअरचे वर्गीकरण (स्ट्राझेस्को-वासिलेंकोच्या मते):

1 प्रारंभिक श्वास लागणे, धडधडणे, केवळ शारीरिक श्रम करताना थकवा द्वारे प्रकट होतो - पहिला टप्पा;

विश्रांतीमध्ये रक्ताभिसरण अपुरेपणाची 2 चिन्हे माफक प्रमाणात व्यक्त केली जातात, शारीरिक श्रमाने ते उच्चारले जातात, सिस्टीमिक किंवा फुफ्फुसीय अभिसरणात किरकोळ हेमोडायनामिक व्यत्यय आहेत - स्टेज 2A;

विश्रांतीच्या वेळी हृदयाच्या विफलतेची 3 चिन्हे, प्रणालीगत आणि फुफ्फुसीय अभिसरणात गंभीर हेमोडायनामिक व्यत्यय - स्टेज 2B;

4 हेमोडायनामिक्स, चयापचय, अवयव आणि ऊतींमध्ये अपरिवर्तनीय बदल स्पष्टपणे व्यत्यय आहेत - तिसरा टप्पा.

क्लिनिकल प्रकटीकरण

श्वासोच्छवासाचा त्रास सुरुवातीला फक्त शारीरिक श्रमाच्या वेळी होतो, नंतर विश्रांतीच्या वेळी. अधूनमधून तीव्र श्वासोच्छवासाच्या त्रासाला ह्रदयाचा दमा म्हणतात. नियमानुसार, रुग्ण सक्तीची स्थिती घेतो. अॅक्रोसायनोसिस लक्षात येते - शरीराच्या हृदयापासून दूर असलेल्या भागात सायनोसिस (ओठ, बोटे आणि बोटे, कान, नाकाचे टोक).

एडेमा साजरा केला जातो. सुरुवातीला, शरीरात द्रव जमा होणे रुग्णाच्या शरीराचे वजन वाढणे आणि लघवीचे प्रमाण कमी होणे (लपलेले एडेमा) द्वारे प्रकट होते. मोठ्या प्रमाणात द्रव जमा केल्याने, दृश्यमान एडेमा आढळतो. सुरुवातीला, ते दिवसाच्या शेवटी पायांवर, घोट्याच्या सांध्यामध्ये, पायांवर पाळले जातात आणि रात्रीच्या विश्रांतीनंतर अदृश्य होतात. मग एडेमा कायम होतो, त्यांचे क्षेत्र हळूहळू वाढते. सेरस पोकळी (जलोदर, हायड्रोथोरॅक्स, हायड्रोपेरिकार्डियम) मध्ये द्रव जमा झाल्यामुळे सूज येते.

यकृतातील रक्तसंचय, धडधडणे आणि हृदयाच्या कामात व्यत्यय, कोरडे किंवा श्लेष्मल थुंकी खोकला, कधीकधी हेमोप्टिसिस यामुळे उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये जडपणाची भावना रूग्ण तक्रार करतात. तसेच, वाढलेला थकवा, अशक्तपणा, काम करण्याची क्षमता कमी होणे, झोपेचा त्रास लक्षात घेतला जातो.

हृदयाच्या लय विकार

ह्रदयाचा अतालता हा हृदयविकाराचा एक समूह आहे ज्यामध्ये हृदयातील आवेग निर्मिती किंवा वहन बिघडल्याने किंवा या दोघांचे संयोजन द्वारे दर्शविले जाते.

एटिओलॉजी

निरोगी हृदयातील कार्यात्मक बदल (सायकोजेनिक विकार) न्यूरोसिसच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवतात, कॉर्टिको-व्हिसेरल बदल इतर अवयवांच्या प्रतिक्षेप प्रभावांसह - व्हिसेरोकार्डियल रिफ्लेक्सेस.

सेंद्रिय हृदयरोग - कोरोनरी धमनी रोग, हृदय दोष, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोपॅथीच्या सर्व घटना.

मायोकार्डियमला ​​विषारी नुकसान, बहुतेकदा औषधांच्या प्रमाणा बाहेर.

अंतःस्रावी ग्रंथींच्या पॅथॉलॉजीसह (थायरोटॉक्सिकोसिस, हायपोथायरॉईडीझम, फिओक्रोमोसाइटोमा).

इलेक्ट्रोलाइट शिफ्ट, पोटॅशियम आणि मॅग्नेशियमचे चयापचय विकार, हृदयाच्या ग्लायकोसाइड्स, सॅल्युरेटिक्स आणि इतर औषधे घेत असताना हायपोक्लेमियासह.

हृदयाला अत्यंत क्लेशकारक नुकसान.

वय-संबंधित बदल हृदयावरील मज्जातंतूंच्या प्रभावाचे कमकुवत होणे, सायनस नोडचे ऑटोमॅटिझम कमी होणे, कॅटेकोलामाइन्सची वाढलेली संवेदनशीलता.

वरील सर्व कारणे एक्टोपिक फोसीच्या निर्मितीमध्ये योगदान देतात.

वर्गीकरण

सर्व लय आणि वहन विकार खालीलप्रमाणे वर्गीकृत आहेत:

- हृदयाच्या लयमध्ये व्यत्यय.

- हृदयातील वहनांचे उल्लंघन.

पहिल्या प्रकरणात, एक नियम म्हणून, हृदय गती एक प्रवेग किंवा हृदय स्नायू एक अनियमित आकुंचन आहे. दुस-यामध्ये, लय कमी होण्याबरोबर किंवा त्याशिवाय वेगवेगळ्या अंशांच्या नाकाबंदीची उपस्थिती लक्षात घेतली जाते.

सर्वसाधारणपणे, पहिल्या गटात आवेगांच्या निर्मिती आणि वहन यांचे उल्लंघन समाविष्ट आहे:

सायनस नोडमध्ये, सायनस टाकीकार्डिया, सायनस ब्रॅडीकार्डिया आणि सायनस टाकीकार्थिमिया किंवा ब्रॅडीयारिथमिया द्वारे प्रकट होते.

अॅट्रियल टिश्यूमध्ये, अॅट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल आणि पॅरोक्सिस्मल अॅट्रियल टाकीकार्डिया द्वारे प्रकट होते,

एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर कनेक्शननुसार, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल आणि पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया द्वारे प्रकट होते,

हृदयाच्या वेंट्रिकल्सच्या तंतूंद्वारे, वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल आणि पॅरोक्सिस्मल वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया द्वारे प्रकट होते.

सायनस नोडमध्ये आणि ऍट्रिया किंवा वेंट्रिकल्सच्या ऊतीमध्ये, अॅट्रिया आणि वेंट्रिकल्सच्या फडफड आणि फ्लिकर (फायब्रिलेशन) द्वारे प्रकट होते.

वहन विकारांच्या दुसर्‍या गटामध्ये आवेगांच्या मार्गातील अवरोध (नाकाबंदी) समाविष्ट आहेत, जे सायनोएट्रिअल नाकेबंदी, इंट्रा-एट्रिअल नाकेबंदी, 1, 2 आणि 3 अंशांच्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नाकाबंदी आणि त्याच्या बंडलच्या बंडलच्या नाकाबंदीद्वारे प्रकट होतात.

क्लिनिकल चित्र

एरिथमियाची लक्षणे एखाद्या व्यक्तीला अजिबात जाणवू शकत नाहीत आणि ती फक्त नियमित तपासणी दरम्यान आढळतात. बर्याचदा, रुग्ण अशा परिस्थितीची तक्रार करतात:

- ताल मध्ये व्यत्यय एक भावना, "धक्का" किंवा छातीत "वार";

- नाकेबंदी "लुप्त होणे" किंवा हृदय "थांबण्याची" भावना द्वारे दर्शविले जाते;

- रुग्णाची वागणूक बदलते: तो अचानक गोठतो, हृदयाचे कार्य "ऐकतो", अति संशयास्पद बनतो, मृत्यूच्या भीतीने चिंतित होतो.

1.2 कोरोनरी हृदयरोगाच्या विकासातील घटक

कोरोनरी हृदयरोगाच्या विकासास प्रतिबंध करण्याचे मुख्य कार्य म्हणजे ते शक्य आहे अशा जोखीम घटकांचे उच्चाटन किंवा जास्तीत जास्त कमी करणे. हे करण्यासाठी, पहिल्या लक्षणांच्या प्रारंभाच्या आधी, जीवनशैलीत बदल करण्याच्या शिफारसींचे पालन करणे आवश्यक आहे.

कोरोनरी हृदयरोगाच्या परिस्थितीसाठी जोखीम घटक, ज्याची उपस्थिती कोरोनरी धमनी रोगाच्या विकासास प्रवृत्त करते. हे घटक अनेक प्रकारे एथेरोस्क्लेरोसिसच्या जोखमीच्या घटकांसारखेच आहेत, कारण कोरोनरी हृदयरोगाच्या पॅथोजेनेसिसमधील मुख्य दुवा हा कोरोनरी धमन्यांचा एथेरोस्क्लेरोसिस आहे. पारंपारिकपणे, ते दोन मोठ्या गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात: कोरोनरी धमनी रोगासाठी बदलणारे आणि न बदलणारे जोखीम घटक.

कोरोनरी हृदयरोगासाठी बदलण्यायोग्य जोखीम घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

- धमनी उच्च रक्तदाब (म्हणजे उच्च रक्तदाब),

- मधुमेह,

- धूम्रपान,

- उच्च रक्तातील कोलेस्टेरॉल इ.

- जास्त वजन आणि शरीरातील चरबीच्या वितरणाचे स्वरूप,

- बैठी जीवनशैली (हायपोडायनामिया),

- कुपोषण.

कोरोनरी धमनी रोगासाठी अपरिवर्तनीय जोखीम घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

- वय (50-60 वर्षांपेक्षा जास्त),

- पुरुष लिंग,

- ओझे असलेले आनुवंशिकता, म्हणजेच जवळच्या नातेवाईकांमध्ये कोरोनरी धमनी रोगाची प्रकरणे,

- हार्मोनल गर्भनिरोधकांच्या दीर्घकाळ वापरामुळे स्त्रियांमध्ये कोरोनरी धमनी रोगाचा धोका वाढतो.

कोरोनरी हृदयरोगाच्या संभाव्य विकासाच्या दृष्टीने सर्वात धोकादायक म्हणजे धमनी उच्च रक्तदाब, मधुमेह, धूम्रपान आणि लठ्ठपणा. साहित्यानुसार, कोलेस्टेरॉलच्या वाढीव पातळीसह कोरोनरी धमनी रोगाचा धोका 2.2-5.5 पटीने वाढतो, उच्च रक्तदाब - 1.5-6 पटीने. धुम्रपान कोरोनरी धमनी रोग विकसित होण्याच्या शक्यतेवर मोठ्या प्रमाणात परिणाम करते, काही अहवालांनुसार, यामुळे कोरोनरी धमनी रोग होण्याचा धोका 1.5-6.5 पट वाढतो.

कोरोनरी धमनी रोग विकसित होण्याच्या जोखमीवर लक्षणीय प्रभाव अशा, पहिल्या दृष्टीक्षेपात, हृदयाला रक्तपुरवठ्याशी संबंधित नसलेल्या घटकांमुळे होतो, जसे की वारंवार तणावपूर्ण परिस्थिती, मानसिक ताण आणि मानसिक ओव्हरवर्क. तथापि, बहुतेकदा हे तणाव स्वतःच "दोष" नसतात, परंतु एखाद्या व्यक्तीच्या व्यक्तिमत्त्वाच्या वैशिष्ट्यांवर त्यांचा प्रभाव असतो. वैद्यकशास्त्रात, दोन वर्तनात्मक प्रकारचे लोक वेगळे केले जातात, त्यांना सामान्यतः प्रकार ए आणि प्रकार बी म्हणतात. प्रकार ए मध्ये उत्तेजित मज्जासंस्था असलेल्या लोकांचा समावेश होतो, बहुतेकदा कोलेरिक स्वभावाचा. या प्रकाराचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे प्रत्येकाशी स्पर्धा करण्याची आणि कोणत्याही किंमतीत जिंकण्याची इच्छा. अशी व्यक्ती अवाजवी महत्त्वाकांक्षेला बळी पडते, व्यर्थ, जे मिळवले आहे त्यावर सतत असमाधानी असते, चिरंतन तणावात असते. हृदयरोग तज्ञ म्हणतात की अशा प्रकारचे व्यक्तिमत्व जे तणावपूर्ण परिस्थितीशी जुळवून घेण्यास कमी सक्षम असते आणि या प्रकारच्या कोरोनरी धमनी रोगाचे लोक तथाकथित प्रकारच्या लोकांपेक्षा जास्त वेळा (तरुण वयात - 6.5 पट) विकसित होतात. ब, संतुलित, कफजन्य, परोपकारी. कोरोनरी हृदयरोग आणि इतर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग विकसित होण्याची शक्यता या घटकांची संख्या आणि "शक्ती" वाढल्याने समन्वयाने वाढते.

पुरुषांसाठी, गंभीर चिन्ह 55 व्या वर्धापनदिन आहे, महिलांसाठी 65 वर्षे.

हे ज्ञात आहे की एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया बालपणात सुरू होते. संशोधन परिणाम पुष्टी करतात की एथेरोस्क्लेरोसिस वयानुसार वाढतो. आधीच वयाच्या 35 व्या वर्षी, कोरोनरी हृदयरोग यूएस मध्ये मृत्यूच्या 10 प्रमुख कारणांपैकी एक आहे; यूएस मध्ये 5 पैकी 1 व्यक्तीला 60 वर्षापूर्वी हृदयविकाराचा झटका येतो. 55-64 वर्षांच्या वयात, 10% प्रकरणांमध्ये पुरुषांच्या मृत्यूचे कारण कोरोनरी हृदयरोग आहे. स्ट्रोकचा प्रसार वयाशी संबंधित आहे. वयाच्या 55 व्या वर्षी पोहोचल्यानंतर प्रत्येक दशकात, स्ट्रोकची संख्या दुप्पट होते; तथापि, सुमारे 29% स्ट्रोकग्रस्त 65 वर्षांपेक्षा कमी वयाचे आहेत.

इतर जोखीम घटक "सामान्य" श्रेणीत राहिल्यासही जोखमीचे प्रमाण वयानुसार वाढते असे निरिक्षण दर्शविते. तथापि, हे स्पष्ट आहे की कोरोनरी हृदयविकाराच्या जोखमीमध्ये लक्षणीय वाढ आणि वयानुसार स्ट्रोकचा प्रभाव त्या जोखीम घटकांशी संबंधित आहे. उदाहरणार्थ, कोरोनरी हृदयरोग होण्याच्या जोखमीच्या घटकांची उच्च जटिल पातळी असलेल्या 55 वर्षीय पुरुषाला 6 वर्षांच्या आत हा रोग क्लिनिकल प्रकट होण्याची 55% शक्यता असते, तर त्याच वयाच्या पुरुषासाठी, परंतु जोखीम कमी जटिल पातळी, ते फक्त 4% असेल.

कोणत्याही वयात मुख्य जोखीम घटकांमध्ये बदल केल्यास सुरुवातीच्या किंवा वारंवार होणाऱ्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे रोगांचा प्रसार आणि मृत्यूची शक्यता कमी होते. अलीकडे, एथेरोस्क्लेरोसिसचा प्रारंभिक विकास कमी करण्यासाठी तसेच वयानुसार जोखीम घटकांचे "संक्रमण" कमी करण्यासाठी बालपणातील जोखीम घटकांच्या प्रभावावर बरेच लक्ष दिले गेले आहे.

कोरोनरी धमनी रोगाशी संबंधित अनेक तरतुदींपैकी, एक संशयापलीकडे आहे - रुग्णांमध्ये पुरुष रुग्णांचे प्राबल्य.

30-39 वर्षे वयोगटातील एका मोठ्या अभ्यासात, 5% पुरुष आणि 0.5% महिलांमध्ये कोरोनरी रक्तवाहिन्यांचे एथेरोस्क्लेरोसिस आढळले, 40-49 वर्षे वयाच्या पुरुषांमध्ये एथेरोस्क्लेरोसिसची वारंवारता तीन आहे. स्त्रियांपेक्षा पटीने जास्त, 50-59 वर्षे वयाच्या पुरुषांमध्ये दुप्पट, 70 वर्षांनंतर एथेरोस्क्लेरोसिस आणि कोरोनरी धमनी रोगाची वारंवारता दोन्ही लिंगांमध्ये समान असते. महिलांमध्ये, 40 ते 70 वर्षे वयोगटातील रोगांची संख्या हळूहळू वाढते. मासिक पाळीच्या स्त्रियांमध्ये, IHD दुर्मिळ आहे, आणि सामान्यतः जोखीम घटकांच्या उपस्थितीत - धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तदाब, मधुमेह मेलीटस, हायपरकोलेस्ट्रेमिया आणि जननेंद्रियाच्या क्षेत्राचे रोग.

लिंग फरक विशेषतः तरुण वयात उच्चारले जातात, आणि वर्षानुवर्षे ते कमी होऊ लागतात आणि वृद्धापकाळात दोन्ही लिंग समान वेळा कोरोनरी धमनी रोगाने ग्रस्त असतात. 40 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या स्त्रियांमध्ये, हृदयाच्या प्रदेशात वेदना होत असताना, गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस अत्यंत दुर्मिळ आहे. 41-60 वर्षांच्या वयात, स्त्रियांमध्ये एथेरोस्क्लेरोटिक बदल पुरुषांपेक्षा जवळजवळ 3 पट कमी असतात. यात काही शंका नाही की सामान्य डिम्बग्रंथि कार्य एथेरोस्क्लेरोसिसपासून स्त्रियांना "संरक्षण" करते. वयानुसार, एथेरोस्क्लेरोसिसचे प्रकटीकरण हळूहळू आणि सतत वाढते.

अनुवांशिक घटक

कोरोनरी हृदयविकाराच्या विकासामध्ये अनुवांशिक घटकांचे महत्त्व सर्वज्ञात आहे: ज्या लोकांचे पालक किंवा इतर कुटुंबातील सदस्यांना कोरोनरी हृदयरोगाची लक्षणे आहेत त्यांना हा रोग होण्याचा धोका वाढतो. सापेक्ष जोखमीमध्ये संबंधित वाढ अत्यंत परिवर्तनशील आहे आणि ज्यांचे पालक आणि जवळचे नातेवाईक हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगाने ग्रस्त नाहीत अशा व्यक्तींपेक्षा 5 पट जास्त असू शकतात. विशेषत: 55 वर्षापूर्वी पालक किंवा कुटुंबातील इतर सदस्यांमध्ये कोरोनरी हृदयरोगाचा विकास झाल्यास जास्त धोका असतो. वंशानुगत घटक डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तदाब, मधुमेह मेल्तिस, लठ्ठपणा आणि हृदयविकाराच्या विकासास कारणीभूत असणा-या काही आचरणांच्या विकासास हातभार लावतात.

अतार्किक पोषण

कोरोनरी धमनी रोग विकसित होण्याचे बहुतेक जोखीम घटक जीवनशैलीशी संबंधित आहेत, त्यातील एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे पोषण. दैनंदिन आहाराच्या गरजेमुळे आणि आपल्या शरीराच्या जीवनात या प्रक्रियेच्या मोठ्या भूमिकेमुळे, इष्टतम आहार जाणून घेणे आणि त्याचे पालन करणे महत्वाचे आहे. हे बर्याच काळापासून लक्षात आले आहे की आहारात प्राण्यांच्या चरबीची उच्च सामग्री असलेला उच्च-कॅलरी आहार हा एथेरोस्क्लेरोसिससाठी सर्वात महत्वाचा धोका घटक आहे. तर, संतृप्त फॅटी ऍसिडस् आणि कोलेस्टेरॉल (प्रामुख्याने प्राण्यांची चरबी) जास्त असलेल्या पदार्थांच्या दीर्घकाळ सेवनाने, हिपॅटोसाइट्समध्ये कोलेस्टेरॉलची जास्त मात्रा जमा होते आणि नकारात्मक अभिप्रायाच्या तत्त्वानुसार, सेलमध्ये विशिष्ट एलडीएल रिसेप्टर्सचे संश्लेषण कमी होते आणि, त्यानुसार, हिपॅटोसाइट्सचे शोषण आणि शोषण कमी होते. एथेरोजेनिक एलडीएल रक्तामध्ये फिरते. या प्रकारचे पोषण लठ्ठपणा, कार्बोहायड्रेट आणि लिपिड चयापचय विकारांच्या विकासास हातभार लावते, ज्यामुळे एथेरोस्क्लेरोसिसची निर्मिती होते.

डिस्लिपिडेमिया

भारदस्त कोलेस्टेरॉलची पातळी आणि रक्तातील लिपिड रचनेत बदल. अशा प्रकारे, कोलेस्टेरॉलच्या पातळीत 1.0% (5.0 mmol / l आणि त्याहून कमी दराने) वाढ झाल्याने हृदयविकाराचा झटका येण्याचा धोका 2% वाढतो.

असंख्य महामारीशास्त्रीय अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की प्लाझ्मा पातळी एकूण कोलेस्ट्रॉल (CHC), कमी घनतेच्या लिपोप्रोटीन कोलेस्टेरॉलचा कोरोनरी हृदयरोगाच्या जोखमीशी सकारात्मक संबंध आहे, तर हा संबंध उच्च घनतेच्या लिपोप्रोटीन कोलेस्टेरॉलशी नकारात्मक आहे. या संबंधामुळे, LDL-C ला "वाईट कोलेस्ट्रॉल" आणि HDL-C ला "चांगले कोलेस्ट्रॉल" म्हणतात. स्वतंत्र जोखीम घटक म्हणून हायपरट्रिग्लिसरिडेमियाचे महत्त्व निर्णायकपणे स्थापित केले गेले नाही, जरी कमी एचडीएल-सी सह त्याचे संयोजन कोरोनरी धमनी रोगाच्या विकासास कारणीभूत मानले जाते.

कोरोनरी धमनी रोग आणि एथेरोस्क्लेरोसिसशी संबंधित इतर रोग विकसित होण्याचा धोका आणि उपचार पद्धती निवडण्यासाठी, रक्त प्लाझ्मामध्ये एकूण कोलेस्टेरॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल आणि ट्रायग्लिसराइड्सची एकाग्रता मोजणे पुरेसे आहे. रक्ताच्या प्लाझ्मामधील एचडीएल कोलेस्टेरॉलची पातळी विचारात घेतल्यास कोरोनरी धमनी रोग होण्याच्या जोखमीच्या अंदाजाची अचूकता लक्षणीय वाढते. लिपिड चयापचय विकारांचे संपूर्ण वर्णन हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांच्या प्रभावी प्रतिबंधासाठी एक पूर्व शर्त आहे, जे सर्व आर्थिकदृष्ट्या विकसित देशांतील बहुतेक वृद्ध लोकांच्या दैनंदिन जीवनातील जीवन, कार्य क्षमता आणि शारीरिक क्रियाकलापांचे निदान निश्चित करते.

धमनी उच्च रक्तदाब

धमनी उच्च रक्तदाब - जेव्हा रक्तदाब 140/90 मिमी एचजी आर्टपेक्षा जास्त असतो.

कोरोनरी धमनी रोग आणि हृदय अपयशाच्या विकासासाठी जोखीम घटक म्हणून उच्च रक्तदाब (बीपी) चे महत्त्व असंख्य अभ्यासांद्वारे सिद्ध झाले आहे. युक्रेनमधील 20-30% मध्यमवयीन लोक धमनी उच्च रक्तदाब (एएच) ग्रस्त आहेत हे लक्षात घेतल्यास त्याचे महत्त्व आणखी वाढेल, तर त्यापैकी 30-40% लोकांना त्यांच्या आजाराबद्दल माहिती नाही आणि ज्यांच्यावर उपचार केले जातात. अनियमित आणि खराब रक्तदाब नियंत्रित करा. हा जोखीम घटक ओळखणे खूप सोपे आहे आणि रशियामध्ये केलेल्या अभ्यासांसह अनेक अभ्यासांनी खात्रीपूर्वक सिद्ध केले आहे की उच्च रक्तदाब सक्रिय शोधणे आणि नियमित उपचार केल्याने मृत्यूचे प्रमाण अंदाजे 42-50% आणि 15% ने कमी करणे शक्य आहे. कोरोनरी धमनी रोग पासून.

180/105 मिमी एचजी वरील रक्तदाब असलेल्या रुग्णांच्या वैद्यकीय उपचारांची आवश्यकता. कला. जास्त शंका नाही. "सौम्य" उच्च रक्तदाब (140-180/90-105 mmHg) च्या बाबतीत, दीर्घकालीन औषधोपचार लिहून देण्याचा निर्णय घेणे सोपे नाही. अशा प्रकरणांमध्ये, डिस्लिपिडेमियाच्या उपचारांप्रमाणे, एकंदर जोखमीचे मूल्यांकन करून पुढे जाऊ शकतो: कोरोनरी धमनी रोग विकसित होण्याचा धोका जितका जास्त असेल तितका रक्तदाब वाढण्याची संख्या कमी असेल औषध उपचार सुरू केले पाहिजे. त्याच वेळी, जीवनशैलीत बदल करण्याच्या उद्देशाने नॉन-ड्रग उपाय हा उच्च रक्तदाब नियंत्रणाचा एक महत्त्वाचा पैलू आहे.

तसेच, सिस्टोलिक दाब वाढणे हे डाव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियल हायपरट्रॉफीचे कारण आहे, जे ईसीजी डेटानुसार, कोरोनरी धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या विकासास 2-3 पटीने वाढवते.

मधुमेह

मधुमेह मेल्तिस किंवा बिघडलेली ग्लुकोज सहिष्णुता, उपवास करताना रक्तातील ग्लुकोज 6.1 mmol/l च्या बरोबरीने किंवा जास्त असते.

दोन्ही प्रकारचे मधुमेह कोरोनरी धमनी रोग आणि परिधीय रक्तवहिन्यासंबंधी रोगाचा धोका स्पष्टपणे वाढवतात, पुरुषांपेक्षा स्त्रियांमध्ये अधिक. वाढलेला धोका (2-3 वेळा) मधुमेहाशी संबंधित आहे आणि या लोकांमध्ये (डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तदाब, BMI) इतर जोखीम घटकांच्या मोठ्या प्रमाणाशी संबंधित आहे. कार्बोहायड्रेट असहिष्णुतेमध्ये जोखीम घटकांचा वाढता प्रसार आधीच दिसून येतो, जसे की कार्बोहायड्रेट लोडिंगद्वारे आढळले आहे. "इन्सुलिन रेझिस्टन्स सिंड्रोम" किंवा "मेटाबॉलिक सिंड्रोम" चा काळजीपूर्वक अभ्यास केला जात आहे: डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तदाब आणि लठ्ठपणासह बिघडलेले कार्बोहायड्रेट सहिष्णुतेचे संयोजन, ज्यामध्ये कोरोनरी धमनी रोग होण्याचा धोका जास्त असतो. मधुमेहाच्या रूग्णांमध्ये रक्तवहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी, कार्बोहायड्रेट चयापचय सामान्य करणे आणि इतर जोखीम घटक सुधारणे आवश्यक आहे. स्थिर प्रकार I आणि प्रकार II मधुमेह असलेल्या व्यक्तींना शारीरिक क्रियाकलाप दर्शविला जातो ज्यामुळे कार्य क्षमता सुधारते.

हेमोस्टॅटिक घटक

अनेक महामारीशास्त्रीय अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की रक्त गोठण्याच्या प्रक्रियेत गुंतलेले काही घटक कोरोनरी धमनी रोग होण्याचा धोका वाढवतात. यामध्ये फायब्रिनोजेन आणि कोग्युलेशन फॅक्टर VII ची वाढलेली प्लाझ्मा पातळी, प्लेटलेट एकत्रीकरण वाढणे, फायब्रिनोलाइटिक क्रियाकलाप कमी करणे समाविष्ट आहे, परंतु आतापर्यंत ते सामान्यतः कोरोनरी धमनी रोग विकसित होण्याचा धोका निर्धारित करण्यासाठी वापरले जात नाहीत. त्यांना प्रतिबंध करण्यासाठी, प्लेटलेट एकत्रीकरणावर परिणाम करणारी औषधे मोठ्या प्रमाणात वापरली जातात, बहुतेकदा 75 ते 325 मिलीग्राम / दिवसाच्या डोसमध्ये ऍस्पिरिन. कोरोनरी धमनी रोगाच्या दुय्यम प्रतिबंधावरील अभ्यासांमध्ये एस्पिरिनची प्रभावीता खात्रीपूर्वक सिद्ध झाली आहे. प्राथमिक प्रतिबंधाच्या संदर्भात, एस्पिरिन, contraindication नसतानाही, केवळ कोरोनरी धमनी रोग विकसित होण्याचा उच्च धोका असलेल्या लोकांमध्ये वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.

जास्त वजन (लठ्ठपणा)

लठ्ठपणा हा सर्वात लक्षणीय आणि त्याच वेळी, एथेरोस्क्लेरोसिस आणि कोरोनरी धमनी रोगासाठी सर्वात सहज बदलता येण्याजोगा जोखीम घटकांपैकी एक आहे. सध्या, खात्रीशीर पुरावे मिळाले आहेत की लठ्ठपणा हा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांसाठी केवळ एक स्वतंत्र जोखीम घटक (RF) नाही तर दुव्यांपैकी एक आहे - शक्यतो उच्च रक्तदाब, HLP, इन्सुलिन प्रतिरोध आणि मधुमेह मेल्तिस यासारख्या इतर RF साठी ट्रिगर यंत्रणा. . अशा प्रकारे, अनेक अभ्यासांनी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे होणारे मृत्यू आणि शरीराचे वजन यांच्यातील थेट संबंध उघड केला आहे.

अधिक धोकादायक म्हणजे तथाकथित ओटीपोटाचा लठ्ठपणा (पुरुष प्रकार), जेव्हा ओटीपोटावर चरबी जमा होते. बॉडी मास इंडेक्स बहुतेकदा लठ्ठपणाची डिग्री निर्धारित करण्यासाठी वापरला जातो.

कमी शारीरिक क्रियाकलाप

कमी शारीरिक हालचाली असलेल्या व्यक्तींमध्ये, शारीरिकदृष्ट्या सक्रिय जीवनशैली जगणाऱ्या व्यक्तींपेक्षा IHD 1.5-2.4 (सरासरी 1.9) पटीने अधिक विकसित होतो. शारीरिक व्यायामाचा कार्यक्रम निवडताना, 4 मुद्दे विचारात घेणे आवश्यक आहे: शारीरिक व्यायामाचा प्रकार, त्यांची वारंवारता, कालावधी आणि तीव्रता. कोरोनरी धमनी रोग प्रतिबंधक आणि आरोग्य संवर्धनासाठी, शारीरिक व्यायाम सर्वात योग्य आहेत, ज्यामध्ये मोठ्या स्नायूंच्या गटांचे नियमित लयबद्ध आकुंचन, वेगवान चालणे, जॉगिंग, सायकलिंग, पोहणे, स्कीइंग इ. तुम्हाला आठवड्यातून 4-5 वेळा करणे आवश्यक आहे. वॉर्म-अप आणि कूल-डाउन कालावधीसह 30-40 मिनिटांसाठी. एखाद्या विशिष्ट रुग्णासाठी स्वीकार्य असलेल्या शारीरिक व्यायामाची तीव्रता निर्धारित करताना, ते व्यायामानंतर जास्तीत जास्त हृदय गती (HR) वरून पुढे जातात, ते संख्या 220 आणि रुग्णाच्या वयातील वर्षांमधील फरकाच्या बरोबरीचे असावे. कोरोनरी धमनी रोगाची लक्षणे नसलेली बैठी जीवनशैली असलेल्या लोकांसाठी, अशा तीव्रतेचा व्यायाम निवडण्याची शिफारस केली जाते ज्यामध्ये हृदय गती जास्तीत जास्त 60-75% असेल. कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या व्यक्तींसाठी शिफारसी क्लिनिकल तपासणी आणि व्यायाम चाचणी परिणामांवर आधारित असावी.

धूम्रपान सोडणे हे अनेक औषधांपेक्षा अधिक प्रभावी असल्याचे सिद्ध झाले आहे. याउलट, धूम्रपानामुळे एथेरोस्क्लेरोसिस होण्याचा धोका वाढतो आणि अचानक मृत्यूचा धोका अनेक वेळा वाढतो.

सीएचडी आणि इतर असंसर्गजन्य रोगांच्या विकासाशी धूम्रपानाचा संबंध सर्वज्ञात आहे. धूम्रपानामुळे एथेरोस्क्लेरोसिसच्या विकासावर आणि थ्रोम्बोसिसच्या प्रक्रियेवर परिणाम होतो. सिगारेटच्या धुरात 4,000 रासायनिक संयुगे असतात. यापैकी, निकोटीन आणि कार्बन मोनोऑक्साइड हे मुख्य घटक आहेत ज्यांचा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या क्रियाकलापांवर नकारात्मक प्रभाव पडतो.

एथेरोस्क्लेरोसिसच्या प्रगतीवर आणि तीव्रतेवर निकोटीन आणि कार्बन मोनोऑक्साइडचा प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष सहक्रियात्मक प्रभाव:

- प्लाझ्मा उच्च घनता लिपोप्रोटीन कोलेस्टेरॉलची पातळी कमी करते;

- प्लेटलेट्सचे आसंजन आणि थ्रोम्बोसिसची प्रवृत्ती वाढवते.

दारूचे सेवन

अल्कोहोलचे सेवन आणि कोरोनरी धमनी रोगामुळे होणारे मृत्यू यांच्यातील संबंध खालीलप्रमाणे आहे: मद्यपान न करणार्‍या आणि जास्त मद्यपान करणार्‍यांमध्ये मध्यम मद्यपान करणार्‍यांपेक्षा मृत्यूचा धोका जास्त असतो (शुद्ध इथेनॉलच्या बाबतीत दररोज 30 ग्रॅम पर्यंत). अल्कोहोलच्या मध्यम डोसमुळे सीएचडीचा धोका कमी होतो हे तथ्य असूनही, अल्कोहोलचे इतर आरोग्यावर परिणाम (रक्तदाब वाढणे, अचानक मृत्यूचा धोका, मनोसामाजिक स्थितीवर परिणाम) सीएचडीच्या प्रतिबंधासाठी अल्कोहोलची शिफारस करण्याची परवानगी देत ​​​​नाही.

धमनी दाब

जर ते सामान्य श्रेणीमध्ये असेल तर वर्षातून दोनदा ते तपासणे आवश्यक आहे. रक्तदाब वाढल्यास डॉक्टरांच्या सल्ल्याने उपाययोजना कराव्यात. अनेकदा रक्तदाब कमी करणाऱ्या औषधांचा दीर्घकाळ वापर करावा लागतो. लक्ष्य दाब पातळी 140/90 मिमी पेक्षा कमी आहे. rt कॉमोरबिडीटी नसलेल्या लोकांमध्ये सेंट आणि मधुमेह किंवा मूत्रपिंडाचा आजार असलेल्या लोकांमध्ये 130/90 पेक्षा कमी.

कोलेस्टेरॉलची पातळी

वार्षिक तपासणीमध्ये कोलेस्टेरॉलची रक्त तपासणी समाविष्ट असावी. जर ते उंचावले असेल तर डॉक्टरांच्या शिफारशीनुसार उपचार सुरू करणे आवश्यक आहे.

रक्तातील साखर. विशेषत: मधुमेहाच्या उपस्थितीत किंवा त्याच्या प्रवृत्तीच्या उपस्थितीत रक्तातील साखरेची पातळी नियंत्रित करणे आवश्यक आहे; अशा परिस्थितीत, एंडोक्रिनोलॉजिस्टद्वारे सतत देखरेख करणे आवश्यक आहे.

1.3 कोरोनरी हृदयरोगाचे निदान

कोरोनरी हृदयविकाराचे निदान हे प्रामुख्याने एखाद्या हल्ल्यादरम्यान रुग्णाच्या व्यक्तिनिष्ठ भावनांवर आधारित असते. एंजिनल सिंड्रोमच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, मायोकार्डियल इस्केमिया व्यतिरिक्त, सिम्पॅथिकोटोनियाने महत्त्वपूर्ण स्थान व्यापले आहे, आयएचडी असलेल्या रूग्णांमध्ये एनजाइना पेक्टोरिस हृदय गती आणि रक्तदाब वाढण्यासह आहे.

मायोकार्डियल इस्केमियामुळे पॅपिलरी स्नायूंचे बिघडलेले कार्य होऊ शकते आणि परिणामी, मिट्रल रेगर्गिटेशन तसेच डाव्या वेंट्रिकलच्या स्थानिक आकुंचनाचे उल्लंघन होऊ शकते, जे काहीवेळा शिखर बीटच्या पॅल्पेशनद्वारे शोधले जाते. असे घडते की इस्केमिया कधीकधी डाव्या वेंट्रिकलची विघटनशीलता कमी करते, ते कठोर होते, जे आयव्ही टोन आणि गॅलप लयच्या अॅट्रियल सिस्टोल दरम्यान दिसण्याद्वारे व्यक्त केले जाते.

एनजाइना सामान्यतः 1-2 मिनिटांच्या आत भार बंद झाल्यानंतर किंवा सबलिंग्युअल नायट्रोग्लिसरीनसह 3-5 मिनिटांच्या आत सोडवते. हा प्रतिसाद छातीतील अस्वस्थतेच्या इतर अनेक कारणांपासून मायोकार्डियल इस्केमिया वेगळे करण्यात मदत करतो.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे निदान क्लिनिकल चित्र, ECG बदल, आणि क्षणिक hyperenzymia आधारित आहे. इतर अभ्यासांचा उपयोग गुंतागुंत स्पष्ट करण्यासाठी आणि संशयास्पद प्रकरणांमध्ये विभेदक निदानाच्या उद्देशाने केला जातो, उच्च वारंवारता atypical आणि asymptomatic फॉर्म.

प्रयोगशाळा संशोधन पद्धती

प्रयोगशाळा संशोधन पद्धती कोरोनरी धमनी रोगाच्या लवकर निदानामध्ये मध्यवर्ती ठिकाणांपैकी एक व्यापतात. लिपिड चयापचय आणि रक्त जमावट प्रणालीच्या अभ्यासाला खूप महत्त्व दिले जाते, ज्याचे उल्लंघन एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया आणि परिणामी, कोरोनरी धमनी रोग. तथापि, चयापचय आणि कार्यात्मक दोन्ही स्वरूपाच्या अभ्यासाच्या परिणामांचे मूल्यांकन करण्यासाठी केवळ एकात्मिक दृष्टीकोनमुळे या पॅथॉलॉजीच्या प्रारंभिक स्वरूपांचे अधिक विश्वासार्हपणे निदान करणे शक्य होते.

लिपिड चयापचय अभ्यास

सामान्य स्थितीत आणि विविध पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियांमध्ये लिपिड चयापचय स्थिती प्रतिबिंबित करणार्या जैवरासायनिक निर्देशकांपैकी, विशेषतः एथेरोस्क्लेरोसिस आणि कोरोनरी धमनी रोगामध्ये, एकूण कोलेस्टेरॉलची पातळी महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते; कमी घनता लिपोप्रोटीन्स, किंवा β-लिपोप्रोटीन्स; खूप कमी घनतेचे लिपोप्रोटीन्स, किंवा प्री-बीटा-लिपोप्रोटीन्स; उच्च घनता लिपोप्रोटीन्स, किंवा α-लिपोप्रोटीन्स; triacylglycerols (TG) रक्त.

व्यापक वापरासाठी, लिपोप्रोटीनच्या पातळीचे मूल्यांकन त्यांच्या कोलेस्टेरॉल (CS), अनुक्रमे, LDL-C (β-CS), VLDL-C (pre-β-CS), HDL-C (α) द्वारे करणे अधिक सुलभ आहे. -CS). या निर्देशकांनुसार, डिस्लीपोप्रोटीनेमिया आणि हायपरलिपोप्रोटीनेमिया ओळखणे, त्यांचे प्रकार स्थापित करणे, एथेरोजेनिसिटीचे गुणांक निश्चित करणे शक्य आहे.

तुम्हाला माहिती आहेच, हायपरकोलेस्टेरोलेमिया हा कोरोनरी आर्टरी डिसीजसाठी प्रमुख जोखीम घटकांच्या गटाशी संबंधित आहे. रक्तातील कोलेस्टेरॉलची उच्च पातळी काही प्रमाणात निदान चाचणी म्हणून काम करते. तथापि, सध्या, अधिकाधिक महत्त्व त्याच्या परिपूर्ण सामग्रीला जोडलेले नाही, परंतु डिस्लीपोप्रोटीनेमियास, म्हणजे. एथेरोजेनिक आणि नॉन-एथेरोजेनिक लिपिड अपूर्णांकांमधील सामान्य गुणोत्तराचे उल्लंघन, पूर्वीच्या वाढीमुळे किंवा नंतरचे कमी झाल्यामुळे.

लिपिड चयापचय निर्देशकांच्या विविध पर्याय आणि संयोजनांवर आधारित, पाच प्रकारचे हायपरलिपोप्रोटीनेमिया वेगळे करण्याचा प्रस्ताव होता:

I - हायपरकिलोमिक्रोनेमिया (कायलोमिक्रोन्स हे मुख्यतः रक्ताच्या सीरममध्ये निलंबित ट्रायसिलग्लिसरोल्सचे थेंब असतात);

IIA, हायपर-β-लिपोप्रोटीनेमिया;

IIB - हायपर-β-लिपोप्रोटीनेमिया हायपरप्री-β-लिपोप्रोटीनेमिया सह संयोजनात;

III - dis-β-lipoproteinemia (फ्लोटिंग β-lipoproteins चा एक विलक्षण अंश);

IV - हायपरप्री-β-लिपोप्रोटीनेमिया;

व्ही - हायपरचिलोमिक्रोनेमियासह हायपरप्री-बीटा-लिपोप्रोटीनेमिया.

याव्यतिरिक्त, प्रत्येक प्रकारच्या हायपरलिपोप्रोटीनेमियामध्ये लिपिड चयापचयच्या इतर निर्देशकांसह मुख्य वैशिष्ट्यांचे वैशिष्ट्यपूर्ण संयोजन असते. तर, सर्व प्रकारांमध्ये, IV वगळता, एकूण कोलेस्टेरॉलची पातळी वाढलेली आहे आणि IIA वगळता, TG ची वाढलेली पातळी आहे.

असे मानले जाते की कोरोनरी धमनी रोग विकसित होण्याचा धोका जितका जास्त असेल तितका एथेरोजेनेसिटी जास्त असेल. उपलब्ध माहितीनुसार, IIA, IIB, III, तुलनेने उच्च प्रकार असलेल्या लोकांमध्ये कोरोनरी धमनी रोग विकसित होण्याचा खूप उच्च धोका - प्रकार IV सह, प्रकार V असलेल्या लोकांमध्ये तंतोतंत परिभाषित केलेले नाही आणि टाइप I हायपरलिपोप्रोटीनेमियासह अनुपस्थित आहे.

रक्त गोठणे अभ्यास

आधुनिक संकल्पनांनुसार, लिपिड चयापचयातील बदलांसह, रक्त जमावट प्रणालीचे विकार कोरोनरी धमनी रोगाच्या रोगजनकांमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात. हे सिद्ध झाले आहे की एथेरोस्क्लेरोसिस आणि कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये, त्याचे कोग्युलेटिंग गुणधर्म वाढतात. म्हणूनच, हेमोस्टॅसिसची स्थिती निर्धारित करणारे निर्देशकांमधील वैशिष्ट्यपूर्ण बदल कोरोनरी धमनी रोगाच्या अतिरिक्त निदान चिन्हांपैकी एक म्हणून काम करू शकतात.

थ्रोम्बोएलास्टोग्राम (TEG) आणि कोगुलोग्राम रक्त जमावट प्रणालीचा अभ्यास करण्यासाठी वापरला जाऊ शकतो. तथापि, सामूहिक अभ्यास आयोजित करताना, केवळ थ्रोम्बोएलास्टोग्राफीच्या पद्धतीचा वापर करून हिमोकोएग्युलेशनच्या स्थितीचे द्रुत आणि निष्पक्ष वस्तुनिष्ठ सामान्य मूल्यांकन शक्य आहे. रक्त गोठण्याची वेळ आणि प्लाझ्मा रिकॅल्सीफिकेशन, प्रोथ्रॉम्बिनचे प्रमाण, हेपरिनला प्लाझ्मा सहनशीलता, रक्ताच्या गुठळ्यांची प्रतिक्रिया इ. अशा बायोकेमिकल अभ्यासांऐवजी याचा वापर केला जाऊ शकतो.

ज्ञात आहे की, थ्रोम्बोएलास्टोग्राफी पद्धतीचे सिद्धांत म्हणजे द्रव स्थितीपासून तयार झालेल्या गठ्ठाच्या फायब्रिनोलिसिसपर्यंत रक्ताच्या चिकटपणातील बदल ग्राफिकली रेकॉर्ड करणे. विविध टीईजी पॅरामीटर्सनुसार, प्रोथ्रॉम्बिनचे थ्रोम्बिनमधील संक्रमण, फायब्रिन तयार होण्याचा दर, गठ्ठा तयार होण्याचा वेळ निर्देशक, त्याची लवचिकता इत्यादींचा न्याय करता येतो.

रक्त गोठण्याचे वैशिष्ट्य करण्यासाठी, थ्रोम्बोएलास्टोग्रामचे खालील निर्देशक विचारात घेणे आवश्यक आहे:

पी - प्रतिक्रिया वेळ, रक्त गोठण्याच्या पहिल्या आणि दुसऱ्या टप्प्यांची गती दर्शवते (थ्रॉम्बोप्लास्टिनची निर्मिती आणि प्रोथ्रोम्बिनचे थ्रोम्बिनमध्ये रूपांतर);

के - गठ्ठा तयार होण्याची वेळ, फायब्रिन फिलामेंट्सच्या नुकसानाचा दर निर्धारित करते;

Р+К – कोग्युलेशन स्थिरांक, रक्त गोठण्याचा एकूण कालावधी प्रतिबिंबित करतो;

Р/К – प्रोथ्रॉम्बिनच्या वापराचा थ्रॉम्बोइलास्टोग्राफिक स्थिरांक, थ्रोम्बिनच्या निर्मितीमध्ये थ्रोम्बोप्लास्टिनद्वारे प्रोथ्रॉम्बिनचा वापर प्रतिबिंबित करतो;

मा आणि ई - जास्तीत जास्त डायनॅमिक (ट्रान्सव्हर्स) स्थिरांक, रक्त गोठण्याच्या तिसऱ्या टप्प्याशी संबंधित आहेत;

t - विशिष्ट कोग्युलेशन स्थिरांक, दृश्यमान कोग्युलेशनच्या समाप्तीपासून ते गठ्ठा मागे घेण्याच्या सुरुवातीपर्यंतच्या कालावधीशी संबंधित आहे;

सी - सतत सिनेरेसिस, फायब्रिन तयार होण्याच्या सुरुवातीपासून ते पूर्ण होण्यापर्यंत, कॉम्पॅक्शन आणि आकुंचनपर्यंतचा काळ प्रतिबिंबित करते.

टी - एकूण रक्त गोठण्याची स्थिरता, गुठळ्या तयार होण्याच्या तीव्रतेची डिग्री तसेच मागे घेण्याची वेळ दर्शवते;

कोन α एक कोनीय स्थिरांक आहे, P, K, t, C, Ma च्या मूल्यावर अवलंबून आहे. जितक्या जलद फायब्रिन तयार होईल तितका कोन α.;

कोरोनरी धमनी रोगाचा धोका असलेल्या लोकांमध्ये लिपिड चयापचय आणि रक्त गोठण्याचे विकार शोधण्याचे महत्त्व केवळ त्याच्या लवकर निदानासाठीच नाही तर लक्ष्यित प्रतिबंधात्मक उपायांसाठी देखील विशेष महत्त्व आहे.

1 च्या शेवटी - मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या 2 रा दिवसाच्या सुरूवातीस, मध्यम न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस डावीकडे फॉर्म्युलाच्या मध्यम शिफ्टसह विकसित होते, जे तिसऱ्या दिवशी सरासरी जास्तीत जास्त पोहोचते आणि नंतर हळूहळू सामान्य होते. त्याच वेळी, जेव्हा ल्यूकोसाइटोसिस कमी होण्यास सुरुवात होते, तेव्हा ईएसआर वाढते, जे सहसा लक्षणीय संख्येपर्यंत पोहोचत नाही. अशाप्रकारे, तीव्र कालावधीत, ल्यूकोसाइटोसिस आणि ईएसआरच्या वक्रांचा क्रॉसओव्हर असतो. याव्यतिरिक्त, रक्तातील रोगाच्या पहिल्या काही दिवसात, काही ऊतक एन्झाईम्सची क्रिया वाढते.

वाद्य संशोधन पद्धती

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी ही सर्वात महत्वाची पद्धत आहे, विशेषत: जर ईसीजी एखाद्या वेदनादायक प्रसंगादरम्यान घेतले जाते, जे क्वचितच शक्य आहे, प्रामुख्याने रुग्णाच्या आंतररुग्ण उपचारादरम्यान. मायोकार्डियल इस्केमिया दरम्यान, एसटी-सेगमेंट आणि टी-वेव्ह बदल होऊ शकतात. तीव्र इस्केमियाचा परिणाम सामान्यत: क्षणिक आडवा आणि खाली-उतारलेला एसटी-सेगमेंट उदासीनता आणि टी-वेव्ह सपाट किंवा उलथापालथ होतो. एसटी-सेगमेंटची उंची कधीकधी लक्षात घेतली जाते, अधिक गंभीर सूचित करते ट्रान्सम्युरल मायोकार्डियल इस्केमिया, तीव्र ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे प्रारंभिक अवस्थेमध्ये आढळलेल्या प्रमाणेच. लक्षणे दूर झाल्यानंतर, एसटी विभागातील सर्व विचलन त्वरीत सामान्य होतात. मागील ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे (असामान्य Q लहरी) चिन्हे देखील कोरोनरी रोग उपस्थिती दर्शवितात.

शारीरिक हालचालींसह चाचणी करा

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे नसलेल्या रूग्णातील विश्रांतीचा ईसीजी सामान्यतः सामान्य असू शकतो. स्थिर सायकलवरील चाचणी दरम्यान, लोड सतत वाढत असताना, रुग्णाच्या हृदयाचे ठोके आणि ईसीजी रेकॉर्ड केले जातात आणि नियमित अंतराने दबावाचे निरीक्षण केले जाते. एनजाइना अटॅक येईपर्यंत चाचणी चालू ठेवली जाते, मायोकार्डियल इस्केमियाची चिन्हे ECG वर दिसून येतात, लक्ष्य हृदय गती गाठली जाते किंवा थकवा विकसित होतो, ज्यामुळे लोड चालू ठेवणे अशक्य होते. रुग्णाच्या छातीत विशिष्ट अस्वस्थता असल्यास किंवा इस्केमियाचे वैशिष्ट्यपूर्ण ECG बदल (1 मिमीच्या क्षैतिज किंवा तिरकस एसटी विभागातील उदासीनता) लक्षात घेतल्यास, कोरोनरी धमनी रोगासाठी चाचणी सकारात्मक मानली जाते. जेव्हा चाचणी इतर (ईसीजी व्यतिरिक्त) संशोधन पद्धतींच्या नियंत्रणाखाली केली जाते, तेव्हा इकोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण दोन किंवा त्याहून अधिक विभागांमध्ये मायोकार्डियल कॉन्ट्रॅक्टिलिटीचे उल्लंघन लक्षात घेते आणि जेव्हा थॅलियम -201 सह मायोकार्डियल स्किन्टीग्राफी मायोकार्डियलमधील स्थानिक दोष लक्षात घेते. परफ्यूजन, तसेच प्रारंभिक अवस्थेच्या तुलनेत अशक्त परफ्यूजन. विशिष्ट औषधे घेत असताना चाचणीची माहिती सामग्री कमी केली जाते. उदाहरणार्थ, β-ब्लॉकर्स किंवा काही कॅल्शियम विरोधी (जे हृदय गती कमी करतात) लक्ष्य हृदय गती साध्य करणे अशक्य करू शकतात.

फार्माकोलॉजिकल स्ट्रेस चाचण्या

जे लोक व्यायाम करू शकत नाहीत (उदाहरणार्थ, गंभीर संधिवात) त्यांना डोबुटामाइन वापरून फार्माकोलॉजिकल व्यायाम चाचण्या दाखवल्या जातात, ज्यामुळे हृदय गती वाढवून आणि संकुचितता वाढवून मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी वाढते, किंवा डायपायरीडामोल, ज्यामुळे कोरोनरी व्हॅसोडिलेशन होते, ज्यामुळे रक्त प्रवाह वाढतो. मायोकार्डियम, अखंड कोरोनरी धमन्यांद्वारे पुरवले जाते. इस्केमिक क्षेत्रातील धमन्या आधीच जास्त प्रमाणात पसरलेल्या असल्याने, जेव्हा प्रभावित भागातून रक्त निरोगी लोकांकडे वाहते तेव्हा एक चोरी सिंड्रोम होतो, मायोकार्डियल इस्केमिया विकसित होतो, ज्याचे ECG, इकोकार्डियोग्राफी किंवा रेडिओन्यूक्लाइड मायोकार्डियल अभ्यास वापरून दस्तऐवजीकरण केले जाऊ शकते.

निदानाची पुष्टी करण्यासाठी कोरोनरी अँजिओग्राफी क्वचितच आवश्यक असते, परंतु ते एथेरोस्क्लेरोटिक बदलांची व्याप्ती आणि तीव्रता स्थापित करू शकते, जर सर्जिकल उपचारांवर चर्चा केली गेली तर आवश्यक आहे. कोरोनरी आर्टरी स्टेनोसेस शोधण्याचा हा सर्वात प्रभावी मार्ग आहे, ज्यामध्ये एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स रेडियोग्राफिक पद्धतीने दृश्यमान केले जातात. या अभ्यासाच्या प्रक्रियेत, आपण डाव्या वेंट्रिकलची मात्रा देखील निर्धारित करू शकता, कॉन्ट्रॅक्टाइल फंक्शनचे उल्लंघन - सामान्य आणि प्रादेशिक. ही प्रक्रिया काही जोखमीशी संबंधित आहे, म्हणून ती गंभीर डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशासाठी, 70 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे लोक, लक्षणीय लठ्ठपणा, तसेच गंभीर सहवर्ती (उदाहरणार्थ, ऑन्कोलॉजिकल) रोगांसाठी सूचित केलेली नाही.

दैनिक निरीक्षण ईसीजीएसटी विभागातील विस्थापन शोधणार्‍या संवेदनशील उपकरणांच्या वापराच्या अधीन, ते निदानात, तसेच वेदनारहित इस्केमिया आणि उपचार परिणामांच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यात महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावू शकते.

1.4 कोरोनरी हृदयरोगाचा उपचार

एनजाइना हल्ल्यांची वारंवारता कमी करून, तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन रोखून आणि जगण्याची सुधारणा करून रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे हे त्याचे ध्येय आहे. मायोकार्डियल इस्केमियाच्या उपचारांसाठी आधुनिक रणनीती म्हणजे मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी आणि त्याचे वितरण यांच्यातील संतुलन पुनर्संचयित करणे.

कोरोनरी हृदयरोगाचा गैर-औषधी उपचार

- शरीराचे अतिरिक्त वजन कमी करणे (रुग्णासाठी इष्टतम पर्यंत).

- डिस्लिपिडेमिया कमी करणे (कोलेस्टेरॉल आणि चरबी कमी आहार, औषध सुधारणे).

- contraindications च्या अनुपस्थितीत पुरेशी शारीरिक क्रियाकलाप.

- रक्तदाब नियंत्रण (मीठ, अल्कोहोल, औषध सुधारणा प्रतिबंध).

- रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीचे नियंत्रण (आहार, वजन कमी करणे, औषध सुधारणे).

- धूम्रपान सोडणे.

वैद्यकीय उपचार

तीव्र इस्केमिक हृदयरोग असलेल्या रुग्णांना, वेदना, अतालता, हृदय अपयशाने प्रकट झालेल्या, विद्यमान लक्षणे अदृश्य होण्यासाठी किंवा कमीत कमी संभाव्य कालावधीत त्यांची लक्षणीय घट साध्य करण्यासाठी अँटीएंजिनल, अँटीअॅरिथमिक आणि इतर औषधांनी उपचार केले जातात. दुसऱ्या शब्दांत, सुरुवातीला, ही पूर्णपणे लक्षणात्मक उद्दिष्टे आहेत. धोरणात्मक योजनेची कार्ये दुय्यम प्रतिबंध कार्यक्रमाच्या चौकटीत सोडविली जातात. हे अकाली मृत्यूचे प्रतिबंध आहे, प्रगती रोखणे आणि कोरोनरी धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसचे आंशिक प्रतिगमन, क्लिनिकल गुंतागुंत आणि रोगाच्या तीव्रतेस प्रतिबंध करणे.

एनजाइनाच्या हल्ल्यांना उत्तेजन देणाऱ्या घटकांचा प्रभाव टाळणे आवश्यक आहे. इष्टतम पथ्य म्हणजे रुग्ण एंजिना पेक्टोरिसला उत्तेजन देणारा ताण टाळतो. त्याला समजावून सांगणे महत्वाचे आहे की केवळ अशा पथ्ये अंतर्गत, लोड सहनशीलता वाढू शकते. कधीकधी हे औषध उपचारांशिवाय प्राप्त केले जाऊ शकते.

उपचारांची सर्जिकल पद्धत

परक्यूटेनियस ट्रान्सलुमिनल कोरोनरी अँजिओप्लास्टी क्ष-किरण नियंत्रणाखाली केली जाते. शेवटी फुग्यासह कॅथेटर परिधीय धमनी (सामान्यतः फेमोरल किंवा ब्रॅचियल) द्वारे घातला जातो आणि कोरोनरी धमनीच्या स्टेनोटिक विभागात जातो. कॅथेटरच्या शेवटी असलेला फुगा उच्च दाबाखाली फुगवला जातो, स्टेनोसिसचा विस्तार होतो आणि कोरोनरी परफ्यूजन वाढते, त्यानंतर कॅथेटर काढून टाकले जाते. कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग (CABG) मध्ये मूळ बायपास ग्राफ्ट्स वापरून कोरोनरी धमन्यांची पुनर्रचना समाविष्ट असते. CABG नंतर, बहुसंख्य रुग्णांमध्ये एनजाइना नाहीशी होते आणि व्यायाम क्षमता सामान्यतः सुधारते.

1.5 कोरोनरी हृदयरोगासाठी प्रतिबंधात्मक उपाय

उपचारासाठी तुमच्या डॉक्टरांच्या शिफारशींचे पालन करून, जीवनशैलीत बदल करून आणि साध्या नियमांचे पालन करून रोग टाळता येऊ शकतात.

- आपण धूम्रपान बंद करणे आवश्यक आहे.

- तुम्ही टेबल मीठाचे सेवन दररोज 6 ग्रॅम पर्यंत मर्यादित केले पाहिजे. मीठ शेकर टेबलवर ठेवू नका, मीठाशिवाय अन्न शिजवण्याचा प्रयत्न करा, ताज्या भाज्या आणि फळे खा, कॅन केलेला किंवा खारट-चविष्ट पदार्थांना नकार द्या.

- शरीराचे वजन सामान्य करा. प्रत्येक अतिरिक्त किलोग्राम 2 मिमी एचजीने रक्तदाब वाढवते. कला. बॉडी मास इंडेक्सचे मूल्य 25 पेक्षा कमी असले पाहिजे, त्यानुसार शरीराचे वजन सामान्य करणे महत्वाचे आहे. बॉडी मास इंडेक्स सूत्रानुसार निर्धारित केला जातो: शरीराचे वजन (किलो) उंचीने विभाजित, मीटर आणि स्क्वेअर ( मी 2 ).

- चरबीयुक्त आणि साखरयुक्त पदार्थ (कुकीज, मिठाई, चॉकलेट, आइस्क्रीम) चे सेवन कमी करा. दैनंदिन आहारातील कॅलरी सामग्री शरीराच्या उर्जेच्या खर्चाशी संबंधित असावी. महिलांची सरासरी ऊर्जेची आवश्यकता दररोज 1500-1800 kcal आहे, पुरुष - 1800 - दररोज 2100 kcal. उत्पादने वाफवलेले, उकडलेले किंवा बेक केलेले असावेत. स्वयंपाक करताना, आपल्याला भाजीपाला चरबी (ऑलिव्ह, सूर्यफूल, कॉर्न ऑइल) वापरण्याची आवश्यकता आहे.

- दररोज किमान 30 मिनिटे व्यायाम करा. आपल्याला नियमित व्यायाम करणे आवश्यक आहे. शारीरिक हालचालींची पातळी डॉक्टरांद्वारे निश्चित केली जाईल.

- रक्तदाबाची पातळी नियंत्रित ठेवणे आवश्यक आहे. तुमचा रक्तदाब सामान्य करा - 140/90 mmHg पेक्षा कमी.

- अल्कोहोलचा वापर मर्यादित करण्याचे सुनिश्चित करा किंवा ते घेण्यास नकार द्या. शुद्ध इथाइल अल्कोहोलच्या बाबतीत हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीसाठी सुरक्षित अल्कोहोलचा डोस पुरुषांसाठी दररोज 30 ग्रॅमपेक्षा कमी असतो (50-60 मिली वोडका, 200-250 मिली ड्राय वाईन किंवा 500 - 600 मिली बिअर) आणि महिलांसाठी 15 ग्रॅम (25-30 मिली वोडका, 100-125 मिली ड्राय वाईन किंवा 250-300 मिली बिअर).

- रक्तातील कोलेस्टेरॉलची पातळी (लिपिड्स) वेळोवेळी तपासा. एकूण कोलेस्टेरॉलची इच्छित एकाग्रता 200 mg/dL (5 mmol/L) पेक्षा कमी आहे.

- तुमच्या रक्तातील ग्लुकोजची (रक्तातील साखर) पातळी वेळोवेळी तपासा. सकाळी उपवास ग्लुकोज 100 mg/dL (5.5 mmol/L) पेक्षा कमी असावे.

निष्कर्ष:

कोरोनरी हृदयरोगाच्या परिस्थितीसाठी जोखीम घटक, ज्याची उपस्थिती कोरोनरी धमनी रोगाच्या विकासास प्रवृत्त करते. हे घटक अनेक प्रकारे एथेरोस्क्लेरोसिसच्या जोखमीच्या घटकांसारखेच आहेत, कारण कोरोनरी हृदयरोगाच्या पॅथोजेनेसिसमधील मुख्य दुवा हा कोरोनरी धमन्यांचा एथेरोस्क्लेरोसिस आहे. पारंपारिकपणे, ते दोन मोठ्या गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात: कोरोनरी धमनी रोगासाठी सुधारित आणि न बदलता येण्याजोग्या जोखीम घटक.

2 प्रतिबंध मध्ये मदतीची भूमिका

इस्केमिक हृदयरोग

2.1 वर सांख्यिकीय डेटाचे विश्लेषणघटना

इस्केमिक हृदयरोगत्यानुसारकेंद्राचा अहवाल

सातका शहरातील जिल्हा रुग्णालय डायनॅमिक्स मध्ये 3 वर्षे

अहवालानुसार कोरोनरी हृदयरोगाच्या घटनांची आकडेवारी

सातका शहरातील मध्यवर्ती जिल्हा रुग्णालय 3 वर्षांच्या गतिमानतेत

आकृती - 1. तीन वर्षांपासून कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांच्या संख्येचे विश्लेषण (% मध्ये)

- 2015 मध्ये, 1730 लोक, जे 28.5% होते.

- 2016 मध्ये, 2691 लोक, जे 44.3% आहे (आकृती 1 पहा).

टेबल 2

तीन वर्षांसाठी कोरोनरी हृदयरोगाची आकडेवारी

	एकूण प्रकरणे		एकूण प्रकरणे			एकूण प्रकरणे
कार्डियाक इस्केमिया
छातीतील वेदना
तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन
तीव्र हृदय अपयश
पोस्टइन्फर्क्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस
लय गडबड
अचानक कोरोनरी मृत्यू

आकृती - 2. तीन वर्षांसाठी कोरोनरी हृदयरोगाचे विश्लेषण (% मध्ये)

तीन वर्षांपर्यंत, IHD रोगांपैकी, बहुतेक रूग्णांवर एनजाइना पेक्टोरिसचे निदान 46.6%, दुसऱ्या स्थानावर लय गडबडीचे निदान 24.90%, तिसऱ्या स्थानावर पोस्टइन्फार्क्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस 16.8% (आकृती 2 पहा) सह उपचार केले गेले.

तक्ता 3

लिंगानुसार घटना दर

लिंगानुसार रोगांच्या संख्येवर एक अभ्यास आयोजित करण्यात आला होता, 2014 मध्ये, पुरुषांच्या घटनांची टक्केवारी 10.6% ने स्त्रियांपेक्षा जास्त आहे; 2015 मध्ये, पुरुषांच्या घटना दर 14% ने स्त्रियांपेक्षा जास्त आहे; 2016 मध्ये, पुरुषांच्या घटना दर 15% ने स्त्रियांपेक्षा जास्त आहे (आकृती 3 पहा).

आकृती - 3. 2014, 2015, 2016 साठी पुरुष आणि स्त्रिया यांच्यातील शेअर गुणोत्तर (% मध्ये)

तीन वर्षांसाठी पुरुष आणि स्त्रियांमध्ये कोरोनरी धमनी रोगास संवेदनाक्षम वय श्रेणीचे विश्लेषण केले गेले (तक्ता 4).

तक्ता 4

तीन वर्षे वय आणि लिंगानुसार कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांच्या दलाची वैशिष्ट्ये

वय (वर्षे)
60 आणि जुन्या

आकृती - 4. कोरोनरी हृदयरोगास संवेदनाक्षम पुरुषांचे वय (% मध्ये)

अशाप्रकारे, आपण पाहतो की पुरुषांमध्ये कोरोनरी धमनी रोगाचे शिखर 50 ते 59 वयोगटातील होते (चित्र 4 पहा).

आकृती - 5. कोरोनरी हृदयविकाराचा धोका असलेल्या स्त्रियांचे वय (% मध्ये)

अशाप्रकारे, आपण पाहतो की स्त्रियांमध्ये कोरोनरी धमनी रोगाचे शिखर 60 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या (आकृती 5 पहा) येते.

निष्कर्ष:

सातका शहराच्या मध्यवर्ती जिल्हा रुग्णालयाच्या 3 वर्षांच्या गतिशीलतेच्या अहवालावरील सांख्यिकीय डेटाचे विश्लेषण केल्यानंतर, आपण असा निष्कर्ष काढू शकतो की

की दरवर्षी कोरोनरी धमनी रोगाने ग्रस्त लोकांची संख्या सातत्याने वाढत आहे. पुरुष स्त्रियांपेक्षा जास्त वेळा आजारी पडतात; कोरोनरी धमनी रोगाची वारंवारता वयानुसार झपाट्याने वाढते.

2.2 विद्यार्थ्यांमधील सर्वेक्षणाचे विश्लेषण 5विशेष अभ्यासक्रम

"वैद्यकीय काम"GBPOU "सटका मेडिकल कॉलेज"

5 प्रश्न विकसित केले गेले:

1 कोरोनरी धमनी रोगाचा प्राथमिक प्रतिबंध काय आहे.

2 कोरोनरी धमनी रोग दुय्यम प्रतिबंध काय आहे.

3 कोरोनरी धमनी रोगाच्या तृतीयक प्रतिबंधाशी काय संबंधित आहे.

4 IHD च्या विकासातील घटकांची यादी करा.

आकृती - 6. 53 पॅरामेडिकल गटांमध्ये (% मध्ये) अचूक उत्तर देणाऱ्या विद्यार्थ्यांची संख्या

1 प्रश्न: कोरोनरी हृदयरोगाचा प्राथमिक प्रतिबंध म्हणजे काय?

प्रश्नाचे १००% बरोबर उत्तर दिले.

2 प्रश्न: कोरोनरी हृदयरोगाचा दुय्यम प्रतिबंध म्हणजे काय?

98% लोकांना कोरोनरी हृदयरोगाच्या दुय्यम प्रतिबंधाबद्दल माहिती आहे.

3 या प्रश्नासाठी: कोरोनरी हृदयरोगाचा तृतीयक प्रतिबंध म्हणजे काय?

89% लोकांनी प्रश्नाचे बरोबर उत्तर दिले.

4 प्रश्न: कोरोनरी हृदयरोगाच्या विकासासाठी घटकांची यादी करा?

91% मध्ये कोरोनरी धमनी रोगाच्या विकासासाठी सर्व घटक पूर्णत: सूचीबद्ध आहेत आणि 9% अंशतः.

निष्कर्ष: कोरोनरी हृदयरोग प्रतिबंधक विशेष "जनरल मेडिसिन" मधील 5 व्या वर्षाच्या विद्यार्थ्यांमधील सर्वेक्षणाचे विश्लेषण उच्च पातळीचे ज्ञान दर्शविते.

2.3 साठी उपायांचा विकासप्रतिबंधइस्केमिक

हृदय रोग

कोरोनरी धमनी रोग प्रतिबंधक उपाय:

- पॅरामेडिकने पॅरामेडिकच्या प्रवेशयोग्यता आणि संदर्भ या दोन्ही बाबतीत जोखीम घटक सुधारण्यासाठी उच्च आणि खूप उच्च एकूण हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम असलेल्या व्यक्तींचे वैयक्तिक सखोल प्रतिबंधात्मक समुपदेशन केले पाहिजे;

- रशियाच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या दिनांक 3 फेब्रुवारी 2015 क्रमांक 36 च्या आदेशानुसार उच्च हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम असलेल्या रूग्णांच्या दवाखान्याचे निरीक्षण आयोजित करते आणि आयोजित करते. .

- उपस्थित डॉक्टर आणि वैद्यकीय मानसशास्त्रज्ञ, आवश्यक असल्यास, इतर तज्ञ (हृदयविज्ञानी, पोषणतज्ञ इ.) यांच्या सहभागासह कोरोनरी हृदयरोगाच्या जोखीम घटक असलेल्या रूग्णांसाठी आरोग्य शाळा आयोजित आणि आयोजित करते;

- स्थानिक सामान्य प्रॅक्टिशनर्ससह, नियमितपणे, लोकसंख्येची जागरूकता वाढवण्यासाठी कार्य केले जाते,

वैद्यकीय संस्थेद्वारे सेवा, आणि आरोग्य, निरोगी जीवनशैली राखण्यासाठी आणि प्रोत्साहन देण्यासाठी त्याची प्रेरणा. वर्तणुकीशी संबंधित जोखीम घटकांवर नियंत्रण शक्य तितक्या लवकर सुरू केले पाहिजे (बालपणापासून आणि पौगंडावस्थेपासून) आणि आयुष्यभर चालू ठेवावे, विशेषत: कोरोनरी हृदयरोग होण्याचा उच्च धोका असलेल्या लोकांच्या गटामध्ये.

अभ्यास दर्शविते की रुग्ण डॉक्टर आणि पॅरामेडिकांना आरोग्याविषयी माहितीचा एक विश्वासार्ह स्त्रोत मानतात आणि वाईट सवयी आणि वर्तन पद्धती सोडून देण्यासाठी त्यांच्याकडून पात्र मदत मिळवू इच्छितात. म्हणूनच कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांसाठी प्रतिबंधात्मक समुपदेशन आणि त्याच्या विकासाचा उच्च धोका प्राथमिक आरोग्य सेवेतील पॅरामेडिक्सच्या सर्व दैनंदिन कामाचा अविभाज्य भाग बनला पाहिजे.

निष्कर्ष

कोरोनरी हृदयरोगाच्या सैद्धांतिक मुद्द्यांचा अभ्यास केल्यावर, असा निष्कर्ष काढला जाऊ शकतो की कोरोनरी हृदयरोगाच्या विकासास प्रतिबंध करण्याचे मुख्य कार्य म्हणजे ज्या जोखीम घटकांचे प्रमाण कमी करणे किंवा कमी करणे. हे करण्यासाठी, पहिल्या लक्षणांच्या प्रारंभाच्या आधी, जीवनशैलीत बदल करण्याच्या शिफारसींचे पालन करणे आवश्यक आहे.

कोरोनरी हृदयरोगाच्या परिस्थितीसाठी जोखीम घटक, ज्याची उपस्थिती कोरोनरी धमनी रोगाच्या विकासास प्रवृत्त करते. हे घटक अनेक प्रकारे एथेरोस्क्लेरोसिसच्या जोखमीच्या घटकांसारखेच आहेत, कारण कोरोनरी हृदयरोगाच्या पॅथोजेनेसिसमधील मुख्य दुवा हा कोरोनरी धमन्यांचा एथेरोस्क्लेरोसिस आहे. पारंपारिकपणे, ते दोन मोठ्या गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात: कोरोनरी धमनी रोगासाठी बदलता येण्याजोगे आणि न बदलता येणारे जोखीम घटक.

सातका शहराच्या सातका मध्यवर्ती जिल्हा रुग्णालयाच्या 3 वर्षांच्या गतिशीलतेच्या आकडेवारीनुसार सांख्यिकीय डेटाचे विश्लेषण करण्यात आले.

तीन वर्षांपर्यंत, कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या 6073 रूग्णांवर उपचार केले गेले, यासह:

- 2014 मध्ये, 1652 लोक, जे 27.2% होते;

- 2015 मध्ये, 1,730 लोक, जे 28.5% होते;

- 2016 मध्ये, 2691 लोक, जे 44.3% आहे.

या कालावधीत, कोरोनरी हृदयरोगाच्या घटनांमध्ये वाढ होते. 2014 ते 2015 पर्यंत, कोरोनरी हृदयविकाराने उपचार घेतलेल्या रूग्णांमध्ये 1.3%, 2015 ते 2016 पर्यंत 15.8% वाढ झाली.

हे पॅथॉलॉजीच्या विकासासाठी जोखीम घटकांच्या विस्तृत व्याप्तीमुळे आहे, ज्यामध्ये उच्च रक्तदाब, धूम्रपान, अल्कोहोलचा गैरवापर, लठ्ठपणा, मधुमेह मेल्तिस, आनुवंशिक पूर्वस्थिती, बैठी जीवनशैली, सतत तणाव आणि जास्त काम यांचा समावेश आहे.

तीन वर्षांपर्यंत, कोरोनरी धमनी रोगाच्या आजारांमध्ये, बहुतेक रुग्णांना एनजाइना पेक्टोरिसचे निदान 46.6%, दुसऱ्या स्थानावर ऍरिथिमियाचे निदान 24.90%, तिसऱ्या स्थानावर पोस्टइन्फार्क्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस 16.8% सह उपचार केले गेले.

लिंगानुसार रोगांच्या संख्येवर एक अभ्यास आयोजित करण्यात आला होता, 2014 मध्ये, पुरुषांच्या घटनांची टक्केवारी 10.6% ने स्त्रियांपेक्षा जास्त आहे; 2015 मध्ये, पुरुषांच्या घटना दर 14% ने स्त्रियांपेक्षा जास्त आहे; 2016 मध्ये, पुरुषांच्या घटना दर 15% ने स्त्रियांपेक्षा जास्त आहे.

तीन वर्षांपर्यंत, पुरुषांमध्ये कोरोनरी धमनी रोगाचे प्रमाण 3449 लोक होते आणि महिलांमध्ये 2624 होते.

अभ्यासाच्या निकालांनुसार, असा निष्कर्ष काढला जाऊ शकतो की कोरोनरी हृदयविकाराच्या तीन वर्षांमध्ये, पुरुष स्त्रियांपेक्षा 13.6% अधिक संवेदनाक्षम होते.

पुरुष आणि स्त्रियांमध्ये तीन वर्षांपर्यंत CHD ला संवेदनाक्षम असलेल्या वयोगटाचे विश्लेषण केले गेले, पुरुषांमध्ये CHD चे शिखर 50 ते 59 वर्षे वयोगटातील आहे आणि स्त्रियांमध्ये ते 60 आणि त्याहून अधिक वयाचे आहे.

कोरोनरी हृदयविकाराच्या प्रतिबंधात पॅरामेडिकची क्षमता ओळखण्यासाठी, राज्य अर्थसंकल्पीय शैक्षणिक संस्था "साटका वैद्यकीय महाविद्यालय" च्या विशेष "जनरल मेडिसिन" मध्ये 5 व्या वर्षाच्या विद्यार्थ्यांचे 23 लोकांचे सर्वेक्षण करण्यात आले.

सर्वेक्षण विश्लेषणाने उच्च पातळीचे ज्ञान दर्शविले. कोरोनरी हृदयरोगाच्या तृतीयक प्रतिबंधाच्या समस्येचा सामना केवळ 2 लोकांनी केला नाही. आणि दोन लोकांनी कोरोनरी धमनी रोगासाठी जोखीम घटक अंशतः सूचीबद्ध केले आहेत.

आमचे गृहितक: कोरोनरी हृदयरोगाच्या प्रतिबंधात पॅरामेडिकची क्षमता विकृती कमी होण्यास हातभार लावते.

अभ्यासाच्या परिणामी, याची पुष्टी झाली, कारण प्रतिबंध हे आरोग्यसेवेच्या प्राधान्य कार्यांपैकी एक आहे.

संक्षेपांची सूची

CVD- हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग

इस्केमिक हृदयरोग- कार्डियाक इस्केमिया

MUZ- नगरपालिका आरोग्य सेवा संस्था

सीआरएच- मध्यवर्ती जिल्हा रुग्णालय

आरोग्य सेवा सुविधा- वैद्यकीय आणि प्रतिबंधक संस्था

VSS- अचानक हृदयविकाराचा मृत्यू

BIM- वेदनारहित मायोकार्डियल इस्केमिया

त्यांना- ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे

शिखरे- पोस्टइन्फेक्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस

CHF- तीव्र हृदय अपयश

VKNTs AMS USSR- सोव्हिएत सोशलिस्ट रिपब्लिक्स युनियन ऑफ मेडिकल सायन्सेस युनियनचे ऑल-युनियन कार्डिओलॉजी रिसर्च सेंटर

WHO- जागतिक आरोग्य संस्था

ईसीजी- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

नरक- धमनी दाब

एजी- धमनी उच्च रक्तदाब

संयुक्त राज्य- संयुक्त राज्य

एलडीएल- कमी घनतेचे लिपोप्रोटीन

एचडीएल- उच्च घनता लिपोप्रोटीन्स

XC- कोलेस्टेरॉल

BMI- बॉडी मास इंडेक्स

एफआर- जोखीम घटक

GLP- डाव्या आलिंद हायपरट्रॉफी

हृदयाची गती- हृदयाची गती

TG- ट्रायसिलग्लिसेरॉल

TEG- थ्रोम्बोएलास्टोग्राम

ESR- एरिथ्रोसाइट्सचा अवसादन दर

ACE- एंजियोटेन्सिन रूपांतरित एंझाइम

यूएस- एओर्टोकोरोनरी बायपास शस्त्रक्रिया

जी.पी- सामान्य चिकित्सक

व्यायाम थेरपी- हीलिंग फिटनेस

पीएचसी- प्राथमिक आरोग्य सेवा

वापरलेल्या स्त्रोतांची यादी

1. अरोनोव, डी. एम. क्रॉनिक इस्केमिक हृदयरोग. /D उपचार करणाऱ्यांसाठी. एम. अरोनोव // - 2012. - क्रमांक 12. - पी. 4 - 10.

2. बाबुश्किना, G. V. कोरोनरी हृदयरोग / G. V. Babushkina, A. V. Kartelishev. - एम.: तंत्र, 2013. - 492 पी.

3. Boitsov, S.A. प्रौढ लोकसंख्येच्या वैद्यकीय चाचण्या आणि प्रतिबंधात्मक वैद्यकीय परीक्षांचे आयोजन: मार्गदर्शक तत्त्वे / S.A. Boitsov. – एम.: मेडिसिन, २०१३. – ३८७ पी.

4. बोचकोव्ह, एन. पी. सामान्य व्यवसायी / एन. पी. बोचकोव्ह, व्ही. ए. नासोनोव्हा यांचे संदर्भ पुस्तक. – M.: EKSMO-Press, 2013. – 928 p.

5. बोशकोव्ह, ए. बी. कोरोनरी हृदयरोगाच्या निदानावरील सामान्य डेटा / ए. बी. बोशकोव्ह. – M.: EKSMO-Press, 2014. – 119 p.

6. Vinogradova, T. S. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचा अभ्यास करण्यासाठी इंस्ट्रुमेंटल पद्धती / T. S. Vinogradova. – एम.: मेडिसिन, 2015. – 180 पी.

7. गॅसिलिन, व्ही. एस. मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या रूग्णांच्या पुनर्वसनाचा पॉलीक्लिनिक टप्पा / व्ही. एस. गॅसिलिन, एन. एम. कुलिकोवा. - एम.: मेडिसिन, 2013. - 174 पी.

8. Gritsyuk, A. I. अंतर्गत रोगांच्या क्लिनिकमध्ये आपत्कालीन परिस्थिती / A. I. Gritsyuk. - कीव: आरोग्य, 2013. - 129 पी.

9. डेनिसोवा, आय. एन. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांचे निदान: सूत्रीकरण, वर्गीकरण: सराव. मार्गदर्शक / एड. आय.एन. डेनिसोवा. - एम.: GEOTAR-मीडिया, 2013. - 96 पी.

10. Ivashkin, V. T. Propaedeutics of अंतर्गत रोग, कार्डिओलॉजी: पाठ्यपुस्तक / V. T. Ivashkin, O. M. Drapkina. - एम.: GEOTAR-मीडिया, 2014. - 272 पी.

11. Ilyinsky, B.V. IHD आणि आनुवंशिकता / B.V. Ilyinsky. - एम.: मेडिसिन, 2015. - 176 पी.

12. Klimova, A.N. महामारीविज्ञान आणि IHD / A.N साठी जोखीम घटक. क्लिमोव्ह. - सेंट पीटर्सबर्ग: फॉर्चुना, 2013. - 440 पी.

13. कोकुरिना, ई. व्ही. प्रिव्हेंशन ऑफ कोरोनरी हृदयरोग: समस्येवर आधुनिक दृष्टिकोन / ई. व्ही. कोकुरिना // 6 महिने. - 2013. - क्रमांक 3. - सी. ८१ - ८६.

14. कोमारोव, F. I. अंतर्गत रोगांचे निदान आणि उपचार / F. I. Komarov. - एम.: मेडिसिन, 2013. - 384 पी.

15. कोसारेव, V. V. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमध्ये वापरल्या जाणार्‍या औषधांचे क्लिनिकल फार्माकोलॉजी: पाठ्यपुस्तक / V. V. Kosarev, S. A. Babanov. - समारा.: एचिंग, 2014. - 139 पी.

16. मकारोवा, I. N. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या रोगांमध्ये पुनर्वसन / I. N. Makarova. - एम.: GEOTAR-मीडिया, 2012. - 304 पी.

17. मोल्चानोव्ह, एन.एस. हृदयरोग प्रतिबंधक / N.S. मोल्चनोव्ह. - एम.: ज्ञान, 2015. - 295 पी.

18. Oganov, R. G. IHD / R. G. Oganov प्रतिबंध. – एम.: मेडिसिन, 2016. – 347 पी.

19. ओगानोव, आर. जी. प्रिव्हेंटिव्ह कार्डिओलॉजी: यश, अपयश, संभावना / आर. जी. ओगानोव. - एम.: मेडिसिन, 2011. - 180 पी.

20. ओकोरोकोव्ह, ए. एन. अंतर्गत अवयवांच्या रोगांवर उपचार / ए. एन. ओकोरोकोव्ह. – एम.: मेडिसिन, 2014. – 276 पी.

21. रुडा, M. Ya. मायोकार्डियल इन्फेक्शन / M. Ya. रुडा. – एम.: मेडिसिन, २०१३. – ३४७ पी.

22. Syrkin, A. L. मायोकार्डियल इन्फेक्शन / A. L. Syrkin. - एम.: मेडिसिन, 2014. - 556 पी.

23. शेवचेन्को, एन. एम. कार्डिओलॉजी / एन. एम. शेवचेन्को. – एम.: मेडिसिन, 2011. – 318 पी.

24. शिश्किन, ए.एन. अंतर्गत रोग. ओळख, सेमोटिक्स, डायग्नोस्टिक्स / ए.व्ही. शिश्किन. - सेंट पीटर्सबर्ग: लॅन, 2013. - 384 पी.

25. मानवी स्वच्छता आणि पर्यावरणशास्त्र [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] / अर्खंगेलस्की, व्लादिमीर इव्हानोविच. – एम.: GEOTAR-मीडिया, 2014. – http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970430996.html

26. रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाचा दिनांक 03.02.2015 क्रमांक 36अन "प्रौढ लोकसंख्येच्या विशिष्ट गटांच्या वैद्यकीय तपासणीच्या प्रक्रियेच्या मंजुरीवर" आदेश.

– http://www.tfoms.yar.ru/news/index.php?news=732

27. प्रतिबंधात्मक उपाय करणे [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन]: पाठ्यपुस्तक. भत्ता / S. I. Dvoinikov [आणि इतर]; एड एस. आय. ड्वॉयनिकोवा. - M: GEOTAR-मीडिया, 2016.

– http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970437537.html.

उच्च-गुणवत्तेच्या वैद्यकीय सेवेसाठी, उपचारांच्या सर्व टप्प्यांवर निदान आणि उपचार प्रक्रियेची सातत्य सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे. येथे, वैद्यकीय सेवेच्या प्रत्येक टप्प्यावर कार्यांचे स्पष्ट विभाजन महत्त्वाचे बनते. पॅरामेडिक हा वैद्यकीय प्रिस्क्रिप्शनचा थेट निष्पादक असतो, त्याने हॉस्पिटलपूर्व टप्प्यावर सर्वात सोप्या पुनरुत्थान तंत्रात प्रभुत्व मिळवले पाहिजे, तीव्र आजार आणि अपघातांच्या बाबतीत आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा प्रदान केली पाहिजे. पॅरामेडिक्स रुग्णवाहिका सेवेमध्ये, क्लिनिकल डायग्नोस्टिक प्रयोगशाळा आणि फेल्डशेर-ऑब्स्टेट्रिक स्टेशन्स (FAP) मध्ये काम करतात, जिथे ते ग्रामीण जनतेला वैद्यकीय सेवा देतात. ग्रामीण लोकसंख्येच्या वैद्यकीय तपासणीत पॅरामेडिक्स महत्त्वाची भूमिका बजावतात. त्याचे मुख्य लक्ष्य म्हणजे लोकसंख्येचे आरोग्य राखणे आणि बळकट करणे, रोगांचा विकास रोखणे या उपायांची अंमलबजावणी करणे. सामान्य वैद्यकीय तपासणी करण्यासाठी, पॉलीक्लिनिक, बाह्यरुग्ण दवाखाना आणि FAP च्या सेवा क्षेत्रात राहणाऱ्या संपूर्ण लोकसंख्येची वैयक्तिक नोंद केली जाते.

नैदानिक ​​​​तपासणीची उद्दिष्टे वार्षिक प्रतिबंधात्मक परीक्षा आयोजित करून, जोखीम घटक असलेल्या व्यक्ती आणि रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात रुग्णांची ओळख पटवणे, जोखीम घटकांसह पॅथॉलॉजीज असलेल्या रुग्णांचे सक्रिय निरीक्षण आणि पुनर्वसन, स्वयंचलित माहिती प्रणाली आणि दवाखान्याच्या नोंदणीसाठी डेटा बँक तयार करणे. लोकसंख्येचे.

लोकसंख्येच्या वैद्यकीय तपासणीत अग्रगण्य भूमिका प्रादेशिक पॉलीक्लिनिक्सची आहे आणि त्याच्या अंमलबजावणीतील मध्यवर्ती व्यक्ती जिल्हा डॉक्टर किंवा पॅरामेडिक आहे.

वैद्यकीय तपासणीचे टप्पे:

स्टेज 1 - पॅरामेडिकल कर्मचार्‍याद्वारे जनगणनेद्वारे जिल्ह्यांद्वारे लोकसंख्येची नोंदणी वर्षातून 2 वेळा केली जाते. या टप्प्यावर, आरोग्याच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, जोखीम घटक शोधण्यासाठी आणि पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीचा लवकर शोध घेण्यासाठी लोकसंख्येचे सर्वेक्षण देखील केले जाते.

स्टेज 2 - वैद्यकीय तपासणीचे डायनॅमिक मॉनिटरिंग हे आरोग्य गटांद्वारे वेगळे केले जाते.

1ल्या आरोग्य गटाच्या रूग्णांसाठी, रोग टाळण्यासाठी, आरोग्य सुधारण्यासाठी, काम आणि राहणीमान सुधारण्यासाठी तसेच निरोगी जीवनशैलीला प्रोत्साहन देण्यासाठी आरोग्य-सुधारणा आणि प्रतिबंधात्मक उपाय केले जातात.

व्यावहारिकदृष्ट्या निरोगी म्हणून वर्गीकृत व्यक्तींचे डायनॅमिक निरीक्षण हे रोगांच्या विकासासाठी जोखीम घटक काढून टाकणे किंवा कमी करणे, स्वच्छताविषयक वर्तन सुधारणे, भरपाई क्षमता आणि शरीराची प्रतिकारशक्ती वाढवणे हे आहे. ज्या रूग्णांना तीव्र रोग झाला आहे त्यांच्या निरीक्षणाचा उद्देश गुंतागुंतीचा विकास आणि प्रक्रियेची तीव्रता रोखणे आहे. तीव्र आजार असलेल्या रूग्णांना तीव्र स्वरुपाचा धोका आणि गंभीर गुंतागुंत होण्याचा धोका असलेल्या रुग्णांना दवाखान्याच्या निरीक्षणास अधीन केले जाते: तीव्र न्यूमोनिया, तीव्र टॉन्सिलिटिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस आणि इतर.

निरीक्षणाची वारंवारता आणि कालावधी नोसोलॉजिकल स्वरूप, प्रक्रियेचे स्वरूप आणि संभाव्य परिणामांवर अवलंबून असते. उदाहरणार्थ, तीव्र टॉन्सिलिटिसनंतर, वैद्यकीय तपासणीचा कालावधी 1 महिना असतो, तीव्र निमोनियानंतर - 6 महिने.

स्टेज 3 - हेल्थकेअर संस्थांमधील दवाखान्याच्या कामाच्या स्थितीचे क्लिनिकल परीक्षण विश्लेषणाच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन.

दवाखान्याच्या कामाचे विश्लेषण तीन गटांच्या निर्देशकांच्या गणनेच्या आधारे केले जाते:

दवाखान्याच्या कामाचे प्रमाण वैशिष्ट्यीकृत करणे;

वैद्यकीय तपासणीची गुणवत्ता;

वैद्यकीय तपासणीची कार्यक्षमता.

FAP पॅरामेडिक्स आरोग्य-सुधारणा क्रियाकलाप, ग्रामीण लोकसंख्येचे आरोग्यविषयक शिक्षण आणि निरोगी जीवनशैलीच्या प्रचारात महत्त्वाची भूमिका बजावतात. दरवर्षी, जिल्हा SES सध्याच्या सॅनिटरी पर्यवेक्षणात पॅरामेडिकल कर्मचार्‍यांचा समावेश करण्यासाठी एक कार्य योजना तयार करते, ज्याला केंद्रीय जिल्हा रुग्णालयाच्या मुख्य चिकित्सकाने मान्यता दिली आहे आणि सर्व FAPs च्या लक्षांत आणले आहे.

ऑब्जेक्टच्या आरोग्याच्या पातळीचे योग्यरित्या मूल्यांकन करण्यासाठी, पॅरामेडिक्सला सर्वात सोप्या प्रयोगशाळा चाचण्या, एक्सप्रेस पद्धती आणि फील्ड एक्सप्रेस प्रयोगशाळांमध्ये प्रशिक्षण दिले जाते.

सध्याच्या सॅनिटरी पर्यवेक्षणामध्ये FAP पॅरामेडिक्सच्या सहभागाचा स्वच्छताविषयक आणि मनोरंजनात्मक क्रियाकलापांच्या गुणवत्तेवर सकारात्मक प्रभाव पडतो आणि सुविधांच्या स्वच्छताविषयक स्थितीत सुधारणा करण्यास हातभार लागतो.

3 ते 6 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये (61%) जास्त प्रमाणात आढळल्यामुळे तीव्र टॉन्सिलिटिस हा एक सामाजिकदृष्ट्या महत्त्वाचा आजार आहे.

ENT रोगांपैकी सर्वात सामान्य म्हणजे टॉन्सिलिटिस (76%).

आकडेवारीनुसार, 2011 पर्यंत घटनांचे प्रमाण जवळजवळ 2.5 पटीने वाढले आहे आणि टॉन्सिल रोग हे ईएनटी रोगांपैकी सर्वात सामान्य पॅथॉलॉजी आहेत आणि राहिले आहेत.

तीव्र आणि क्रॉनिक टॉन्सिलिटिसच्या प्रतिबंधातील अग्रगण्य पद्धतींपैकी एक म्हणजे लोकसंख्येची वेळेवर वैद्यकीय तपासणी.

अभ्यासाच्या विषयावर साहित्यिक स्त्रोतांचे विश्लेषण केले गेले. यावर आधारित, तीव्र आणि क्रॉनिक टॉन्सिलिटिस हे ईएनटी रोगांमधील अग्रगण्य पॅथॉलॉजी आहे आणि राहिले आहे. या विषयाची प्रासंगिकता सांख्यिकीय डेटा आणि संशोधन परिणामांद्वारे निर्धारित केली जाते.

सांख्यिकीय डेटाचे विश्लेषण केले गेले. हा रोग प्रामुख्याने 3 ते 6 वर्षे वयोगटातील मुलांना तसेच 12-14 वर्षे वयोगटातील किशोरांना प्रभावित करतो.

रोग रोखण्याच्या उद्देशाने केलेल्या उपाययोजनांची अप्रभावी अंमलबजावणी, तसेच अकाली उपचार यामुळे तरुण आणि काम करणार्‍या वयातील लोकांमध्ये अनेक गुंतागुंत आणि अपंगत्व निर्माण होते. स्वच्छताविषयक-शैक्षणिक, प्रतिबंधात्मक आणि उपचारात्मक उपाय पार पाडण्यात पॅरामेडिक महत्त्वाची भूमिका बजावते.